Современный подход по профилактике пролежней

Размещено на http://www.allbest.ru/

Волжский филиал бюджетного образовательного учреждения

Среднего профессионального образования

Волгоградский медицинский колледж

Контрольная работа

Современный подход по профилактике пролежней

Подготовила:

Иманова Р.Д.



Содержание

1. Пролежни

2. Причины возникновения

3. Факторы риска возникновения пролежней

4. Места образования пролежней

5. Принципы профилактики

6. Стадии образования пролежней

7. Советы по профилактике пролежней

8. Современные средства ухода для профилактики пролежней

9. Пролежни на ягодицах, пятках: стадии, лечение, обработка пролежней

Литература



1. Пролежни

Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

2. Причины возникновения

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки.

Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального обмена веществ в тканях.

Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления.

У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям.

Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей.

Развивается пролежень.

Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно!

Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни - это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно.

В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

3. Факторы риска возникновения пролежней

Риска возникновения пролежней:

- сниженное питание и недостаток питья;

- избыточный вес и истощение;

- курение;

- сердечнососудистые заболевания;

- сахарный диабет;

- недержание мочи и кала;

- травмы и заболевания спинного и головного мозга;

- потоотделение при повышенной температуре;

- грязная кожа;

- крошки и мелкие предметы в постели;

- складки, швы, пуговицы на белье;

- аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

4. Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

5. Принципы профилактики

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек.

У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться, но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Принципы профилактики:

- уменьшение сдавления, трения или сдвига;

- полноценное питание и личная гигиена;

- уменьшение раздражителей кожи;

- уход за кожей - содержите кожу в чистоте;

- снижение влажности кожи;

- регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Уменьшение сдавления.

Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок.

Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т. к., именно там и образуются пролежни.

Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона.

Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном.

Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней.

Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно.

Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо.

Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т. к., их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С.

Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища.

Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л., если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т. е., быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи:

- стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье;

- следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток;

- регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов.

Используйте для ухода за кожей низко аллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т. к., частицы кала и мочи являются сильными раздражителями.

Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т. к., при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т. к., при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят.

Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей.

Правила достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку.

Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т. к., вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы;кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье.

Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи.

При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно.

За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, старое застиранное белье хорошо впитывает влагу).

При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник).

Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 столовая ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

6. Стадии образования пролежней

Первая стадия.

Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.

Биоокклюзивные повязки - Солкосерил - мазь (по назначению врача).

Вторая стадия.

Стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку

Перед обработкой пролежня:

- Дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем;

- Дезодорирование помещения с помощью дезодоранта, содержащего хлорофилл;

- Воздушные фильтры для освежения воздуха;

- Промывание пролежня большим количеством физраствора или стерильной дистиллированной водой.

Не пользуйтесь раствором фурацилина или перманганата калия

Третья стадия:

Некроз кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, могут быть жидкие выделения из раны.

Лечение хирургическое:

- Вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления некротических тканей применять ферментативное очищение раны (ируксол);

- солкосерил (по назначению врача) в/м или в/в, местно (гель) для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей;

- повязка на рану (для предупреждения инфекции):

- В последние слои повязки можно помешать пластины с активированным углем;

- Можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл.

- По возможности, закреплять повязку бумажной липкой лентой (она не так сильно стягивает, сдвигает слои тканей, легче снимается, позволяет коже дышать).

При неэффективности обезболивания консультация врача. Психологическая поддержка пациента и его близких.

Четвертая стадия.

Некроз всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия и/или кости.

7. Советы по профилактике пролежней

Участки тела, на которых чаще всего образуются пролежни.

Пролежни обычно возникают в местах, подвергающихся постоянному давлению, а также на участках кожи, которые испытывают большее давление веса тела или трение.

Наилучшая профилактика образования пролежней, это частое изменение положения больного, прикованного к постели или инвалидной коляске. Его кожу следует регулярно и тщательно осматривать, чтобы не упустить начало процесса появления пролежней.

Воспаленная кожа может быть первым признаком глубокого повреждения тканей, оказавшихся под давлением.

