Анализ фармакотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России

Кафедра реанимации, анестезиологии, интенсивной терапии и скорой медицинской помощи ФПК и ППС

Анализ фармакотерапии

Основное заболевание: Подагра, тофусная форма. Подагрический полиартрит 1-го плюснефалангового сустава справа. Подострое течение. Вторичный полиостеоартроз с поражением суставов кистей и стоп ФК3. Гиперурикемия

Выполнила:

студентка 609 группы

лечебного факультета

Пономаренко Арина Игоревна

Владивосток, 2017 г.



1. Паспортная часть

Ф.И.О.: ХХХ

Возраст: 25 лет

Пол: мужской

Дата рождения: 23.07.1991 г.

№ истории болезни: 3091/1344

Профиль отделения: терапевтическое отделение

Диагноз (клинический):

Основное заболевание: Подагра, тофусная форма. Подагрический полиартрит 1-го плюснефалангового сустава справа. Подострое течение. Вторичный полиостеоартроз с поражением суставов кистей и стоп ФК3. Гиперурикемия.

Осложнения:

Сопутствующие заболевания: анемия тяжелой степени. Тромбоцитоз. Хронический пиелонефрит. Обострение. Нефропатия тяжелой степени. СКФ 24,4 мл/моль/л, 173м3. Синусовая тахикардия , митральния регургитация 0-1 ст. гепатоспленомегалия.

2. Жалобы больного

Жалобы слабость, вялость, умеренные боли в обрасти п/о ран и области суставов кистей, коленных и локтевых.

3. Анамнез заболевания

Считает себя больным с 2000 года, когда впервые появились боли в области 1-го плюснефалангового сустава. Обратился к врачу по месту жительства, где был выставлен диагноз подагра.

Лекарственный анамнез

1. Побочные реакции не отмечает.

2. Фармакологические пробы не проводились.

3. Наследственно обусловленные реакции на прием ЛС в анамнезе отсутствуют.

Аллергологический анамнез

Не отягощен.

4. Объективный статус больного

Состояние средней степени тяжести. Кожа чистая бледная, элементов сыпи нет. Видимые слизистые чистые и влажные. Аускультативно дыхание везикулярное, прослушивается во всех отделах, ослаблений нет. ЧД 18 в минуту. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, PS96, АД 130/мм. рт. ст.

Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания симметрично, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика сохранена. Желчный пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный, 1200 мл за сутки. Стул регулярный оформленный, 1 раз в сутки. Газы отходят.

5. Результаты клинико-лабораторных исследований

Клинический анализ крови

HGB	68g/L	110-160
WBC	23	4,0-10,0
RBC	3,18	3,5-5,5
MCV	73fL	80,0-100,0
MCHC	291g/L	320-360
MCH	21pg	27,0-34.0
RT	0	0-15
PTL	707	100-300
эозинофилы	1%
палочки	15%
сегменты	69%
лейкоциты	9%
Моноциты	6%

Биохимический анализ крови

Глюкоза крови, ммоль/л	5,4
Общий белок, г/л	57,8
Креатинин, ммоль/л	294
Билирубин, мкмоль/л	8,2

САСС

Тромбин время	38,4
ПТИ,%	89
Фибриноген, мг/л	7326мг/л
АЧТВ	20

Общий анализ мочи

Удельный вес	1020
Реакция	5,5
Белок	+10
Сахар	Нет
Ацетон	2-3
Эпителий	1-2
Лейкоциты	250
кровь	0,6mg/L
Соли	Нет

6. Результаты инструментального исследования

ЭКГ: синусовый ритм, тахикардия 132 удара в минуту

УЗИ: умеренное диффузное увеличение эхогенномти паренхимы печени, селезенки. Гепатоспленомегалия. ЭХО патологий почек не выявленно

Проведено лечение - Оперативное: вскрытие и дренирование 17.12.16.



7. Фармакологическая характеристика назначенных препаратов

Аллопуринол

Действующее вещество: Аллопуринол

Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты

Фармакодинамика: Ингибирует ксантиноксидазу, нарушает превращение гипоксантина в ксантин и ксантина -- в мочевую кислоту; ограничивает таким образом синтез мочевой кислоты. Понижает содержание уратов в сыворотке крови и предотвращает отложение их в тканях, в т.ч. почечной. Уменьшает выведение с мочой мочевой кислоты и повышает -- более легкорастворимых гипоксантина и ксантина.

