Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Областное государственное образовательное учреждение

«Томский базовый медицинский колледж»

Курсовая работа

по дисциплине «Сестринское дело»

на тему: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Томск2016



Содержание

Введение

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы, этиология, патогенез, клиническая картина, классификация, осложнения, подходы к диагностике и лечению

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.2 Клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3 Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.4 Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.5 Общие подходы к диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.6 Основные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Общее представление о сестринском уходе

3. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

3.1 Первый этап - сестринское обследование

3.2 Второй этап - определение проблем пациента

3.3 Третий этап - планирование сестринского вмешательства

3.4Четвертый этап - сестринское вмешательство

3.5 Пятый этап - оценка результатов

Заключение

Список литературы

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки). Язвенная болезнь определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

Актуальность данной работы заключается в том, что среди заболеваний органов пищеварения язвенная болезнь занимает ведущее место. В связи с этим медицинские сестры, должны хорошо представлять закономерности возникновения, развития и течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, принципы их диагностики и лечения.

Подробное и глубокое исследование особенностей ухода за пациентом с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволит мне более эффективно действовать в условиях решения реальных медицинских задач в практической деятельности, устранять проблемы потенциальных пациентов, страдающих этим недугом более осмысленно и качественно

Предмет исследования: сестринский уход за пациентом с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Объект исследования: сестринский процесс.

Цель исследования: изучение особенностей деятельности медицинской сестры в процессе ухода за пациентом с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи: исследовать

факторы, этиологию, патогенез, клиническую картину, подходы к диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

принципы профилактики язвенной болезни (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой);

основные понятия сестринского ухода;

особенности сестринского ухода за пациентом с язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки.



1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы, этиология, патогенез, клиническая картина, классификация, осложнения, подходы к диагностике и лечению

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов.

В МКБ 10 классифицируется как K25 Язва желудка, K26 Язва двенадцатиперстной кишки

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Традиционно причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки делят на предрасполагающие (формирующие условия развития заболевания) и реализующие (непосредственно вызывающие развитие язвы).

Предрасполагающими причинами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются генетические или наследственные предпосылки, которые реализуются следующим образом:

- генетически запрограммированное увеличенное количество обкладочных клеток желудка в организме индивида продуцируют соляную кислоту, вследствие чего в желудке имеется повышенная кислотность; высокое содержание в крови компонентов, стимулирующих желудочную секрецию;

- высокая чувствительность железистых клеток желудка к стимуляции;

- снижение или нарушение синтеза компонентов защитного желудочного барьера и компонентов желудочной слизи.

Установлено так же, что язвенная болезнь чаще развивается у людей с первой группой крови.

Особенности нервно-психического развития человека играют одну из ведущих ролей в возникновении этого заболевания. Чаще язвенная болезнь возникает у людей с нарушением функции вегетативной нервной системы под воздействием отрицательных эмоций, умственных перегрузок, стрессовых ситуаций.

Пищевой фактор, включая нарушение ритма питания, качество, химический состав, способ приготовление пищи определяет стартовые механизмы воспаления желудочно-кишечного тракта. Употребление грубой, слишком горячей или слишком холодной пищи, злоупотребление специями . Однако на сегодняшний день воздействие пищевого фактора на возникновение язвенной болезни желудка ставится под сомнение.

Прием некоторых лекарственных препаратов может способствовать развитию язвы желудка. К таким препаратам относят нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, резерпин, синтетические гормоны коры надпочечников. Эти лекарственные препараты могут, как непосредственно повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, так и снижать функцию защитного барьера желудка, и активировать факторы агрессии желудочного сока. Сейчас считается, что лекарственные препараты вызывают не хроническую язвенную болезнь, а острую язву, которая заживает после отмены препарата. При хронической язвенной болезни эти препараты могут вызвать обострение язвенного процесса. Медицинской сестре необходимо обращать внимание на порядок приема препаратов пациентами.

Вредные привычки (алкогольные напитки, курение) так же могут непосредственно вызывать повреждение слизистой оболочки. Кроме того, алкоголь повышает желудочную секрецию, увеличивает содержание соляной кислоты в желудке, а при длительном употреблении алкогольных напитков возникает хронический гастрит. Курение и содержащийся в табачном дыме никотин стимулирует желудочную секрецию, нарушая при этом кровоснабжение желудка. Однако роль курения и употребления алкоголя так же считается не доказанной.