На участке давления активизируются бактерии, вызывая воспаление, а позднее инфекцию, которая приводит к некрозу. Из язвочек, глубоко проникающих в кожу, могут сочиться дурно пахнущие гнойные выделения.

Профилактика пролежней. Этапы. Обоснование:

1. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот в положение Симса, в положение Фаулера. Снижается продолжительность давления. Исключается трение кожи;

2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с мылом. Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности. Предупреждение инфицирования;

3. Вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), затем обработать салфеткой, смоченной в теплом 10% камфорном спирте или этиловом спирте пополам с водой или 1% раствором салицилового спирта. Расширение поверхностных капилляров, улучшение кровообращения в коже, обеспечение питания кожи;

4. Нанести защитный крем;

5. Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков. Улучшение циркуляции крови;

6. Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента, подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента. Уменьшение давления на кожу;

7. Использовать приспособления, уменьшающие давления на кожу, при их наличии (противопролежневый матрац, валики, подушки, поручни, поролон;

8. Немедленно менять мокрое или загрязненное белье. Лучше использовать непромокаемые пеленки или подгузники;

9. Устранять неровности, складки на постельном и нательном белье;

10. Стряхивать крошки с простыни после кормления;

11. Осуществлять правильное питание и прием жидкости.



8. Современные средства ухода для профилактики пролежней

В настоящее время существуют компании, которые выпускают перевязочные средства и средства ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами («Пауль Хартмани», «Колопласт», «ЗМ» и т. д.). Средства ухода позволяют производить мягкое очищение сухой и чувствительной кожи, поддерживают рН-баланс, улучшают регенерацию кожи и кровотока, обменные процессы, усиливают мышечный мышечный тонус, снимают раздражение, оказывают антисептическое действие, защищают кожу от трения и давления.

Для профилактики возникновения и развития пролежней требуется адекватная организация сестринской деятельности.

Следует свовременно выявлять риск с сразу же начинать профилактические мероприятия.

При уходе целесообразно использовать современные гигиенические и профилактические мероприятия.

9. Пролежни на ягодицах, пятках: стадии, лечение, обработка пролежней

Пролежни являются участками некроза и образования язв в тех местах, где выступают части тела, которые соприкасаются с более твердой поверхностью. Зачастую такое наблюдается у пожилых людей, пациентов с нарушенным кровообращением, с неправильным питанием либо у иммобилизованных больных.

Поражение имеет несколько стадий тяжести, которые варьируются от незначительных нарушений до обширного некроза мягких тканей. Такой диагноз может быть поставлен только в клинических условиях.

Для того чтобы облегчить развитие болезни следует уменьшить давление, трение или применить трансплантацию кожи.

На ранних стадиях развития пролежни можно легко вылечить. Если же лечение отсутствует, то могут развиться тяжелые инфекции.

В пожилом возрасте риск пролежней увеличивается, так как слой подкожного жира уменьшается и ухудшается капиллярное кровообращение. В результате появляются пролежни, образованию которых способствуют сдавленные мягкие ткани костными выступами.

А также очень твердыми поверхностями. Зачастую пролежни могут образоваться в области бедер, пяток, крестца и лодыжек.

Чем больше становится давление и чем дольше оно длиться, тем быстрее появляются пролежни.

Основным фактором появления пролежней является неподвижность.

Однако к их возникновению могут привести и другие причины, среди которых хроническая венозная и артериальная недостаточность нижних конечностей.

Основной этому причиной приходится нарушение сосудов.

Стадии пролежней на ягодицах и пятках:

- Первая стадия пролежней;

- Вторая стадия пролежней;

- Третья стадия пролежней;

- Четвертая стадия пролежней.

Для классификации стадий пролежней чаще всего за основу берут глубину повреждения мягких тканей.

Первая стадия характеризируется гиперемией и уплотнением тканей, которые в дальнейшем прогрессируют и вскоре приводят к появлению пролежней. Это в случае если не применять лечение.

