Гельминтозы у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Гельминтозы у детей

1. Аскаридоз

Аскаридоз - глистная инвазия из группы геогельминтозов, возбудителями которой являются круглые черви - Ascaris Lumbricoides (рис1) .Заболевание развивается прямым путем, то есть без участия промежуточного хозяина и передается человеку через элементы внешней среды (почву, овощи, ягоды и т.д.), загрязненные инвазивными яйцами.

Этиология. Возбудитель-аскарида, (Ascaris lumbricoides). Это крупные раздельнополые нематоды веретенообразной формы в живом состоянии розовато-белого цвета Длина самца 15-20см. Хвостовой конец его крючковидно загнут в брюшную полость (рис 2 а). Длина самки 25-40 см. Хвостовой конец тела прямой, заостренный (рис 2 б). Зрелая самка способна отложить за сутки около 200 тыс яиц, причем откладываться могут как оплодотворенные, так и неоплодотворенные яйца. Развитие яиц может происходить при температуре в пределах + 12 - +36°С. При температуре минус 20°С зрелые яйца аскарид остаются жизнеспособными до 20 дней. При температуре + 50°С яйца быстро погибают, при температуре кипения - мгновенно. Чувствительны к УФО и дезсредствам.В условиях выгребных ям яйца не развиваются, но сохраняют жизнеспособность. Длительность выживания яиц аскарид в почве составляет 7-12 лет. Неоплодотворенные яйца не могут вызвать инвазию. Продолжительность жизни взрослой аскариды составляет около одного года .

Эпидимиология.. Аскаридоз встречается во всех ландшафтно-климатических зонах, реже в зоне вечной мерзлоты, высокогорья, пустынь и полупустнынь. В РФ ежегодно на гельминтозы обследуются более 10 млн человек, большинство из них -- дети. В 2015 г. было выявлено 813 тыс. зараженных, из них 681 тыс. (83,8%) составили дети в возрасте до 14 лет . Среди этого числа зараженых 71,1 % составляет аскаридоз.

-Источник -- человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы аскарид. Аскаридоз относится к геогельминтозам, во внешнюю среду с калом выделяются незрелые яйца гельминтов, и созревание их происходит только при благоприятной температуре, влажности и достаточной аэрации.

- Механизм заражения -фекально-оральный.

- Пути передачи -- алиментарный, контактно-бытовой, водный.

Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц. Факторами передачи являются преимущественно овощи и ягоды, на поверхности которых имеются частички почвы, а также вода и загрязненные руки

Патогенез

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

-Острая (Миграционная составляет около 5-14дней) . Человек заболевает при проглатывании их яиц. Яйца попадают в кишечник, где из них появляются личинки. Они, в свою очередь, проникают в кровь. Там личинки растут, питаясь плазмой и эритроцитами. С кровью они разносятся в легкие, далее с мокротой снова выходят в бронхи и глотку, возвращаясь в кишечник, где превращаются в зрелых особей. Также аскариды могут быть занесены в печень, сердце, вены, образуя в органах воспалительные инфильтраты, содержащие эозинофилы в больших количествах.

-Хроническая (Кишечная в течение 70--75 дней от повторно инвазированием яицами). В тонком кишечнике половозрелые самки начинают откладывать до 200 тысяч яиц ежедневно. Одновременно с этим они выделяют токсические продукты обмена веществ, которые отравляют организм и вызывают аллергию. Яйца с испражнениями попадают в почву, а оттуда вновь к человеку через грязные руки, немытые овощи, фрукты, предметы быта. Все развития от заражения до появления в испражнениях новых яиц аскарид занимает в среднем около 3 месяцев.

При этом в разных органах и тканях возникают 2 основных вида поражений:

-Травмирующее действие мигрирующих личинок в органах и тканях по пути миграции. В начале миграции личинки еще мелкие (длиной не более 0,5 мм) и вызывают ограниченные геморрагии в стенке тонкого кишечника и в печени. К концу миграции личинки достигают в размерах 2 мм и, проникая в альвеолы и бронхиолы, а затем в бронхи, становятся причиной более значительных кровоизлияний.

