Диагностика и лечение стеноза пищевода

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственный медицинский университет города Семей

Кафедра педиатрических дисциплин

Зав. кафедрой, профессор: Алимбаева А.А.

История болезни

Больна Дамир?ызы Жанг?л

возраст: 2 года 3 мес.

Преподаватель: Аликенов К.К

Куратор: студентка Жумагельдина А.К.

Факультет: Общая медицина

курс 4 группа 407

Семей 2017



Паспортные данные стеноз пищевод гастростома свищ

ФИО: Дамир?ызы Жанг?л

Пол, возраст: жен, 2 года 3 мес.

Место жительства: г. Аягуз, ул. Терликбаева 3

Место работы и должность родителей

Дата заболевания Дата поступления: 25.01.17

Диагноз направления: Состояние после эзофагоопастоза (2014г) стеноз в/3 пищевода

Диагноз предварительный: Состояние после эзофагоанастомоза. Стеноз пищевода

Диагноз клинический: ВПР. Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом. Состояние после операции: Торакотомия, перевязка трахеопищеводного свища. Эзофагоанастомоза «конец в конец»

Стеноз пищевода.

1.Жалобы ребенка(со слов родителей): Дисфагия, рвота

2.Анамнез заболевания. Со слов матери у ребенка ВПР, после операции сужение пищевода с рождения. Кормили жидкой кашей, с 22.01.17г состояние ухудшилось - жидкость не проходит через пищевод. Находилась в ЦРБ г. Аягуз, проводилась инфузионная терапия. По договоренности с зав. х/о М.Т. Аубакировым по линии санавиации переведена в МЦ, совместно осмотрен с зав. х/о Аубакировым М.Т. больная госпитализирована в хир отделение МЦ ГМУ г. Семей .

3.Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности, 2 срочных родов. Родился в срок. Ребенок родился с пороком развития: атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом. 18.10.2014г. - произведена операция- торокотомия, перевязка трахеопищеводного свища и наложения эзофаго-эзофагоанастомоза «конец в конец». Послеоперационный период протекал без осложнений. Стац.лечение в ДХО по поводу стеноза пищевода с 21.06-по 23.06, от оперативного лечения: наложение гастростомы и бужирования отказались. Выписан в удовлетворительном состоянии.

4.Настоящее состояние.

Общее состояние тяжелое, сознание ясное.

Кожные покровы обычной окраски, подкожно жировая клетчатка развита плохо.

Слизистая обычной окраски, миндалины не увеличены. Переферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.

Костно- суставная и мышечная системы без видимой патологии.

5.Система органов дыхания

Дыхание свободное через нос. ЧДД 26 в мин. Грудная клетка бочкообразная.

Перкуторно - ясный легочной звук.

Нижние границы легких:

место перкуссии правое легкое левое легкое

среднеключичная линия VI ребро -

средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

лопаточная линия Х ребро Х ребро.

Аускультация.везикулярное дыхание. Подвижность нижнего края легкого определяется в пределах 3.5-4 см, одинакова на симметричных участках. Экскурсия грудной клетки 4 см.

6.Сердечно-сосудистая система

При осмотре видимой пульсации в области сердца, сосудов шеи, эпигастрии не выявлено. Сердечный горб отсутствует.

Верхушечный сердечный толчок определяется в области 6 межреберья на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии слева.

Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - III ребро; правая - 0,5 см от правого края грудины; левая - на 1 см кнутри от срединно - ключичной линии.

Аускультация. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 ударов в 1 минуту.

Пульс частый, ритмичный, до 110 ударов в 1 минуту, хорошего наполнения, одинаковый на обеих руках.

7.Система органов пищеварения

Слизистая губ и рта бледно - розовая, чистая, влажная. Язык чистый, влажный. Десна бледно - розовые, плотные, не кровоточат. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, при пальпации безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.

8.Мочеполовая система

Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание безболезненное свободное.

