Сестринский процесс при хронических гастритах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

ГАПОУ «Республиканский базовый медицинский колледж

им. Э.Р. Раднаева»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: «Сестринский процесс при хронических гастритах»

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.1 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел МДК. 02.02.1 Сестринский уход при различных заболеваниях состояниях в терапии, гериатрии

Выполнила:

Студентка 623 группы, специальности «Сестринское дело»

Холбоева Наталья Леонидовна

Руководитель: преподаватель Андреева Лидия Павловна

2017 г



Содержание

Введение

Глава I. Хронический гастрит

1.1 Определение, этиология, патогенез, механизмы патологического развития хронического гастрита

1.2 Классификация хронических гастритов

1.3 Методы диагностики хронического гастрита

1.4. Принципы лечения, прогноз и профилактика хронического гастрит

Глава II. Уход за больным с хроническим гастритом

Заключение

Список литературы

Приложение 1

Приложение 2



Введение

На современном этапе развития гастроэнтерологии термин "хронический гастрит"; объединяет целую группу заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой оболочки желудка

Частота хронического гастрита с каждым годом растет. К 70 годам может быть у каждого, полиэтиологическое заболевание, но истинная причина неизвестна Статистика показывает, что заболевание органов пищеварения составляет около 35%, а среди болезней желудка 80-85%. Распространенность хронического гастрита в мировой популяции очень велика и составляет от 50 до 80% К наиболее опасной форме относится атрофический гастрит, который несет предрасположенность к образованию опухолей. Заболеваемость им достигает 5% у людей, в возрасте до 30 лет, от 31 до 50 лет - 30%, после 50 лет - 50-70%. В этом состоит актуальность темы данной курсовой работы.

Чтобы полностью избавиться от этого недуга, необходимо выполнять комплекс мер: придерживаться диеты, принимать антибиотики и многое другое. Но бывают случаи, когда больной сам не в состоянии выполнять все рекомендации врача. Тогда на помощь должна прийти медсестра. Медсестрам принадлежит огромная роль в решении медико-социальной помощи людям. Функций им отводится много, это не только лечение, диагностика, но и уход за пациентами с целью полного их восстановления после болезни. Сестринский процесс существует для поддержки и охраны жизней населения. Объекты - пациенты разных категорий. Медсестрам приходится с ними работать, чтобы для каждого создать индивидуальные благоприятные условия. Важно относиться к людям с уважением, поддерживать их обычаи и привычки. Должностные обязанности медсестры требуют и отличную техническую подготовку, и творческое отношение к уходу за больными, и умение работать с ними именно как с личностями, а не как с объектами.

Целью данной курсовой работы является систематизация, накопление и закрепление знаний о классификации, диагностике, лечении хронического гастрита и накоплению знаний для применения на практике сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом.

Задачи написания курсовой работы:

1) Раскрыть термин «хронический гастрит»;

2) Рассмотреть виды хронического гастрита и меры профилактики;

3) Сестринский процесс при хроническом гастрите.

Сокращения

Н.р . - Хеликобактер пилори



Глава ?. Хронический гастрит

1.1 Определение, этиология, патогенез, механизмы патологического развития хронического гастрита

Гастрит (лат. gastritis, от др.- греч. (gaster) «желудок» + -itis воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки) - собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка.

Хронический гастрит - заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки с постепенным развитием атрофии желудочных желез и секреторной недостаточности, нарушением моторных и эвакуаторных функций.

Основным этиологическим фактором развития заболевания является Helicobacter pylori (Н.р) (см. Приложение 1, рис.1), его длительное пребывание в слизистой оболочке желудка. Н.р. может передаваться фекально-оральным и оральным путем через предметы личной гигиены. Заражение чаще происходит в детском возрасте. При обследовании Н.р. в слизистой оболочке желудка обнаруживается у 50-100 % пациентов.

Хронический гастрит (ХГ) - это группа рецидивирующих, длительно протекающих заболеваний, которые характеризуются воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка (СОЖ). Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией.

Этиология

ХГ - полиэтиологическое заболевание. В настоящее время к наиболее вероятным причинам, вызывающим ХГ, относят следующие:

* инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori;

* генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам;

* повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую оболочку желудка при рефлюксе его содержимого после резекции желудка и органосберегающих операций.