- Эозинофильное воспаление тканей, в которых развиваются личинки. Тканевая фаза аскаридоза протекает во время миграции личинок аскарид в печень и легкие. Выделяемые при этом метаболиты вызывают серьезные иммунологические изменения и воспалительные реакции. В миграционной фазе аскаридоз может быть причиной гепатомегалии, астмоидного синдрома. При этом клиническая картина напоминает респираторный аллергоз.

-Наличие инвазии приводит к гипертрофии мышечных слоев стенки кишечника, изменению химического состава содержимого кишечника, нарушению моторно-секреторной функции желудка и кишечника, ухудшаются процессы всасывания пищевых веществ, белков, жиров.

Клиника

Первые признаки при клиника при аскаридозе примерно возникает на 5-14 день

В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на: зудящие рецидивирующие высыпания на коже,локальные или генерализованные отеки, лихорадку,увеличение регионарных лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах,сухой кашель, приступы удушья, боли в грудной клетке,боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула. В хронической фазе гельминтозов клинические проявления напрямую зависят от того, в каких органах паразитирует гельминт, и его размеров.

Проявляется диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Часто ухудшается переваривание молока, и это приводит к непереносимости данного продукта. Понижается артериальное давление. Наблюдаются нарушения в работе нервной системы: утомляемость, мигрени, снижение памяти, ночные страхи, истерические припадки, судороги, снижение интеллекта. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. 1.6 Осложнения.

-кишечная непроходимость, перфоративный перитонит,острый панкреатит, острый аппендицит;

-абсцессы печени, острый холецистит и воспаление желчных проток;

-удушье при проникновении аскарид в дыхательные пути, гнойный плеврит, пневмония;

-сепсис;

-изредка воспалительные процессы в почках и половой системе.

Диагноз.

Ставиться на основании жалоб, клиники, осмотра, пальпации, аускультации, лабораторных и инструментальных методов исследовании.

В анамнезе можно заметить, что больные чаще болеют ОРВИ. Следует, как можно точнее узнать начало заболевания, так как это позволит более точно определить стадию заболевания.

При объективном осмотре выявлены обложенность языка белым или желтоватым налетом .При пальпации -- болезненность живота в эпигастральной или в околопупочной области. При аускультации легких у детей с респираторными жалобами выслушивалось жесткое дыхание, - сухие или единичные влажные хрипы в легких.

В OAK больных

Умеренно выраженный лейкоцитоз - у больных, снижен уровень лимфоцитов в периферической крови до 34,0 ±9,1 % - повышение уровня эозинофилов до 18,0 ± 12,0 %.

Увеличение СОЭ 17,5 ± 2,5 мм/ч.

Биохим а/к Повышение содержания прямого билирубина, АЛТ и АСТ при поражении печени.

Диагностика острой фазы гельминтозов, основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

Кал на на наличие возбудителя (яиц личинок). Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам, дается рекомендация сдавать кал трижды через 3-4 дня.

При наличии предположительного диагноза необходимо через 3 месяца (когда аскариды достигнут половой зрелости и начнут выделять яйца) провести копрологическое исследование, используя методы толстого мазка по Като или метода обогащения (Фюллеборна, Калантарян и др.)

УЗИ, Эндоскопию с эндобиопсией, рентгенография брюшной полости и грудной клетки для уточнения локализации.

Лечение

Госпитализация по клиническим показаниям.

Диета. Продукты, обладающие противоглистными свойствами, это: -лук и чеснок в свежем виде;

-вишня;

-земляника;

-тыквенные семечки;

-сердцевины абрикосовых косточек.

Острая фаза:

-Витамины - препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота, Ревит.

-Антигистаминные препараты - Супрастин, Кларитин.

-Бронходилататоры при спазме бронхов - теофиллин, эуфиллин. Кашель при аскаридозе не лечат. Он проходит самостоятельно, когда личинки покидают легкие.

-Антибиотики при присоединении вторичной инфекции и развитии воспалений.

-Противогельминтные препараты, воздействующие на личинок - мебендазол (Вермокс).