9.Местный статус

На грудной клетке справа на уровне 4-5 межреберье имеется послеоперационный рубец длинной 10 см. живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

10.Предварительный диагноз

На основании жалоб: дисфагия, рвота.

Анамнез заболевания. Со слов матери у ребенка ВПР, после операции сужение пищевода с рождения. Кормили жидкой кашей, с 22.01.17 г состояние ухудшилось - жидкость не проходит через пищевод. Находилась в ЦРБ г. Аягуз, проводилась инфузионная терапия. По договоренности с зав. х/о М.Т. Аубакировым по линии санавиации переведена в МЦ, совместно осмотрен с зав. х/о Аубакировым М.Т. больная госпитализирована в хир отделение МЦ ГМУ г. Семей .

Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности, 2 срочных родов. Родился в срок. Ребенок родился с пороком развития: атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом.18.10.2014г. - произведена операция- торокотомия, перевязка трахеопищеводного свища и наложения эзофаго-эзофагоанастомоза «конец в конец». Послеоперационный период протекал без осложнений. Стац.лечение в ДХО по поводу стеноза пищевода с 21.06-по 23.06, от оперативного лечения: наложение гастростомы и бужирования отказались. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Настоящее состояние.

Общее состояние тяжелое, сознание ясное.

Кожные покровы обычной окраски, подкожно жировая клетчатка развита плохо.

Слизистая обычной окраски, миндалины не увеличены. Переферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.

Костно- суставная и мышечная системы без видимой патологии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 28 мин. Сердце тоны чистые, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 100 уд в мин. АД 100/50. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Стул и диурез в норме.

Местный статус

На грудной клетке справа на уровне 4-5 межреберье имеется послеоперационный рубец длинной 10 см, не грубый, чистый..

Ставлю предварительный диагноз: Состояние после эзофаго- эзофагоанастомоза. Стеноз пищевода.

11.План обследования ребенка

1. Развернутый анализ крови с определением времени свертывания

2.ОАМ

3.Биохимический анализ крови

4. Кровь на микрореакцию

5. Соскоб на энтеробиоз

6.Биохимический анализ крови( билирубин, мочевина, белок, сахар, АСТ, АЛТ, креатинин)

7. Кал на диз.группу и сальмонеллез

8. Консультация педиатра

9. Определение группы крови и Rh-фактор

12.Данные параклинических методов обследования и их интепритация

Анализ крови: 25.01.17г.

Hb-125г/л; эр-3,92*10¹²/л; цв.показатель- 0,95; тромб.- 254,8*10⁹/л; лейк.-19,6*10⁹/л; п-2%, с\я- 76%, м-5%, л- 17 %; СОЭ-6мм/ч

ОАМ : 25.01.17г.

Цвет-св.желтый, прозрачность - прозрачная, соли-ураты

Бх крови: 25.01.17г.

Глюкоза-2,0ммоль/л, общ.белок - 58г/л, мочевина- 6.6ммоль/л, креатинин- 78 ммоль/л, АЛТ- 0,17 мккат/л, АСТ- 0,14 мккат/л, общ.билирубин - 6,2 ммоль/л, прямой - 0, непрямой-6,2 ммоль/л, Тимоловая проба-1,4ед.

Газовый состав крови: 26.01.17г.

pH-7,561, pCO2-17,9mmHg, pO2-50,4 mmHg

электролиты: cK+ 4,1mmol/l, cNa+ 118 mmol/L, cCA+ 1,10 mmol/L, cCl-112mmol/L.

Анализ кала: 25.01.17г.

простейшие не найдены

реакция на скрытую кровь-отриц.

Эзофагоскопия - 25.01.17г. - определяется супрастенотическое расширение пищевода в в/3.

13.Клинический диагноз и его обоснование

На основании:

Жалоб: дисфагия, рвота.

