Роль акушерки при ведении родильниц после операции кесарево сечение

Размещено на http://allbest.ru

Роль акушерки при ведении родильниц после операции кесарево сечение

ВВЕДЕНИЕ

кесарево сечение уход

Актуальность темы заключается в том, что на сегодняшний день операция кесарево сечение является основным ведущим решением родоразрешения при осложненном течении беременности и родов.

Процент родоразрешения путем операции кесарево сечение растет. В Новосибирской области в 2013 году составлял от 17% до 24%

Так же растет процент родоразрешения естественным путем с рубцом на матке. В России на 2012 год составлял от 15% до 30%.

Особая роль в процессе реабилитации женщин после кесарева сечение отводится акушерке.

Цель работы: показать роль акушерки в предупреждении послеродовых осложнений после операции кесарево сечение.

Задачи:

1. Изучить нормативно-правовые документы по уходу за родильницами, после операции кесарево сечение.

2. Показать роль акушерки послеродового отделения в осуществлении ухода и наблюдении за родильницами после кесарево сечение.

3. Провести анализ историй родов после операции кесарево сечение.

Объект исследования:

1. Родильницы после родоразрешения путем кесарево сечение.

2. Истории родов.

Предмет исследования:

1. Перинатальный центр.

2. Статистический отдел.

3. Нормативно правовые документы.

Методы исследования:

1. Исторические

2. Социологический (опрос)

3. Статистический

4. Логический

Структура работы представлена:

Введением, двумя главами, в первой главе шесть параграфов, во второй два параграфа, заключением, списком использованных источников и приложения.

ГЛАВА 1. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево сечение (лат. caesarea «рассекать» и sectio «резать») - хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки.

1.1 История операции кесарево сечение

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребёнка путём чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

Первая удачная во всех отношениях операция кесарева сечения была проведена доктором Траутманом из Виттенберга в 1640 году. В России первые операции были проведены И.Эразмусом (1756 г.) в г. Пернове и В.М.Рихтером (1842 г.) в Москве. Сейчас в нашей стране оперативное родоразрешение встречается в 15% - 25% случаев. [2]

1.2 Показания и противопоказания к операции

Кесарево сечение в России выполняется по медицинским показаниям, установленным в течение беременности или во время родов. Показания к кесареву сечению бывают абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к кесареву сечению определяются во время беременности.

Абсолютные показания:

· анатомически узкий таз III-IV степени;

· таз с опухолями или изменённой формы (бывает после переломов);

· расхождение лобковых костей;

· камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз;

· пороки развития матки и влагалища (нарушение питания миоматозных узлов, шеечные миомы, опухоли яичников, мочевого пузыря);

· неполноценный рубец на матке;

· пластические операции на шейке матки и влагалище, ушитые мочеполовые и кишечно-половые свищи;

· разрыв промежности III степени в предыдущих родах;

· выраженное расширение вен в области влагалища, угрожающее кровотечением при естественных родах;

· тяжёлые формы преэклампсии и отсутствие эффекта от её лечения;

· полное предлежании плаценты;

· тяжёлые заболевания или пороки сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

· обострение генитального герпеса;

· угрожающий и начинающийся разрыв матки;

· рак любой локализации.

Относительные показания к кесареву сечению - это ситуации, при которых рождение живого и здорового ребёнка естественным путём считается сомнительным.

Относительные показания:

· гемолитическая болезнь плода как следствие резус-конфликта;

· переношенная беременность в сочетании с другой патологией;

· беременность после экстракорпорального оплодотворения;

· возраст первородящей более 30 лет в сочетании с другой патологией;

· длительное бесплодие в сочетании с другой патологией;

· заболевания нервной системы, сахарный диабет, близорукость и некоторые другие;

· слишком крупный плод;

· "сиамские близнецы".

Во время естественных родов возникают неожиданные осложнения, требующие операции.

Показания к кесареву сечению в родах:

· преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;

· слабость или дискоординация родовой деятельности;

· преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты;

· угроза разрыва матки;

· слишком мутные околоплодные воды;

· выпадение петель пуповины;

· гипоксия (кислородное голодание) и гипотрофия (расстройство питания) плода, если нет эффекта от медикаментозной терапии;

· поперечное или устойчиво косое положение плода;

· тазовое предлежание плода при весе более 3600г и суженном тазе;

· неправильное предлежание плода;

· несоответствие размеров таза матери и головки ребёнка;

· низкий болевой порог матери, приведший к потере сознания.