Кишечная фаза. Противогельминтные препараты.

Артезунат внутрь 50 мг 2 р/сут (5 доз) однократно

-Албендазол (немозол, вормил): 1 таблетка 400 мг в течнеии 3 сут

-Мебендазол (Вермокс): детям 2-5 лет препарат назначают из расчета 5 мг/кг в 2 приема в сутки в течение 3 сут, детям старше 5 лет мебендазол назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 сут.

Пиперазина адипинат в возрасте до 1 года -- адипинат до или через 0,5-1 ч внутрь 200 мг за 1 ч до после еды 2 сут или через 0,5-1 ч после еды (на 1 прием) 2 сут;

в возрасте 2-3 лет -- внутрь 300 мг за 1 ч до или через 0,5-1 ч после еды (на 1 прием) 2 сут; в возрасте 4-5 лет -- внутрь 0,5 г за 1 ч до или через 0,5-1 ч после еды (на 1 прием) 2 сут;

в возрасте 6-8 лет -- внутрь 0,75 г за 1 ч до или через 0,5-1 ч после еды (на 1 прием) 2 сут;

в возрасте 9-13 лет -- внутрь 1 г за 1 ч до или через 0,5-1 ч после еды (на 1 прием) 2 сут;

в возрасте 13-15 лет -- внутрь 1,5 г за 1 ч

Санаторно-курортное лечение.

Профилактика.

Диспансерное наблюдение 3 года.

-Приучить ребенка к соблюдению гигиенических правил: регулярное мытье рук, употребление только вымытых овощей, фруктов.

-Отучить от привычки грызть ногти и облизывать пальцы;

-Предупреждение загрязнения дворов и детских площадок фекалиями животных и людей (регулярная чистка дворовых туалетов, отказ от использования испражнений в качестве удобрения);

-Детские площадки необходимо размещать в солнечных местах, так как яйца аскарид погибают под воздействием прямых лучей солнца;

-Приучить пить кипяченую воду.

2. Энтеробиоз

Энтеробиоз- это заболевание из группы нематодов характеризующиеся кишечными расстройствами и переанальным зудом.

Этиология. Возбудитель инфекции -- острица Enterobius vermicularis Гельминт белого цвета. Длина самки паразита составляет около 9?12 мм, самца -- 2?5 мм. Задний конец тела самца закручен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострен. (Рис 3) Яйца Enterobius vermicularis имеют двухконтурную оболочку, ассиметричны, размером 0,050?0,060 х 0,02?0,03 мм. Характерной особенностью жизненного цикла паразита является выползание оплодотворённых самок из анального отверстия в перианальную область, после чего гельминт откладывает 5?15 тысяч яиц на коже ягодиц и бедер, приклеивая их. Человек испытывает сильный зуд в анальной области и расчесывая в ней кожу, способствуют заносу яиц паразита на руки и под ногти, откуда они могут попасть с пищей в рот. Яйца становятся инвазионными (способными заразить человека) через 4?6 часов после их отложения самкой. Для развития яиц требуется температура 34?36° С и высокая влажность (70?90%), -- условия имеющиеся в промежности человека и его перианальных складках. За 20 дней личинки превращаются во взрослых особей. Время от заражения до начала выделения яиц составляет в среднем 4--6 нед. Продолжительность жизни остриц 1--3 мес.

Эпидимиология

Резервуар и источник возбудителя -- человек. Заражённый человек начинает выделять острицы через 12--14 дней после инвазирования; выделение может продолжаться несколько месяцев или даже лет при повторном самозаражении. Механизм передачи инвазии -- фекально-оральный. Передача инвазивных яиц осуществляется либо прямым переносом в рот руками, либо через контаминированную пищу, воду. Перианальный зуд приводит к расчёсам, раздавливанию зрелых самок и загрязнению рук яйцами остриц. Одновременно загрязняется нательное и постельное бельё, в дальнейшем загрязняются и другие объекты, служащие факторами передачи энтеробиоза: мебель, игрушки, посуда, ковры. Заражение возможно в плавательных бассейнах, особенно в раздевалках. В переносе яиц остриц определённую роль в передаче играют мухи. Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесённый энтеробиоз не оставляет иммунитета, о чем свидетельствуют факты инвазии в течение многих лет у одних и тех же лиц в результате аутоинвазии или повторных заражений от других лиц.