На второй стадии появляются эрозии в результате нарушения целостности кожного покрова, но при этом сама подкожная ткань не терпит поражения. На третьей и четвертой стадии задеваются более глубокие слои кожного покрова. Однако не каждый пациент проходит все четыре стадии развития пролежней.

Если они быстро формируются, то подкожная ткань успевает поразиться быстрее, чем успеет разрушиться эпидермис. Известно, что даже самая маленькая язва имеет достаточно глубокую основу.

Любая стадия развития этой болезни может сопровождаться зудом и болезненными ощущениями.

Наличие инфекции может предполагать болезненность, неприятный запах или эритема окружающих участков кожи.

Диагноз пролежней обычно очевиден, однако глубина поражения определяется трудно.

На поверхности образовавшихся язв появляются колонии бактерий, которые мешают постановке правильного диагноза.

Он может быть выявлен при помощи биопсии или культурального метода. Для более эффективного лечения необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Прогноз и лечение пролежней.

Если адекватно и своевременно начать лечение пролежней, то на ранних стадиях оно проходит достаточно легко и быстро.

В первую очередь следует уменьшить давление на ткани за счет изменения положения или при помощи защитных устройств.

Людей, которые прикованы к постели нужно переворачивать как минимум каждые два часа.

На боку он должен лежать под тридцатиградусным углом к матрасу, дабы избежать давления на бедренную кость.

Если пациент может сидеть, то ему необходимо менять свое положение каждый час. В качестве дополнительной защиты можно использовать подушки, которые необходимо располагать под коленями, пятками и лодыжками. Если пациент неподвижен из-за переломов, то в гипсе нужно проделать дырки в местах давления.

В случае невозможности переворачиваться самому, можно заменить матрас. Есть возможность приобрести матрасы с поддерживающими поверхностями, которые в свою очередь могут быть динамическими и статистическими.

Статистические поверхности включают в себя пену, воздух, гель или водные матрасы, и при этом не требуют электропитания. А вот динамические поверхности питаются от электричества.

Обработка пролежней на ягодицах и пятках.

Обработка пролежней зачастую проводится с помощью воды и мыла при каждой смене повязок.

Не стоит использовать для обработки ран такие антисептики как перекись водорода или йод, так как эти средства препятствуют заживлению. Для того чтобы удалить бактерии из раны и не травмировать ткань лучше применять физически раствор. Для обработки пролежней также используют и некоторые хирургические методы.

Среди таких можно назвать аутолитическое удаление, при котором используют синтетические обтурирующие повязки.

При этом омертвевшие ткани перерабатываются ферментами, которые в свою очередь присутствуют в жидкостях поражений.

Кроме этого используется механическая хирургическая обработка раны, гидротерапия или орошение, которое применяется при образовании некротической ткани.

Для того чтобы удалить корки используют ножницы и скальпель. Также нужно помнить, что только небольшие раны можно обрабатывать в палате пациента, а вот глубокие или обширные участки пораженной кожи нужно обрабатывать в операционной.

Существует также ферментативная хирургическая обработка раны, при которой используют коллагенезу, папаин, стрептокиназу или плазмин. Этот метод является выходом для тех пациентов, которые не переносят механическую хирургическую обработку поражения.

На первой стадии развития пролежней происходит обычное трение, а вот на остальных стадиях необходимы повязки для поддержания влажности, роста ткани и притока кислорода, сохранения сухости прилегающих тканей и формирования барьера для инфекций.

Иногда применяют прозрачную пленку, которую нужно менять каждые три дня. Если у пациента образовались небольшие раны с выделением минимального количества экссудата, то можно применять гидрогели.

Для лечения пролежней очень важно контролировать болевые ощущения. Если боли умеренные, то можно применять нестероидные противовоспалительные средства.

Также прописывают такое средство как ацетоаминофен.

Классификации стадий пролежней чаще всего за основу берут глубину повреждения мягких тканей. Первая стадия характеризируется гиперемией и уплотнением тканей, которые в дальнейшем прогрессируют и вскоре приводят к появлению пролежней.

Это в случае если не применять лечение. На второй стадии появляются эрозии в результате нарушения целостности кожного покрова, но при этом сама подкожная ткань не терпит поражения.