Кроме этого выделяют 2 большие группы факторов - экзогенных и эндогенных; не являясь этиологическими, они могут приводить к обострению заболевания.

* К экзогенным факторам относят:

- нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное пережевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание);

- курение и алкоголь;

- профессиональные вредности (заглатывание металлической, хлопковой пыли, паров, щелочей и кислот);

- длительный прием некоторых лекарственных средств (НПВС, глюкокортикоиды, препараты наперстянки).

* К эндогенным факторам относятся:

- хронические инфекции (полости рта и носоглотки, неспецифические заболевания органов дыхания и туберкулез, хронический холецистит и пр.);

- заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет);

- нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра);

- заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность и пр.);

- аутоинтоксикация (уремия).

Среди экзогенных факторов главное место отводят алиментарным нарушениям и приему лекарственных препаратов, среди эндогенных - воспалительным заболеваниям органов брюшной полости, эндокринным расстройствам и метаболическим нарушениям.

Механизмы патологического процесса.

Заражение и длительное пребывание в слизистой оболочки желудка Н.р. вначале приводит к формированию воспалительного инфильтрата. повреждению клеток слизистой оболочки и разрушению защитного слизистого барьера под действием бактериальных ферментов, выделяемых Н.р. Далее развиваются атрофические процессы в железах желудка, что приводит к изменению секреции и нарушению регуляции моторно-эвакуаторной функции. Нарушение моторной функции желудка сопровождается рефлюксом - забросом дуоденального содержимого в желудок и попаданием кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку с развитием в ней воспаления - дуоденита.

1.2 Классификация хронических гастритов

гастрит уход хронический диагностика

В настоящее время пользуются классификацией ХГ, которая содержит основные положения так называемой Сиднейской системы (1990, 1994), которую в полной мере можно назвать этиопатогенетической. Согласно этой системе: выделяют:

* аутоиммунный - фундальный гастрит (ХГ типа А);

* ассоциированный с Helicobacter pylori - антральный гастрит (ХГ типа В);

* химически обусловленный (ХГ типа C), в том числе рефлюкс-гастрит, алкоголь, НПВС;

* смешанный гастрит (ХГ типа А+В);

* особые формы ХГ (лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный, гиперпластический);

* идиопатический ХГ (с невыясненной этиологией и патогенезом). Из числа всех ХГ 70% приходится на гастриты, ассоциированные с HP, 15- 18% - на аутоиммунные ХГ. В группе ХГ типа С на долю рефлюкс-гастрита приходится менее 5%, а около 10% - на ХГ, ассоциируемые с НПВС. На особые формы ХГ приходится около 1% ХГ, в связи с чем их называют редкими.

По типу гастритов:

· Неатрофический (поверхностный) гастрит.

· Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический).

· Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.).

По локализации (см. Приложение 1, рис 2):

· Антральный отдел желудка.

· Тело желудка.

· Пангастрит.

По этиологическому фактору:

· Инфекционные факторы (Н.р, другие бактерии, кроме Н.р, грибы, паразиты).

· Неинфекционные факторы (аутоиммунные, алкогольный, воздействие желчи вследствие дуодено-гастральных рефлюксов, воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов, воздействие химических агентов, воздействие радиации, нарушение питания, пищевая аллергия и др.).

· Неизвестные факторы.

По эндоскопической картине:

· Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит.

· Эрозии.

· Атрофии.

· Метаплазия эпителия.

· Геморрагии.

· Гиперплазия слизистой.

По морфологии:

· Степень воспаления.

· Активность воспаления.

· Наличие атрофии желудочных желез.

· Наличие и тип кишечной метаплазии.

· Степень обсеменения слизистой Нр.

По функциональному признаку:

1) Нормальная секреция.

2) Повышенная секреция.

Преобладают следующие симптомы:

· Изжога.

· Отрыжка кислым.

· Запоры

· Чувство жжения и распирания в эпигастральной области.

· Болевой синдром, как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч. после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли; ночные боли через 7-8 часов или тощековые. Для этих болей не характерна сезонность болей,

· Аппетит нормальный или немного повышен.

3) Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная)

Преобладают симптомы:

· Диспепсические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты;

· Боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи (ранние боли через 30-40 минут), однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств;

· Отмечается также нерегулярность действия кишечника: склонность к послаблению стула, понос;

· Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника;

· Отмечается снижение массы тела;

· В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина);

· Содержание фермента пепсина в желудочном соке также снижено ахилия - снижение соляной кислоты и пепсина)

По клиническим признакам:

· Фаза обострения.

