Применение новокаиновых блокад: показания и противопоказания при различных видах заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

Доклад

На тему «Применение новокаиновых блокад: показания и противопоказания при различных видах заболеваний»

Ковальский В.В.



План

Введение

1. Новокаиновые блокады

2. Ретробульбарная новокаиновая блокада (по Аврову)

3. Показания к выполнению лечебных новокаиновых блокад

4. Механизм действия новокаиновых блокад

5. Виды новокаиновых блокад

6. Блокады, применяемые при болезнях области головы

7. Блокады, применяемые при болезнях органов грудной полости

8. Блокады, применяемые при болезнях органов брюшной и тазовой области

9. Циркулярная новокаиновая блокада

10. Короткая новокаиновая блокада

11. Внутривенные введения новокаина

12. Противопоказания к применению новокаиновых блокад

Заключение



Введение

При ряде заболеваний и травм в амбулаторных условиях хирурги производят новокаиновые блокады как с целью обезболивания, так и в порядке лечения с добавлением к раствору новокаина антибиотиков, спирта и других лекарственных средств. Новокаиновые блокады производят в условиях чистой перевязочной с соблюдением требований асептики.

Больного укладывают в положение, удобное для проведения новокаиновой блокады. Кожу обрабатывают антисептиками. Врач надевает стерильные перчатки, обкладывает «операционное поле» стериальными салфетками. Тонкой иглой вводят раствор новокаина внутрикожно до образования ограниченного участка «лимонной корочки». Через него затем на необходимую глубину проводят длинную иглу, все время предпосылая продвижению ее раствор новокаина.

Периодически следует оттягивать поршень шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или паренхиматозный орган. На заданном уровне вводят необходимое количество раствора новокаина. При повторном присоединении заполненного шприца к игле необходимо следить, чтобы игла «незаметно» не продвигалась в глубь тканей. Иглу удерживают на установленном уровне, фиксируя пальцами за канюлю. По окончании блокады место прокола закрывают марлевым шариком, который приклеивают клеолом.

Производить новокаиновые блокады через мацерированную или загрязненную кожу не следует из-за опасности занесения микробов в глубину тканей. Иглу проводят в этих случаях сбоку, через здоровую кожу. Изложенные положения относятся ко всем видам новокаиновых блокад, техника же выполнения каждой из них представлена отдельно.

Новокаиновая блокада места перелома -- один из наиболее простых и эффективных методов обезболивания перед транспортной иммобилизацией при закрытых переломах длинных трубчатых костей. При этом обеспечивается блокада нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения, а смешивание раствора новокаина с излившейся кровью (гематома в области перелома) способствует замедлению всасывания его и пролонгированию обезболивающего эффекта. На уровне перелома иглу проводят через кожу до кости, стремясь попасть в гематому, окружающую кость. В этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает кровь или вытекает из иглы после отсоединения шприца. В гематому вводят 30-- 50 мл 1 % раствора новокаина. При множественных переломах приходится блокировать каждый перелом длинной трубчатой кости в отдельности. Общее количество вводимого 1 % раствора новокаина не должно превышать 100 мл. При пункции следует учитывать расположение крупных сосудов и нервов и избегать повреждения их иглой. Не рекомендуется производить пункцию в том месте, где отломки определяются непосредственно под кожей.

Циркулярную новокаиновую блокаду поперечного сечения конечности производят при открытых, в том числе огнестрельных, переломах длинных трубчатых костей, а также перед снятием длительно находившегося на конечности жгута в целях профилактики «турникетного» шока и синдрома длительного сдавления.

Проксимальнее места перелома (жгута) циркулярно из нескольких точек вводят в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина в количестве 250-- 300 мл в зависимости от толщины сегмента конечности. Каждый раз иглу проводят перпендикулярно к коже в радиальном направлении к кости.

Футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому основана на введении раствора новокаина в фасциальные футляры мышц конечностей, в которых обычно проходят и сосудисто-нервные пучки. Введенный раствор новокаина в пределах фасциального футляра омывает нервные стволы и блокирует их. При этом раствор новокаина вводят в мышечный футляр из двух или даже одного прокола иглой в количестве от 50 до 100 мл 0,25% раствора в зависимости от объема мышц, заключенных в фасциальном футляре. Показана футлярная блокада при открытых, в том числе огнестрельных, переломах длинных трубчатых костей.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову. Показана при закрытых и открытых (огнестрельных) переломах костей таза с повреждением и без повреждения внутренних органов. В положении больного на спине иглу проводят на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности в направлении вниз и кпереди. На глубине 12-- 14 см конец иглы упирается в середину (ямку) подвздошной кости, куда и вводят 200--300 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней внутритазовой блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл 0,25% раствора новокаина.

Межреберную новокаиновую блокаду применяют при одиночных и множественных одинарных переломах ребер. Больной лежит на здоровом боку или сидит. На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем продвигают под него на 0,5 см. В клетчатку, окружающую межреберный нерв, вводят 8 мл 1 % раствора новокаина. Для пролонгирования обезболивающего эффекта через ту же иглу дополнительно вводят 2 мл этилового спирта. Введение спирта без предварительной анестезии новокаином болезненно. Слишком глубокое введение иглы может сопровождаться повреждением париетальной плевры и легкого.

Паравертебральная новокаиновая блокада межреберных нервов показана при множественных двойных переломах ребер. Положение больного на здоровом боку или сидя. Несколько латеральнее паравертебральной линии под каждое ребро, периферические отделы которых сломаны, а также на одно ребро выше и ниже поврежденных вводят по 6-- 8 мл 1 % раствора новокаина, как и при обычной межреберной блокаде, добавляя для пролонгирования обезболивающего эффекта по 2 мл спирта.

Паравертебральная новокаиновая блокада спинномозговых нервов показана при множественных двойных переломах ребер, особенно задних отделов их; переломах поперечных отростков и тел позвонков; остром радикулите (люмбаго). Пострадавший лежит на здоровом ооку или сидит. На 2--3 см влево или вправо от остистого отростка соответствующего позвонка перпендикулярно к коже проводят иглу по направлению к поперечному отростку позвонка до упора в него. Вводят 15 -- 20 мл 0,5% раствора новокаина, который омывает спинномозговой нерв, его ветви: заднюю, межреберную и соединительную с симпатическим стволом.

Шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду производят в порядке оказания первой врачебной помощи при тяжелой травме груди, если транспортировка больного в стационар задерживается на несколько часов. В положении больного на спине под лопатки подкладывают поперечный валик, голову поворачивают в противоположную сторону, надплечье опускают вниз. Указательным пальцем левой руки надавливают на задний край середины грудино- ключично-сосцевидной мышцы, смещая ее и глубжележащие магистральные сосуды кпереди и медиально. Рядом с пальцем проводят иглу в мягкие ткани шеи по направлению к передней поверхности тел шейных позвонков. На глубине примерно 4--5 см игла проникает в околососудистую клетчатку, в которую вводят 30--40 мл 0,5% раствора новокаина. Признаком эффективности блокады служит появление синдрома Бернара -- Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне блокады. При проведении блокады необходимо строго придерживаться описанной техники, в противном случае возможно повреждение иглой сонной артерии или яремной вены. Если конец иглы попал в один из этих сосудов, то в шприце (при оттягивании поршня) появляется.,кровь. Иглу тотчас извлекают из сосуда, который временно прижимают пальцем. Игла не должна доходить до тел позвонков, тем более до их передней поверхности, где можно проникнуть в просвет пишевода.

Паранефральная новокаиновая блокада показана при травмах органов живота и забрюшинного пространства, ожоговом шоке, синдроме длительного сдавления, если транспортировка больного в стационар задерживается на несколько часов. Положение больного на противоположном блокаде боку с валиком между XII ребром и крылом подвздошной кости. Нижняя конечность на стороне блокады вытянута, противоположная согнута в коленном и тазобедренном суставах. Указательным пальцем левой кисти врач определяет место пересечения XII ребра с наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник. Иглу проводят перпендикулярно к поверхности кожи в глубь тканей, постоянно предпосылая игле струю раствора новокаина. Периодически оттягивают поршень шприца для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в почечную паренхиму.

Проникновение иглы в жировую капсулу почки определяется по появившемуся ощущению уменьшения сопротивления движению поршня при введении раствора новокаина, а при отсоединении шприца раствор из иглы обратно не вытекает в отличие от расположения конца иглы в мышце. В жировую капсулу почки вводят 60--80 мл 0,25% раствора новокаина, который омывает почку и забрюшинные нервные сплетения: вокруг почечных сосудов, чревное сплетение, а также симпатический ствол.

Особое внимание следует обращать на удержание иглы на установленном уровне при давлении на поршень и во время смены шприца, заполненного раствором новокаина. Указанные манипуляции легко приводят к продвижению иглы вглубь, в почечную паренхиму, которая во время дыхательных движений может значительно повреждаться иглой с образованием околопочечной гематомы. Если иглу проводить не перпендикулярно к поверхности кожи, а с отклонением в сторону, она может проникнуть в просвет кишки. Тогда при отсасывании в шприц будет поступать газ и кишечное содержимое. Иглу тотчас извлекают и другой иглой и шприцем вводят в жировую капсулу почки большие дозы антибиотиков широкого спектра действия.

В связи со значительным количеством введенного новокаина, особенно при двусторонней паранефральной блокаде, иногда у больных наблюдаются головокружение, слабость, снижение артериального давления. В связи с этим после блокады больному в поликлинике следует отдохнуть полчаса, лучше лежа на кушетке. Больному измеряют артериальное давление и при необходимости вводят подкожно 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 10% раствора кофеина.

При маститах в фазе инфильтрации и для обезболивания во время операций на молочной железе (вскрытие гнойного мастита, секторальная резекция по поводу доброкачественных опухолей) производят ретромаммарную новокаиновую блокаду. По краю молочной железы тонкой иглой вводят внутрикожно раствор новокаина, создавая кожный желвак. Через него длинной иглой проникают под железу в ретромаммарную клетчатку, предпосылая продвижению иглы введение раствора новокаина. Всего под железу вводят 60--80 мл 0,25% раствора новокаина. При показаниях к нему добавляют антибиотики. При большой железе производят инъекции новокаина с внутреннего и наружного краев железы.

При остром эпидидимите, орхите, почечной колике хороший лечебный эффект достигается новокаиновой блокадой семенного канатика. Пальцем определяют наружное кольцо пахового канала и выходящий из него семенной канатик. Его фиксируют большим и указательным пальцами левой руки, а правой с помощью тонкой иглы внутрикожно, а затем подкожно вводят раствор новокаина. Иглу продвигают к семенному канатику и вводят в него и окружающие ткани 50 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением по показаниям антибиотиков. При паховой грыже эта блокада противопоказана из-за возможности повреждения иглой кишки в грыжевом мешке.

остром воспалении геморроидальных узлов и выраженных болях. Положение больного на спине с поднятыми и согнутыми в коленных суставах ногами. Удобнее создать это положение на гинекологическом кресле. После тщательной обработки кожи промежности антисептиками производят вкол иглой, отступя от края заднепроходного отверстия 1,5--2 см. Инъекцией раствора новокаина создают внутрикожный желвак. Затем через него новыми уколами тонкой иглы продлевают этот желвак ниркулярно вокруг заднепроходного отверстия. При правильном выполнении этой манипуляции больной ощущает боль преимущественно только при первом уколе.

Из четырех равно удаленных друг от друга точек, начиная с уровня копчика, через этот желвак более длинной иглой вводят в окружающую прямую кишку клетчатку по 20 мл 0,25% раствора новокаина на глубину 3--4 см. К раствору новокаина добавляют антибиотики. Гнойные процессы на коже и в подкожной жировой клетчатке промежности являются противопоказанием для такой блокады. Возможное осложнение -- инфицирование парарек- тальной клетчатки, избежать которого можно только тщательным соблюдением правил асептики и продвижением в глубь иглы с учетом расположения прямой кишки. При уколе из задней точки (на 6 часах по циферблату) иглу следует продвигать, наклоняя конец ее кзади, к копчику.