Фармакокинетика: Почти полностью (на 90%) абсорбируется из ЖКТ. В печени под влиянием ксантиноксидазы превращается в аллоксантин, который также препятствует образованию мочевой кислоты. Cmax аллопуринола достигается через 1,5 ч, аллоксантина -- через 4,5 ч после однократного приема. T1/2 аллопуринола составляет 1-2 ч, аллоксантина -- около 15 ч. Около 20% дозы выводится через кишечник; остальная часть аллопуринола и его метаболитов -- почками.

Амикацин

Фармакологическая группа: Антибиотик группы аминогликозидов III поколения, противотуберкулезный препарат II ряда. Получен полусинтетическим путем из канамицина А.

Фармакодинамика: Активно проникает через клеточную мембрану и необратимо связывается со специфическими белками-рецепторами на 30S субъединице рибосом. Нарушает образование комплекса между матричной (информационной) РНК и 30S субъединицей рибосомы. В результате происходит ошибочное считывание информации с РНК, и образуются неполноценные белки. Полирибосомы распадаются и теряют способность синтезировать белок, что приводит к гибели микробной клетки.

Активен в отношении большинства грамотрицательных и некоторых грамположительных микроорганизмов (значения МПК, мкг/мл указаны после названия микроорганизма): Pseudomonas aeruginosa (1,6-3,2), в т.ч. устойчивые к гентамицину, тобрамицину, сизомицину и нетилмицину, Escherichia coli (1,6-3,2), Klebsiella spp. (1,6-6,4), Serratia spp. (1,6-6,4), Providencia spp. (1,6-6,4), Enterobacter spp. (1,6-3,2), Salmonella spp. (1,6-6,4), Shigella spp. (0,6-6,4), Streptococcus spp., Staphylococcus spp. (0,4-1,6), в т.ч. устойчивые к пенициллину, метициллину и некоторым цефалоспоринам, в меньшей степени действует на энтерококки. Активен в отношении Mycobacterium tuberculosis и некоторых атипичных микобактерий; оказывает бактериостатическое действие на Mycobacterium tuberculosis, устойчивые к стрептомицину, изониазиду, ПАСК и другим противотуберкулезным ЛС (кроме виомицина и капреомицина). Не действует на неспорообразующие грамотрицательные анаэробы и простейшие. Резистентность развивается медленно, более 70% штаммов грамотрицательных и грамположительных бактерий сохраняют чувствительность к амикацину. Отмечается полная перекрестная резистентность к аминогликозидам I поколения, к остальным -- частичная. Амикацин не теряет активности под действием ферментов, инактивирующих другие аминогликозиды, благодаря чему может оставаться активным в отношении штаммов Pseudomonas aeruginosa, устойчивых к тобрамицину, гентамицину и нетилмицину.

Фармакокинетика: Практически не всасывается из ЖКТ. Вводят в/в или в/м. Cmax достигается через 1 и 0,5 ч после в/м и в/в введения в дозе 7,5 мг/кг и составляет 21 и 38 мкг/мл соответственно. Терапевтическая концентрация (15-25 мкг/мл) сохраняется в течение 10-12 ч при в/м и в/в введении. Наряду с нетилмицином характеризуется наиболее предсказуемыми среди аминогликозидов Cmax и Cmin. Связывание с белками плазмы 4-11%. Vd -- 0,2-0,4 л/кг, у новорожденных до 0,68 л/кг. Легко проходит гистогематические барьеры, проникает в ткань легких, печени, миокарда, селезенки, в костную ткань, избирательно накапливается в корковом слое почек, распределяется во внеклеточной жидкости, включая сыворотку крови, лимфу, плевральный, перикардиальный и перитонеальный экссудат, синовиальную жидкость, жидкость абсцессов. В низких концентрациях определяется в желчи, бронхиальном секрете, в мышечной и жировой ткани. Проникает через ГЭБ, при воспалении мозговых оболочек -- в большей степени. У новорожденных достигаются более высокие концентрации в спинно-мозговой жидкости. Не метаболизируется. T1/2 у взрослых -- 2-4 ч, у новорожденных -- 5-8 ч. Почечный клиренс 79-100 мл/мин, при нарушении функции почек T1/2 увеличивается до 70-100 ч. Экскретируется в основном почками (65-94%) в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации, создает высокие концентрации в моче; в небольших количествах выделяется с желчью. Выводится при гемодиализе (каждые 4-6 ч концентрация в плазме крови уменьшается на 50%) и в меньшей степени -- при перитонеальном диализе (за 48-72 ч выводится примерно 25% дозы).

