Алкогольный делирий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования «Белорусский государственный

педагогический университет имени Максима Танка»

Институт инклюзивного образования

Реферат

по дисциплине: «Основы психопатологии»

на тему: «Алкогольный делирий»

Минск 2016

1. Алкогольный делирий

Делирий--психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания. Оно характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, -- вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. После выхода из делирия -- частичная амнезия. Больной может быть опасен для себя и окружающих. алкогольный делирий горячка психический

Алкоголизм - серьезное заболевание, опасное для больного и окружающих его людей психозом под названием алкогольный делирий, в народе - «белая горячка». С латыни «delirium» переводится как «безумие, помешательство», и эти слова как нельзя лучше характеризуют белую горячку, которая характеризуется расстройством сознания и появлением страшных зрительных и слуховых галлюцинаций.

2. Лица, подверженные заболеванию

Наиболее часто белая горячка развивается после 5--7 лет употребления алкоголя, у лиц страдающих хроническим алкоголизмом II--III стадии, после длительного запоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев при его прекращении. Гораздо реже заболеванию подвержены лица, не страдающие хроническим алкоголизмом, после длительного употребления алкоголя в больших количествах, либо употребления алкогольных суррогатов. Группой риска являются перенёсшие в прошлом тяжёлые заболевания ЦНС или черепно-мозговые травмы. Наконец, у больных, в прошлом перенёсших алкогольный психоз в тяжёлой форме, повторение его возможно даже после приёма небольших доз алкоголя

«Белая горячка» обычно развивается в возрасте от 25 до 60 лет, причем наиболее часто -- от 40 до 50 лет. Тяжелый алкогольный делирий чаще обычно возникает в тех случаях, когда длительность злоупотребления алкоголем превышает 10-15 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к значительному сокращению этого срока.

3. Мифы и предрассудки

Один из распространенных мифов касается видений, галлюцинаций при алкогольном делирии. Многие уверены, что в состоянии бреда являются исключительно черти, потусторонние «личности». На самом деле, на тип зрительной галлюцинации влияет окружающая среда и индивидуальные особенности мышления.

Чего человек боится -- то, как правило, и показывает ему помраченное сознание. Типичными являются зооморфные галлюцинации -- в виде пауков, змей, крыс, то есть то, чего боится большинство людей. Но любители криминальных сериалов увидят бандитов или мафиози, террористов или ОМОН, а ищущие встреч с внеземным разумом непременно «познакомятся» с гуманоидами.

Отсюда же проистекает мнение, что все, страдающие алкогольным помрачением сознания, драчливы, агрессивны и опасны для окружающих. На самом деле, у многих (примерно в 30% случаев) «белая горячка» протекает без аффектов и агрессии. Такие больные с радостным выражением лица общаются с «пришельцами», объясняют им или окружающим что-то, активно вмешиваются в деятельность других, «заручившись» поддержкой от своих галлюцинаций.

Тем не менее, больше половины таких «добрых» помрачений заканчиваются классическим образом -- буйством, агрессией, нанесением повреждение себе или окружающим. И это говорит о том, что профессиональная психиатрическая помощь необходима вне зависимости от выраженности симптомов.

Ошибочным является также мнение, что для развития алкогольного делирия нужно сильно напиться или уйти в глубокий запой. Здесь как раз наоборот: «белая горячка» начинается только после того, как человек выходит из запоя, частично трезвеет или находится в разгаре абстинентного синдрома (похмелья).

4. Признаки «белой горячки»

Существуют симптомы, свидетельствующие о том, что начинается «белая горячка»:

1. Отсутствие влечения к спиртному.

2. Резкие смены настроения.

3. Дрожание конечностей.

4. Беспокойный сон с кошмарными сновидениями, бессонница. После пробуждения перед больным возникают страшные зрительные образы, он может слышать несуществующие звуки.

5. Стадии алкогольного делирия

В течении алкогольного делирия выделяют три стадии :

I стадия, или угрожающий делирий.