Кокцигогению, анальный зуд можно снять околокопчиковой спирт-новокаиновой блокадой по Аминеву. Положение больного такое же, как и для проведения перианальной блокады. Между копчиком и задним краем заднепроходного отверстия тонкой иглой создают внутрикожный новокаиновый желвак. В просвет кишки вводят указательный палец левой кисти, которым контролируют продвижение позади кишки длинной иглы по формирующемуся ползучему инфильтрату от вводимого новокаина. Иглу проводят, отклоняя кзади, на переднюю поверхность копчика. Вводят 50 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением в последний шприц 2--3 мл этилового спирта. Блокаду можно повторять. Строгое соблюдение правил асептики необходимо в интересах предупреждения инфицирования параректальной клетчатки.

Пресакральную новокаиновую блокаду производят при трещинах заднего прохода с выраженным болевым синдромом, а также с целью обезболивания при операциях на анальной области. Положение больного на спине с приведенными к животу ногами. Тонкой длинной иглой прокалывают кожу на середине расстояния между копчиком и заднепроходным отверстием. Указательным пальцем левой кисти, введенным в прямую кишку, контролируют дальнейшее продвижение иглы. Ее проводят по вогнутой (передней) поверхности крестца, предпосылая вперед струю раствора новокаина. Пальцем в прямой кишке определяют ползучий инфильтрат от вводимого раствора новокаина и ориентируются в направлении продвижения иглы. В пресакральную клетчатку (между крестцом и задней стенкой прямой кишки) вводят 80--100 мл 0,25% раствора новокаина.

Короткую новокаиновую блокаду с антибиотиками применяют для купирования острого воспалительного процесса в фазе инфильтрации при начинающемся фурункуле, карбункуле, гидрадените и других инфильтратах. Анестизируют участок кожи на 1 2 см от края воспалительного очага -- тонкой иглой создают внутрикожный новокаиновый желвак. Затем через этот участок под воспалительный инфильтрат проводят длинную иглу, предпосылая ее продвижению инъекцию анестетика. Всего вводят 40--60 мл 0,25% раствора новокаина с соответствующим антибиотиком. Для предупреждения осложнений, в частности распространения инфильтрации на окружающие ткани, следует избегать проведения иглы через воспалительный очаг или вводить в него раствор новокаина. Игла должна проходить только через здоровые ткани в окружности очага.



1. Новокаиновые блокады

Для блокад с лечебной целью применяют 0,25%-ные или 0,5%-ные растворы новокаина. Эти растворы готовят на изотоническом растворе натрия хлорида или видоизмененной А. В. Вишневским жидкости Рингера (натрия хлорида 5 г, калия хлорида 0,075 г, кальция хлорида 0,125 г, воды дистиллированной 1000 мл).

Нужное количество изотонического раствора натрия хлорида или видоизмененной жидкости Рингера нагревают до кипения, после чего в него добавляют соответствующее количество новокаина и кипятят в течение 1-2 мин.

Раствор новокаина следует употреблять свежеприготовленный (хранить не более суток) и в теплом виде (при температуре тела)

Блокада рецепторов кожи. В коже животных имеется большое количество нервных окончаний (экстерорецепторов), посредством которых они воспринимают разнообразные воздействия внешней среды на организм; при этом пункты нервных зон кожи представляют собой проекцию соответствующих пунктов коры больших полушарий. При терапевтическом воздействии на экстерорецепторы кожи рефлекторно изменяется функциональное состояние всей нервной системы и ее центрального звена - коры головного мозга, в результате чего в организме животного наступают трофические изменения, являющиеся мощным фактором патогенетического лечения при различных функциональных заболеваниях.

Блокаду рецепторов кожи у животных, как рекомендуют М. В. Долгов, Л. В. Корнилов, А. К. Кузнецов, проводят следующим образом. Животное фиксируют в стоячем или лежачем положении. Операционное поле выбривают, протирают спиртом, смазывают спиртовым раствором йода и производят внутрикожные инъекции 0,25%-ного или 0,5%-ного подогретого до температуры тела раствора новокаина. При этом уколы иглы располагают рядами в шахматном порядке. В одну точку укола вводят от 1 до 2 мл раствора. Для блокады глубоких кожных рецепторов одновременно инфильтрируют раствором новокаина и подкожную клетчатку. Расстояние между уколами иглы 3-4 см. В каждую из них инъецируют от 5 до 10 мл раствора. Общее количество раствора на одну новокаиновую блокаду расходуют в зависимости от размера зоны инфильтрации. При блокаде рецепторов кожи вокруг патологического очага и при циркулярной блокаде расходуют по 50-100 мл; при блокаде в шейно-холочной и поясничной областях 150-200 мл. Места укола иглой смазывают после новокаиновой блокады спиртовым раствором йода. Повторные инъекции раствора новокаина производят через 2-3 дня,

Блокада рецепторов кожи раствором новокаина в сочетании с антибиотиками показана при лечении длительно не заживающих ран и язв, а также при острых асептических и гнойных воспалительных заболеваниях (пневмонии, флегмоны, фурункулезы и др.).

Короткая новокаиновая блокада. При данном виде блокады 0,25%-ный раствор новокаина инъецируют в ткань вокруг очага поражения. Для этого в области предстоящей блокады выбривают волосы, кожу протирают спирт-эфиром, затем смазывают спиртовым раствором йода, после чего вокруг раны в пределах здоровых тканей (на границе с воспаленными) подкожно, внутримышечно, а затем под дно раны (с тем, чтобы образовалась так называемая гидравлическая подушка) вводят подогретый до 38° С раствор новокаина. Для инъекции используют тонкую иглу длиной 9 см. Инфильтрацию тканей раствором новокаина следует производить не слишком тугой, чтобы не вызвать сильного механического сдавливания тканей, что может отрицательно отразиться на заживлении раны.

Обычно для короткой блокады бывает достаточно ввести от 60 до 70 мл раствора. В ряде случаев при короткой новокаиновой блокаде раствор новокаина применяется в сочетании с кровью и антибиотиком. Соотношение крови к разбавителю должно равняться 1 : 3; концентрация новокаина 0,25%-ная.

При короткой пенициллиново-новокаиновой блокаде в раствор новокаина добавляют пенициллин в дозе: для крупных животных 1500 ЕД, для мелких от 5 до 100 тыс. ЕД на 1 кг массы животного.