Анальгин

Действующее вещество: Метамизол натрия* (Metamizolum natrium)

Фармакологическая грппа: НПВС - Пиразолоны

Фармакодинамика: НПВП, производное пиразолона, по механизму действия практически не отличается от др. НПВП (неселективно блокирует ЦОГ и снижает образование Pg из арахидоновой кислоты).

Препятствует проведению болевых экстра- и проприорецептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха, повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности, увеличивает теплоотдачу.

Отличительной чертой является незначительная выраженность противовоспалительного эффекта, обусловливающая слабое влияние на водно-солевой обмен (задержка Na+ и воды) и слизистую оболочку ЖКТ. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и некоторое спазмолитическое (в отношении гладкой мускулатуры мочевыводящих и желчных путей) действие.

Фармакокинетика: Действие развивается через 20-40 мин после приема внутрь и достигает максимума через 2 часа.

Ацекардол д

Действующее вещество:Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)

Фармакологическая группа: НПВС -- Производные салициловой кислоты

Фармакодинамика: Ацетилсалициловая кислота оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее и антиагрегационное действие.

Механизм действия связан с необратимым ингибированием активности циклооксигеназы I и II типов путем ее ацетилирования.

Ацетилсалициловая кислота уменьшает гиперемию, экссудацию и проницаемость капилляров в очаге воспаления. Тормозит активность гиалуронидазы, угнетает продукцию АТФ, ограничивая энергетическое обеспечение воспалительного процесса.

Противовоспалительный эффект ацетилсалициловой кислоты развивается через 1-2 дня регулярного приема (после создания в тканях постоянного терапевтического уровня салицилатов, который составляет 150-200 мкг/мл) и достигает максимума при уровне салицилата 200-300 мкг/мл. Ослабляет боль в состоянии покоя и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов, улучшает их функцию. При посттравматических и послеоперационных воспалительных процессах быстро купирует как спонтанную боль, так и боль возникающую при движении. Уменьшает воспалительный отек в области раны.

Ацетилсалициловая кислота оказывает болеутоляющее действие, повышает порог возбудимости болевых центров таламуса. Устраняет боли слабой и средней интенсивности, носящие, как правило, соматический характер: боли в мышцах, суставах, сухожилиях, нервных стволах, головная и зубная боли. При висцеральных болях (воспаления внутренних органов, почечная и печеночная колики) уступает опиоидным анальгетикам.

Ацетилсалициловая кислота снижает повышенную температуру тела, но не влияет на нормальную температуру тела. Это связано с ее способностью снижать активность термоустановочного центра гипоталамуса, уменьшать влияние на него эндогенных пирогенов, усиливать теплоотдачу.

Ацетилсалициловая кислота нарушает реакцию склеивания (агрегации) тромбоцитов и приводит к некоторому удлинению времени кровотечения. Антиагрегационное действие сохраняется в течение 7 суток после однократного приема и более выражено у мужчин, чем у женщин.

При использовании в качестве антиагрегационного средства в дозах 160-300 мг/сут. снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда у больных с нестабильной стенокардией. Эффективна при первичной и вторичной профилактике инфаркта миокарда, особенно у мужчин старше 40 лет.

Для профилактики инсульта, преходящего нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств на сосудах или инвазивных исследований препарат назначают в дозе 100-300 мг/сут.

Фармакокинетика: Ацетилсалициловая кислота быстро всасывается после приема внутрь, всасывание из желудочно-кишечного тракта. Действующее вещество частично метаболизируется во время абсорбции, во время и после всасывания кислота ацетилсалициловая трансформируется в главный метаболит -- салициловую кислоту, а та, в свою очередь, метаболизируется в печени под влиянием ферментов. После этого салициловая кислота распадается на такие метаболиты, как фенилсалицилат, глюкуронид салициловой кислоты и салицилуровая кислота. Максимальная концентрация в плазме крови компонента наблюдается уже через 10-20 минут после приема таблетки.