Противопоказания:

· острые воспалительные заболевания любой этиологии;

· смерть плода;

· тяжелая асфиксия плода.[3]

1.3 Преимущества и недостатки кесарева сечения

Преимущества:

· При наличии абсолютных показаний кесарево сечение способствуют сохранению жизни и здоровья матери и ребенка;

· Нет риска возникновения разрывов промежностей и шейки матки;

· Нет растяжения влагалища, после которого могут быть проблемы с половой жизнью;

· Отсутствие риск возникновения геморроя;

· Отсутствие болезненного периода схваток.

Недостатки:

· Наркоз - это серьезное испытание для организма матери;

· Новорожденный также неизбежно получает порцию наркоза;

· Возможность попадания инфекции в брюшную полость. [8]

1.4 Подготовка к операции

При подготовке беременной к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование, исследование биохимических показателей крови, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, исследование мазков на наличие гонококков, определение степени чистоты влагалища, осмотр терапевтом и по показаниям - осмотр другими специалистами, в день и накануне операции необходим осмотр анестезиологом. Кроме того, при подготовке к плановой операции кесарева сечения обязательно проводится комплексная оценка состояния плода (ультразвуковое исследование, амниоскопия, кардиотокография). В случае экстренной операции необходимо подробно собрать анамнез, включая аллергологический и гемотрансфузионный, провести объективное обследование беременной или роженицы и оценить состояние плода.

Для выполнения кесарева сечения необходимо получить согласие матери на операцию. До операции проводится комплекс гигиенических мероприятий: сбриваются волосы на лобке и животе, беременная или роженица моется в душе, опорожняется кишечник и мочевой пузырь. [9]

1.5 Техника операции кесарева сечение

Ход операции:

Методика операции кесарева сечения совершенствовалась долгие годы. Делалось это для уменьшения времени операции, снижения кровопотери, профилактики послеоперационных грыж.

Принципиальные отличия современных методик операции касаются разреза на передней брюшной стенке и разреза на матке.

Разрез брюшной стенки может проходить:

1 - по средней линии (нижнесрединный) или

2 - над лобком в поперечном направлении (разрез по Пфанненштилю). Последний обеспечивает лучший косметический эффект, но требует несколько больше времени для выполнения, дает меньше возможности для широкого доступа и сопровождается большей кровопотерей. В большинстве клиник России применяется в качестве стандарта кесарево сечение по Русакову. Особенность этой разновидности операции заключается в разрезе на матке. Разрез по Русакову производится в нижнем сегменте матки поперечно. Это снижает вероятность разрыва или расхождения краев рубца при следующих беременностях. Шов проходит параллельно мышечным волокнам.

Разрез вдоль тела матки, так называемый корпоральный (от лат. corpus-- тело), в настоящее время используют редко - это продольный разрез на передней поверхности матки. Показаниями к нему являются рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки (миома); иногда его применяют при поперечном положении плода, несостоятельности продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения, а также при необходимости последующего удаления матки. Это наиболее простой и быстрый разрез, но при его применении часты осложнения: послеоперационные спайки, кровотечение, плохое заживление раны, расхождение рубца при следующих беременностях и родах.

Следующий момент операции - извлечение ребенка. Ребенка бережно извлекают руками либо с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин и т.д.).

После того как отделится плацента (самостоятельно или если доктор руками отделил плаценту от стенки матки), обычно проводится ручное обследование полости матки для диагностики миомы матки (доброкачественной опухоли матки) или для удаления остатков плодного яйца.

Зашивание разреза на матке - очень важный этап. Для этого всегда используется рассасывающийся материал. Долгое время в нашей стране для ушивания матки использовался кетгут в различных вариантах. Этот шовный материал обладал массой недостатков. Чтобы их уменьшить, применялся двухэтажный шов. Сейчас матку ушивают прочным синтетическим материалом, который позволяет наложить один ряд швов.

Следующий этап операции - зашивание брюшины (тонкой пленки, покрывающей все органы и стенки брюшной полости), затем мышц живота и, наконец, кожи. На кожу накладывают непрерывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати.

В последние 4-5 лет в технике проведения кесарева сечения был предложен ряд нововведений.