Короткая пенициллиново-новокаиновая блокада в сочетании с хирургической обработкой показана при лечении гнойных ран и язв, фурункулов, абсцессов, флегмон, а также при острых тенденитах и тендовагинитах, десмоидитах, бурситах, гнойно-некротических поражениях в области пальцев крупного и мелкого рогатого скота.

Циркулярная новокаиновая блокада. Этот вид блокады применяется на конечностях выше очага поражения. У крупных животных ввиду значительного слоя тканей инъекции анестетика практически осуществимы не выше предплечья и голени. Инъецируют теплый 0,25%-ный раствор новокаина с таким расчетом, чтобы все нервнососудистые зоны тканей были инфильтрированы. При этом важно проникнуть иглой под фасциальные футляры конечности, где проходят сосудисто-нервные пучки. Эти футляры заполняют раствором новокаина плавно, без рывков из нескольких инъецируемых точек. При недостаточной анатомотопографической ориентировке в отношении футлярного строения конечности инъекцию следует производить из 3-4 пунктов в глубже лежащие ткани, до кости.

При циркулярной блокаде раствор новокаина может быть применен также в сочетании с кровью или пенициллином.

Циркулярная новокаиновая блокада применяется при лечении ран, а также при остром ревматическом воспалении копыт, гнойных воспалительных заболеваниях на конечностях (флегмоны, гнойный пододерматит, тендовагинит, артрит, панариций, копытная гниль у овец), отморожениях и укусах ядовитых змей.

Шейная ваго-симпатическая блокада. Блокада нижнего шейного симпатического узла у лошади (по А. И. Федотову, 1945) производится следующим образом. Лошадь фиксируют в стоячем положении, пальпацией устанавливают положение поперечного отростка 7-го шейного позвонка и передний край верхней трети 1-го ребра. Точка пересечения вертикальной линии, опущенной из переднего угла поперечного отростка 7-го шейного позвонка, и горизонтальной линии, проходящей через верхнюю треть 1-го ребра, и является местом введения иглы для инъекции раствора новокаина.

Практически эта точка находится на 3,5-4 см ниже поперечного отростка 7-го шейного позвонка и на 3,5-4 см впереди переднего края 1-го ребра. В указанную точку после подготовки поля операции вводят стерильную иглу (от аппарата Боброва) наклонно вперед и вниз на глубину 2,5-4 см (в зависимости от породы и упитанности лошади) и через нее вливают посредством шприца Жанэ 150-200 мл 0,5%-ного стерильного теплого раствора новокаина.

Кроме указанной методики, В. Г. Кулик предложил блокаду шейного ваго-симпатического нервного ствола производить следующим образом. Крупных животных фиксируют в стоячем положении в станке, на боковой Поверхности средней трети шеи перпендикулярно и рядом с трахеей вводят иглу (кровопускательную) длиной 8- 10 см. Когда под концом иглы станет ощущаться дорсолатсральная часть колец трахеи, продвижение иглы прекращают. При этом надо избегать качания иглы из стороны в сторону, чтобы не повредить яремную вену и сонную артерию, а также не раздражать излишне блуждающий нерв. Через резиновую трубку, надетую на иглу, из шприца вводят 0,25%-ный раствор новокаина на изотоническом растворе натрия хлорида или рингеровском растворе в количестве до 50 мл. После этой инъекции иглу извлекают и, отступя на 2-3 см вниз по шее, вводят иглу в другой пункт и инъецируют такую же дозу раствора новокаина. Вопрос о выборе стороны шеи, в которую должна быть сделана инъекция, решается в зависимости от локализации патологического процесса, что устанавливают клинически. Следует тщательно следить за тем, чтобы раствор не попал на противоположную сторону (избегать наклона иглы в глубь шеи), так как выключение обоих блуждающих нервов при наличии патологического процесса в легком может привести к нежелательным осложнениям.

Шейная ваго-симпатическая новокаиновая блокада показана при лечении бронхитов, бронхопневмоний, а также в начальной стадии крупозной пневмонии, при отеке легких, пульмональном шоке.

Блокада звездчатого узла у лошадей (по Хохлачеву). Для блокады звездчатого узла более удобной анатомической областью считается трехглавая мышца плеча.

Лопатко-плечевое пространство имеет форму треугольника, образуемого линией лопатки, линией плечевой кости и локтевой линией, проведенной по вертикали от заднего края лопатки до локтевого бугра. Точка введения иглы в указанное пространство находится в центре треугольника, но несколько ниже линии, идущей от лопатко-плечевого сустава. Иглу вводят сзади дельтовидной мышцы на уровне ее середины и спереди средней части латеральной головки трехглавой мышцы плеча.

Блокаду производят на стоящей лошади, иглу (от аппарата Боброва) вводят перпендикулярно поверхности кожи на глубину 5- 6 см (в зависимости от толщины предплечья). При этом конец иглы должен коснуться поверхности грудной стенки, после чего иглу соединяют резиновой трубкой со шприцем Жанэ и медленно вводят по методу ползучего инфильтрата раствор новокаина в подлопаточное пространство, располагающееся между грудной клеткой и грудной костью. Раствор новокаина, инъецируемый в подлопаточное пространство, инфильтрирует клетчатку, а вместе с ней и вегетативную нервную систему (звездчатый узел и его ветви) и тем самым оказывает воздействие на внутренние органы - сердце и легкие. В подлопаточное пространство лошади с правой и левой стороны инъецируют 150 мл 0,5%-ного раствора новокаина на 0,7%-ном растворе натрия хлорида.

Для достижения непосредственного контакта инъецируемого раствора новокаина со звездчатым узлом его рекомендуется вводить у лошадей и крупного рогатого скота по следующей методике, применяемой в клинике Ленинградского ветеринарного института.

Животное фиксируют в стоячем положении, грудную конечность соответствующей стороны отводят назад до отказа. Прощупывают передний край и бугорок 1-го ребра. Иглу вводят по заднему краю 1-го ребра несколько ниже его бугорка в поперечном направлении До упора в тело 1-го грудного позвонка. При этом игла проходит кожу, подкожную фаецню, подкожную мышцу, шейную часть трапециевидной мышцы, лестничную мышцу, длинную мышцу головы и Длинную мышцу шеи. Затем иглу смещают параллельно поверхности тела позвонка, осторожно продвигают несколько вниз, после чего производят инъекцию раствора.