На третьей и четвертой стадии задеваются более глубокие слои кожного покрова. Однако не каждый пациент проходит все четыре стадии развития пролежней.

Если они быстро формируются, то подкожная ткань успевает поразиться быстрее, чем успеет разрушиться эпидермис. Известно, что даже самая маленькая язва имеет достаточно глубокую основу.

Любая стадия развития этой болезни может сопровождаться зудом и болезненными ощущениями.

Наличие инфекции может предполагать болезненность, неприятный запах или эритема окружающих участков кожи.

Диагноз пролежней обычно очевиден, однако глубина поражения определяется трудно.

На поверхности образовавшихся язв появляются колонии бактерий, которые мешают постановке правильного диагноза. Он может быть выявлен при помощи биопсии или культурального метода. Для более эффективного лечения необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Прогноз и лечение пролежней.

Если адекватно и своевременно начать лечение пролежней, то на ранних стадиях оно проходит достаточно легко и быстро.

В первую очередь следует уменьшить давление на ткани за счет изменения положения или при помощи защитных устройств. Людей, которые прикованы к постели нужно переворачивать как минимум каждые два часа. На боку он должен лежать под тридцатиградусным углом к матрасу, дабы избежать давления на бедренную кость.

Если пациент может сидеть, то ему необходимо менять свое положение каждый час. В качестве дополнительной защиты можно использовать подушки, которые необходимо располагать под коленями, пятками и лодыжками. Если пациент неподвижен из-за переломов, то в гипсе нужно проделать дырки в местах давления.

В случае невозможности переворачиваться самому, можно заменить матрас. Есть возможность приобрести матрасы с поддерживающими поверхностями, которые в свою очередь могут быть динамическими и статистическими. Статистические поверхности включают в себя пену, воздух, гель или водные матрасы, и при этом не требуют электропитания.

А вот динамические поверхности питаются от электричества.

Обработка пролежней на ягодицах и пятках.

Обработка пролежней зачастую проводится с помощью воды и мыла при каждой смене повязок.

Не стоит использовать для обработки ран такие антисептики как перекись водорода или йод, так как эти средства препятствуют заживлению. Для того чтобы удалить бактерии из раны и не травмировать ткань лучше применять физически раствор.

Для обработки пролежней также используют и некоторые хирургические методы.

Среди таких можно назвать аутолитическое удаление, при котором используют синтетические обтурирующие повязки.

При этом омертвевшие ткани перерабатываются ферментами, которые в свою очередь присутствуют в жидкостях поражений.

Кроме этого используется механическая хирургическая обработка раны, гидротерапия или орошение, которое применяется при образовании некротической ткани. Для того чтобы удалить корки используют ножницы и скальпель. Также нужно помнить, что только небольшие раны можно обрабатывать в палате пациента, а вот глубокие или обширные участки пораженной кожи нужно обрабатывать в операционной.

Существует также ферментативная хирургическая обработка раны, при которой используют коллагенезу, папаин, стрептокиназу или плазмин. Этот метод является выходом для тех пациентов, которые не переносят механическую хирургическую обработку поражения.

На первой стадии развития пролежней происходит обычное трение, а вот на остальных стадиях необходимы повязки для поддержания влажности, роста ткани и притока кислорода, сохранения сухости прилегающих тканей и формирования барьера для инфекций.

Иногда применяют прозрачную пленку, которую нужно менять каждые три дня. Если у пациента образовались небольшие раны с выделением минимального количества экссудата, то можно применять гидрогели.

Для лечения пролежней очень важно контролировать болевые ощущения. Если боли умеренные, то можно применять нестероидные противовоспалительные средства.

Также прописывают такое средство как ацетоаминофен.



Литература

обескровливание лечение кровоснабжение

1. Журнал «Сестринское дело» №2,2004 г. «Хирургические возможности лечения пролежней мягких тканей».

2. Журнал «Сестринское дело» №8, 2010 г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней».

3. Журнал «Сестринское дело» №6, 2010 г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней».

Размещено на Allbest.ru

...