Предпосылкой этому стали несколько работ, четко доказывающих, что незашивание брюшины при производстве гинекологических операций не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и более того, существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой стало широкое применение в хирургической практике синтетического рассасывающегося шовного материала и, в связи с этим, более частое применение при зашивании разреза на матке при кесаревом сечении однорядного непрерывного шва.

Продолжительность операции кесарева сечения невелика - в среднем 20-30 минут, причем этап операции до извлечения ребенка занимает около 5 минут.

Число операций кесарева сечения колеблется в широких пределах - в различных роддомах от 1 до 27%. Несмотря на применение поперечного разреза в нижнем маточном сегменте, усовершенствование методов зашивания, профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия, процент гнойно-воспалительных осложнений остается высоким, достигая в отдельных клиниках от 6,6 до 47,7%.

Рассасывающиеся шовные материалы имеют разный механизм рассасывания, они по-разному теряют прочность, рассасываются через разное количество времени. Это может обусловливать особенности послеродового периода.

Так, нити естественного происхождения рассасываются под действием ферментов, вырабатывающихся в печени, что сопровождается выраженной реакцией окружающих тканей: может возникать покраснение, из мест вколов подтекает прозрачное отделяемое. Поскольку кетгут является естественным биологическим материалом, то он может вызвать аллергические реакции. Это обстоятельство затрудняет заживление, возможно расхождение швов.

Синтетические нити (викрил, ПДС) рассасываются в результате гидролиза, т.е. растворяются под действием жидкостей организма, когда вода проникает в волокна нити. По сравнению с механизмом резорбции естественных нитей гидролиз вызывает менее выраженную реакцию организма.

Время рассасывания шовного материала в среднем составляет:

кетгут полностью рассасывается в течение 30 дней, но прочность теряет через 7 дней;

викрил полностью резорбирует через 60-90 дней. Этот материал широко используют при кесаревом сечении;

ПДС (Максон) полностью рассасывается к 210-му дню. ПДС используют для соединения сухожилий во время операции кесарева сечения.[4]

Новые технологии в проведении операции кесарева сечения.

Баллонная тампонада Жуковского в профилактике и лечении после операции кесарева сечения кровотечений.

Предлагаемая технология УБТ снижает риск массивной акушерской кровопотери, сокращает продолжительность реанимационного этапа лечения, уменьшает расход препаратов крови и антибиотиков, позволяет улучшить результаты лечения женщин с акушерскими кровотечениями, обусловленными гипотонией матки, сохранив орган. Показанием для применения метода превентивной УБТ полости матки должно быть наличие факторов риска развития акушерской кровопотери, основанных на анамнезе жизни, акушерском анамнезе и истории настоящей беременности.[12]

Аргоноплазменная коагуляция тканей при кесаревом сечении.

Течение послеоперационного периода после применения аргоноплазменной коагуляции характеризовалось та отсутствием инфильтрации и болезненности шва передней брюшной стенки (2-е сутки), инфильтрации или жидкостных включений в шве на матке и предпузырной клетчатке (данные УЗИ), уменьшением количества и кратности введения наркотических и ненаркотических анальгетиков, заживлением раны первичным натяжением, более ранней выпиской (на 4-5-е сутки). Выписка родильниц после КС применения аргоноплазменной коагуляции проводилась на 6-7-е сутки.

Таким образом, применение высокочастотной монополярной аргоноплазменной коагуляции при КС безопасно для матери, уменьшает объем кровопотери, обеспечивает качественный гемостаз, предотвращает воспалительные осложнения, способствует заживлению операционной раны, уменьшает выраженность болевого синдрома и длительность пребывания в стационаре .[13]