Паразитарные болезни 789

Основные эпидемиологические признаки. Энтеробиоз распространён повсеместно. В России заболеваемость энтеробиозом превышает 1000 на 100 000 человек, а среди детей, на долю которых приходится 90% случаев инвазии, этот показатель в несколько раз выше. Распространению энтеробиоза в детских учреждениях и дома способствуют нарушения гигиенического режима, скученность. Преобладают семейные очаги, а в организованных коллективах поражённость детей может достигать 20--30%

Патогенез

При паразитировании в дистальных отделах тонкой кишки, а также в слепой, восходящей и поперечной ободочной кишках острицы вызывают механические повреждения слизистой оболочки кишечника, прикрепляясь к стенке кишки передним концом. В ней образуются гранулёмы, содержащие лимфоциты, эозинофилы, макрофаги и яйца паразитов, точечные кровоизлияния, участки некрозов и эрозии. Вследствие сенсибилизации организма продуктами обмена гельминтов развиваются токсико-аллергические реакции. При выползании самок гельминтов из прямой кишки возникает сильный зуд кожи перианальной области и промежности. Заползая в женские половые органы, острицы становятся причиной их воспалительных заболеваний. Длительность гельминтоза поддерживается за счёт аутореинвазии при расчесывании зудящих мест кожи и повторном заглатывании яиц гельминтов, попавших при этом в подногтевые пространства.

Клиника

Наиболее частый симптом -- зуд в перианальной области и близлежащих к ней областях, особенно в вечернее и ночное время. Эпизоды зуда длятся по 2--3 дня и повторяются с интервалом 2-3 нед, что объясняется сменой вымирающих паразитов их новой генерацией при аутореинвазии. При интенсивной инвазии зуд и жжение становятся постоянными и мучительными. Прогрессируют нарушения сна и раздражительность, повышенная утомляемость. Дети, страдающие энтеробиозом, становятся капризными, плаксивыми, жалуются на головные боли, худеют. При массивной инвазии возможны судорожные припадки, обмороки, симптомы неврастении и психастении, развивается ночное недержание мочи. Диспептические расстройства у некоторых больных при выраженной инвазии проявляются учащенным кашицеобразным стулом, иногда со слизью, тенезмами, болями и урчанием в животе, метеоризмом, тошнотой, иногда рвотой.

Осложнения При расчёсах кожи возможно присоединение вторичных бактериальных инфекций: пиодермии, сфинктерита, экземы, парапроктита. Паразитирование гельминтов в червеобразном отростке иногда приводит к острому аппендициту. Заползание остриц в женские половые органы может стать причиной вульвовагинита, эндометрита, сальпингита.

Диагностика

Шпателем или тампоном, смоченным 50% раствором глицерина, делают соскоб с перианальных складок. При микроскопии в полученном материале можно обнаружить яйца остриц или взрослых паразитов. Для снятия яиц и взрослых гельминтов на перианальную область накладывают липкую ленту (скотч, клейкий целлофан), которую затем подвергают микроскопии. Иногда яйца остриц можно обнаружить в содержимом подногтевых пространств, а взрослых гельминтов -- в свежевыделенных фекалиях.

Лечение

Диета обычная обогощенная витаминами.Госпитализаци по клиническим показаниям.