Блокада звездчатого узла показана при воспалении и отеке легких, при миокардитах. новокаиновый блокада циркулярный внутривенный

Блокада ваго-симпатических нервов у коров и буйволов (по Кулиеву). Ваго-симпатический ствол располагается в глубине яремного желоба в тесном соседстве с проходящими здесь кровеносными

сосудами, в результате чего образуется весьма крупный сосудисто- нервный пучок, состоящий из ваго-симпатического ствола, общесонной артерии и внутренней яремной вены.

Исходя из анатомо-топографического расположения, блокада ваго-симпатического ствола у буйволов и крупного рогатого скота рекомендуется проводить в области 4-го и 5.-го шейных позвонком При этом принимается во внимание, что симпатический ствол по отношению к стволу блуждающего нерва в данной области шеи раса полагается медиально. Ориентиром для инъекции новокаинового раствора как справа, так и слева является трахея. Когда кончик, иглы начнет соприкасаться с трахеей, впрыскивают раствор новокаина. Глубина продвижения иглы зависит от упитанности и возраста животного и варьирует в пределах 7-9 см.

Блокада звездчатого узла у свиней (по Кононову). Животное фиксируют в боковом положении, грудную конечность соответствующей стороны отводят назад. Иглу вводят по краниальному краю шейки лопатки в направлении к вентрокаудальному краю поперечно-реберного отростка 7-го шейного позвонка, затем иглу смешают в каудальнодорсальном направлении на 5-8° и, продвинув на 1 - 1,5 см, инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 1 мл кг массы животного.

Блокада звездчатого узла у овец и коз (по Уразаеву). После отведения грудной конечности назад до отказа прощупывают 1-е или 2-е ребро. Точка введения иглы находится в области 1-го межреберья на середине линии, соединяющей дорсальные поверхности реберных узлов 1-го и 2-го ребер. Иглу продвигают в фронтосегментальном направлении до упора ее в тело грудного позвонка, после чего инъецируют 0,25%-ный или 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 10-15 мл.

Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада у лошадей и собак (по Тихонину). Операционное поле выбривают, тщательно протирают спиртом, а затем смазывают дважды спиртовым раствором йода. Иглу-троакар вводят между последним ребром и поперечным отростком 1-го поясничного позвонка на расстоянии около 8- 10 см от средней линии позвоночника. Точка введения иглы находится в углублении, образуемом задним краем последнего ребра и наружным краем длиннейшей мышцы.

Иглу-троакар вводят в вертикальном направлении на глубину в среднем 8-9 см, затем извлекают мандрен и производят пробное вливание новокаинового раствора посредством 10-граммового шприца. При правильном положении иглы после извлечения мандрена из ее павильона кровь не должна выходить, инъецируемый раствор вводят без напряжения, однако некоторое его количество задерживается в просвете иглы. Совершенно свободное прохождение раствора через иглу указывает на то, что конец иглы находится интраперитонеально и раствор поступает в полость брюшины. Появление же крови из павильона иглы свидетельствует о проникновении ее в почечную паренхиму или в просвет кровеносного сосуда. При правильном положении игла движется синхронно дыханию. При неудачном положении иглы ее извлекают и вводят снова.

Убедившись в правильном положении иглы, приступают к вливанию намеченного количества новокаинового раствора. Правильное выполнение техники инъекции - необходимое условие успеха; поясничная блокада относится к ответственным операциям, требующим соблюдения строгой асептики.

Иглу, дренажную трубку и шприц стерилизуют отдельно, к; твор инъецируют со скоростью 60 мл в минуту. После окончания вливания вставляют в иглу мандрен, указательным и средним пальцами левой руки плотно прижимают кожу по бокам иглы и затем извлекают иглу обратно. Место укола смазывают спиртовым раствором йода и заливают йодоформ-коллодием.

У собаки поясничную блокаду проводят на операционном столе, фиксируя животное в боковом положении. Под противоположный бок полезно положить валик. Для введения раствора можно пользоваться обыкновенной длинной иглой от шприца Рекорд и обыкновенным 10-20-граммовым шприцем.

Техника самой блокады ничем существенным не отличается от описанной выше. Для инъекции применяют 0,25%-ный раствор новокаина, который готовят на 0,45%-ном растворе натрия хлорида.

Средней дозой новокаинового раствора для поясничной блокады нужно считать 1 мл кг массы животного (для лошади в среднем 400-600 мл). Одновременно двусторонняя блокада дает лучшие результаты, чем односторонняя. После блокады необходимо предоставить больному животному полный покой.

Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада у крупного рогатого скота (по Сенькину). Около почечную блокаду симпатических нервов у крупного рогатого скота удобно делать с правой стороны.

Животное фиксируют в станке, поле операции обрабатывают обычным порядком. Иглу вводят в промежуток между последним ребром и поперечным отростком 1-го поясничного позвонка или между поперечным отростком 1-го и 2-го поясничных позвонков, отступя на 1,5-2 см от концов поперечных отростков к срединной линии.

Иглу направляют вниз и слегка внутрь и продвигают на глубину от 8 до 11 см в зависимости от возраста, пола и упитанности животного. После прокола кожи игла сравнительно легко продвигается до начальной части сухожилия правой ножки диафрагмы и наружной капсулы почки. После прокола сухожильной ножки диафрагмы и наружной капсулы почки, что определяют по характерному легкому хрусту, игла вновь свободно продвигается на 1,5-2 см. Иглу следует продвигать медленно и одновременно следить за поведением животного. Соединив иглу резиновой трубкой со 150-200-граммовым шприцем, вводят раствор. Он идет через иглу совершенно свободно, при легком надавливании на поршень шприца.

Паранефральная новокаиновая блокада у овец и коз (по Мартынову). Блокаду делают с правой стороны. Иглу вводят между поперечно реберными отростками 1-го и 2-го поясничных позвонков, отступя на 1-1,5 см от свободных концов отростков к серединной линии туловища. После того как игла коснется края поперечно реберного отростка, ее смещают и еще продвигают вглубь на 1,5-2 см. Доза для однократной инъекции овцам и козам 40-60 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада применяется при лечении инфицированных ран. язв, гемолимфоэкстравазатов, флегмон, фурункулов, воспалений, послекастрационных отеков, а также при ревматическом воспалении копыт, токсемии, энтероколитах, задержании последа у коров и овец, гнойных эндометритах, лимфангоите.