1.6 Осложнения

Как и любая другая операция, во время которой производится разрез тканей, а соответственно - и кровеносных сосудов, кесарево сечение связано с определенной кровопотерей. Кесарево сечение подразумевает кровопотерю значительно больше физиологической: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл. Во время операции и в послеоперационном периоде производится внутривенное введение кровезамещающих растворов, а иногда плазмы крови, эритроцитарной массы, или цельной крови - это зависит от количества потерянной во время операции крови и от возможностей организма пациентки. Во время операции нарушается целостность брюшины - покрова, который позволяет кишечнику свободно перистальтировать - двигаться, продвигая пищу. После оперативного вмешательства, как правило, возникают спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Лечение зависит от выраженности спаечного процесса. В нетяжелых случаях достаточно физиопроцедур, а в тяжелых может быть поставлен вопрос об оперативном лечении (лапароскопической операции с термокоагуляцией - «прижиганием» спаек). Из осложнений кесарева сечения можно отметить эндомиометрит - воспаление матки. Для профилактики эндомиометрита после операции назначают антибиотики. Короткий это будет курс или длинный - зависит от сопутствующих заболеваний женщины и травматичности данной операции. После кесарева сечения матка сокращается хуже, чем после родов через естественные родовые пути, так как во время операции мышца матки пересекается. В связи с этим чаще возникает субинволюция (нарушение сокращения) матки, что требует назначения дополнительной терапии, направленной на улучшение сократительной способности матки. Эту терапию проводят в родильном доме в течение 2-5 дней. В современном акушерстве оптимальным методом родоразрешение является интраперитонеальное кесарево сечение с поперечным разрезом нижнего сегмента, так как обеспечивает меньшую кровопотерю, более легкое зашивание раны на матке, лучшее заживление раны с меньшим риском послеродовой инфекции и формирование состоятельного рубца на матке.[5]

ГЛАВА 2. ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРКИ

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г №572н «Об утверждении Порядка и оказания медицинской помощи по профилю «акушерства и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

Приложение №5 к порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н.

Послеродовой период:

Ш O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева Сечения

Ш O82.0 Проведение элективного кесарева сечения

Ш O82.1 Проведение срочного кесарева сечения

Ш O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией

Ш O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения

Ш O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненные

v Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).

v УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.

v Общий анализ крови, общий анализ мочи на 2-3 сутки после родоразрешения.

v Биохимия крови (по показаниям).

ь Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.

ь Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.

ь Рекомендации по грудному вскармливанию.

ь Туалет наружных половых органов.

ь Сухая обработка швов (при их наличии).

ь Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.

· Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.

· Продолжить антибиотикопрофилактику выбранным препаратом (антибиотики широкого спектра действия) 1 и 2 сутки.[1]

2.1 Уход и наблюдение в наблюдения в послеоперационном периоде

Течение послеоперационного периода у женщин, перенёсших операцию кесарева сечения, характеризуется двумя особенностями: с одной стороны, у них возникают явления, характерные для послеродового периода, а с другой - могут быть изменения, связанные непосредственно с операцией.

В послеоперационном периоде родильницы нуждаются в интенсивном наблюдении за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мочевой системы и желудочно-кишечного тракта, за состоянием операционной раны. Акушерка первые сутки после операции ведёт круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации.

Принципы интенсивной терапии в послеоперационном периоде:

· использование болеутоляющих средств;

· предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, ЛФК, ИВЛ);

· дезинтоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений (переливание крови, плазмы, кровезаменителей);

· коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции (сердечные гликозиды, реополиглюкин);

· коррекция нарушений мочевой системы и желудочно-кишечного тракта;

· правильное сбалансированное питание;

· профилактика тромбоэмболических осложнений (гепарин, аспирин, никотиновая кислота).

Особое внимание уделяется контролю за инволюцией матки и функцией молочных желез.

В процессе выздоровления после кесарева сечения, за исключением нетронутой промежности, молодой маме предстоит пройти через все основные этапы реабилитации: сокращение матки, лохии, нагрубание молочных желез, утомляемость, выпадение волос, повышенную потливость, депрессию, а также усталость и другие последствия.

Кроме того, женщину после кесарева ждет еще ряд специфических проблем и особенностей послеоперационного периода. Самое трудное - это встать с кровати после того, как отошел наркоз, и сделать первый шаг. В этот момент рядом обязательно должен находиться акушерка. Попытка встать на ноги может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже потерей сознания. До того пока женщина еще не начала вставать с кровати необходимым требованием является движение - шевелить пальцами ног, двигать стопами, прижимать их к спинке кровати и поворачиваться с боку на бок. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. К концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 4-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении.

В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. В первые несколько дней потребуется помощь со стороны акушерки.

В послеоперационном периоде ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата).

Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5-7-е сутки, а перед снятием проводится ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения, после чего решается вопрос о выписке домой.

Диета: в первые сутки после операции кесарева сечения разрешается употреблять только негазированную воду, несладкий чай.