Анамнез заболевания. Со слов матери у ребенка ВПР, после операции сужение пищевода с рождения. Кормили жидкой кашей, с 22.01.17 г состояние ухудшилось - жидкость не проходит через пищевод. Находилась в ЦРБ г. Аягуз, проводилась инфузионная терапия. По договоренности с зав. х/о М.Т. Аубакировым по линии санавиации переведена в МЦ, совместно осмотрен с зав. х/о Аубакировым М.Т. больная госпитализирована в хир отделение МЦ ГМУ г. Семей .

Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности, 2 срочных родов. Родился в срок. Ребенок родился с пороком развития: атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом.18.10.2014г. - произведена операция- торокотомия, перевязка трахеопищеводного свищаи наложения эзофаго-эзофагоанастомоза «конец в конец». Послеоперационный период протекал без осложнений. Стац.лечение в ДХО по поводу стеноза пищевода с 21.06-по 23.06, от оперативного лечения: наложение гастростомы и бужирования отказались. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Настоящее состояние.

Общее состояние тяжелое, сознание ясное.

Кожные покровы обычной окраски, подкожно жировая клетчатка развита плохо.

Слизистая обычной окраски, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.

Костно- суставная и мышечная системы без видимой патологии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 28 мин. Сердце тоны чистые, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 100 уд в мин. АД 100/50. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Стул и диурез в норме.

Местный статус

На грудной клетке справа на уровне 4-5 межреберье имеется послеоперационный рубец длинной 10 см, не грубый, чистый.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Анализ крови: 25.01.17г.

Hb-125г/л; эр-3,92*10¹²/л; цв.показатель- 0,95; тромб.- 254,8*10⁹/л; лейк.-19,6*10⁹/л; п-2%, с\я- 76%, м-5%, л- 17 %; СОЭ-6мм/ч

ОАМ : 25.01.17г.

Цвет-св.желтый, прозрачность - прозрачная, соли-ураты

Бх крови: 25.01.17г.

Глюкоза-2,0ммоль/л, общ.белок - 58г/л, мочевина- 6.6ммоль/л, креатинин- 78 ммоль/л, АЛТ- 0,17 мккат/л, АСТ- 0,14 мккат/л, общ.билирубин - 6,2 ммоль/л, прямой - 0, непрямой-6,2 ммоль/л, Тимоловая проба-1,4ед.

Газовый состав крови: 26.01.17г.

pH-7,561, pCO2-17,9mmHg, pO2-50,4 mmHg

электролиты: cK+ 4,1mmol/l, cNa+ 118 mmol/L, cCA+ 1,10 mmol/L, cCl-112mmol/L.

Анализ кала: 25.01.17г.

простейшие не найдены

реакция на скрытую кровь-отриц.

Эзофагоскопия - 25.01.17г. - определяется супрастенотическое расширение пищевода в в/3

Ставлю клинический диагноз: ВПР. Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом. Состояние после операции : Торакотомия, перевязка трахеопищеводного свища. Эзофагоанастомоза «конец в конец»

14.Лечение

Режим: ОРИТ

Диета: 0

Леченеие: инфузионная терапия, концетр. р-р глюкозы, солевые растворы, белковые препараты, кардиопротекторы, а/б терапия

Операция 27.01.17г: наложение гастростомы по Кадеру

Предоперационный эпикриз

26.01.2017г.

Больная Дамир?ызы Жанг?л - 2 года 3 мес, поступила в хир. отделение МЦ ГМУ г. Семей 25.01.2017г с жалобами на рвоту во время приема молока, регургитацию.

Анамнез заболевания. У ребенка в последние 3-4 дня отмечается рвота во время приема жидкой пищи и регургитация. Госпитализирован в ЦРБ г. Аягуз, после консультации, по телефону с зав. хир отд. Детского стационара МЦ ГМУ г. Семей, направлена на лечение в хир.отд. МЦ ГМУ г.Семей.