АСК и салициловая кислота связываются с белками плазмы крови на 66-98% быстро распределяются в организме. Период полувыведения составляет 2-3 часа, если АСК был применен в низких дозах, употребление лекарственного средства в высоких дозах продлевает полувыведение до 15 часов. Активное вещество и его метаболиты полностью выводится почками в течение 24-72 часов после приема лекарственного средства.

Димедрол

Действующее вещество: Diphenhydramin

Фармакологическая группа: Антигистаминные препараты для системного применения

Фармакодинамика: Димедрол относится к антигистаминным средствам, блокирующим гистамин-Н1-рецепторы. Снимает спазм гладкой мускулатуры (непосредственное действие), уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает и ослабляет аллергические реакции, обладает местно анестезирующим, противорвотным, седативным эффектом, умеренно блокирует холинорецепторы вегетативных ганглиев, оказывает снотворное действие. Центральные эффекты препарата обусловлены центральной холинолитической активностью и, вероятно, воздействием на гистамино-Н3-рецепторы мозга.

Фармакокинетика: Препарат хорошо абсорбируется в пищеварительном тракте. Начало действия - через 15-30 мин, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-4 ч. Продолжительность действия - 4-6 ч. Максимальный седативный эффект развивается через 1-3 ч после приема. Активно связывается с белками плазмы крови. Широко распространяется в тканях и жидкостях организма, проникает через плаценту и в грудное молоко. Метаболизируется в печени с образованием дифенилметоксиуксусной кислоты, которая затем конъюгируется; образует также и другие метаболиты. Период полувыведения - 2-8 ч. Экскретируется с мочой (преимущественно в неизмененном виде) в течение 24-48 ч.

Левомеколь мазь

Действующее вещество: Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол

Фармакологическая группа: Дегидратирующее, противомикробное.

Фармакодинамика: Комбинированный препарат для местного применения, оказывает противовоспалительное (дегидратирующее) и противомикробное действие, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококков, синегнойных и кишечных палочек).

Легко проникает вглубь тканей без повреждения биологических мембран, стимулирует процессы регенерации.

В присутствии гноя и некротических масс антибактериальное действие сохраняется.

Фармакокинетика: Хорошие всасывание мази обеспечивается вспомогательными компонентами. Благодаря им Левомеколь не повреждает клеточные мембраны, причем даже наличие в ране гноя не влияет на проникновение.

Омепразол

Фармакологическая группа: Ингибиторы протонного насоса

Фармакодинамика: Омепразол является слабым основанием, концентрируется и конвертируется в активную форму в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка, где ингибирует фермент Н+, К+-АТФазу (протонный насос). Омепразол оказывает дозозависимое действие на заключительный этап синтеза соляной кислоты и ингибирует как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты в желудке, независимо от природы раздражителя.

Влияние на желудочную секрецию

Омепразол при ежедневном приеме внутрь обеспечивает быстрое и эффективное ингибирование дневной и ночной секреции соляной кислоты. Максимальный эффект достигается в течение 4 дней лечения. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки омепразол в дозе 20 мг вызывает устойчивое снижение 24-часовой желудочной кислотности не менее чем на 80%. При этом достигается снижение средней Cmax соляной кислоты после стимуляции пентагастрином на 70% в течение 24 ч.

У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки омепразол в дозе 20 мг при ежедневном применении поддерживает во внутрижелудочной среде значение кислотности на уровне рН?3 в среднем в течение 17 ч/сут.

В/в введение омепразола вызывает зависимое от дозы подавление секреции кислоты в желудке человека. Для достижения быстрого снижения кислотности желудочного сока рекомендуется в/в введение 40 мг омепразола. Антисекреторный эффект поддерживается на протяжении 24 ч.

Степень угнетения секреции соляной кислоты пропорциональна AUC омепразола, но не зависит от его непосредственной концентрации в плазме крови.

Во время терапии омепразолом развитие тахифилаксии не наблюдалось.

Воздействие на Helicobacter pylori

Омепразол обладает бактерицидным эффектом на Helicobacter pylori in vitro. Эрадикация Helicobacter pylori при применении омепразола совместно с антибактериальными средствами сопровождается быстрым устранением симптомов, высокой степенью заживления дефектов слизистой оболочки ЖКТ и длительной ремиссией язвенной болезни, что, в свою очередь, снижает вероятность развития таких осложнений, как кровотечения.