На первое место выступают симптомы отмены алкоголя в виде гиперреактивности симпатической системы или психотические симптомы с преходящими галлюцинациями. Преимущественно в вечернее время нарастают беспокойство, тремор, тревога и другие проявления адренергического синдрома, появляется необъяснимый страх. Далее нарушается способность ориентироваться во времени и пространстве (осознание собственной личности сохраняется). Больные беспокойны, постоянно теребят свою одежду, постельные принадлежности, крутят головой, с кем-то разговаривают, их речь неразборчива. Эпизоды зрительных галлюцинаций провоцируют психомоторное возбуждение. Эта стадия в большинстве случаев обратима и симптомы могут самопроизвольно устраняться: делирий заканчивается так же неожиданно, как и начался. В 3-10% случаев развиваются эпилептические припадки, обычно в течение 48 ч после отмены алкоголя. Возобновление приема алкоголя может предотвратить прогрессирование алкогольного делирия. К неблагоприятным прогностическим признакам в плане прогрессирования «белой горячки» относятся: наличие сопутствующих соматических заболеваний, анамнестические указания на длительное злоупотребление алкоголем и на ранее перенесенный делирий, судорожный синдром, галлюцинации.

II стадия, или совершившийся делирий.

На этой стадии ярко выражены все синдромы, характерные для алкогольного делирия. Появляются и нарастают галлюцинаторные и бредовые переживания, чаще всего неприятного содержания (преследование, уничтожение и т. д.), которые пугают больных. В связи с этим могут усиливаться психомоторное возбуждение и аффективные расстройства, наблюдается одышка. Самопроизвольное излечение уже невозможно. Необходима интенсивная терапия. Отсутствие помощи приводит к угнетению сознания, самопроизвольному снижению артериального давления и редукции других признаков адренергического синдрома. Протяженность этой фазы во многом зависит от сопутствующей патологии и оперативности лечебных мероприятий, так как уже через несколько часов алкогольный делирий может переходить в следующую завершающую фазу.

III стадия, или угрожающий жизни делирий.

Имеют место все симптомы алкогольного делирия с более тяжелыми вегетативными проявлениями. Появляются заторможенность, возбуждение больного стихает, высказывания становятся отрывистыми, непонятными, речь бормочущая, голос тихий, угасает реакция на внешние команды. Характерны, гипотензия, тахикардия, одышка и тремор всего тела. Нарастают ригидность мышц затылка, угнетение сознания от сопора до комы. Развивается отек мозга, за которым следует смерть больного. Это фаза декомпенсации, часто с необратимыми расстройствами внутренних органов и функциональных систем, определяющая тяжесть состояния больного.

У больных с тяжелым алкогольным делирием наблюдаются следующие признаки:

· Двигательный компонент возбуждения выражен слабее. Возбуждение, как правило, ограничивается пределами собственной квартиры, а в развернутой стадии - пределами постели.

· Поведение больных реже определяется имеющимися галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.

· Нарушаются функции организма, направленные на поддержание таких звеньев гомеостаза, как чувство жажды и голода.

· Со стороны вегетативной нервной системы выявляется смена активизации симпатической (которая доминирует) и парасимпатической систем. Отмечается лабильность артериального давления, сохраняются тахикардия.

6. Патологическая анатомия алкогольного делирия

При патоморфологическом исследовании пациентов, скончавшихся в результате алкогольного делирия, как правило, выявляются атрофические изменения полушарий головного мозга, наиболее выраженные в лобных долях. Отмечается увеличение третьего и боковых желудочков мозга.

При гистологическом исследовании выявляются дистрофические изменения нервных клеток с уменьшением их числа и множественными очагами клеточного опустошения, которое особенно выражено в третьем и четвертом слоях коры головного мозга. Отмечается преимущественное поражение стволовых, в частности гипоталамических, отделов мозга. Этому соответствуют изменения желез внутренней секреции, свойственные состоянию стресса.