Со вторых суток рацион постепенно приближается к питанию родившей женщины: начиная с бульона, протертых блюд постепенно переходим к полноценному, богатому белками, витаминами, микроэлементами рациону, который рекомендуется кормящей маме.

Гигиена женщины, перенесшей кесарево сечение, в первые дни после операции должна обязательно включать туалет наружных половых органов. Разрешается мытье тела, исключая область послеоперационного шва. Принимать душ можно сразу же после выписки из роддома. Область рубца необходимо омывать чистой водой, очень осторожно, исключая трение, воздействие моющих средств. Принимать ванну рекомендуется не ранее, чем через полтора-два месяца после родов.

Препараты, назначаемые в послеоперационном периоде.

В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости. Антибиотики назначаются всем женщинам для профилактики эндомиометрита.

Необходимые ограничения после операции. После полостных операций не разрешают поднимать пациенткам более 2-3 кг в течение 2 месяцев, то есть больше веса ребенка. Женщинам после самопроизвольных родов можно сразу же работать над всеми мышцами своего тела (идеально, если и во время беременности будущая мама делала это). Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом можно не ранее, чем спустя месяц после родов.

Следует помнить, что после операции кесарево сечение на матке остается рубец, который может оказать влияние на течение последующих беременностей. Доказано, что оптимального состояния для вынашивания беременности рубец достигает через 2-3 года после операции. К этому моменту и организм женщины восстанавливается после предшествующей беременности. Необходимым условием реабилитации является ношение бандажа и эластичных чулок. Чулки улучшают кровообращение и предназначены для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах ног. В течение 6-8 недель после операции рекомендуется непрерывно носить послеродовой бандаж. Он позволит избежать опущения внутренних органов, укрепить мышцы брюшного пресса, тем самым сокращая реабилитационный период. Но следует обратить особое внимание на материал, из которого изготовлен бандаж. Ткань должна быть плотная, но в тоже время мягкая на ощупь, хорошо пропускать воздух. У модели выбранного бандажа не должно быть швов на животе, чтобы не травмировать рубец. В отношении послеродовых бандажей можно сказать, что не нужно злоупотреблять их ношением: мышцы живота сами должны работать.

Процесс лактации после кесарева сечения фактически ничем не отличается от такового после самопроизвольных родов. Единственное отличие заключается в том, что после плановой операции молоко может прийти несколько позже: если после самопроизвольных родов молоко приходит на 3 - 4-е сутки, то после кесарева сечения - на 4-5-е. Это связано с тем, что, когда женщина самостоятельно вступает в роды, у нее происходит выброс в кровь определенных гормонов, которые, кроме всего прочего, стимулируют выработку грудного молока. После плановой операции гормон, стимулирующий лактацию, начинает поступать в кровь отсроченно, уже после родоразрешения. Но на весе и состоянии малыша это практически никак не сказывается, мама может кормить малыша по требованию молозивом в первые несколько суток, не используя докармливания. Кормить грудью стараться лежа на боку, укладывая малыша на подушку выше линии шва. Если женщина носит младенца на руках, то поднимать его необходимо с уровня пояса. В этом варианте используются мышцы рук, а не живота.

Для полного излечения и восстановления после кесарева сечения необходим комплекс упражнений для мышц и тканей живота, поскольку они повреждаются во время операции. Тем не менее, требуется определенная осторожность, пока не заживут швы, и входить в программу упражнений надо постепенно. После заживления швов от кесарева сечения тренировать мышцы можно точно так же, как и после нормальных родов, если отсутствуют особые противопоказания. Вне зависимости от типа проведенной операции, существует ряд основных упражнений, которые можно выполнять для ускорения восстановления.

Итак, рекомендуемая программа упражнений для восстановления после кесарева сечения.

1-й день - сконцентрироваться на глубоком дыхании, защищая область шва с помощью техники «фиксации», оказывая давление на живот ладонью или подушкой во время выполнения упражнения. Можно также начать упражнения для укрепления мышц тазового дна, как только женщина почувствует, что они не переутомляют.

2-й и 3-й дни - Продолжать упражнения первого дня, дополнительно выполнять наклоны таза (в положении лежа на боку или сидя), а также скольжение стоп и подъем бедра, если эти упражнения не вызывают дискомфорта.

4-й и 5-й дни - Если женщина чувствует себя в силах легко подняться и пройтись, прекратить дыхательные упражнения. Проверить, нет ли расхождения прямых мышц живота и, при необходимости, выполнить корректирующие упражнения.