Фармакокинетика:

Всасывание

Омепразол при приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ, Tmax в плазме составляет 0,5-1 ч. Омепразол абсорбируется в тонкой кишке, обычно в течение 3-6 ч. Биодоступность после однократного приема внутрь составляет приблизительно 30-40%, после постоянного приема 1 раз в сутки биодоступность увеличивается до 60%. Прием пищи не влияет на биодоступность омепразола.

Распределение

Связывание омепразола с белками плазмы составляет »95%, Vd -- 0,3 л/кг.

Биотрансформация

Омепразол полностью метаболизируется в печени. Основные изоферменты, участвующие в процессе метаболизма, -- CYP2C19 и CYP3A4. Учитывая высокую степень сродства омепразола к изоферменту CYP2C19, возможно его конкурентное взаимодействие с другими ЛС, в метаболизме которых участвует данный изофермент. Гидроксиомепразол является главным метаболитом, образующимся под действием изофермента CYP2C19. Образующиеся метаболиты -- сульфон и сульфид -- не оказывают значительное влияние на секрецию соляной кислоты.

Экскреция

Т1/2 составляет около 40 мин (30-90 мин). Около 80% выводится в виде метаболитов почками, а остальная часть -- через кишечник.

Сорбифер дерулес

Действующее вещество: Железа сульфат + Аскорбиновая кислота

Фармакологическая группа: препарат железа

Фармакодинамика: Железо -- незаменимый компонент организма, необходимый для образования гемоглобина и протекания окислительных процессов в живых тканях. Препарат применяется для устранения дефицита железа. Технология Дурулес обеспечивает поэтапное высвобождение активного ингредиента (ионов железа) в течение длительного времени. Пластиковый матрикс таблеток Сорбифер Дурулес инертен в пищеварительном соке, но распадается под действием кишечной перистальтики, когда активный ингредиент полностью высвобождается.

Фармакокинетика: Дурулес -- технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа), равномерное поступление лекарственного препарата. Прием по 100 мг 2 раза в день обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата Сорбифер Дурулес по сравнению с обычными препаратами железа.

Абсорбция и биодоступность железа -- высокие. Железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальной части тощей кишки. Связь с белками плазмы -- 90% и более. Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество -- в виде миоглобина в мышцах. T1/2 составляет 6 ч.

8. Режим дозирования

1. Аллопуринол.

1.Дозировка назначенных ЛС: 350 мг

2. Разовые дозы ЛС: 350 мг

3. Возможные пути введения ЛС: пероральный

4. Пути введения используемые у курируемого больного: перорально

5. Кратность введения назначенная больному: 1 раз в день

6. Суточные дозы ЛС:

по данным литературы: 300-600 мг

назначено: 350 мг

7. Дата назначения и отмены: 17.12.2016 г., 18.12.2016 г.

2. Амикацин

1. Дозировка назначенных ЛС: 500 мг

2. Разовые дозы ЛС: 500 мг

3. Возможные пути введения ЛС: внутривенный, внутримышечны

4. Пути введения используемые у курируемого больного: внутримышечный

5. Кратность введения назначенная больному: 2 раз в день

6. Суточные дозы ЛС:

по данным литературы: 15 мг/кг/сут.

назначено: 500 мг

7. Дата назначения и отмены: 17.12.2016 г., 20.12.2016 г.

3. Анальгин.

1. Дозировка назначенных ЛС: 50% - 2 мл

2. Разовые дозы ЛС: 50% - 2 мл

3. Возможные пути введения ЛС: внутривенный, внутримышечный, пероральный

4. Пути введения используемые у курируемого больного: внутримышечный

5. Кратность введения назначенная больному: 1 раз в день

6. Суточные дозы ЛС:

по данным литературы: 250-500 мг

назначено: 500 мг

7. Дата назначения и отмены: 17.12.2016 г., 23.12.2016 г.

4. Ацеркадол.

1. Дозировка назначенных ЛС: 100 мг

2. Разовые дозы ЛС: 100 мг

3. Возможные пути введения ЛС: пероральный

4. Пути введения используемые у курируемого больного: пероральный

5. Кратность введения назначенная больному: 1 раз в день

6. Суточные дозы ЛС:

по данным литературы: 100 мг

назначено: 100 мг

7. Дата назначения и отмены: 17.12.2016 г., 23.12.2016 г.

