Взаимодействие стоматологических материалов с организмом человека
Характеристика механического, токсического и термоизолирующего действия стоматологических материалов на организм. Анализ влияния организма человека на стоматологические материалы. Изучение действия основных материалов на организм врача-стоматолога.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.03.2017 |
| Размер файла | 39,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный институт»
Медицинский институт
Кафедра стоматологии
Курсовая работа
на тему:
Взаимодействие стоматологических материалов с организмом человека
Дисциплина: Клинические области применения стоматологических реставрационных материалов
Выполнила: студентка
группы 14ЛС1
Кнестяпина А.О.
Проверила:
ассистент Корецкая Е.А.
Пенза, 2015
Содержание:
Введение
1. Патофизиологические основы взаимодействия стоматологических материалов с организмом человека
1.1 Механическое действие стоматологических материалов на организм человека
1.2 Токсическое действие стоматологических материалов на организм человека
1.3 Термоизолирующее действие стоматологических материалов на организм человека
1.4 Аллергическое действие стоматологических материалов на организм человека
2. Влияние организма человека на стоматологические материалы
3. Действие основных материалов на организм врача-стоматолога
Заключение
Список используемых источников
Введение
Несмотря на то, что для использования в стоматологии допускаются лишь материалы, прошедшие тесты на отсутствие токсичности для организма, стойкость к коррозии и разрушению, низкую аллергенность, у части пациентов после их постановки в полость рта возникают клинические проявления непереносимости. В последние десятилетия количество таких пациентов существенно возросло.
Первые сообщения об осложнениях, связанных с применением металлов в зубоврачебной практике, относятся ко второй половине XIX века. В основном они носили описательный характер, но известны работы того же периода, в которых делается попытка объяснить механизм влияния металлических протезов и пломб на ткани полости рта. По мнению Н. Chase и Miller, при контакте металлов со слюной в полости рта образуется гальваническая батарея, а продуцируемый ею ток является причиной разрушения протезов и пломб и возникновения неприятных ощущений во рту. Эти утверждения положили начало концепции электрогальванизма, позиции которой разделяются многими исследователями до настоящего времени [5].
Следует учитывать, что основные материалы и протезы (съемные и несъемные) в своих клинических проявлениях взаимодействия с организмом дают, как правило, "суммарный" эффект, который очень часто представляет большие трудности для диагностики и лечения.
Непереносимость стоматологических материалов может быть обусловлена различными причинами: гальванизмом, аллергическими реакциями на протезный материал, токсическими повреждениями тканей пародонта. Все эти патологии имеют принципиально различающийся патогенез и предполагают разные подходы к лечению и подбору материалов, что определяет для стоматолога необходимость четкой диагностики типа непереносимости у данного пациента. В последние годы произошло значительное расширение номенклатуры стоматологических материалов. Развитие их рынка ставит стоматолога перед выбором того или иного способа лечения для повышения эффективности и качества работы. Совершенно очевидно, что эффективность стоматологического лечения теснейшим образом связана с качеством используемых материалов, что, в свою очередь, предполагает наличие у врача-стоматолога знаний, позволяющих анализировать достоинства и недостатки конкретных стоматологических материалов с учетом требований современной нормативной документации, а также прогнозировать возможные изменения материалов в полости рта пациента.
Все вышесказанное определило актуальность данной работы.
Цель: курсовой работы:
- углубление теоретических знаний о взаимодействии основных стоматологических материалов с организмом человека.
Задачи, поставленные для достижения цели:
- рассмотреть патофизиологические основы взаимодействия стоматологических материалов с организмом человека;
- ознакомиться с влиянием организма человека на основные стоматологические материалы;
- изучить действие основных материалов на организм врача-стоматолога.
1. Патофизиологические основы взаимодействия стоматологических материалов с организмом человека
Здоровые ткани полости рта находятся в динамическом равновесии со сбалансированными биохимическими процессами, сохраняющими структуры тканей и поддерживающими их функцию. Материалы, применяемые для изготовления зубных протезов, являются инородными и вызывают в живых тканях человека различные нарушения, которые приводят к адаптационным реакциям, направленным на устранение этих нарушений. Практически каждое протезное поле имеет признаки "борьбы" с инородным телом. При определенных условиях это состояние может развиться в патологию.
