Пищевод Баррета у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

РГКП Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет имени Марата Оспанова

Форма выполнения: реферат.

Самостоятельная работа интерна

Тема: «Пищевод Баррета у детей».

Выполнила: Мусина Г.А.

Проверила: Ибрагимова Н.З.

Актобе 2017

В 1950 г. английский ученый Н. Баррет впервые описал синдром, включающий грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, пептическую язву пищевода и очаговые изменения слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Первоначально автор считал, что обнаруженные изменения являются следствием порока развития пищевода, названного им "врожденный короткий пищевод". Но в последующем он отказался от этого предположения и принял термин "пищевод, покрытый цилиндрическим эпителием". Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении этого заболевания, ПБ по-прежнему вызывает большой интерес у исследователей. У детей ПБ встречается значительно реже, чем у взрослых больных. В связи с этим некоторые вопросы, посвященные этиологии, патогенезу, лечению и прогнозу при ПБ у детей, окончательно не определены. В настоящее время под ПБ принято понимать патологическое состояние, при котором происходит замещение эпителия пищевода (многослойного плоского неороговевающего) эпителием тонкокишечного и/или желудочного типа вследствие хронического воздействия повреждающих факторов при желудочно-пищеводном и щелочном рефлюксе.

Пищевод Барретта (Баррета, Barrett's syndrome) - это состояние пищевода, при котором плоский многослойный эпителий нижней части слизистой оболочки пищевода замещён цилиндрическим эпителием. Врачи называют это метаплазией. Такое замещение вызывается, как правило, хроническим повреждением слизистой оболочки пищевода кислотой, забрасываемой из желудка, т.е. является осложнением эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта рассматривается, как предраковое состояние и часто приводит к развитию рака пищевода.

Этиология. Существует довольно много причин, которые могут спровоцировать развитие ПБ у детей. Прежде всего, это генетическая предрасположенность. Она же -- наследственность. Если у кого-то из родителей малыша было такое заболевание, существует высокая вероятность того, что и у ребёнка эта болезнь появится. Однако наследственность -- не единственная причина, из-за которой может появиться болезнь Барретта.

· Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая заключается в следующем: из-за морфологических изменений, происходящих в тканях пищевода, недоперевареная еда из желудка частично возвращается обратно. Часть еды, попадая в пищевод, начинает разъедать его стенки. Если этот недуг имеет место более пяти лет, если ребёнок страдает заболеванием достаточно долго, пищевод Барретта как осложнение ГЭРБ.

· ДГР;

· Двойной рефлюкс - наличие двух перечисленных выше заболеваний у маленького пациента.

· Злоупотребления табаком. К сожалению, очень многие современные подростки имеют вредные привычки, что влечёт за собой определённые негативные последствия для подрастающего организма.

· Неправильное питание. Слишком много острого и жареного.

· Ожирение;

· Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Патогенез

Патогенетический механизм, под воздействием которого развивается пищевод Барретта, окончательно не выяснен. Согласно имеющимся данным, метаплазия развивается как результат постоянного воздействия на зрелые клетки агрессивных веществ (соляной кислоты, желчных кислот и панкреатических ферментов). При этом одновременно происходит стимуляция искаженной дифференцировки незрелых размножающихся клеток.

По предположению ученых, метаплазия на определенном этапе является приспособительной реакцией, позволяющей образоваться в месте воздействия агрессивных веществ цилиндрическому эпителию, который обладает большей устойчивостью к повреждениям.

Воздействие на слизистую оболочку пищевода панкреатических ферментов и желчных кислот вызывает развитие «химического» эзофагита нижней части пищевода. Эзофагит проявляется воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки, которые включают появление кишечной метаплазии. По данным некоторых исследователей у больных пищевод Барретта чаще возникает в результате эзофагита, связанного с воздействием желчи, чем в результате неосложненной ГЭРБ.

При наличии рефлюксов, которые содержат в своем составе желчь, кислоту и панкреатические ферменты, повреждения пищевода становятся более интенсивными и обширными.Воздействие желчных солей активирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). Экспериментально доказано, что подавление активности ЦОГ-2 у лабораторных крыс вызывает снижение частоты развития рака. У больных при дисплазии и раке выявляется повышение уровня подавления ЦОГ-2. Исследования, проведенные вне живых организмов, показали, что прерывистое воздействие на слизистую оболочку пищевода кислоты влияет на разрастание и трансформацию эпителия в более значительной степени, чем при ее постоянном воздействии.

У определенного процента больных с пищеводом Барретта выявляется инфицирование штаммами Helicobacter pylori (НР), которые влияют на продукцию гастрина и секрецию соляной кислоты. Проведенные исследования показали, что высокая степень дисплазии Барретта и аденокарцинома чаще наблюдаются у пациентов, не инфицированных данными штаммами. Поскольку дисплазия, предшествующая злокачественной трансформации, рассматривается как неопластическое повреждение ограниченного базальной мембраной цилиндрического эпителия, авторы этого исследования полагают, что инфекция НР препятствует развитию аденокарциномы.

пищевод баррет дети синдром

Клиника

Пищевод Барретта не имеет специфической картины. Как правило, диагноз устанавливается по результатам эндоскопического скрининга и гистологического заключений. Вместе с тем, большинство детей с пищеводом Барретта предъявляют жалобы, характерные для ГЭРБ: изжога, отрыжка, регургитация, одинофагия, реже дисфагия. У некоторых детей выявляется «симптом мокрой подушки».

У детей старшего возраста возможно присутствие:

· Приступообразных болей за грудиной, которые отдают в область между лопатками, шею или область сердца. Причиной болей является раздражение пищевода и его спастическое сокращение.