· Фаза ремиссии.

Осложнения:

· Кровотечения.

· Язва желудка.

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

1.3. Методы диагностики хронического гастрита

Это комплекс мероприятий состоящий из сбора анамнеза, осмотра пациента врачом-гастроэнтерологом, пальпация области живота и другие.

Лабораторная диагностика:

1. Подсчет показателей общих анализов крови, кала и мочи.

2. Исследование кала обнаружение скрытой крови.

3. Биохимические показатели крови.

Дополнительные способы лабораторной диагностики:

1. Иммунологический анализ, показывающий отсутствие, либо наличие специфических антител к периетальным желудочным клеткам. Показан при подозрении на гастрит аутоиммунного характера.

2. Определение количества пепсиногена, критическое снижение уровня которого свидетельствует об атрофических изменениях тела желудка.

3. Цитологическое исследование биоптата, взятого при гастродуоденоскопии.

Инструментальная диагностика:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - главный диагностический метод, позволяющий детально изучить все патологические изменения в слизистой желудка. Это обследование позволяет взять соскоб (мазок) со слизистой для тестирования на обнаружение бактерии Helicobacterpylori, являющейся одной из главных причин возникновения гастритов.

2. Во время проведения ФГДС, если возникает необходимость, можно сделать биопсию подозрительного участка желудка для дальнейшего цитологического исследования.

3. Ультразвуковое обследование органов пищеварения.

4. Рентгеноскопия, либо рентгенография желудка с контрастным веществом (барием). Позволяет выявить опухолевые образования, полипы, кисты и другие изменения слизистой желудка.

5. pH-метрия внутри желудочная направлена на определение уровня кислотности.

6. Исследование желудочной секреции.

Методы выявления бактерии Helicobacterpylori

Диагностика хронического гастрита состоит из обязательных обследований на наличие микроорганизма Helicobacterpylori, являющегося одной из главных причин появления различных форм гастритов. Сделать это можно несколькими способами:

1. ПЦР-диагностика. Особый фермент - ДНК-полимераза - помогает определить наличие ДНК микроорганизма Helicobacterpylori в предоставленном биологическом материале.

2. Исследование анализа крови на обнаружение антител к этой бактерии.

3. С-уреазный дыхательный тест на выявление Хеликобактер. Аппарат - дыхательная тест-система - позволяет определять бактерию в выдыхаемом воздухе. Эта удобное неинвазивное тестирование нужно не только для первичного выявления возбудителя, но и для дальнейшего мониторинга эффективности проводимой лечебной терапии.

4. Уреазный тест. Принцип исследования заключается в обнаружении Н.р. с помощью экспресс-набора, содержащего фенолрот, бактериостатический агент и мочевину.

5. Микробиологический метод. Делается посев с биоптата на обнаружение хеликобактерии.

6. Гистологический метод. Изучение срезов биологического материала слизистой желудка.

7. Иммунохимический метод с моноклональными антителами - современный способ диагностики бактерии Н.р.

8. Иммунологический. Помогает выявить антитела разных классов (IgA, IgG, IgM) в крови, секреторные антитела (IgM, IgA)в биологических средах, таких как желудочный сок и слюна.

Перед началом лечения важно дифференцировать гастрит с другими заболеваниями желудка.

1.4 Принципы лечения

Принципы лечения:

- этапное

- комплексное.

Этапы: стационар - поликлиника - санаторий - поликлиника.

Специализированный стационар - лечение в фазе обострения.

Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии, после выписки из стационара через 3-4 мес.

В поликлинике проводится диспансерное наблюдение. Длительность диспансеризации 5 лет с момента обострения заболевания.

Диспансеризация проводится гастроэнтерологом или участковым педиатром и включает: плановые осмотры гастроэнтерологом; весной и осенью плановые осмотры стоматологом и ЛОР-врачом, санацию хронических очагов инфекции; 2 раза в год весной и осенью назначение противорецидивного лечения: проведение плановых лабораторных и инструментальных методов обследования.

С учета больной снимается после обследования в специализированном стационаре при стойкой клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии в течение 5 лет.

Лечение в специализированном стационаре:

Лечебно-охранительный режим -- постельный режим до улучшения самочувствия и общего состояния.