7. Опасности алкогольного делирия

«Белая горячка»-- психоз, представляющий опасность для здоровья и жизни самого больного и жизни окружающих его людей. В таком состоянии человек может неожиданно выброситься из окна, или броситься, как ему кажется, на помощь пострадавшему, на самом деле причинив настоящий вред тем, кто окажется рядом. Пытаясь избавиться от навязчивых страшных галлюцинаций или повинуясь приказам голоса в собственной голове, больной может совершить суицид.

Во время алкогольного делирия больной теряет ориентацию в пространстве - он не понимает, где находится и куда ему идти. Хотя свое имя и другие сведения, касающиеся его личности, он сообщит очень точно.

Галлюцинации, свойственные белой горячке, ослабевают в дневное время, а вечером и ночью снова становятся яркими. Между ними существуют промежутки, когда видения отпускают больного, и он может о них рассказать.

Различают более тяжелые формы делирия. Например, профессиональный, при котором человек уверен, что находится на своем рабочем месте. Он двигается и издает звуки, характерные для его профессиональной деятельности.

Очень сложным видом алкогольного психоза является бормочущий делирий. В таком состоянии больной, лежа в постели, постоянно что-то бормочет и воспроизводит движения, напоминающие ощупывание, обтирание, разглаживание. Подобное поведение может стать причиной летального исхода -- от коллапса или присоединившейся пневмонии.

Белая горячка имеет тяжелые последствия для организма. Алкогольный делирий отрицательно влияет и на физическое состояние человека. Наблюдается прогрессирующее ухудшение здоровья. Повышаются температура тела (от +38°С до +40°С и выше) и артериальное давление, происходит обезвоживание организма, нарушается частота сердцебиений. Больной не может двигаться, его мучает озноб, сменяющийся потливостью, желтеют белки глаз, кожа бледнеет или редко - краснеет. От его тела исходит специфический неприятный запах.

8. Осложнения алкогольного делирия

Разнообразные нарушения, связанные с «белой горячкой» запускаю цепочку патологических механизмов, приводящих к осложнениям, которые нередко становятся причиной гибели больного или его инвалидности.

Тяжесть состояния больного во многом определяется сопутствующей соматической патологией. Больной, длительно злоупотребляющий алкоголем, обычно имеет поражения внутренних органов, описываемые как хроническая токсическая поливисцеропатия. Делирий является пусковым механизмом для декомпенсации любого из этих заболеваний.

Наиболее часто алкогольный делирий сопровождают и могут становиться причиной смерти больного следующие заболевания:

· Пневмония. Сопровождает тяжелый алкогольный делирий в 30% случаев, провоцирует его развитие, осложняет течение и во многом определяет прогноз.

· Алкогольная кардиомиопатия. Сердечная недостаточность сопровождает тяжелый алкогольный делирий в 25% случаев. В 2-3% случаев она становится непосредственной причиной смерти больных.

· Острый панкреатит. Один из самых распространенных спутников алкогольного делирия, часто является причиной госпитализации.

· Печеночная недостаточность. Поражение печени имеет место в 50% случаев злоупотребления алкоголем. При алкогольном делирии, свидетельствующем о далеко зашедшем алкоголизме, печень поражена практически всегда, но изменения функции печени варьируют от бессимптомных форм до развития печеночной недостаточности. Цирроз печени значительно ухудшает прогноз.

· Отек головного мозга, приводящий к значительному повышению внутричерепного давления, -- наиболее частая (75%) причина летального исхода при тяжелом алкогольном делирии.

Больной П. (история болезни № 90), 32 года, слесарь, находился на лечении в областной психиатрической больнице 42 дня.

Анамнез. Мать -- мнительная, слабовольная. Отец -- общительный, деспотичный. Брат умер от рака желудка, сестра страдает язвенной болезнью желудка. Душевнобольных среди родственников не было.