6-й день - Продолжать выполнение перечисленных упражнений, добавить наклоны таза в положении на четвереньках.

По мере восстановления после кесарева сечения, можно постепенно добавлять более сложные упражнения для мышц живота, в том числе наклоны, в соответствии с рекомендациями врача. Главное - заниматься систематически и не стремиться сделать как можно больше и сразу. [2]

В восстановительный период следует выполнять специальные дыхательные упражнения, частые глубокие вдохи и выдохи. Выдыхание и откашливание помогут освободить организм от накопившихся обезболивающих средств и обеспечить нормальную работу легких. Но дыхательная гимнастика может сопровождаться болевыми ощущениями, уменьшить которые поможет легкое прижатие шва подушкой или пеленкой. Нормальное восстановление тканей для образования правильного рубца занимает 5-6 недель. Поэтому рекомендуется после шести недель постепенно вводить упражнения для укрепления стенки живота, а также для растяжки мышц. Отличный способ восстановления нормальной силы мышц, как после кесарева сечения, так и в любой другой период жизни - упражнение Планка. Это изометрическое упражнение помогает развить глубокую, стабилизирующую силу брюшного пресса. Это упражнение является достаточно эффективными для укрепления брюшного пресса, мышц спины, бедер и т.д.

Исходное положение:

- Лечь лицом вниз. Руки согнуть в локтях, образуя угол 90є. Ноги немного согнуты в коленях.

- Приподняться, опираясь только на предплечья и на кончики пальцев ног, образуя до формы мостика.

- Медленно опуститься вниз, до положения, когда тело приподнято по прямой линии - изображая «прямой мост».

- Держать корпус и стараться не прогибаться бедрами вниз к полу. Для начала достаточно продержаться 10 секунд.

Ещё один прекрасный способ восстановить тонус мышц живота после кесарева сечения - упражнения на фитнес-мяче (фитболе):

Упражнение 1. Исходное положение:

1) Лечь на спину и поместить мяч под ногами, образуя угол 90є.

2) Опустить ноги с мяча на пол на одну сторону, поддерживая контакт с мячом. 3) Возвратиться к исходному положению и повторить упражнение с другой стороны.

Упражнение 2. Исходное положение:

1) Встать на колени перед мячом, положив одну руку на мяч.

2) Напрячь руку и прокатить мяч вдоль руки. Мяч катится вперед, что позволит туловище наклониться до упора вперед.

3) Достигнув места, где трудно удержать равновесие, вести руку в обратном направлении, подкатывая мяч к туловищу. Важно не прогибать тело, а держать его в виде прямой. Использовать только руку, что бы мяч двигался.

Упражнение 3. Исходное положение:

1) Сесть в вертикальном положении на мяч, ноги на полу, руки скрещены на груди.

2) Ноги стоят в упоре, мяч находится под верхней частью туловища. Бедра находятся параллельно полу.

3) Поднимать туловище, плечи вместе с головой так, чтобы подбородок «смотрел» в потолок.

4) Возвратиться в исходное положение, чтобы продолжить.

В некоторых случаях процесс заживления шва после кесарева сечения сопровождается образованием морщин. Причиной этого могут служить спайки рубца, возникновение которых зависит от характера его заживления.

Через несколько дней после снятия швов необходимо слегка массировать рубец круговыми движениями (по и против часовой стрелки). Пальцы при этом не должны скользить по коже. Такой массаж поможет смягчить рубец.

По мере заживления шва, можно начать выполнять легкую растяжку, прогибаясь назад. Лежа на животе, руки на полу или на столе, слегка прогибать спину до тех пор, пока не почувствуется растяжение живота. Нужно почувствовать напряжение, но не боль. Если упражнение болезненно, прекратить его выполнение и проконсультироваться с врачом.

Необходимо помнить, что плавание - один из лучших способов восстановления тела после кесарева сечения. До полного рассасывания швов не рекомендуется принимать горячую ванну, а при принятии душа не тереть шов грубой мочалкой; зачастую онемение кожи в области рубца продолжается несколько месяцев - это нормально. Но если при зевоте, кашле, чихании появляются сильные боли в области шва, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить риск расхождения шва; малое количество прозрачной жидкости, выделяющееся из шва, является нормой. Но если из раны сочатся коричневые или желтые выделения, необходимо обратиться к врачу; если в течение недели после родов у женщины поднимается температура (до 38 градусов), необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить возможность присоединения инфекций. Через 3 недели после операции (даже если никаких осложнений нет) необходимо показаться врачу для оценки состояния рубца. После выписки рекомендуется обычное питание - с учетом кормления грудью. Полноценный сон и прогулки на свежем воздухе.