Лечебная диета:

Стол № 1 (Приложение № 2) умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки ЖКТ, ограничение стимуляторов желудочной секреции. Прием пищи 5-6 раз. При пониженной желудочной секреции сокогонные блюда: мясные и рыбные бульоны, кислые соки, творог, кефир.

Стол 1А - очень строгое механическое и химическое щажение, вся пища подается в жидком или полужидком виде, назначается на 2-3 дня;

Стол 1Б - строгое механическое и химическое щажение, пища подается в пюреобразном состоянии, назначается на 7-10 дней.

Стол 1В - умеренное механическое и химическое щажение - рубка, шинковка, разваривание, приготовление на пару, назначается до конца обострения.

Стол № 2 (Приложение №3) применяется для гастрита при пониженной кислотности.

Минеральные воды - «Боржоми», «Славяновская» пациентам с повышенной желудочной секрецией за 1-1,5 ч до еды; «Ессентуки 4«Ессентуки 17» пациентам с пониженной желудочной секрецией за 15-20 мин до еды в теплом виде.

Лекарственная терапия:

Препараты с антибактериальной активностью для лечения инфекции Н.р. - «де-нол», амоксициклин, кларитромицин, метронидазол, омепразол. эзоиепразол. ранитидин не менее 7 дней.

Антацидные препараты, тормозящие желудочную секрецию, уменьшающие агрессивность соляной кислоты и пепсина, повышающиe защитные свойства слизистой оболочки - альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, анацид, гелуксил, ренни и другие назначаются до еды, сразу после еды, через 1 ч после еды, на ночь, немедленно при возникновении болей. Препараты, тормозящие желудочную секрецию - фамогидин, ранитидин, омепразол и др. Стимуляторы моторной функции, с антирефлюксным эффектом - церукал, мотилиум.

Ферменты - пепсидил, абомин, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, энзистал. креон.

Цитопротекторы - препараты местного защитного действия - «вентер» или сукральфат. «де-нол» или препараты коллоидного висмута назначаются до еды и на ночь.

Репаранты - способствуют регенерации слизистой оболочки - облепиховое масло, солкосерил, пентоксил, сайтотек, витамин U, витамины группы В.

Биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника - бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, бификол, полибактерин.

Прогноз

При нормальной или повышенной секреторной функции желудка прогноз удовлетворительный или приводит к язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Если секреторная функция снижена, то прогноз ухудшается вследствие возможности развития рака желудка (особенно при гистаминоустойчивой ахилии). В связи с этим больных ХГ с выраженной секреторной недостаточностью ставят на диспансерный учет, им регулярно (1-2 раза в год) проводят ФГДС или рентгенологическое исследование желудка.

Профилактика

При ХГ профилактика состоит в рациональном питании и соблюдении режима питания, а также в борьбе с употреблением алкогольных напитков и курением. Необходимо следить за состоянием полости рта, носоглотки, своевременно лечить другие заболевания органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности и глистнопротозойные инвазии.

Профилактика обострения ХГ должна предусматривать противорецидивное лечение тех больных, у которых заболевание имеет тенденцию к рецидивированию.

В проведении вторичной профилактики большое значение имеет диспансеризация больных ХГ. Она включает комплексное обследование и противорецидивное профилактическое лечение 1-2 раза в год.

Таким образом, окончательный диагноз в соответствии с современными международными требованиями должен основываться только на комплексной оценке клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных обследований с выделением основных патогенетических типов ХГ. При этом, разумеется, необходимо исключить другие заболевания желудка (язвенную болезнь, злокачественные новообразования и другие). Следует помнить, что рак желудка никогда не развивается в здоровой слизистой оболочке, поэтому принято выделять ряд форм ХГ.



Глава ?. Уход за больным с хроническим гастритом

Хронический гастрит - заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки с постепенным развитием атрофии желудочных желез и секреторной недостаточности, нарушением моторных и эвакуаторных функций.
Основным этиологическим фактором развития заболевания является Helicobacter pylori (Н.р), его длительное пребывание в слизистой оболочке желудка. Н.р. может передаваться фекально-оральным и оральным путем через предметы личной гигиены. Заражение чаще происходит в детском возрасте. При обследовании Н.р. в слизистой оболочке желудка обнаруживается у 50-100 % пациентов.

Варианты клинического течения гастрита:

· с неизмененной секреторной функцией желудка;

· с пониженной секреторной функцией желудка;

· с повышенной секреторной функцией желудка.