Патологический симптомокомплекс, который развивается у некоторых пациентов в результате патогенного воздействия металлических зубных протезов и пломб, а также при реакции на акрилаты, получил название "непереносимость" материалов зубных протезов. При осмотре полости рта наиболее часто отмечается гиперемированная, отечная слизистая оболочка соответственно границам съемного протеза, так называемая картина "пылающего рта". Нередко у пациентов наблюдается триада симптомов: гиперемированная слизистая оболочка соответственно границам протеза, обложенный язык, изменения красной каймы губ. Очень редко возникает реакция на акрилаты по I типу по типу отека Квинке, характеризующаяся отеком век, губ, щек. Наиболее тяжелая форма аллергии - анафилактический шок. Клинически характеризуется развитием коллапса, остановкой сердца или нарушением ритма, потерей сознания. С прогрессированием состояния развивается отек языка, ведущий к механической отрубации дыхательных путей [7; 15].
Для ортопедического лечения в настоящее время применяют керамические материалы, пластмассы, нержавеющие стали, кобальтохромовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе золота, платины и др. Для соединения деталей зубных протезов применяют припой, составными компонентами которого являются серебро, медь, марганец, магний, кадмий. Таким образом, для изготовления протезов из различных металлических сплавов используется около 20 металлов [17].
Можно выделить различное действие стоматологических материалов на организм:
- механическое;
- токсическое; общее, местное (непосредственное и опосредованное);
- термоизолирующее;
- аллергическое (гиперчувствительность немедленного и замедленного типов) [16];
1.1 Механическое действие стоматологических материалов на организм человека
Механическое действие материалов зависит от вида материала и в большей степени - от площади контакта с тканями и органами полости рта. Так, для полимеров, используемых в качестве базиса съемного протеза, такими тканями являются слизистая оболочка альвеолярной части и твердого неба, эмаль естественных зубов, с которой контактирует базис.
По мнению большинства авторов, не представляется трудным установить причину воспаления, если она обусловлена механическим фактором. Важно помнить, что воспаление при этом является ограниченным и никогда не носит распространенного характера. Оно может ликвидироваться в результате коррекции протеза. Cчитаетcя, что причинами очаговых воспалений слизистой оболочки под протезом являются:
- шероховатости на внутренней поверхности протезов;
- длинные и острые края протезов;
- деформированный базис протезов;
- повышенное жевательное давление при отсутствии множественных контактов искусственных зубов;
- плохая фиксация и стабилизация протезов;
- острые костные выступы [10; 17].
Механическое действие полимерного или металлического базиса протеза порой может носить характер острой травмы с нарушением целостности строения слизистой оболочки. Выраженность клинических проявлений также весьма многообразна - от локального и разлитого покраснения с явлениями отечности мягких тканей. Могут наблюдаться очаги катарального воспаления, а также эрозии и гиперпластические разрастания. При гистологическом исследовании биопсийного материала, обнаруживалось хроническое воспаление с явлениями гиперкератоза и погружного роста эпителия.
Таким образом, механический фактор раздражения находится в тесной этиологической и патогенетической связи с развитием очаговых и разлитых стоматитов.
Клиническая картина развивающегося травматического стоматита зависит от степени давления протеза на ткани. При легкой травме возникает катаральное воспаление слизистой оболочки, при грубой - декубитальные язвы (пролежни), проникающие в слизистую оболочку на различную глубину. Пролежневые язвы болезненны, иногда сопровождаются обильным слюноотделением и являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом. Острые декубитальные язвы быстро исчезают после исправления краев протеза. Когда последнее по каким-либо причинам не делается, они переходят в хронические.
Декубитальные язвы - явление весьма распространенное. Почти у каждого больного на следующий день после наложения протеза обнаруживаются повреждения слизистой оболочки в виде катарального воспаления или язвы. После устранения дефектов в протезе они очень быстро исчезают. Хронические же декубитальные язвы возникают при нарушении принципа законченности ортопедического лечения больного.