При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки - спустя два месяца. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Необходимо ношение бандажа и эластичных чулок.

Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции.

Таким образом, выполнение всех предписаний врача и акушерки, качественный уход, самостоятельные систематические восстановительные упражнения, соблюдение диеты и режима дня, позволят женщине быстро прийти в норму после операции кесарево сечения. И тогда последующая беременность может закончиться родами через естественные родовые пути.

2.2 Статистика

За последние двадцать лет количество операций кесарева сечения по всему миру, включая Россию, увеличилось более чем в два раза. Статистика последних лет говорит о том, что количество родоразрешений путем операции кесарева сечения во всем мире выросло в несколько раз. Так, в Китае, Индии, Бразилии и других странах Латинской Америки доля операций кесарева сечения превысила 40%, около 20% - США, Канада, страны Европы, Австралия и Новая Зеландия. Количество детей, появившихся на свет при помощи хирурга в Голландии, Швеции, Японии и России превышает 15%.

Процент родоразрешения путем операции кесарево сечение растет.

В Новосибирской области в 2013 году составлял от 17% до 24%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Любое оперативное вмешательство является своеобразным стрессом, который определяется состоянием женщины до операции, ее характером (продолжительность, травматичность) и степенью обезболивания. В послеоперационном периоде особое влияние оказывает результат родоразрешения и состояние новорожденного, а также уход со стороны акушерки. Рождение здорового ребенка в результате операции способствует благоприятному течению послеоперационного периода.

При неудачном исходе родов для плода женщина переживает тяжёлую психическую травму, что сказывается на течении послеоперационного периода. В этом случае акушерка должна проводить специальные беседы. Важную роль в исходе оперативного вмешательства играет ведение послеоперационного периода.

Послеоперационный уход включает в себя чуткое отношение к женщине акушерки, применение болеутоляющих средств; предупреждение и лечение дыхательной недостаточности; дезинтоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений; коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции; коррекция нарушений мочевой системы и желудочно-кишечного тракта; правильное сбалансированное питание; профилактика тромбоэмболических осложнений, обработка послеоперационной раны, ранняя физическая активность. Особое внимание уделяется контролю инволюции матки и функции молочных желез.

Следовательно, роль акушерки играет главную роль в ведении женщин в послеродовом периоде, качественном уходе за послеоперационной раной, назначение препаратов для поддержки функций органов и систем после операции, дыхательные упражнения, контроль инволюции матки и функции молочных желез, обеспечение правильного сбалансированного питания и лечебно-охранительного режима, а так же ранняя физическая активность, быстро восстанавливают женщину после операции кесарево сечения.

Таким образом, при правильном ведении послеоперационного периода, первичном заживлении послеоперационного рубца, достаточном промежутке времени между беременностями следующая беременность может закончиться родами через естественные родовые пути.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Нормативно правовые документы

1. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н, «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

Литературные источники

2. Мишель Одэн Кесарево сечение. Безопасный выход или угроза будущему. Научно-исследовательская литература. М:. ,2013.- 187 с.

3. Попов С. Н. Физическая реабилитация. Учебник. Ростов - на - Дону: Феникс, 2011. - 203 с. Абрамченко С.И. кесарево сечение Учебник М, 2013 - 167

4. Миров В.К. Кесарево сечение. Учебник. М.: Медицина, 2010. - 120 с.

5. Серов В.Н., Стрижаков А.Н. Практическое акушерство. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2009. - 312 с.

6. Бодяжина В.И. Акушерство. Научная литература. М.: Медицина, 2012.- 149с.

7. Айламазян Э.К. Акушерство. Гинекология. Учебник. М.: Издательство СпецЛит, 2011. - 157 с.

8. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Учебник. М.: Высшая школа, 2011. - 204 с

ПРИЛОЖЕНИЕ

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ



БАЛЛОННАЯ ТАМПОНАДА ЖУКОВСКОГО В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Размещено на Allbest.ru

...