-обстричь длинные ногти (что бы исключить накопление под ними яиц остриц)

-тщательно мыть руки антибактериальным мылом (особенно под ногтями) утром, после туалета, перед приемом пищи

-в течение всего срока гигиенических мероприятий больной должен спать в плотно прилегающих к телу трусах (уменьшается возможность расчесов), детям на ночь можно одевать на руки перчатки (пространства под ногтями не загрязняются)

-нательное и пастельное белье необходимо кипятить и проглаживать утюгом (особое внимание уделить швам)

-необходимо проведение ежедневной влажной уборки (для снижения количества пыли, в которой могут находиться яйца гельминтов)

Пирантел внутрь 10 мг/кг однократно

Мебендазол в возрасте до 2 лет препарат противопоказан

в возрасте 2-10 лет -- внутрь 25-50 мг однократно

в возрасте старше 10 лет -- внутрь 100 мг однократно

Против зуда больным рекомендуется принимать внутрь антигистаминные препараты (лоратадин, цитиризин и др.) в возрастных дозировках. Если зуд нестерпим -- помогает вечерняя клизма: детям 1-3 стакана воды, прибавляя на каждый стакан половину чайной ложки соды (при этом из нижнего отдела толстого кишечника вымываются самки остриц, готовые к откладыванию яиц, что предупреждает возникновение зуда вокруг анального отверстия, расчесы и загрязнение тела, одежды и постельного белья больного яйцами паразитов). Для того что бы после массовой гибели гельминтов не произошел токсикоз организма продуктами распада гельминтов, можно принимать энтеросорбенты (через 12 часов-сутки после приема противогельминтных препаратов -- в зависимости от скорости выведения препаратов из организма: нельзя принимать одновременно противогельминтные препараты и энтеросорбенты -- это может привести к тому что препарат так же всосется и не подействует).

Профилактика

Осуществляют комплекс санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Большое значение имеют санитарно-просветительная работа, соблюдение мер личной гигиены, обеззараживание постельного и нательного белья (кипячение, проглаживание утюгом и др.), ошпаривание посуды, ночных горшков и детских игрушек кипятком, поддержание чистоты в помещениях, исключение скученности. В детских коллективах, где при однократном обследовании на энтеробиоз выявляют более 20% инвазированных, проводят оздоровление всех детей (2-кратное с интервалом 14--21 день назначение антигельминтных препаратов).

3. Описторхоз Код по МКБ-10 B66.0 Описторхоз

Описторхозы -- зооантропонозные биогельминтозы с преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Краткие исторические сведения

Заболевание человека, вызываемое Opistorchis felineus, впервые описано К.Н. Виноградовым (болезнь Виноградова) в 1891 г. Клиническая картина заболевания описана в конце XIX века (Н.С. Соловьёв, Е.А. Пастор, В.Г. Коренчевский). Возможность заражения млекопитающих и человека через рыбу доказал М. Асканази (1904).

Этиология

Возбудители описторхозов -- плоские гельминты-трематоды Opistorchis felineus (сибирский, или кошачий сосальщик) и Opistorchis viverrini (виверровый сосальщик).(Рис 4) Описторхисы -- мелкие гельминты размером 4--13 мм; яйца обоих видов похожи, имеют двухконтурную оболочку и крышечку на одном полюсе с утолщением оболочки на противоположном. Отличительная особенность паразитов -- наличие ротовой и брюшной присосок (отсюда устаревшее и неверное название двуустки, так как брюшная присоска никакого отношения* к питанию не имеет). Половозрелый гельминт паразитирует в жёлчных протоках, жёлчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, свиньи, лисицы, бобра, других животных. Яйца описторхисов выделяются с фекалиями, их дальнейшее развитие возможно только в пресноводных водоёмах. Личинки-церкарии развиваются в организме брюхоногих моллюсков рода Bithynia (промежуточные хозяева), заглотивших яйца паразитов. Не ранее чем через 2 мес церкарии выходят из моллюсков и активно проникают через кожу в организм дополнительных хозяев -- карповых рыб (язь, елец, плотва, красноперка, сазан и др.), где в мышцах трансформируются в метацеркарии (инвазивная форма). Средняя длина личинок -- 0,23-0,37 мм и уже через 6 сут они становятся заразными. Яйца O.felineus весьма устойчивы в окружающей среде; в пресной воде сохраняют жизнеспособность около 1 года. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 мин, в рыбном фарше -- через 10 мин от начала кипячения. При засолке рыбы личинки погибают через 4--7 сут. Горячее копчение приводит к гибели возбудителя, холодное не влияет не его жизнедеятельность.

Эпидемиология.