У многих больных декубитальные язвы проявляются после длительного пользования протезом, пришедшим в негодность от починок, деформаций, несоответствия поверхности базиса протезному ложу вследствие атрофии альвеолярного отростка. В этом случае вина лежит на плохой информации наших больных при наложении протеза и плохой санитарно-просветительной пропаганде.
Таким образом, когда в полости рта обнаруживается хроническая декубитальная язва по краю протеза, последний следует откоррегировать, освободив от давления область язвы. К этому прибегают тогда, когда нет показаний к замене протеза. Когда же протез впервые был наложен более 3 лет назад, больному следует запретить пользоваться им и после исчезновения язвы вновь протезировать его. Если в течение 10 - 15 дней не выявляется четких признаков заживления язвы, больного следует консультировать со стоматологом-онкологом. Принято проявлять онкологическую настороженность при всех хронических язвах слизистой оболочки полости рта. Это разумная врачебная тактика преследует профилактические цели.
Встречи врача и больного должны продолжаться до тех пор, пока врач не убедится, что больной пользуется протезом и что состояние протезного ложа хорошее. Только после этого врач может записать в истории болезни, что лечение закончено [19].
Даже при хорошей фиксации пластиночные протезы закрывают протоки малых слюнных желез, вызывая стаз слюны, изменяя ее вязкость, содержание защитных бактерицидных и трофических веществ. Изменение тока слюны не способствует самоочищению слизистой оболочки полости рта, особенно под протезами и языком, в результате чего возникают воспалительные реакции. Секрет слюнных желез, проникая в глубь слизистой оболочки, вызывает чувство жжения. Ток слюны является важнейшим фактором поддержания барьерных свойств эпителия слизистой оболочки протезного ложа. Слюна защищает эпителий от механических, химических и температурных повреждений, удаляет микроорганизмы и покрытые ими эпителиоциты, содержит высокие концентрации антимикробных веществ (лизоцима, лактоферрона, пероксидазы, окиси азота), секреторных иммуноглобулинов класса А, препятствующих прикреплению микроорганизмов к эпителию, а также эпидермальные факторы роста, которые стимулируют регенерацию эпителия. Рядом ученых высказано предположение, что появление жжения связано также с явлениями гипоксии, развивающейся при сдавливании поверхностно расположенных вен и лимфатических сосудов тканей протезного ложа. Возникновение парестизии обусловлено раздражением нервных элементов, включением рефлекторных вегетативных реакций [2; 14].
Многие авторы полагают, что основным механическим моментом, способствующим воспалению слизистой оболочки протезного ложа, являются давление и толчкообразные сдвиги протезов во время жевания; все воспалительные некротические и предраковые состояния слизистой оболочки полости рта под протезами чаще всего являются следствием несовершенства конструкции последнего, причем основным, что определяет качество протеза, является его небный рельеф и задний край. При этом, качество протезов в большей степени влияет на состояние слизистой оболочки протезного ложа, чем такие факторы, как сроки пользования протезами, оставление протезов в дезинфицирующей жидкости, материалы, из которых изготовляют протезы [17; 19].
Влияние как съемных, так и несъемных зубных протезов на краевой пародонт проявляется так же в возникновении воспалительных заболеваний пародонта (гингивита и пародонтита). Они возникают не только в результате непосредственного воздействия протезов, но и на протяжении всех этапов ортопедического лечения: препарирования зубов, ретракции десны, получения оттисков и т.д [9].
Е.В. Боровский одним из этиологических факторов воспалительных заболеваний пародонта считал «механическое повреждение десны» - раздражение тканей пародонта пломбировочным материалом или искусственными коронками, а также активными ортодонтическими воздействиями. В учебнике «Ортопедическая стоматология» А.С. Щербаковым с соавт. впервые был использован термин «протетический пародонтит», добавляющий к имеющемуся в Международной классификации болезней (МКБ) диагнозу «пародонтит» этиологический и патогенетический компонент «протетический», образованный от слова «протетика» (т.е. «протезирование»). Причинами развития протетического пародонтита являются:
- травматическое (механическое) действие дефективных протезов;
- побочные эффекты, оказываемые полноценными протезами на краевой пародонт (синдром длительного сдавливания, баротравма, компрессия и т.д.);
- неизбежное побочное действие на десневой край врачебных манипуляций протезирования: препарирования зубов, получения оттисков, ретракции десневого края, фиксации несъемного протеза временным или постоянным фиксирующим материалом, и др. [20].