Этапы сестринского процесса при хроническом гастрите

1 этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания

Опрос:

- Характерные жалобы: на боли в животе или около пупка, чувство быстрого насыщения, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушение аппетита.

- Боли могут быть: ранние -- появляются во время или через 10- 20 мин после еды; поздние появляются натощак или после еды через 1,5-2 ч; сочетание ранних и поздних болей.

Объективные методы обследования:

Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен белым налетом, болезненность в эпигастральной области при пальпации живота.

- Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; определение концентрации антигена Н.р. в кале; эзогастродуоденоскопия; прицельная биопсия - морфологическое обследование биоптата слизистой оболочки и оценка обсемененности Н.Р.

2 этап. Выявление проблем больного

У пациента с хроническим гастритом нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А) Существующие проблемы, обусловленные хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:

- Боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды или натощак.

- Чувство тяжести в желудке.

Б) Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения.

- Чувство быстрого насыщения.

- Тошнота.

- Отрыжка нишей, воздухом, «тухлым», «кислым».

- Изжога.

- Вздутие живота.

- Урчание в животе.

- Склонность к запорам или к послаблению стула.

- Снижение или отсутствие аппетита.

Сестринский уход при этих проблема:

План с мотивацией

1) М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету № 1 (№2) для максимальное щажение желудка.

2) М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды). Для предотвращения появление изжоги.

3) При появлении изжоги мед.сестра обеспечит пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа.

4) Прекратить изжогу.

5) Мед.сестра побеседует с родственниками о характере передач. Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу.

При выявлении указанных проблем ребенка необходимо госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре

Цель сестринского ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

Сестринский процесс при хроническом гастрите

План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

- Провести беседу с пациентом/ родственниками о заболевании и профилактике осложнений

- Объяснить пациенту/родственникам о необходимости соблюдения постельного режима

- Контролировать наличие биотуалета в палате для пациента;

- Прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя.

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности

2. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

Независимые вмешательств :

- контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания;

- контролировать регулярность смены постельного белья;

- контролировать соблюдение тишины в палате

Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

3. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

-провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;

-рекомендовать больному принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье;

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

4. Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

Проведение беседы с пациентом и/или родственниками об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты. Рекомендовать приносить для питья минеральные воды

Мотивация:

· Удовлетворение физиологической потребности в пище

Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.). При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего "острого" (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде ("механическое щажение"). При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (см. Приложение 2), а при пониженной кислотности - механически щадящим (см. Приложение 3). Хорошее действие оказывают минеральные воды.

6. Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.

7. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.

8. Выполнять назначения врача

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

- раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;

- объяснить пациенту о необходимости приема лекарственных препаратов;

- провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных

Препаратов

- провести беседу с пациентом о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;

- научить пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала;

- перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку больного объяснить цели и ход проведения исследования, сопроводить на исследование.

Мотивация:

Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. Профилактика осложнений.

Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы ЖКТ

9. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на

Лечение

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

- контроль над аппетитом, сном;

- выявление жалоб;

- измерение температуры тела утром и вечером;

- контроль физиологических отправлений;

- при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или

дежурному врачу

Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода.

Раннее выявление и профилактика осложнений, проводить профилактику обострений болезни

Закаливание организма.

Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление пациента наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога /участкового терапевта в поликлинике. Пациент должен знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать и после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Таким образом, чтобы полностью избавиться от этого недуга, необходимо выполнять комплекс мер: придерживаться диеты, принимать антибиотики и многое другое. Но бывают случаи, когда больной сам не в состоянии выполнять все рекомендации врача. Тогда на помощь должна прийти медсестра. Медсестрам принадлежит огромная роль в решении медико-социальной помощи людям.