· Отрыжки. Она может быть горькой (желчь), кислой или может просто выходить воздух.

· Респираторных нарушений. У больных в результате аспирации незначительного количества желудочного содержимого и воздействия на рецепторы верхней и средней трети пищевода может возникать бронхоспазм, рефлекторный ларингоспазм, а у детей -- апноэ. Эти симптомы обычно наблюдаются при горизонтальном положении больного.

Признаки пищевода Барретта могут включать:

· тошноту и рвоту, причем в рвотной массе может присутствовать кровь;

· боль в горле, охриплость, хронический кашель;

· одышку, сопровождающуяся свистящим дыханием;

· нарушения глотания;

· кислотный привкус во рту;

· боль в области эпигастрии;

· потерю веса, связанную с вызванными питанием болями;

· истончение зубной эмали и другие изменения зубов.

Диагностика

Одним из основных методов диагностики у детей, который помогает заподозрить пищевода Барретта, является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Этот метод позволяет дать визуальную оценку пищевода и зоны пищеводно-желудочного перехода и взять биопсионный материал для проведения гистологического и, по необходимости, иммуногистохимического исследования.

Программы лечения детей с пищеводом Барретта обычно сочетают в себе использование немедикаментозных, медикаментозных и, в ряде случаев, хирургических методов лечения. Логика составления подобных программ состоит в понимании важнейшей патогенетической роли гастроэзофагеального рефлюкса у таких больных. Иными словами, базисная терапия пищевода Барретта и ГЭРБ практически тождественны.

Медикаментозные методы лечения.

o Прием антацидных препаратов (антацидов) - лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого и защищающих слизистую оболочку от раздражающего действия.

o Пожизненный прием ингибиторов протонной помпы -- лекарственных препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты.

o Прием селективных (избирательно действующих на биохимическое вещество циклооксигеназу-2) нестероидных протиововоспалительных препаратов -- средств, не вызывающих повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (в отличие от неселективных).

o При наличии дуоденогастрального рефлюкса (ДЭГР - заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в желудок) применяют комбинации ингибиторов протонной помпы (ИПП) с прокинетиками (препаратами, стимулирующими продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту) и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК - желчная кислота, стимулирующая пищеварение и помогающая ему).

Если у ребенка диагностирован ПБ, необходимо:

· правильно организовать спальное место: спать на высокой подушке;

· следить за тем, чтобы одежда, которую носит ребёнок, не передавливала ему область желудка;

· ремень (если он есть) ребёнок не должен затягивать слишком сильно;

· питание больного ребёнка должно быть сбалансированным и правильным;

· из пищи необходимо полностью исключить острую, жирную и жареную еду;

· малыш должен отказаться от крепкого чая, а подросток -- от кофе и употребления алкогольных напитков.

Эндоскопическая терапия, в ходе которой пораженные ткани разрушаются или удаляются, осуществляется в эндоскопических центрах специалистами, которые прошли соответствующую подготовку.

· Фотодинамическая терапия (ФДТ) - метод лечения ряда заболеваний, основанный на применении светочувствительного вещества - фотосенсибилизатора фотофрина и лазера. В ходе операции фотофрин вводится в вену пациента на 48 часов, затем свет определенной длины волны подается через эндоскоп, активизируя фотосенсибилизатор и разрушая метапластические ткани пищевода. К осложнениям ФДТ относятся боль в груди, тошнота, повышенная светочувствительность в течение нескольких недель и стеноз пищевода

· Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС). Операция заключается в приподнимании слизистой с патологическим очагом путем введения в подслизистый слой жидкости либо путем аспирации с последующим удалением через эндоскоп. Если ЭРС используется для лечения рака, чтобы убедиться, что поражение затронуло лишь верхний слой слизистой, проводится эндоскопическое ультразвуковое исследование, результаты которого отображаются на мониторе. К побочным эффектам ЭРС относят кровотечение и перфорацию пищевода. В некоторых случаях эндоскопическая резекция слизистой осуществляется в комбинации с фотодинамической терапией.

Если говорить о хирургическом удалении большой части пищевода, то оно показано при тяжелой степени дисплазии или рака в том случае, если пациент способен перенести подобную операцию. Многие больные с синдромом Баррета находятся в том возрасте, когда у них имеется ряд заболеваний, которые делают хирургическое вмешательство нецелесообразным. В этих случаях назначается менее инвазивное эндоскопическое лечение.

Ранняя диагностика дисплазии или рака пищевода с последующим хирургическим вмешательством дает наибольший шанс на излечение. В ходе операции удаленная часть пищевода замещается частью желудка, который подтягивается до места резекции.

Профилактика

· Своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ.

· Правильно и сбалансировано питаться.

· Подросток должен полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

· Категорически запрещено есть на ночь. Максимальное время приёма пищи -- за три часа до отхода ко сну.

Таким образом, вследствие нечетких симптомов при пищеводе Барретта не имеется, кроме возможного гастроэзофагального рефлюкса, а заболевание очень опасно осложнением в виде аденокарциномы, не имеет четкой очерченности, родители детей и дети школьного возраста должны ответственно подходить к своему здоровью и проходить полное обследование раз в год.

Список литературы

1. Barrett N (1957). «The lower esophagus lined by columnar epithelium». Surgery

2. Семенихина Т.М., Дурлештер В.М., Корочанская Н.В. и др. Показания к своевременному хирургическому лечению пациентов с пищеводом Барретта // Кубанский научный медицинский вестник. 2010. №8 (122). С. 172-179

3. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета // Русский медицинский журнал. Болезни Органов Пищеварения. 2009. Т. 1. №1.

Размещено на Allbest.ru