Анамнез жизни. Ребенок родился 17.10.2014года в Перинатальном центре г.Семей. После рождения выявлен порок развития - атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом. После подготовки 19.10.2014г произведена операция - торокотомия, перевязка трахеопищеводного свища с наложением эзофаго-эзофагоанастомоза «конец в конец». Послеоперационный период прошел без осложнений. После выписки выехала в район под потранажом ЦРБ г.Аягуз. По рассказу мамы, до 1,5 года ребенок принимал пищу хорошо, прибавлял в весе. После 1,5 года отмечалось затруднение после приема пищи размельченного хлеба и печенья. Весной 2016 года находился на консультации в нашем центре, произведена эзофагография, где обнаружено сужение средней трети пищевода. Рекомендовано наложение гастростомы и бужирование пищеводас помощью проводящей нити через гастростому. Родители категорически отказались от лечения.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Анализ крови: 25.01.17г.

Hb-125г/л; эр-3,92*10¹²/л; цв.показатель- 0,95; тромб.- 254,8*10⁹/л; лейк.-19,6*10⁹/л; п-2%, с\я- 76%, м-5%, л- 17 %; СОЭ-6мм/ч

ОАМ : 25.01.17г.

Цвет-св.желтый, прозрачность - прозрачная, соли-ураты

Бх крови: 25.01.17г.

Глюкоза-2,0ммоль/л, общ.белок - 58г/л, мочевина- 6.6ммоль/л, креатинин- 78 ммоль/л, АЛТ- 0,17 мккат/л, АСТ- 0,14 мккат/л, общ.билирубин - 6,2 ммоль/л, прямой - 0, непрямой-6,2 ммоль/л, Тимоловая проба-1,4ед.

Газовый состав крови: 26.01.17г.

pH-7,561, pCO2-17,9mmHg, pO2-50,4 mmHg

электролиты: cK+ 4,1mmol/l, cNa+ 118 mmol/L, cCA+ 1,10 mmol/L, cCl-112mmol/L.

Анализ кала: 25.01.17г.

простейшие не найдены

реакция на скрытую кровь-отриц.

Эзофагоскопия - 25.01.17г. - определяется супрастенотическое расширение пищевода в в/3

Клинический диагноз: Послеоперационный стеноз средней трети пищевода, состояние после операции эзофаго-эзофагоанастомоза по поводу атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом.

Больной обсужден в отделении, тактика лечения согласована.

Предполагается операция гастростома по Кадеру с проведением нитки через гастростому.

26.01.17г нач 9ч45мин конец 10ч 50 мин

Гастростома по Кадеру

Наркоз эндотрахеальный. Доступ трансректальный слева длиной 4 см; выше пупка. Вскрыт передний листок влагалища прямой мышцы живота, мышцу расслаивали, вскрыта париетальная брюшина вдоль. В рану подтянули переднюю стенку желудка средней и верхней трети, с помощью бронхоскопа «Реntax» и фиброколоноскопа антеградно проведен катетер в желудок. По катетеру выведена нитка для бужирования. В наименее богатом сосудами участке передней стенки желудка накладывали 3 капроновых кисетных шва. Первый шов окаймляет площадку диаметром 1-1,2 см, второй и третий швы накладывались с интервалами 0,8 см. желудок отграничивали стерильными салфетками. Серозную оболочку захватили зажимом на вершине площадки, окруженной первым швом. Скальпелем вскрыта стенка желудка. В просвет желудка ввели трубку, также провели нитку для бужирования. По очереди завязывали кисетные швы с погружением стенки желудка. Под контролем пальцев делали отдельный разрез кожи длиной - 1,5 см левее основного разреза. Наружный край трубки захватили зажимом и вывели наружу через отдельный разрез. Стенку желудка в окружности трубки подшили к париетальной брюшине со стороны брюшной полости. Трубку фиксировали к коже. Рану брюшной стенки зашили послойно. Йод. Асептическая повязка.

Опер: Аубакиров М.Т.

Асс. Искаков К.Л.

Эндоскопист Санбаев М.С.

О/с Мухамеджанова Д.