Часто к возникновению язвенной болезни приводит комплекс предрасполагающих причин.

Реализующей причиной возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на сегодняшний день считается хеликобактерная инфекция.

Helicobacter pylori (хемликобамктер пиломри) -- спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка этиологически связаны с инфицированием Helicobacter pylori. Однако у многих инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболевания. Helicobacter pylori - бактерия, около 3 мкм в длину, диаметром около 0,5 мкм. Она обладает 4-6 жгутиками и способностью чрезвычайно быстро двигаться даже в густой слизи или агаре. Она микроаэрофильна, то есть требует для своего развития наличия кислорода, но в значительно меньших концентрациях, чем содержащиеся в атмосфере.

Механизм развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки микробной этиологии:

Helicobakter pylori попадает в желудок со слюной, загрязненной пищей, недостаточно стерилизованным медицинским инструментарием.

В желудке всегда присутствует небольшое количество мочевины, которая выводится из крови через желудок и кишечник. Из мочевины при помощи собственного фермента уреазы хеликобактер образует аммиак, который, имея щелочную реакцию, нейтрализует соляную кислоту и создает благоприятные условия для микроорганизма. Другой фермент, продуцируемый бактерией - муциназа - разрушает белок муцин в желудочной слизи и разжижает слизь. Благодаря этому Helicobakter pylori проникает в слой защитной слизи и прикрепляется к эпителиальным клеткам слизистой оболочки в антральном отделе желудка.

Хеликобактер может прикрепляться только к слизеобразующим клеткам цилиндрического эпителия. Клетка эпителия повреждается, ее функция снижается. Далее хеликобактерии быстро размножаются и заселяют всю слизистую оболочку в антральном отделе желудка. В слизистой оболочке возникает воспалительный процесс в связи с тем, что большое количество других ферментов, вырабатываемых микроорганизмом приводят к разрушению мембран клеток, защелачиванию нормальной кислой среды желудка. Аммиак действует на эндокринные клетки желудка, усиливая продукцию гормонального вещества гастрина и снижая продукцию соматотропина, в результате усиливается секреция соляной кислоты. Постепенно возникает и усиливается воспалительная реакция слизистой оболочки желудка.

Helicobakter pylori продуцирует вещества называемые цитотоксинами. Эти вещества вызывают повреждение клеток слизистой оболочки и могут привести к развитию эрозии и язвы желудка. Если же хеликобактерии не выделяют этих веществ, то язва не образуется и процесс останавливается на стадии хронического гастрита.

1.2 Клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Основным клиническим признаком язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние", или "голодные", боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4 ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны "ночные" боли, а также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).

При язве желудка характерны «ранние» боли возникающие через 20-30 минут после приема пищи.

Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года (чаще всего весной или осенью).

Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.

Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка. Аппетит у больных, как правило, не нарушен.

Одной из причин язвенной болезни желудке и двенадцатиперстной кишки может быть немрвная булимимя (также вомлчий гомлод, кинорексимя) -- расстройство приёма пищи, для которого характерны два основных признака: 1) непреодолимая тяга к перееданию и 2) рвота, которую намеренно вызывают у себя больные (иногда в сочетании со злоупотреблением слабительными), чтобы воспрепятствовать увеличению массы тела.

Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. Если не принять мер к лечению этой патологии еще на ранней стадии, в организме больного начинают происходить необратимые изменения. В частности, врачам известны случаи разрыва стенок пищевода, желудка из-за большого количества съеденного. Это чревато развитием язвенной болезни, а также возникновением опасного для жизни обильного кровотечения.



1.3 Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

До настоящего времени ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нет полноценной классификации язвенной болезни,

Я ознакомилась с классификацией предложенной М.И. Певзнером, О.Л. Гордоном и другими авторами Г.И. Бурчинским, В.Е. Кушниром, М.И. Певзнера и О.Л. Гордона предлагают различать следующие типы язвенной болезни. 

Первый тип - язвенная болезнь у больных с преимущественным поражением нервно-вегетативной системы, большей частью дуоденальной локализации, в ряде случаев перенесших в прошлом закрытую черепно-мозговую травму. Заболевание протекает циклически, с выраженными сезонными обострениями, выраженными болями. Желудочная локализация язвы при этом типе заболевания встречается редко. Секреторная функция желудка большей частью повышена, сложнорефлекторная фаза секреции преобладает над нервно-химической, определяется гиперсекреция постоянного типа.