Резервуар и источники возбудителя -- окончательные хозяева (для О. felineus -- кошки, собаки, свиньи и др.,(Рис 5) для О. viverrini -- кошки, собаки, виверры). Животные заражаются при поедании инвазированной рыбы. Из кишечника окончательного хозяина личинки мигрируют в печень, жёлчный пузырь и поджелудочную железу, где превращаются во взрослых паразитов. Человек также является окончательным хозяином и заражается при употреблении в пищу малосольной, плохо провяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы семейства карповых, содержащей живые личинки (метацеркарии). Выделение яиц гельминта с фекалиями начинается через 1 мес после инвазирования и продолжается около 10 лет. Один источник может выделять более 1 млн яиц в сутки. Механизм передачи -- фекально-оральный, путь передачи -- пищевой. Естественная восприимчивость людей высокая. После излечения стойкий иммунитет не развивается. Основные эпидемиологические признаки. Природные очаги описторхоза, вызываемого кошачьим сосальщиком, приурочены в России к бассейнам рек (Енисей, Обь, Иртыш, Урал, Волга, Кама, Дон, Северная Двина). Поражённость населения максимальная в среднем и нижнем течении Оби и Иртыша. Ежегодно регистрируют более 40 000 больных описторхозом в более чем 60 субъектах Российской Федерации. Инвазии О. viverrini отмечают в Таиланде и некоторых странах Индокитая. Наибольшую заболеваемость отмечают среди коренного прибрежного населения. Наиболее часто заболевают рыбаки, сплавщики леса, бакенщики, матросы, сельскохозяйственные рабочие. Заболеваемость описторхозом у людей достигает максимума к 14--15 годам и на этой высоте держится до 50--60-летнего возраста. Заражению описторхозом свойственна сезонность, наибольшее число инвазий приходится на лето и осень. Ежегодно на долю описторхоза приходится в среднем 60% всех зарегистрированных больных биогельминтозами.

Патогенез

После заглатывания человеком попадают в тонкую кишку, быстро освобождаются от оболочек и проникают в жёлчные протоки и ходы, а также в протоки поджелудочной железы. Паразиты повреждают стенки протоков своими присосками и шипиками, при их скоплении затрудняется отток жёлчи и панкреатического секрета. Нарушается моторика и секреция жёлчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти нарушения могут способствовать развитию воспалительных процессов, вызванных активацией бактериальной флоры кишечника, а также первичного рака печени. Продукты метаболизма гельминтов вызывают токсические и аллергические реакции. Аг паразитов инициируют ряд иммунологических реакций (активация Т- и В-клеток, системная пролиферация эозинофилов и др.).

Клиническая картина

У коренных жителей эндемичных зон симптоматика ранней фазы описторхозов может быть не выражена, инвазия протекает в первично-латентной форме или приобретает малосимптомное течение. У приезжих лиц через 2--4 нед после заражения чаще развиваются недомогание, головные боли, слабость, адинамия, потливость. Температура тела может повышаться от субфебрильных до высоких цифр, приобретать ремиттирующий или постоянный характер и длиться от нескольких дней до 2 нед и более. В некоторых случаях на фоне лихорадки наблюдают клинические проявления со стороны органов дыхания: кашель, боли в грудной клетке, приступы удушья. Рентгенологически определяют «летучие инфильтраты» в лёгких. Возникают боли в эпигастральной области и в области печени, кашицеобразный стул. У значительной части больных (40--50%) увеличиваются в размерах печень и селезёнка. Изредка развиваются явления гепатита с нарушениями функций печени и желтухой. Возможны аллергические сыпи. В крови отмечают эозинофилию, достигающую в некоторых случаях высоких цифр (60--80%). Выраженность аллергических реакций даёт основание рассматривать раннюю фазу инвазии как острый аллергоз, фазу высокой иммунологической активности. В поздней, хронической фазе заболевание проявляется преимущественным поражением гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, ЖКТ. Варианты течения разнообразны: холециститы и холангиты, гепатиты, панкреатиты, гастриты, энтероколиты, сочетанные органные поражения. Боли в области печени и жёлчного пузыря становятся сильнее, иногда приобретая характер печёночной колики. При развитии панкреатита отмечают боли в левом подреберье. Характерны диспептические явления -- тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул или чередование запоров и поносов, при панкреатитах стеаторея. Возможны бледность и субиктеричность кожи и слизистых оболочек. При пальпации живота в части случаев выявляют увеличение и уплотнение печени, а также болезненность в области поджелудочной железы. Функции печени и поджелудочной железы обычно умеренно нарушены, что подтверждают биохимические исследования, однако в небольшом проценте случаев (1--2%) возможно развитие цирроза печени. Преимущественные клинические проявления со стороны органов пищеварения могут сочетаться с неврологической симптоматикой и признаками поражения сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на головную боль, головокружения, слабость, расстройства сна, отмечают повышенное потоотделение, становятся эмоционально лабильными. Могут возникать боли в сердце, расширение его границ, приглушённость тонов, систолический шум на верхушке, тахикардия.