Заключение

Гастрит - заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки желудка. Хроническими гастриты различаются своими клиническими проявлениями. Окончательный диагноз в соответствии с современными международными требованиями должен основываться только на комплексной оценке клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных обследований с выделением основных патогенетических типов ХГ. При этом, разумеется, необходимо исключить другие заболевания желудка (язвенную болезнь, злокачественные новообразования и другие). Следует помнить, что рак желудка никогда не развивается в здоровой слизистой оболочке, поэтому принято выделять ряд форм ХГ

Например у ХГ типа А (ахиличесий, атрофический, с пониженной кислотностью) не выражен болевой синдром, отмечается похудание, снижение аппетита, диарея, болеют чаще люди зрелого возраста. Также отмечается что ХГ типа А является предраковым заболеванием. А ХГ типа Б является предъязвенным, (причина H.р.) потому как их клиники схожи, отличием является сезонность, что отмечается у последнего. При ХГ типа А отмечается болевой синдром (ночные, голодные, тощековые, поздние, ранние боли), желудочные диспепсии (отрыжка, рвота без облегчения, изжога), больные отмечают запор, аппетит сохранен. Поэтому так важна их дифференциальная диагностика. Так как для разного вида хронического гастрита - разное лечение. К факторам риска возникновения гастритов являются нерегулярное питание, быстрый прием пищи и её плохое пережевывание, употребление горячей, грубой, трудно перевариваемой пищи, а также острых приправ, специй (уксус, перец, горчица и др.), раздражающих слизистую оболочку желудка и увеличивающих секрецию соляной кислоты. Инфицирование Н.Р. происходит через поцелуи (слюна), зонды, общая посуда можно сказать никто от этого не застрахован.

Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания. Основное значение для профилактики гастрита имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в год. С целью профилактики обострений рекомендуется 4-5 разовое питание, необходимо соблюдать диету, избегать обильной еды, устранять причины, приводящие к повышению внутрибрюшинного давления (запор, метеоризм, тугие пояса, физические нагрузки, связанные с напряжением брюшного пресса). Чтобы полностью избавиться от этого недуга, необходимо выполнять комплекс мер: придерживаться диеты, принимать антибиотики и многое другое. Но бывают случаи, когда больной сам не в состоянии выполнять все рекомендации врача. Тогда на помощь должна прийти медсестра. Медсестрам принадлежит огромная роль в решении медико-социальной помощи людям.



Литература

1. Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 2012 г.. - 789 с ил. (Ред. Дмитриев А.И., 2014 г.) 8с

1. Н. М. Звягина, О. В. Антонов 616.; СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ У ДЕТЕЙ № 6 - 2015 г..;14.00.00 Медицинские науки ..; м (14.01.00 Клиническая медицина)

2. Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощиУчебное пособие. -- Изд. 10-е, доп. -- Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. -- 652 с.: ил. -- (Среднее профессиональное образование).

3. https://ru.wikipedia.org/wiki.

4. http://zheludokzdorov.ru/hronicheskij-gastrit/sestrinskij-process-pri-hronicheskom-gastrite.html

5.http://www.therapy.h16.ru/hg.htmhttp://www.ereading.club/bookreader.php/1021725/Rudnickaya_Bolezni_zheludka_i_kishechnika_lechenie_i_ochischenie.html

6. http://www.gastroscan.ru/patient/disease/01/02/



Приложение 1

Рис.1. Helicobacterpylori

Рис. 2 Преимущественная локализация различных форм хронического гастрита (слева направо): антральный гастрит; гастрит тела желудка; мультифокальный гастрит (пангастрит)



Приложение № 2

При повышенной кислотности назначают диету № 1:

· протертые молочные и овощные (кроме капусты), крупяные слизистые супы (но не мясные и не рыбные);

· овощи в вареном измельченном (пюрированном) виде или в виде паровых пудингов;

· протертые каши с маслом, молоком;

· отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы;

· сливочное, оливковое, подсолнечное масло;

· молоко, простокваша некислая, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана;

· яйца всмятку или в виде паровых омлетов;

· белый черствый хлеб, белые несдобные сухари;

· сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, сахар, варенье, чай, какао - слабые, с молоком;

· по мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде;

· поваренную соль ограничивают до 8 г;

· добавляют витамины А, С, витамины группы В.

Пищу принимают часто 5-6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая; следует избегать слишком горячей или слишком холодной пищи.



Приложение № 3

При пониженной кислотности назначают диету № 2:

· супы из круп и овощные, протертые супы на мясных, грибных, рыбных бульонах;

· нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, черная икра;

· молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый;

· яйца всмятку, омлет жареный;

· каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая);

· мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари;

· овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые);

· чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар. Поваренной соли до 12-15 г.

· добавляют витамины С, В1, B2, РР.

Питание при хронический гастритах пятикратное, преимущественно в пюреобразном виде.

Размещено на Allbest.ru

...