Особенности сестринского ухода при лечении рака лёгких

2. Совместный с пациентом анализ эффективности ранее применявшихся обезболивающих препаратов;

3. Отвлечение внимания общением;

4. Обучение пациента методикам расслабления;

5. Приём анальгетиков по часам, а не по требованию.

Боль испытывают от 75 до 95 % инкурабельных онкологических больных. Боль оказывает непосредственное влияние на повседневную активность больного: сон, настроение, способность работать, объём движений, отношения с окружающими. На интенсивность боли влияют различные факторы.

Факторы, повышающие субъективное восприятие боли:

· Соматический источник: наличие других тяжких симптомов (тошнота, рвота, слабость), побочные эффекты от лечения.

· Психологический источник - депрессия, вызванная утратой социального положения, источника дохода, утратой роли в семье, хронической бессонницей, чувством беспомощности, уродством, предстоящей смертью и др.; гнев, вызванный прекращением посещений друзей, родственников, молчанием врачей, отсутствием результатов лечения; тревога, вызванная страхом госпитализации, болью или ожиданием её, страхом смерти, неуверенностью в будущем, душевным беспокойством.

Факторы, повышающие порог болевой чувствительности: сон, отдых, проявления внимания, дружеское общение, понимание, антидепрессанты, транквилизаторы, анальгезия.

Так как на боль одновременно влияют различные по своей природе факторы, то и лечение должно быть всеобъемлющим, а не ограничиваться только медикаментозными методами.

Классификация болей:

1. По происхождению:

· соматическая боль (причины: спазм скелетной мускулатуры, поражение костей и суставов, прорастание в мягкие ткани);

· висцеральная боль (повреждение тканей внутренних органов, перерастяжение капсул паренхиматозных органов, асцит, гидроторакс, повреждение серозных оболочек, кишечная непроходимость, сдавление кровеносных и лимфатических сосудов);

· нейропатическая (вследствие поражения нервных стволов, сплетений, центральной нервной системы).

2. По чувствительности к опиатам:

· чувствительные к опиатам;

· частично чувствительные к опиатам (костные);

· нечувствительные к опиатам (при повреждении периферических нервов, спастическая боль).

3. По интенсивности (определяется самим пациентом по 10-балльной шкале):

отсутствие боли (0 баллов);

слабая боль (1-3 балла);

умеренная боль (4-6 баллов);

острая (сильная) боль (7-9 баллов);

нестерпимая (10 баллов).

Способы облегчения болей:

- повышение порога болевой чувствительности;

- прерывание путей распространения боли (хирургические методы, химио- и лучевая терапия);

- иммобилизация, изменение образа жизни (например, ограничение двигательной активности).

Медикаментозное лечение хронических болей:

1. Опиаты: - слабые (кодеин); сильные (морфин, просидол, омнопон);

2. Ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол, ибупрофен, ортофен, индометацин, напроксен, баралгин);

3. Ко-анальгетики (глюкокортикостероиды: дексаметазон; антидепрессанты: амитриптилин; противосудорожные: финлепсин);

4. Вспомогательные препараты (спазмолитики, противорвотные, снотворные, седативные, холинолитики, нейролептики, противосудорожные, слабительные и др.).

Методы немедикаментозного обезболивания:

· Массаж;

· Дыхательные упражнения (отвлекающая методика);

· Релаксационные упражнения.

Действия медсестры при кашле:

· Уточнение причин кашля, проанализировав историю болезни;

· Отметка в сестринском дневнике приступов кашля и сообщение о них врачу. Помнить о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.

· Проведение профилактики инфекции верхних дыхательных путей. Сменять положения тела, проведение массажа грудной клетки.

· Научить больного откашливаться. Помочь пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применить постуральный дренаж, массаж грудной клетки.

Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и лёгких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства.

При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).

Действия медицинской сестры при кровохаркании:

Цель: профилактика лёгочного кровотечения.

· Доступно объяснить больному, с чем связано его состояние, постараться уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдёт и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.

· Следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать бельё и носовые платки тёмных тонов, например, зелёные. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.

· Стараться быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставлять больного одного.

· Создать комфортную обстановку для больного - обеспечить доступ свежего воздуха, включить или поставить рядом кондиционер.

· Стараться придать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Использовать кресло-каталку. Разрабатывать режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.

· Убедиться в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Стараться организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.

· Сохранять спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.

· Поощрять выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.

· Если больной курит, обеспечить ему безопасное место.

· При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщить об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшить до минимума риск распространения инфекции, придать больному положение, способствующее хорошему расправлению лёгких. Применять постуральный дренаж.