Надплевральная новокаиновая блокада (по Мосину). При этом виде блокады 0,5%-ный раствор новокаина вводят в надплевральную клетчатку, окружающую пограничные симпатические стволы и чревные нервы впереди ножек диафрагмы. Техника блокады у всех животных в принципе аналогична, но имеются и некоторые особенности.

У лошадей и крупного рогатого скота блокаду лучше производить в стоячем положении. Анестетик к указанным выше нервам вводят следующим образом. У основания последнего ребра с обеих сторон подготавливают операционное поле. Стерилизуют шприц и две инъекционные иглы длиной 10-12 см, диаметром 2 мм с заточенным под утлом 45° концом. Готовят 0,5%-ный раствор новокаина на изотоническом растворе натрия хлорида или на дистиллированной воде.

Местом укола является точка пересечения переднего края последнего ребра с латеральным краем длиннейшей мышцы спины.

Предварительно кожу, подкожную клетчатку и мышцы в месте - введения иглы, особенно у неспокойных и злого нрава животных, 5 инфильтрируют 0,5%-ным раствором новокаина. Затем под углом 30-35° к горизонтальной плоскости вводят иглу и продвигают ее параллельно переднему краю ребра до упора в тело предпоследнего грудного позвонка. Достоверность данного положения определяют тем, что из иглы не вытекает кровь и через нее в плевральную полость не всасывается воздух.

Убедившись в правильности положения иглы, фиксируют ее левой рукой, а правой присоединяют шприц с 0,5%-ным раствором . новокаина. Потом, слегка надавливая большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой изменяют положение иглы, отклоняя ее вместе со шприцем на 5-10° к сагиттальной плоскости. Благодаря этому конец иглы несколько отходит от тела позвонка и принимает . направление, параллельное вентролатеральной поверхности тела позвонка.

Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают вперед до момента, когда начнется свободное вхождение раствора новокаина в надплевральную клетчатку.

У крупного рогатого скота и лошадей при падплевральной новокаиновой блокаде инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 0,5 мл кг массы животного. Общую дозу анестетика вводят равными порциями (примерно по 80-130 мл с каждой стороны). Существенный момент в указанной методике-продвижение иглы с одновременным введением раствора. Струя раствора, отслаивая плевру, будет инфильтрировать клетчатку, окружающую чревные нервы и симпатический ствол, предохраняя плевру от прокола иглой.

Техника надплевральной новокаиновой блокады у телят, овец, коз, свиней, собак, кошек, кроликов, лисиц в принципе аналогична описанной. Блокаду у этих животных удобнее производить иглами для спинномозговой пункции в фиксированном боковом положении.

Телятам иглу вводят по переднему краю последнего ребра, а при недоразвитости его - впереди предпоследнего. К телу позвонка иглу направляют под углом 20-30°, с каждой стороны инъецируют по 15-20 мл раствора новокаина, свиньям иглу вводят также впереди последнего ребра по краю длиннейшей мышцы спины. Эта мышца у них относительно широка, поэтому наклон иглы следует делать меньше (примерно 10-15°). У остальных мелких животных местом укола является точка пересечения заднего края последнего ребра с дорсальной группой позвоночных мышц. Раствор новокаина вводят свиньям, собакам, овцам, козам по 15-30 мл, лисицам, кроликам и кошкам - по 3-5 мл с каждой стороны.

Надплевральная новокаиновая блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов применяется при заболевании органов брюшной и тазовой полостей, перитонитах, гастроэнтеритах, динамических коликах, остром расширении желудка, атонии, острой тимпании преджелудков, метеоризме кишечника, диспепсии, эндометритах, задержании последа, выпадении влагалища и шейки матки, послеоперационных воспалительных отеках, флегмонах и других воспалительных заболеваниях.

Висцеральная новокаиновая блокада (по Смирнову). У телят ее можно проводить в стоячем илн лежачем положении. В области правой голодной ямки готовят операционное поле обычным путем. Иглу вводят в точке, находящейся на середине линии, соединяющей латеральный бугор подвздошной кости с последним ребром, на 6 - 8 см ниже поперечных отростков поясничных позвонков. Иглу вводят на глубину 2-3 см, располагая ее перпендикулярно к брюшной стенке. Показателем правильного положения иглы является свободное вхождение раствора при легком надавливании на поршень шприца.

У поросят место введения иглы располагается по белой линии, между последней парой сосков. Поросят фиксируют за тазовые конечности.

При висцеральной новокаиновой блокаде к раствору новокаина рекомендуется добавлять пенициллин и стрептомицин из расчета: телятам по 250 тыс. ЕД, поросятам - 10 тыс. ЕД каждого антибиотика.

При наличии показаний раствор новокаина вводят повторно через 20-24 ч.

Висцеральная новокаиновая блокада эффективна при функциональных поносах у поросят и телят, атониях преджелудков, копростазах кишечника, гастроэнтеритах, диспепсиях.

Новокаиновая блокада вымени у коров (по Башкирову). Раствор новокаина вводят в пространство между большой и малой поясничными мышцами.

Используя соединительнотканное пространство между большой и малой поясничными мышцами, можно одновременно блокировать наружный срамной нерв, кожнолатеральный нерв бедра, соединительные ветви от пограничного симпатического ствола, подвздошнопаховый нерв.

Новокаиновую блокаду выполняют на животном, фиксированном в стоячем положении. Помощник фиксирует животное за рога или с помощью носовых щипцов. Точку введения иглы определяют пересечением двух линий: одну из них проводят по латеральному краю длиннейшей мышцы спины, отступив на 6-7 см от средней линии туловища; вторую - в промежутке между поперечнореберными отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков. Место предполагаемого укола подготовляют по общепринятым в хирургии правилам. Инъекцию производят иглой диаметром 1 мм и длиной 10- 12 см. Блокаду с правой или с левой стороны животного удобнее проводить, если стоять с противоположной стороны. Иглу вводят под углом 55-60° к срединной плоскости и продвигают до упора в тело позвонка.