Анест: Яковлев В.А.

Рекомендовано : 1.не кормить и не поить до 16 ч., затем кормить через гастростимическую трубку.

2. обезболивающее

3. антибиотики

4. кардиопротекторы

5. гемостатики

6. сердечные гликозиды

Переводной эпикриз

27 января 2017г.

Поступил в ОАРИТ 25 января 2017 года 15ч 50мин с ДЗ: ВПР. Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом. Состояние после операции : Торакотомия, перевязка трахеопищеводного свища. Эзофагоанастомоза «конец в конец». Стеноз пищевода.

Операция: Гастростомия по Кадеру.

Настоящее состояние: тяжелой степени тяжести за счет обезвоживания.

Сознание ясное, самочувствие нарушено, быстрая утомляемость.

Аппетит: не может пить, жажды нет.

Телосложение правильное.

Кожные покровы: бледно-розовые. Подкожная клетчатка развита умеренно, тургор не снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-суставная и мышечная система без патологий.

Система органов дыхания

Дыхание свободное через нос. ЧДД 26 в мин. Грудная клетка бочкообразная.

Перкуторно - ясный легочной звук.

Нижние границы легких:

место перкуссии правое легкое левое легкое

среднеключичная линия VI ребро -

средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

лопаточная линия Х ребро Х ребро.

Аускультация.везикулярное дыхание. Подвижность нижнего края легкого определяется в пределах 3.5-4 см, одинакова на симметричных участках. Экскурсия грудной клетки 4 см.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре видимой пульсации в области сердца, сосудов шеи, эпигастрии не выявлено. Сердечный горб отсутствует.

Верхушечный сердечный толчок определяется в области 6 межреберья на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии слева.

Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - III ребро; правая - 0,5 см от правого края грудины; левая - на 1 см кнутри от срединно - ключичной линии.

Аускультация. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 ударов в 1 минуту.

Пульс частый, ритмичный, до 110 ударов в 1 минуту, хорошего наполнения, одинаковый на обеих руках.

Система органов пищеварения

Слизистая губ и рта бледно - розовая, чистая, влажная. Язык чистый, влажный. Десна бледно - розовые, плотные, не кровоточат. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, при пальпации безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.

Мочеполовая система

Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание безболезненное свободное.

Получал лечение:

Режим постельный

Антибактериальная терапия ( гентомицин 4%)

Инфузионная терапия ( глюкоза 10%, HCl 4%, Рингера, трисоль)

Обезболивающее ( аналгин)

Сердечные гликозиды

В динамике на фоне проводимой интенсивной терапии состояние ребенка стабилизировалось. В полном сознании. Кормление происходит через зонд. Рвоты нет, судорог нет. Кожные покровы, видимые слизистые бледно розового цвета, теплые на ощупь. Дыхание свободное, гемодинамика стабильная. АД 90/50мм.рт.ст. Пульс на лучевых артериях удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, болезненный в области послеоперационной раны.

Дневник

30.01.17г. Состояние больного средней тяжести. Язык сухой у корня обложен белым налётом. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24.Тоны сердца ритмичные АД 100/60. Ps.80 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот умеренно обычной формы, мягкий, болезненный в области операционной раны.

Симптомов воспаления брюшины нет. Перистальтические шумы кишечника прослушиваются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный. Стула не было.

01.02.17г. Состояние больного удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом.

Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 100/ 60, Ps 80 уд в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения.

Жалобы на боли в области послеоперационного шва. Симптомов воспаления брюшины нет.

Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика. Живот мягкий болезненный в области послеоперационной раны. Диурез без патологии. Повязка сухая.

Этапный эпикриз

Паспортные данные:

ФИО: Дамир?ызы Жанг?л

Дата заболевания Дата поступления: 25.01.17

Диагноз клинический: ВПР. Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом. Состояние после операции : Торакотомия, перевязка трахеопищеводного свища. Эзофагоанастомоза «конец в конец»

Стеноз пищевода.