· Не принимать горячую пищу до прихода врача. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению. Проводить питание охлаждённой пищей в условиях строгого постельного режима.

· Приготовить для введения: 1% раствор викасола в ампулах, 10% раствор кальция хлорида.

Помощь при возможном лёгочном кровотечении:

Признаки лёгочного кровотечения:

· бледные кожные покровы;

· низкое АД;

· большая кровопотеря.

Алгоритм действий медсестры:

1. Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;

2. Повернуть голову на бок

3. Положить на грудь пузырь со льдом

4. Дать выпить воды со льдом

5. Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;

6. По назначению врача ввести лекарственные препараты: обезболивающие (промедол, димедрол), гемостатичексие (2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты, желатиноль и др викасол, дицинон, этамзилат);

7. Наблюдать за внешним видом пациента, АД и кровопотерей;

8. Подготовить пациента к операции.

Выводы

Работа медицинских сестёр в онкологии кардинально отличается от работы с пациентами, страдающими другими заболеваниями. Прежде всего медсестре необходимо оказать психологическую помощь пациенту: снизить его эмоциональную реакцию - страх, панику, гнев или депрессию. Пациенты по-разному реагируют на поставленный диагноз: одни бросают все свои силы на борьбу с заболеванием, а другие замыкаются и отказываются проходить курс лечения, что только осложняет ситуацию.

Учёными установлено: большинство больных проходят через пять основных стадий психологической реакции. Сначала отрицание или шок. Потом гнев и попытка «выторговать» своё здоровье. Далее депрессия и лишь потом - принятие. Поэтому перед медицинским персоналом стоит вопрос о том, как сообщить пациенту и его родственникам о сложившейся ситуации. Зачастую, чтобы не травмировать пациента, заболевание «рак» заменяют другими терминами: опухоль, полипы и так далее. Кроме того, работа медицинского персонала заключается во взаимодействии не только с самим пациентом, но и с его близкими и родственниками, которым также необходима квалифицированная психологическая помощь.

Углублённо изучив сестринский процесс при раке лёгких, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, позволяет повысить качество сестринской помощи.

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при раке лёгкого медсестре следует провести с пациентом и его родственниками беседу о факторах риска развития осложнений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приёма лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

Заключение

В заключение можно сказать, что базовая система лечения онкологических больных должна быть комплексной. Она должна включать в себя помощь в борьбе с основным заболеванием, помощь по преодолению депрессивных состояний и систему психологической поддержки. В связи с этим на сегодняшний момент уже назрела потребность в изменении роли медицинской сестры - от технического исполнителя назначений врача к высококвалифицированному помощнику врача в области ухода и обеспечения высокого уровня оказания медицинской помощи.

Учитывая специфику онкологических больных и социальную значимость онкологических заболеваний, потребность в специализации медицинских сестёр в это сфере растёт, требуется получение специальных знаний и навыков для проведения химио- и лучевой терапии, паллиативного лечения, в вопросах реабилитации, оказания психотерапевтической поддержки пациентам и членам их семей.

Современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоят в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Список использованных источников

1. Вебер, В.Р. Основы сестринского дела: учебн. пособие / В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников и др. - Ростов-на-Дону, 2007. - 573 с.

2. Гребенёв, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней / А.Л. Гребенёв. - М.: Медицина, 2001.

3. Довгалюк, А.З. Рак лёгкого / А.З. Довгалюк. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 208 с.

4. Лапотников, В.А. Паллиативная медицина/ В.А Лапотников, В.Н. Петров, А.Г. Захарчук // Сестринский уход. СПб.: Диля, 2007. - 384 с.

5. Лориган, П. Рак лёгкого / П. Лориган. - М.: Рид Элсивер, 2009. - 196 с.

6. Мельникова, М.А. Сестринское дело в терапии: учебное пособие / М.А. Мельникова, И.С. Березина, О.М. Неволина. - Архангельск: ГОУ СПО «Архангельский медицинский колледж», 2008. - 225 с.

7. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум / Т.П. Обуховец. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. - 412 с.

8. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. - М.: Диля, 2006. - 416 с.

9. Бирюкова, Н. Роль медицинской сестры в онкологии. Проблемы сестринского ухода за онкобольными / Н. Бирюкова // Сестринское дело. - 2014. - № 6. - с. 22-24.

10. Интернет ресурс: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_legkih.php

11. Интернет ресурс: http://www.medicalj.ru/diseases/cancrology/673-rak-legkih-simptomy-lechenie

Размещено на Allbest.ru