Во избежание болезненности в момент прокола тканей продвижению иглы в глубину предпосылают анестезирующий раствор.

Иглу вводят на глубину от 6 до 9 см, что зависит от возраста, упитанности, живой массы и породы животных. После того как игла коснется тела поясничного позвонка, ее оттягивают назад на 2- 5 мм и инъецируют анестезирующий раствор. Для обезболивания вымени вводят 20-25 мл 3%-ного раствора новокаина из расчета 7 мл на 100 кг массы животного.

Обезболивание вымени наступает через 15 мин и продолжается от 1 ч 50 мин до 2 ч 45 мин. Болевая чувствительность в данном случае сохраняется только в области молочного зеркала и на участке, расположенном ниже к основанию заднего соска.

С терапевтической целью при поражении одной половины вымени блокаду проводят на соответствующей стороне. По вышеописанной методике вводят 100-150 мл 0,25%-ного или 80-ПО мл 0,5%-ного раствора новокаина. При поражении обеих половин вымени блокаду рекомендуется проводить соответственно на той и другой стороне. Промежностные нервы блокируют путем инъекции 30 мл 0,5%-ного раствора новокаина по методу Магда.

Блокада вымени у коров (по Логвинову). Стерильный раствор новокаина в 0,25%-ной или 0,5%-ной концентрации инъецируют в каждую пораженную четверть вымени в дозе 150-200 мл.

Для определения места инъекции переднюю четверть вымени оттесняют пальцами левой руки вниз с таким расчетом, чтобы четко обнаруживалась граница вымени и брюшной стенки. В образовавшийся желобок между железой и брюшной стенкой в месте перехода боковой поверхности вымени в переднюю вводят иглу, направляя ее по брюшной стенке (это хорошо ощущается иглой) в сторону задней поверхности коленного сустава противоположной стороны. Продвигают иглу на глубину 8 - 5 см, затем при помощи резиновой трубки ее соединяют со шприцем наполненным новокаиновым раствором. Раствор новокаина вводит, смещая иглу в разные стороны с таким расчетом, чтобы он сравнительно равномерно распределился в надвыменном пространстве.

Местом инъекции раствора новокаина в область задней четверти вымени служит точка пересечения края основания вымени с линией, идущей параллельно со срединной линией вымени на расстоянии 2 см от нее.

После подготовки поля операции прокалывают ткани в указанной точке, направляя иглу сверху вниз и вперед в сторону карпального сустава той же стороны. Раствор новокаина вводят, также смещая иглу в разные стороны.

Блокада нервов вымени у коров эффективна при лечении острых серозных и катаральных маститов.

Пресакральная новокаиновая блокада (по Исаеву). Для пресакральной блокады рекомендуется брать 0,5%-ный раствор новокаина из расчета 1 мл кг, а у слабых животных 1 мл 2 кг массы животного. Для введения раствора новокаина крупным животным берут иглу длиной 15-20 см,-мелким - длиной 10-15 см. Методика инъекции раствора следующая. Фиксируют животное в стоячем положении, хвост отводят назад и поднимают до уровня спины. Хорошо вымытую вокруг ануса кожу насухо вытирают и смазывают спиртовым раствором йода. На середине расстояния от ануса до корня хвоста прокалывают кожу и продвигают иглу вперед и немного вправо (на 10°) от срединной линии, направляя ее выше прямой кишки. Игла, продвигаясь в рыхлой клетчатке, окружающей прямую кишку, должна проходить совершенно свободно. Когда игла будет введена на всю длину, инъецируют половину дозы раствора новокаина. Затем иглу извлекают обратно, оставляя ее кончик под кожей, поворачивают влево (на 10°), продвигают вперед на всю ее длину и вводят вторую половину дозы раствора новокаина.

Пресакральную новокаиновую блокаду рекомендуется применять с лечебной целью у самок при нераскрытии шейки матки во время родов, при гнойных эндометритах и задержании последа, у самцов при заболеваниях мочевого пузыря, осложнениях после кастрации, нарушениях половой функции и других заболеваниях.

Подглазничная новокаиновая блокада (по Гатину). При данном виде блокады инфильтрируют экстра- и интрапериорбитальные ткани слабым раствором новокаина, введенным через подглазничный канал, и подкожную клетчатку по краю окружности орбиты.

У лошади подглазничное отверстие располагается в пункте пересечения линии, проведенной от внутреннего угла глаза параллельно лицевому гребню, с перпендикуляром, восстановленным к этой линии, отступя от переднего конца лицевого гребня на 1 см спереди.

У крупного рогатого скота для отыскания места положения подглазничного отверстия проводят две линии: первую - от наружного угла глаза параллельно спинке носа; вторую - от переднего края первого верхнего премоляра перпендикулярно к первой. После обезболивания кожи и подлежащих тканей иглу вводят в подглазничный канал, не касаясь нерва, на глубину у лошади, коровы 5-6 см, у овцы 3 см, у собаки 2-3 см.

Подглазничная новокаиновая блокада применяется при лечении воспалительных заболеваний у животных.

Для проведения новокаиновой блокады при кератитах необходимо вводить следующие количества 0,5%-ного раствора новокаина: через подглазничный канал - собакам 5-10 мл, овцам 10-15 мл, телятам 10-20 мл, коровам и лошадям 40-60 мл; подкожно по краю окружности орбиты - собакам и овцам 10-15 мл, коровам и лошадям 40-60 мл.

2. Ретробульбарная новокаиновая блокада (по Аврову)

При ретробульбарной блокаде 0,5%-ный раствор новокаина вводят в пространство, находящееся позади глазного яблока, а также в глазные мышцы и интраорбитальную жировую клетчатку. Инъецируют раствор новокаина из четырех, трех или двух точек. Однако проще по исполнению и высокоэффективна блокада из двух точек. Техника ее выполнения следующая. После подготовки операционного поля левую руку кладут на лоб животного так, чтобы ее большой палец касался края костной глазницы. Несколько отступя к наружному краю глаза, на границе костной глазницы и глазного яблока через кожу верхнего века по направлению к противоположному уху (но не рогу ) вводят иглу на глубину 4-5 см у телят и 6-7 см у коров в лошадей. Через иглу вводят 8-10 мл 0,5%-ного раствора новокаина телятам и 15-17 мл взрослым крупным животным. Четвертую часть количества этого раствора вводят при постепенном извлечении иглы. Таким же образом и в том же количестве вводят раствор новокаина со стороны нижнего века.