В детстве рос физически крепким, от сверстников в развитии не отставал. Из детских болезней перенес корь и ветряную оспу. Учиться начал с 7 лет. По характеру был общительный, вспыльчивый, «но быстро отходил». В связи с материальными трудностями с 14-ти лет начал трудовую жизнь. Получил специальность слесаря, работал по специальности. В армии служил охот-но. В 18-летнем возрасте в состоянии опьянения выпал из тамбура поезда. Сознания не терял, и к врачам не обращался. С 26 лет страдает язвенной болезнью желудка. Женат с 21 года имел одного ребенка.

Алкогольные напитки начал с 15 лет. Переносил опьянение хорошо, испытывал состояние эйфории, но в поведении становился расторможенным, вспыльчивым, агрессивным. На следующий день сожалел об этом. Во время службы в армии спиртные налитки употреблял редко. После демобилизации стал чаще. С 25 лет появились признаки алкоголизма, стал испытывать влечение к алкоголю, чувствовал себя «не в своей тарелке». Увеличил дозы алкоголя до 1-2 л водки в день. Последние три года пил запоями по 4-5 дней, в течение года запои удлинились до 7-8 дней. В период запоев пищу не принимал. После прекращения испытывал тяжелое состояние абстиненции, которое проявлялось в наличии головных болей, сердцебиении, общем дрожании, потливости, отмечались суицидальные попытки. Последние два года стал жестоким, часто дома устраивает драки, в состоянии опьянения становился ревнивым, обвинял жену в изменах. В трезвом состоянии ничего подобного не высказывал. На производстве в связи с пьянством неоднократно имел взыскания, часто переходил с одного предприятия на другое. В больницу поступил для прерывания запоя.

Физическое состояние: выше среднего роста, правильного телосложения, удовлетвори-тельного питания. Кожа чистая, на лице телеангиоэктазии, инъецированы сосуды склер. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, легкий систолический шум на верхушке, ритм правильный артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, лёгкая болезненность при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Диурез в норме.

Рентгеноскопия грудной клетки патологии не выявила. Рентгенография черепа в 2-х проекциях без признаков патологических изменений. ЭКГ в норме. Глазное дно без изменений.

Анализ крови и мочи без особенностей. Реакция Вассермана отрицательная. Неврологическое состояние: зрачки равномерные, широкие, живот реагирует на свет. Аккомодация и конвергенция не нарушены, легкий правосторонний установочный горизонтальный нистагм. При оскале зубов отстает слегка левый угол рта. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Выражен тремор пальцев вытянутых рук, век, кончика языка. Чувствительность не нарушена, болезненность при пальпации по ходу нервных стволов. Патологических рефлексов нет. Общий гипергидроз, лицо гиперемировано.