Второй тип язвенной болезни наблюдается у больных с преимущественно трофическими нарушениями, преимущественна желудочная локализация язвы. Клиническая картина нередко выражена нечетко, характер сезонных обострений неопределенный, вокруг язвы часто наблюдается воспалительная инфильтрация. Нередко имеют место нарушения трофики, похудание, поседение волос, ломкость ногтей. Изменения секреторной функции желудка не характерны. Сравнительно редко черты трофического поражения могут наблюдаться и при дуоденальной локализации язвы.

Третий тип язвенной болезни - язвенная болезнь, развившаяся у больных на фоне выраженного гастрита, большей частью локализующаяся в желудке, поражающая нередко старшие возрастные группы. В клинической картине могут преобладать диспепсические явления, имеют место и болевые ощущения. Сезонные обострения не обязательны.

К четвертому типу авторы классификации относят так называемую сосудистую язву, развивающуюся у лиц с выраженными поражениями сосудистой системы (атеросклероз, тяжелые гипертензии, эндартериит и др.), дающую кровотечения.

Пятый тип - так называемая юношеская язва. По всем своим особенностям эта язва соответствует первому типу язвенной болезни, может быть только иногда проявляться более ярко.

Г.И. Бурчинский и В. Е. Кушнир предложили следующую рабочую классификацию язвенной болезни.

I. Тяжесть течения - тяжелое, средней тяжести, легкое.

II. Фаза болезни:

1) активная (острые формы и стадия неполной ремиссии после них, а также хронические формы в стадии обострения и неполной ремиссии);

2) неактивная (стадия полной ремиссии после острых форм).

III. Формы:

1) острые и рецидивные гастродуодениты и язвы;

2) хронические:

а) хронический гастродуоденит;

б) хроническая, периодически заживающая язва;

в) хроническая, длительно незаживающая язва;

г) состояние после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке в связи с язвенной болезнью.

IV. Локализация язвы или послеязвенных изменений (желудок - кардиальная, малой кривизны, большой кривизны, передней стенки, задней стенки, тела, антральная, пилорическая; двенадцатиперстная кишка - луковица, вне луковицы; желудок и двенадцатиперстная кишка; пищевод, тощая кишка).

V. Основные клинические синдромы (указываются при активной фазе болезни): болевой, диспепсический, скрытое течение.

VI. Осложнения, в том числе перенесенные в прошлом (кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз, раковое перерождение, болезни оперированного желудка и др.).

VII. Нарушения функционального состояния желудка (функции: моторно-эвакуаторная, секреторная, кислотообразующая).

1.4 Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В процессе течения язвенной болезни возможны следующие обострения:

кровотечение;

перфорация;

пенентрация;

стеноз привратника.

При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения артериального давления, частый пульс.

При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота. Многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.

При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган - желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.

Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум «плеска» в желудке.

1.5 Общие подходы к диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточна характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.

Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование и гастродуоденоскопия,

Гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию.

Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.

1.6 Основные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес.

Противоязвенный курс включает:

постельный режим;

лечебное питание;

медикаменты;

физиотерапию.

Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта (метацин, гастроцепин).

В течение многих лет для снижения секреции желудочного сока назначали в инъекциях атропин или платифилин. В последнее десятилетие получили распространение весьма эффективные препараты так называемые «блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов» циметидин, а затем более усовершенственные препараты: фамотидин, ранитидин (зантак).

Наконец, одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является: омепрозол (лосек), ламезопрозол.

Так же назначаются цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, висмута нитрат, энпростил);

антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир);

антихеликобактерные препараты (денол, эритромицин, метронидазол, фуразалидон);

средства, стимулирующие заживление язв (метацил, солкосерил, облепиховое масло);

средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль (галидор, церукал., но-шпа, папаверин).

Больным назначаются физиопроцедуры:

электросон;

электрофорез лекарственных веществ;

ультразвук;

магнитотерапия;

питьевое лечение минеральными водами.

При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол. (Механически и химически щадящая). Молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные и слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 недели добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые).

В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.

Профилактика

Правильная организация питания (режим питания, качественный и количественный состав пищи), категорически запрещается курение и употребление алкоголя. Больной даже в период ремиссии должен соблюдать режим питания и не употреблять продуктов и блюд, оказывающих сильное сокогенное действие.