Таким образом, причины развития протетического пародонтита существенно отличаются от воспалительных заболеваний породонта иной этиологии, главным образом, за счет роли побочного действия протезов и процесса протезирования. Клиническая картина протетического пародонтита имеет ряд особенностей. Во-первых, для данной патологии характерна очаговость поражения, строго соответствующая участкам соприкосновения протеза со слизистой оболочкой протезного ложа. Так, при протезировании съемными конструкциями чаще происходит травмирование десневого края нёбной и язычной поверхности, в месте прилегания протеза к слизистой оболочке десны и межзубных сосочков. Эта патология более выражена в области передних зубов. При использовании несъемных протезов наибольшей травме подвергается межзубной сосочек, в меньшей степени - край десны с вестибулярной и оральной сторон, где он более доступен обозрению и инструментальному контролю. Во-вторых, для клинической картины протетического пародонтита характерен полиморфизм патологических изменений (одновременное наличие катаральных, эрозивных, гиперпластических, язвенных участков) на малой площади участка поражения [16].
Механическое действие материала изменяется в зависимости от срока действия материала, вариабельности его физико-механических свойств. Так, например, с полимером в условиях полости рта происходит набухание, вызывающее линейно-объемные изменения. Поэтому чем дольше находится в полости рта такой полимерный протез, тем больше он проявляет свое механическое действие на слизистую оболочку десневого края, вызывая при этом воспаление.
Интенсивность и выраженность механического действия полимера находится в прямой связи с соблюдением технологической дисциплины в процессе работы зубного техника с ним.
Прочность материалов на истирание различна: у фарфора и сплавов металлов значительно выше, чем у полимеров. Поэтому при контакте с твердыми тканями зуба пластмасса, как менее прочный материал, стирается быстрее. При контакте же сплавов металлов и фарфора с твердыми тканями зубов-антагонистов стиранию в большей степени подвержены твердые ткани зуба, чем основной материал [19].
Степень выраженности клинических проявлений при этом зависит от площади контактирующих поверхностей (твердые ткани зуба и тот или иной протетический материал на зубе-антагонисте), вида прикуса, состояния твердых тканей, устойчивости зубов, возраста пациента и т.д. Поэтому в одних случаях будет доминировать убыль твердых тканей зуба-антагониста с соответствующей клинической картиной, в других - преобладать явления функциональной перегрузки пародонта.
Ошибки, допущенные при протезировании больных, а также в технологии протезов, усиливают механическое действие материалов, а также травмирующий эффект протезов на ткани протезного ложа и пародонт опорных зубов и зубов - антагонистов [10].
1.2 Токсическое действие стоматологических материалов на организм человека
Врачу-стоматологу, чаще всего ортопеду, приходится сталкиваться с заболеваниями, обусловленными токсическим влиянием химических соединений протезных материалов на ткани полости рта.
Химические вещества стоматологических материалов (нержавеющие стали, амальгамы, хромокобальтовые сплавы, пластмассы акриловой группы и др.) могут вызывать токсические повреждения. С увеличением содержания разнородных стоматологических материалов в полости рта количество токсических веществ в слюне и крови может повышаться. Количество химического вещества, поступающего из материалов зубных протезов в ткани полости рта, кровь, зависит от объемного кровотока органа [6; 7].
Токсическое действие стоматологических материалов зависит также от продолжительности пребывания их в полости рта. Поступление токсинов в организм через полость рта во многом определяется неодинаковой проницаемостью слизистых оболочек для различных веществ, а также зависит от наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Установлено, что при патологии органов пищеварительной системы изменяется проницаемость слизистой оболочки полости рта для различных метаболитов, а также ее трофика. При заболевании печени резко повышается чувствительность организма ко многим чужеродным веществам. В клетках печени, эндоплазматическом ретикулуме сосредоточены ферменты, катализирующие превращения чужеродных веществ [13].