5. Димедрол.

1. Дозировка назначенных ЛС: 1% - 1 мл

2. Разовые дозы ЛС: 1% - 1 мл

3. Возможные пути введения ЛС: пероральный, внутримышечный,

4. Пути введения используемые у курируемого больного: внутримышечный

5. Кратность введения назначенная больному: 1 раз в день

6. Суточные дозы ЛС:

по данным литературы: 1% 1-5 мл

назначено: 1% 1мл

7. Дата назначения и отмены:17.12.2016 г., 23.12.2016 г.

6. Левомеколь мазь.

1. Дозировка назначенных ЛС: 5 г.

2. Разовые дозы ЛС: 5 г.

3. Возможные пути введения ЛС: накожный

4. Пути введения используемые у курируемого больного: накожный

5. Кратность введения назначенная больному: 1 раз в день

6. Суточные дозы ЛС:

по данным литературы: 5 г.

назначено: 5 г.

7. Дата назначения и отмены: 17.12.2016 г., 28.12.2016 г.

7. Омепразол.

1. Дозировка назначенных ЛС: 20 мг.

2. Разовые дозы ЛС: 20 мг.

3. Возможные пути введения ЛС: пероральный, внутривенный

4. Пути введения, используемые у курируемого больного: пероральный

5. Кратность введения назначенная больному: 1 раз в день

6. Суточные дозы ЛС:

по данным литературы: 20 мг.

назначено: 20 мг.

7. Дата назначения и отмены: 17.12.2016 г., 22.12.2016 г.

8. Сорбифер Дурулес

1. Дозировка назначенных ЛС: 320 мг железа сульфата (II)

2. Разовые дозы ЛС: 320 мг.

3. Возможные пути введения ЛС: пероральный

4. Пути введения, используемые у курируемого больного: перорально

5. Кратность введения, назначенная больному: 1 раз в день

6. Суточные дозы ЛС:

по данным литературы: 320-640 мг

назначено: 320 мг

7. Дата назначения и отмены: 17.12.2016 г., 24.12.2016 г.

9. Особенности взаимодействия назначенных лекарственных средств

Аллопуринол. нет взаимодействия ни с одним препаратом применяемом в лечении больного.

Амикацин. Не выявленно ни одного взаимодействия с назначенными лекарственными средствами.

Анальгин. Метамизол усиливает обезболивающее и жаропонижающее действие НПВП (ацеркадол в данном случае). Но усиливается и поражение слизистой желудочно-кишечного тракта, а это в свою очередь значительно повышает риск кровотечений.

В сочетании с Димедролом, они потенциируют действие друг друга, что усиливает обезболивающий и седативный эффект обоих.

Димедрол. В сочетании с Анальгином, они потенциируют действие друг друга, что усиливает обезболивающий и седативный эффект обоих.

Ацеркадол. В сочетании с Анальгином усиливается обезболивающий и жаропонижающий эффект, но и усиливается поражение слизистой оболочки желудка.

Левомеколь мазь. С препаратами, используемыми в терапии данного больного взаимодействия не обнаружено.

Омепразол. Замедляет всасывание препаратов железа (Сорбифер Дурулес), так как изменяет кислотность желудка.

Сорбифер Дурулес. при совместном применении с Омепразолом всасывание железа может уменьшаться.



Оценка эффективности проводимой фармакотерапии

№ п/п	Название ЛС	Методы контроля эффективности
		Известные	Используемые у больного
1	Аллопуринол	Контроль диуреза	Диурез нормальный. 1200л в сутки
2	Амикацин	клинический анализ крови развернутый, контроль аллергических реакций	клинический анализ крови развернутый, контроль аллергических реакций
3	Анальгин	Под наблюдением врача	Под наблюдением врача
4	Димедрол	Контроль клинического анализа крови	Контроль клинического анализа крови
5	Ацеркадол	Контроль мочевины плазмы крови, и мочи. контроль скф	Контроль мочевины плазмы крови, и мочи. контроль скф
6	Левомеколь мазь	Контроль появления признаков аллергической реакции	Контроль появления признаков аллергической реакции
7	Омепразол	Контроль клинического анализа крови	Контроль клинического анализа крови
8	Сорбифер дурулес	Клинический анализ крови, аллергические реакции	Клинический анализ крови, аллергические реакции

На фоне проводимой фармакотерапии видна положительная динамика заболевания (уменьшились боли) и состояния больного.