Благоприятный прогноз течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при своевременном лечении и наблюдении, будет зависеть от своевременности оказания неотложной помощи (хирургического метода лечения), но возможно развитие осложнений (перфорация, кровотечения).

В период реабилитации и для профилактики рецидивов рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами (Боржоми, Ессентуки).



2. Общее представление о сестринском уходе

Сестринский процесс - сестринская деятельность, направленная на обеспечение ухода за больными путем решения возникающих у них проблем в рамках существующих стандартов и технологий сестринской деятельности и своей компетенции с целью повышения качества жизни пациента.

Термин «сестринский процесс» - английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом. То есть понятия «сестринский уход» и «сестринский процесс» идентичны, поэтому далее будем рассматривать сестринский уход согласно порядку сестринского процесса.

Цель сестринского процесса

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.

Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач: - создание базы информационных данных о пациенте; - выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании; - обозначение приоритетов в медицинском обслуживании; - составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями; - определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.



3. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Медицинская сестра активно участвует в процессе лечения, выполняя различные вмешательства, например: назначение врача, выполнение манипуляций, проводит беседы с пациентом и его родственниками о соблюдении диеты, обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль артериального давления, частота дыхательных движений, пульс, массы тела, стула и прочее.

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов.

3.1 Первый этап - сестринское обследование

Суть сестринского обследования заключается в сборе информации.

Информация собирается двумя методами:

- субъективный метод у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета кофейной гущи», похудание.

- объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

Общее состояние пациента при этом может быть крайне тяжелое, средней тяжести или удовлетворительное. Поэтому положение пациента в постели может быть активное, пассивное или вынужденное.

Состояние сознания:

ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

помраченное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

Дыхание:

поверхностное (неслышимое на расстоянии или слегка слышимое, часто сочетаемое с патологическим учащением дыхания);

глубокое (слышимое на расстоянии, часто связано с патологическим урежением дыхания).

В норме чистота дыхательных движений составляет 16-18 в минуту.

Артериальное давление (АД)

Пульс (Ps).

3.2 Второй этап - определение проблем пациента

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.

Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

3.3 Третий этап - планирование сестринского вмешательства

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные (пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные (пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки).

Примерный план сестринского вмешательства см. в приложении 1



3.4 Четвертый этап - сестринское вмешательство

Проблемы пациента.	Боль в эптгастральной области.	Снижение аппетита.	Слабость, недомогание.
Действия медсестры.	Четко и своевременно выполнять назначения врача	Следить за питанием больного, при необходимости покормить его.	Создать условия для охранительного режима.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.

2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.

4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).

5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.

6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).

8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

9. Контролировать массу тела пациента.

10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.

11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.

12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

13. Подготавливать пациента к исследованиям:

- взятие желудочного содержимого для секреторной функции желудка (см. приложение 2);

- эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-типерстной кишки (см. приложение 3);

- исследование кала на скрытую кровь (см. приложение 4);

- рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (см. приложение 5)

3.5 Пятый этап - оценка результатов

На этом этапе медсестра:

- определяет достижение цели;

- сравнивает с ожидаемым результатом;

- формулирует выводы;

- делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

Изучив необходимую литературу, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения язвенной болезни, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Заключение

Так как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины, к лечению этого заболевания нужно относиться ответственно, не отступая от рекомендаций лечащего врача. Медицинская сестра участник лечебного процесса грамотно выполняющая сестринский уход.

Поэтому использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

первый этап - сестринское обследование, т.е. оценка состояния пациента;

второй этап - определение проблем пациента;

третий этап - планирование сестринского вмешательства;

четвертый этап - сестринское вмешательство, т.е. реализация составленного плана сестринских вмешательств;

пятый этап - оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи

будут способствовать эффективной диагностике, лечению и обучению пациентов и их близких правилам жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, проведение манипуляций, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять различные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Важно, что бы при содействии медицинской сестры пациент как можно быстрее почувствовал улучшения в состоянии здоровья и обрёл максимально возможную независимость в процессе получения медицинской помощи или улучшил качество жизни, если его самостоятельность невозможно.



Литература

1. Бураков, И. И. Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobakter pylori (патогенез, диагностика, лечение)/ И.И.Бураков; В.Т. Ивашкин; В.М. Се-менов ,2002.-142 с.

2. Гуркина Г.В. Алгоритмы выполнения манипуляций. Учебно-методическое пособие. Издательство «АГРАФ-ПРЕСС» . Томск-2010

3. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

4. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.1. - Изд. 13-е, новое.-Харьков: Торсинг, 1998.-560 с.

6. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.2. - Изд. 13-е, новое.-Харьков: Торсинг, 1998.-592 с.

7. Методические рекомендации Минздрава соц.развития России от 3 февраля 2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».

8. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. И доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

9. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. Доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

10. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. Перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с.



Приложение 1

Примерный план сестринского вмешательства

1. Определение актуальных (приоритетных) проблем пациента;

2. На дому контроль за:

- выполнением пациентом врачебных назначений;

- режимом двигательной активности пациента (постельный, палатный, общий, домашний);

- динамикой развития заболевания:

а) состоянием пациента (крайне тяжелым, тяжелым, средней тяжести, удовлетворительным);

б) гемодинамическими показателями (t0C, АД, PS, ЧДД, ЧСС);

в) наличием или отсутствием отеков и их динамикой (водный баланс, диурез).

- режимом, качеством питания, количеством принимаемой пищи: при необходимости - помощь.

- помощь или выполнением элементов личной гигиены;

- регулярностью физиологических отправлений (стул, диурез).

3. Выполнение врачебных назначений

- наличием у пациента назначенных врачом лекарственных препаратов и обучение пациента (родственников) особенностям их приема.

4. Оповещение о предстоящих манипуляциях, исследованиях;

5. Уточнение согласия пациента на проведение инъекций (манипуляций, процедур, исследований);

6. Знакомство с техникой манипуляции и т . д . и объем участия пациента в ней.

7. Транспортировка пациентов в другие отделения, на различные манипуляции и исследования



Приложение 2

Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.

Оснащение: стерильный лоток с тонким желудочным зондом (длиной 1,5 м диаметром 4 мм), салфетки; парентеральный раздражитель - пентагастрин, шприц Жане, респиратор, лоток для сбора слюны, салфетка, штатив с 9-10 пробирками (пронумерованные), направление, стаканчик с кипяченой водой, зажим, емкости с дез. раствором, шприц объемом на 2.0 мл, перчатки, очки, контейнер для доставки биологической жидкости.

Этапы процедуры:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента, сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры, получите согласие, сообщите, что процедура проводится утром натощак, вечером накануне он не должен есть грубую и острую пищу, пациент должен принести с собой полотенце, пригласите пациента в кабинет зондирования;

-медсестра моет руки гигиеническим уровнем, обрабатывает антисептиком, надевает перчатки, респиратор, очки;

выполнение процедуры:

-усадите пациента за стол напротив себя, на грудь пациенту положите полотенце, в руки дайте лоток для сбора слюны;

-возьмите зонд и измерьте расстояние, на которое будете вводить, : (от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка) (при необходимости сделать отметку на зонде).

проведите технику введения зонда в желудок;

-после введения зонда в желудок к противоположному концу зонда присоедините шприц Жане и соберите, отсасывая содержимое желудка, в пробирку № 1 это порция тощаковая, в течение часа через каждые 15 минут собирайте путем отсасывания желудочное содержимое и выливайте в пробирки, это порции-2-ая, 3-я, 4-ая, 5-ая, после сбора пяти порций введите подкожно пентагастрин, наложите зажим на противоположный конец зонда на 15 минут, по истечении времени через каждые 15 минут в течение часа с помощью шприца Жане соберите содержимое желудка это - 6-ая, 7-ая, 8-ая, 9-ая порции;

завершение процедуры:

-после проведения процедуры с помощью салфетки осторожно извлеките зонд и положите его в лоток для отработанного материала;

-дайте пациенту кипяченой воды, чтобы прополоскать ротовую полость;

-спросите о самочувствии пациента, проводите его в палату;

-отнесите контейнер с пробирками и направлением в клиническую лабораторию;

-зонд, лотки продезинфицируйте в 3 % растворе хлорамина в течение часа (все отдельно), снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3 % растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки гигиеническим уровнем;



Приложение 3

Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время - один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

- проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 19 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

- проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце; по назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проводится премедикация.



Приложение 4

язвенный болезнь сестринский вмешательство

Исследование кала на скрытую кровь

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу).

Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя: давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.

Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки - соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.

Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.

Если у пациента запор и/или метеоризм:

уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;

проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 19 ч;

вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами) или принять препарат фортранс ;

помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария (100 г порошка на 80 - 100 мл воды).

Размещено на Allbest.ru

...