Психическое состояние: при поступлении охотно включается в беседу, правильно, по существу отвечает на вопросы. При общении с врачом обнаруживал повышенную оживленность, говорливость, готовность к обсуждению болезни. Признавал злоупотребление алкоголем, просил положить в больницу, т.к. самостоятельно прекратить запой не может. Легко отвлекаем, оглядывается на каждый новый звук, шум. Держится развязно, фамильярно, с некоторой бравадой рассказывает о пьянстве и своих ярких и «страшных» сновидениях. Днем в отделении был общителен до суетливости, словоохотлив. Общий эмоциональный фон неустойчив, то эйфоричен, то раздражителен, то подавлен, то молчалив. В 20 ч психическое состояние заметно изменилось, стал беспокойно двигаться по палате, делал резкие непонятные движения, объяснял, что ловит «чертей за хвост», отмахивался от мух, разгонял их полотенцем, что-то искал под кроватью. На вопрос, что ищет, отвечал: «Отвертку надо, отвертку... куда-то делась, нет, не могу, что-то....» Почти беспрерывно что-то говорил. При обращении к нему напрягался, с усилием старался произвести впечатление здорового: «Нет, ничего, здоров я, только пить хочется». Правильно назвал место нахождения, окружающий персонал и врачей. Предоставленный себе становился беспокойным, суетливым, куда-то стремился. С 22 ч усилилось двигательное беспокойство, от чего-то отмахивался, отталкивался. Пел песни, пытался плясать, смеялся, свистел, кричал, рвался куда-то бежать. При обращении к нему после настойчивых вопросов, напрягаясь с тру-дом, отвлекался и стремился показать себя бодрым, говорил: «Я сейчас, доктор, всё нормально, это так, баловство». Вскоре становился тревожным, на лице появлялся страх, кричал: «Уйди, рожа...», затем снова затихал. Что-то рассматривал на стене, отмахивался от каких-то насекомых. Положительный симптом Лимпмана. С 1 ч ночи в картине двигательного возбуждения стала заметна истощаемость, перестал свистеть, реже кричал. Удлинились периоды относительно спокойного состояния. В 4 ч уснул. Разбужен в 14 ч, не сразу понял, в какой больница, но быстро восстановилась полная ориентировка в окружающем, месте и времени. По существу отвечал на вопросы, но говорил неохотно, жаловался на слабость, головную боль и боль в локтевых суставах. Был спокоен, но держался несколько отчужденно. В беседу вступал без особенного желания, обнаруживал полное понимание окружающего, признавал болезненный характер перенесенных переживаний, внешне не обнаруживал психотических нарушений. Вечером активен, включался в общение с персоналом, рассказал о том, что вечером был болен, ночью видел толпу людей, которые хотели его убить, бранили, готовили ужасную расправу. Слышал красивую музыку, видел мух, тараканов. На него надвигались страшные рожи, какие-то языки преследовали его. Удивлялся, как это могло случиться: «Раньше не верил, что так бывает», боялся, чтобы такое не повторилось, заверял, что никогда больше не будет [censored] спиртные напитки. Многое из своего поведения объяснить не мог, ссылался на запамятование, отрицал при напоминании, хотя и без уверенности: «Может и было, не помню». Настаивал на выписке домой.

Больному проводилось дезинтоксикационное лечение по схеме, ингаляция газовой смеси азота и кислорода в течение 30 мин, дважды в сутки, витаминотерапия. После выхода из психотического состояния была проведена противоалкогольная условно-рефлекторная терапия апоморфином. Катамнез. После выписки из больницы приступил к работе, перейдя в другое строительное управление, т.к. не хотел встречаться с товарищам по бригаде, «было стыдно, что попал в псих-больницу». В течение месяца проводил поддерживающую терапию, сохранялись нормальные от-ношения в семье. Год не употреблял спиртных напитков. Переехал с семьей в г. Зею, где работал в леспромхозе. Начал [censored] снова алкоголь. В один из дней пришел домой в возбужденном состоянии, стал высказывать претензии теще: «Что ты колдуешь, зачем держишь зверей на печи?». Был тревожен, метался по дому, вдруг увидел в окне «чертей, которые подсматривали, показывали на него пальцем. Взял сапог и бросил в окно, разбив стекло. Пришедший в дом зять, увидев такую картину, ударил и привязал больного к кровати, где он снова уснул. Утром встал «как ни в чем не бывало», со смехом обсуждал свое поведение, ссылался на запамятвание.

Через 2 года уехал от жены, т.к. не сдержал обещания прекратить пьянство. В течение лета продолжал [censored] спиртными напитками. В состоянии опьянения стал вести себя необычно, то разговаривал сам с собой, то начинал прятаться. Однажды, находясь у знакомых, встал среди ночи и стал убирать в квартире, мыть пол, считая, что он находится дома. Стремился к двери балкона, разбил стекло, с трудом был удержан. Удивлялся, почему его держат, он хотел выйти на улицу. Вскоре успокоился и уснул. Через месяц после случившегося был запой в течение 7 дней. После прерывания запоя через три дня вечером стал возбужденным, ходил ночью по двору, суетился, весь дрожал, был «мокрый от пота». По словам матери, бесчельно перебирал бумажки, откликался на зов жены, которая уже давно с ним не жила. Затем затих. Утром мать обнаружила труп П., лежащий на краю постели, шею охватывала петля, привязанная к потолку.