Лабораторные данные отсутствуют.

Данные инструментальных исследований отсутствуют.

10. Приверженность больного к проводимой фармакотерапии

Больной полностью соблюдает назначенные дозы ЛС, кратность приема и регулярность приема ЛС.

Оценка безопасности проводимой фармакотерапии

Препарат	Побочная реакция по данным литературы	Побочная реакция у больного
Аллопуринол	со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, стоматит, гипербилирубинемия, холестатическая желтуха, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ; редко -- гепатонекроз, гепатомегалия, гранулематозный гепатит. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): перикардит, повышение АД, брадикардия, васкулит, агранулоцитоз, анемия, апластическая анемия, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лейкопения. Со стороны опорно-двигательного аппарата: миопатия, миалгия, артралгия. Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, периферическая невропатия, неврит, парестезии, парез, депрессия, сонливость, извращение вкуса, потеря вкусовых ощущений, нарушение зрения, катаракта, конъюнктивит, амблиопия. Со стороны мочеполовой системы: острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение концентрации мочевины (у больных с исходно сниженной функцией почек), периферические отеки, гематурия, протеинурия, снижение потенции, бесплодие, гинекомастия. Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пурпура, буллезный дерматит, экзематозный дерматит, эксфолиативный дерматит; редко -- бронхоспазм. Прочие: фурункулез, алопеция, сахарный диабет, обезвоживание, носовое кровотечение, некротическая ангина, лимфаденопатия, гипертермия, гиперлипидемия.	Отсутствует
Анальгин	Аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке; редко -- анафилактический шок, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), в редких случаях -- синдром Стивенса-Джонсона. При длительном применении может возникнуть лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. При склонности к бронхоспазму возможно провоцирование приступа; снижение АД. Возможно нарушение функции почек, олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболита. Обо всех побочных (необычных) эффектах, в т.ч. не указанных выше, следует сообщить лечащему врачу и прекратить прием препарата.	Отсутствует
Димедрол	Сонливость, сухость во рту, головокружение, тошнота, головная боль, слабость, онемение слизистых, снижение скорости реакции.	Отсутствует
Амикацин	Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, парестезия, подергивание мышц, судороги, тремор, сонливость, нарушение нейро-мышечной передачи (мышечная слабость, затруднение дыхания, апноэ), психоз, нарушения слуха (ощущение «закладывания» или шум в ушах, понижение слуха с уменьшением восприятия высоких тонов, необратимая глухота) и равновесия (нескоординированность движений, головокружение, неустойчивость). Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, артериальная гипотензия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения, эозинофилия. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, дисбактериоз, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия. Со стороны мочеполовой системы: поражение почек (альбуминурия, гематурия, олигурия, почечная недостаточность). Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, артралгия, отек Квинке, анафилактический шок. Прочие: лекарственная лихорадка, болезненность в месте инъекции, дерматит, флебит и перифлебит (при в/в введении).	Отсутствует
Ацекрадол	Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, боли в животе; язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, преходящие нарушения функции печени с повышением активности печеночных трансаминаз. Со стороны системы кроветворения: назначение АСК сопровождается повышенным риском кровотечений вследствие ингибирующего действия АСК на агрегацию тромбоцитов, анемия. Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, ринит, отек слизистой оболочки носа, кардиореспираторный дистресс-синдром, а также тяжелые реакции, включая анафилактический шок. Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм. Со стороны ЦНС: головокружение, снижение слуха, головная боль, шум в ушах.	Отсутствует
Левомеколь	Левомеколь является малореактогенным препаратом, поэтому спектр побочных эффектов очень узок. Мазь может только вызывать местные аллергические реакции в области нанесения, которые выражаются в покраснении, появлении сыпи и зуда. Иногда аллергическая реакция может протекать в виде крапивницы.	Отсутствует
Омепразол	Побочные эффекты омепразола обычно бывают незначительными и обратимыми. Возможно появление указанных ниже побочных эффектов, которые разделены по системно-органным классам в соответствии с MedDRA. Для указания частоты встречаемости побочных эффектов была использована классификация ВОЗ: очень часто (?10%); часто (?1%, <10%); нечасто (?0,1%, <1%); редко (?0,01%, <0,1%); очень редко (<0,01%); частота неизвестна (по имеющимся данным определить частоту встречаемости побочного эффекта не представляется возможным). Со стороны крови и лимфатической системы: редко -- лейкопения, тромбоцитопения; очень редко -- агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны иммунной системы: редко -- реакции гиперчувствительности (например лихорадка, ангионевротический отек, анафилактическая реакция/анафилактический шок). Со стороны обмена веществ и питания: редко -- гипонатриемия; частота неизвестна -- гипомагниемия (тяжелая гипомагниемия может привести к гипокальциемии); гипомагниемия также может быть связана с гипокалиемией. Со стороны психики: нечасто -- бессонница; редко -- возбуждение, спутанность сознания, депрессия; очень редко -- агрессия, галлюцинации. Со стороны нервной системы: часто -- головная боль; нечасто -- головокружение, парестезии, сонливость; редко -- нарушение вкуса. Со стороны органа зрения: редко -- нарушение четкости зрения. В отдельных случаях у пациентов в критическом состоянии, получивших в/в инъекции омепразола, особенно в высоких дозах, сообщалось о необратимых нарушениях зрения, но наличие причинно-следственной связи установлено не было. Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто -- головокружение. Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко -- бронхоспазм. Со стороны ЖКТ: часто -- диарея, запор, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе; редко -- сухость во рту, стоматит, кандидоз ЖКТ, микроскопический колит. Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто -- повышение активности печеночных ферментов; редко -- гепатит (с желтухой или без); очень редко -- печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с заболеваниями печени. Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто -- дерматит, зуд, сыпь, крапивница; редко -- алопеция, фотосенсибилизация; очень редко -- мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз; частота неизвестна -- кожная форма красной волчанки подострого течения. Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто -- перелом бедра, костей запястья и позвонков; редко -- артралгия, миалгия; очень редко -- мышечная слабость. Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко -- интерстициальный нефрит. Со стороны половых органов и молочной железы: очень редко -- гинекомастия. Общие нарушения и нарушения в месте введения: нечасто -- недомогание, периферические отеки; редко -- повышенная потливость. Сообщалось о случаях образования желудочных гландулярных кист во время длительного лечения ингибиторами протонного насоса (является следствием ингибирования секреции соляной кислоты и носит доброкачественный обратимый характер).	отсутствует
Сорбифер дурулес	Тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор. Частота побочных эффектов со стороны ЖКТ может нарастать с повышением дозы от 100 до 400 мг. Редко (<1/100) могут наблюдаться следующие побочные эффекты: язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода, аллергические реакции (зуд, сыпь), гипертермия кожи, головная боль, головокружение, слабость.	отсутствует