У местных жителей эндемичных зон заболевание обычно протекает легче, чем у приезжих, развивается постепенно и длится годами.

Диагностика

В острой фазе описторхоз следует дифференцировать от воспалительных заболеваний органов брюшной полости, вирусных гепатитов, заболеваний крови, кишечных гельминтозов. В поздней, хронической фазе преимущественные клинические проявления со стороны органов пищеварения могут сочетаться с неврологической симптоматикой и признаками поражения сердечно-сосудистой системы. В этих случаях необходимо проведение паразитологических исследований. Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц гельминтов в испражнениях и дуоденальном содержимом методами нативного мазка и флотации. Следует иметь в виду, что в течение первого месяца клинических проявлений описторхоза яйца гельминтов в испражнениях обнаружить не удаётся. В это время можно применить ИФА.

Осложнения

Осложнения связаны в первую очередь с активацией бактериальной флоры кишечника: холангиты, холециститы, абсцессы печени. Возможен разрыв кистеобразно растянутых жёлчных протоков с последующим перитонитом. Наиболее частое осложнение -- острый холецистопанкреатит, требующий в ряде случаев хирургического вмешательства. Заболевание неблагоприятно влияет на клиническое течение многих инфекций и может способствовать развитию первичного рака жёлчных путей.

Лечение

Госпитализацию больного проводят по клиническим показаниям. Фекалии больных на неблагополучной территории подлежат обезвреживанию компостированием. Разобщение контактных лиц не проводят.

Высокоэффективный и относительно малотоксичный препарат для лечения описторхозов -- празиквантел (азинокс). Его применяют однократно в дозе 75 мг/кг или делят её на три приёма. Также можно назначать хлоксил в виде пятидневного курса. Суточную дозу для взрослых (60 мг/кг) делят на 3 приёма, препарат назначают через 15 мин после еды и рекомендуют запивать молоком. Препарат действует только на взрослых гельминтов и вызывает ряд побочных явлений: боли в печени, увеличение её размеров, протеинурию, аллергические реакции. Он противопоказан при гипертонической болезни, недостаточности кровообращения И--III степени, реконвалесценции после вирусных гепатитов,. Применение антигельминтных препаратов сочетают с назначением диеты, десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии, спазмолитиков, желчегонных средств. Лабораторный контроль проводят через 3-6 мес. Профилактика Охрана водоемов от фекального загрязнения. Плановое обследование работников рыбоперероабатывающей промышленности, рыбаков, в эндемичных регионах. Употребление в пищу рыбы только после тщательного прожаривания, проваривания или длительного посола.

Список использумой литературы

1. http://www.rusmedserv.com

2. http://www.lvrach.ru Гельминтные инфекции, передаваемые через почву Т.И.Авдюхина, Т.Н.Константинова, М.Н.Прокошева

3. http://www.who.int/ Информационный бюллетень N°366 Май 2014 г.

4. Клиника и лечение гельминтозов Н.Н Озерецковская изд Медицина 1985г

5. Схемы лечения Инфекции Под редакцией С. В. Яковлева Москва Издательство «Литтерра»

6. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.: ил

Размещено на Allbest.ru