9. Первая помощь при «белой горячке»

Больного следует уложить в постель и стараться удерживать в таком положении. При необходимости можно его даже привязать к кровати до прихода врача. На голову нужно приложить лед и давать пить много воды. Рекомендуется также холодный душ.

Нужно постараться успокоить больного. Для этого ему дают успокаивающие и снотворные средства. Больной в состоянии белой горячки должен находиться под наблюдением, чтобы он не смог нанести вреда себе и окружающим.

10. Лечение алкогольного делирия

Для лечения алкогольного делирия используют психотропные и дезинтоксикационные средства, препараты, нормализующие метаболизм и водно-солевое равновесие в организме, приводящие в норму сердечную деятельность и дыхание.

Для снятия психомоторного возбуждения больным вводят димедрол, седуксен.

Для устранения интоксикации организма используют внутривенные капельные вливания глюкозы, гемодеза, реополиглюкина и гемосорбцию. Деятельность сердца поддерживают кордиамином и коргликоном. Во избежание отека мозга вводят 1%-ный раствор лазикса. Больным назначают витамины группы B (2-3 мл 5%-го раствора витаминов B1 и B6) и витамин C (10 мл 5%-го раствора).

При диагнозе «белая горячка» лечение осуществляется в специальных палатах интенсивной терапии. Состояние белой горячки обычно длится от 2-х до 8 суток. Днем больной ощущает облегчение состояния, а ночью симптомы делирия обостряются. В большинстве случаев выздоровление наступает после продолжительного глубокого сна.

11. Профилактика алкогольного делирия

Следует помнить, что любые заболевания ЦНС, травмы головного мозга, сосудистые патологии многократно повышают риск развития алкогольного делирия, в том числе на фоне однократного употребления спиртного или его суррогатов. Поэтому, лицам, имеющим подобные проблемы, следует вообще избегать употребления спиртного.

К этой же группе риска относятся те, кто перенос любой алкогольный психоз вне зависимости от степени тяжести, а также лица старше 40 лет, имевшие в анамнезе алкогольную зависимость или запои, но справившиеся с проблемой. Важно знать, что срока давности у белой горячки не существует: даже однократный случай этого психоза может привести к рецидиву спустя многие годы воздержания и единственного срыва.

Заключение

Алкогольный делирий - это тяжелое заболевание, с которым необходимо бороться. Выявить «белую горячку» можно по ярко выраженным признакам, таким как бессонница, отказ от спиртного и др.

Следует помнить, самостоятельно вылечить алкогольный делирий сложно, а потому за больным необходим контроль. При выявлении признаков «белой горячки» необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Профилактика -- борьба с алкоголизмом, профилактика и раннее лечение хронического алкоголизма, проведение активной противоалкогольной терапии тем, кто однажды перенес психотическое состояние.

Список используемой литературы

1. Алкогольный делирий в общей клинической практике, Сиволап Ю. П., Савченков В. А., Аксельрод Б. А., Маршев М. Ю., Янушкевич М. В., Вандыш М. В. // Медицина критических состояний. - 2004. - № 2.

2. Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью, Кузьминов В. Н., Юрченко Н. П., Юрченко А. Н. // Международный медицинский журнал. - 2003. - Т. 9. - № 3.

3. Колотилин, Г. Ф. Каннабинол и алкоголь. Психопатология расстройств (клинический патоморфоз делирия) / Г. Ф. Колотилин. - Хабаровск : ГУЗ «Краевская психиатрическая больница», 2010.

4. Евмененко, В. И. Клинико-психопатологическая и нейроморфологическая характеристика белой горячки / Тартус. Гос. Ун-т. - Тарту, 1987.

5. Тяжелый алкогольный делирий, Кекелидзе З. И., Земсков А. П., Филимонов Б. А.// РМЖ. - 1998. - Т. 6. - № 2.

Размещено на Allbest.ru