Фармакоэкономический анализ

Название препарата, способ применения	Стоимость упаковки	Разовая доза, руб.	Суточная доза в граммах, руб.
Аллопуринол	80 рублей 100мг 50 штук	1,6 рублей	3,2 рубля
Анальнин	60 рублей 10 штук	6 рублей	35 рублей
Димедрол	25 рублей 10 штук	2,5 рубля	17,5 рублей
Амикацин	35 рублей 1 штука	35 рублей	140 рублей
Ацеркадол	20 рублей 30 штук	0,6 рубля	4,2 рубля
Омепразол	36 рублей 10 штук	3,6 рубля	21.6
Левомеколь	124 рубля	124рубля	124рубля
Сорбифер дурулес	356 рублей 30 штук	11,8 рубля	94,4 рубля

Общая стоимость фармакотерапии составила 439,9 рублей.



Заключение

фармакотерапия больной препарат

Лекарственная терапия подобрана правильно. ЛС выбраны адекватно их дозе, режиму, методу введения и длительности курса, исходя из этиологии заболевания, длительности и тяжести заболевания, а также особенностей фармакодинамики и фармакокинетики выбранных препаратов и их стоимости. Проводимая фармакотерапия является эффективной и безопасной с минимальным риском для больного. Лист назначений оформлен правильно.

Полипрагмазия (9 препаратов) обоснована наличием у больного сопутствующего заболевания и проведением оперативного лечения, что потребовало применения антибиотика и анальгетиков.

Размещено на Allbest.ru

...