1.Жалобы ребенка(со слов родителей): Дисфагия, рвота

2.Анамнез заболевания. Со слов матери у ребенка ВПР, после операции сужение пищевода с рождения. Кормили жидкой кашей, с 22.01.17 г состояние ухудшилось - жидкость не проходит через пищевод. Находилась в ЦРБ г. Аягуз, проводилась инфузионная терапия. По договоренности с зав. х/о М.Т. Аубакировым по линии санавиации переведена в МЦ, совместно осмотрен с зав. х/о Аубакировым М.Т. больная госпитализирована в хир отделение МЦ ГМУ г. Семей .

3.Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности, 2 срочных родов. Родился в срок. Ребенок родился с пороком развития: атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом.18.10.2014г. - произведена операция- торокотомия, перевязка трахеопищеводного свищаи наложения эзофаго-эзофагоанастомоза «конец в конец». Послеоперационный период протекал без осложнений. Стац.лечение в ДХО по поводу стеноза пищевода с 21.06-по 23.06, от оперативного лечения: наложение гастростомы и бужирования отказались. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Настоящее состояние.

Общее состояние тяжелое, сознание ясное.

Кожные покровы обычной окраски, подкожно жировая клетчатка развита плохо.

Слизистая обычной окраски, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.

Костно- суставная и мышечная системы без видимой патологии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 28 мин. Сердце тоны чистые, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 100 уд в мин. АД 100/50. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Стул и диурез в норме.

Местный статус

На грудной клетке справа на уровне 4-5 межреберье имеется послеоперационный рубец длинной 10 см, не грубый, чистый.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Анализ крови: 25.01.17г.

Hb-125г/л; эр-3,92*10¹²/л; цв.показатель- 0,95; тромб.- 254,8*10⁹/л; лейк.-19,6*10⁹/л; п-2%, с\я- 76%, м-5%, л- 17 %; СОЭ-6мм/ч

ОАМ : 25.01.17г.

Цвет-св.желтый, прозрачность - прозрачная, соли-ураты

Бх крови: 25.01.17г.

Глюкоза-2,0ммоль/л, общ.белок - 58г/л, мочевина- 6.6ммоль/л, креатинин- 78 ммоль/л, АЛТ- 0,17 мккат/л, АСТ- 0,14 мккат/л, общ.билирубин - 6,2 ммоль/л, прямой - 0, непрямой-6,2 ммоль/л, Тимоловая проба-1,4ед.

Газовый состав крови: 26.01.17г.

pH-7,561, pCO2-17,9mmHg, pO2-50,4 mmHg

электролиты: cK+ 4,1mmol/l, cNa+ 118 mmol/L, cCA+ 1,10 mmol/L, cCl-112mmol/L.

Анализ кала: 25.01.17г.

простейшие не найдены

реакция на скрытую кровь-отриц.

Эзофагоскопия - 25.01.17г. - определяется супрастенотическое расширение пищевода в в/3

Проведенное лечение:

Режим постельный

Антибактериальная терапия (гентомицин 4%)

Инфузионная терапия ( глюкоза 10%, HCl 4%, Рингера, трисоль)

Обезболивающее (аналгин)

Сердечные гликозиды

Состояние в динамике на фоне проводимой интенсивной терапии состояние ребенка стабилизировалось. В полном сознании. Кормление происходит через зонд. Рвоты нет, судорог нет. Кожные покровы, видимые слизистые бледно розового цвета, теплые на ощупь. Дыхание свободное, гемодинамика стабильная. АД 90/50мм.рт.ст. Пульс на лучевых артериях удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, болезненный в области послеоперационной раны.

В дальнейшем получает лечение

Режим палатный

Антибактериальная терапия ( гентомицин 4%)

Сердечные гликозиды

Инфузионная терапия (глюкоза 10%, HCl 4%, Рингера, трисоль)

Размещено на Allbest.ru

...