Ретробульбарная блокада с хорошим терапевтическим эффектом применяется при конъюнктивитах, кератитах, инфекционном керато-конъюнктивите, блефарите я заболеваниях внутренних частей глаза.

Блокада глазничного нерва (по Капустину). Иглу вводят в передненижний угол височной ямки, отступя кверху от края височного отростка скуловой кости на 1,5-2 см. Ее под углом 35-40° к фронтальной плоскости направляют вниз и в сторону срединной плоскости и продвигают на глубину до 10 см до упора в кость. С лечебной целью применяют 0,5%-ный раствор в дозе 10 мл, 1- 3%-нын раствор, новокаина вызывает анестезию, что позволяет проводить безболезненно операции в области глаза.

Новокаиновая блокада краниального шейного симпатического узла (по Голикову и Шитову). У крупного рогатого скота ее делают, фиксируя животное в стоячем положении. Место инъекции раствора определяют в области яремного отростка затылочной кости. Для этого слегка разгибают затылочноатлантный сустав, что облегчает прощупывание вышеуказанного отростка в желобе между крылом атланта и челюстной ветвью нижней челюсти. Указательным пальцем прощупывают конец яремного отростка и но его переднему краю иглой прокалывают ткани в краниодорсальном направлении на глубину 3-4 см. При таком положении игла будет находиться вблизи краниального шейного симпатического узла. Убедившись в правильном положении иглы, медленно вводят 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 60-90 мл.

У лошадей яремный отросток пальпируется легко, но глубина введения иглы (во избежание прокола воздухоносного мешка) не должна превышать 3 см. Иглу вначале вводят до упора в конец яремного отростка, а затем ее смещают вперед и продвигают поч нижнему краю яремного отростка на глубину до 2 см. Доза вводимого раствора новокаина та же, что и для крупного рогатого скота. Повторно блокаду проводят через 3-4 дня.

Новокаиновую блокаду краниального шейного симпатического узла рекомендуется применять как эффективный метод лечения при многих островоспалительных заболеваниях органов зрения у животных, в частности при конъюнктивитах, блефаритах, увеитах и циклитах.

Новокаиновая блокада относится к средствам патогенетической терапии, основанной на применении неспецифических средств, в частности, раствора новокаина, для профилактики и лечения воспалительных процессов различных органов и тканей организма животных.

Следует отметить, что между методами местного обезболивания (блокада с целью анестезии) и лечебной блокадой существует ряд существенных различий:

Критерии отличия	Местная анестезия	Лечебная блокада
1. Назначение (цель)	Применяется с целью обезболивания при операциях или с диагностической целью	Применяется только с лечебной целью
2. Степень обезболивания	Полностью снимаются все виды чувствительности	Сильные болевые раздражения заменяются слабыми при сохранении других видов чувствительности
3. Продолжительность действия	Действует короткий промежуток времени (обычно часы)	Действует продолжительно (дни)
4. Концентрация и доза растворов анестетика	Используют крепкие концентрации растворов в небольших количествах	Используют слабые концентрации растворов в больших количествах

Новокаин обладает нейротропным, противовоспалительным и антипарабиотическим действиями. Действуя через нервно-рефлекторные механизмы, он снижает повышенную, под влиянием воспалительного процесса, проницаемость капилляров, повышает лизоцимную и бактерицидную активность сыворотки крови и лимфы, фагоцитарную активность лейкоцитов и иммунобиологическую реактивность организма.

В основе любого патологического процесса, особенно воспалительного, лежит расстройство питания (трофики) тканей и органов, а также различные тканевые реакции, которые регулируются нервной системой. Учитывая, что нервная система в начале воспаления находится в состоянии перераздражения и что сильное раздражение ЦНС вызывает отрицательную трофическую реакцию, а слабое - положительную, было предложено, с целью замены «сильного» раздражителя «слабым» использовать новокаиновую блокаду.

Механизм действия новокаиновой блокады - вызывает эффект торможения нервной системы, препятствуя проведению импульсов, а также одновременно является своеобразным, слабым раздражителем нервной системы, вызывая положительные трофические сдвиги в организме и очаге поражения.

Терапевтический эффект от новокаиновой блокады выше при блокировании той части соматической или вегетативной нервной системы, которая топографически располагается ближе к патологическому очагу и иннервирует его. После новокаиновой блокады кора головного мозга восстанавливает свое координирующее влияние на ретикулярную формацию, которая, в свою очередь, нормализует систему «гипофиз - кора надпочечников». На этом фоне улучшаются циркуляция крови, внутриклеточный и общий обмен, уменьшается проницаемость капилляров, особенно в зоне патологического очага, активизируются фагоцитоз и другие иммунологические реакции, снижаются явления нейродистрофии, наступает детоксикация, нормализуется функция внутренних органов и улучшается общее состояние организма.

Терапевтическая эффективность новокаиновых блокад наиболее выражена при применении их в начальной стадии патологического процесса.

При выполнении блокады в раствор новокаина лучше добавлять антибиотики и кортикостероидные гормоны. Терапевтическое действие новокаина начинается через 15-25 мин после введения и продолжается 48-96 ч. Терапевтическая доза новокаина составляет 0,002 г/кг массы тела животного, максимально допустимая - 0,004 г/кг.

3. Показания к выполнению лечебных новокаиновых блокад

В сочетании со специфическими и симптоматическими средствами новокаин назначают животным при лечении следующих острых асептических и гнойных воспалительных заболеваний органов грудной, брюшной, тазовой полостей, молочной железы, головы, конечностей, туловища:

1. Язвенная болезнь желудка, атония с тимпанией преджелудков и кишечника, диспепсия, спастические колики, механическая непроходимость кишечника, травматический перитонит, ретикулоперитонит, спазм кровеносных сосудов, бронхопневмония, катаральная пневмония, гиперемия и отек легких;

...