На сегодняшний день в ортопедической стоматологии активно совершенствуются методы лечения съёмными ортопедическими конструкциями. Однако процент осложнений при их использовании остаётся достаточно высоким и составляет 20% в первый год пользования. При изготовлении съемных пластинчатых протезов наиболее часто используют пластмассы акриловой группы. Входящие в состав ряда полимеров наполнители, пластификаторы, стабилизаторы, красители - как в сочетании друг с другом, так и каждый в отдельности - могут обладать токсическим действием. Однако главным токсикогенным фактором акриловых пластмасс является их мономер. Вследствие вымывания свободного мономера -- монометилметакрилата (ММА) из базисов протезов в слюну возникают акриловые стоматиты; ММА, являясь эфиром, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта вызывая в ней патологические изменения.
Небезразличны в этом отношении красители, наполнители и пластификаторы, применяемые в процессе изготовления базисных пластмасс. Сила токсического действия ММА зависит от площади протезного ложа, длительности периода воздействия, концентрации мономера в слюне и скорости его всасывания.
При осмотре полости рта выявляются диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, точно совпадающие с границами базиса съемного зубного протеза. При хроническом воспалении слизистой оболочки протезного ложа она выглядит вишнево-красной, отечной, иногда с точечными кровоизлияниями.
Токсичность полимеров для организма больного находится в прямой зависимости от массы материала, объема и площади протеза, а также клинического состояния тканей протезного ложа. Имеет значение и нарушение соотношения порошка и жидкости пластмассы, так как при этом также может увеличиваться токсическое действие материала.
Токсическое действие мономера проявляет себя и при реставрации протезов непосредственно в полости рта больного с использованием быстротвердеющей пластмассы. Практически любой полимер в жидкотекучем состоянии при непосредственном контакте со слизистой оболочкой, как наиболее ранимой тканью, оказывает токсическое действие. Кроме местного непосредственного токсического действия полимера, в организме человека могут наблюдаться и общие изменения. К ним можно отнести обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, диспепсические явления, астенизацию и др.
Токсическое действие полимеров в полости рта может проявить себя опосредованно через продукты метаболизма микроорганизмов, в изобилии живущих под базисом съемного протеза и на его внутренней поверхности. Кроме того, из-за цитотоксического и цитолитического действия компонентов пластмассы, в частности мономера, развивается дисбактериоз. Это в совокупности с термоизолирующим действием полимерного базиса протеза усиливает токсический эффект основного материала [4, 5].
Лечение токсических повреждений слизистой при реакции на пластмассы акриловой группы заключается в отказе от пользования зубными протезами до момента стихания неприятных ощущений, патологических изменений и нормализации состояния слизистой оболочки полости рта. В это время рекомендуют полоскание полости рта антисептическими и противовоспалительными растворами. При наличии папилломатозных поражений, доброкачественных или злокачественных опухолей проводят удаление разросшихся тканей оперативным путем.
Для снижения остаточного ММА используют метод повторной полимеризации или обработке ультразвуком съемных протезов. В случае отсутствия лечебного эффекта изготавливают новые съемные зубные протезы методом литьевого прессования, так как из базисов протезов, изготовленных указанным способом, мономера вымывается в 2 раза меньше по сравнению с протезами, изготовленными по обычной методике -- компрессионного прессования. В ряде случаев для достижения стойкого лечебного результата приходится изготавливать съемные зубные протезы из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом. Планировать новую конструкцию следует таким образом, чтобы максимально разгрузить слизистую оболочку протезного ложа, используя для этого все имеющиеся в арсенале ортопеда-стоматолога способы механической фиксации (дополнительные опорные элементы, увеличение площади базисов, кламмеры, аттачмены, имплантаты и др.) [7].
Токсический стоматит - заболевание, обусловленное действием "тяжелых" металлов, а также микроэлементов (Cu, Cd, Cr, Sn и др.), поступающих в полость рта в результате электрохимических процессов, протекающих в имеющихся у пациента металлических включениях.
Известно, что "тяжелыми" считаются металлы с высокой атомной массой. При контакте металлических зубных протезов, в составе которых имеются такие элементы, происходит нарушение проницаемости капилляров, приводящее к перераспределению металлов и их проникновение в цитоплазму.
Клинические проявления
Субъективные симптомы:
* жжение языка (может быть по типу каузалгии, т.е. сопровождаться сильными "жгучими" болями);
* гиперсаливация (птиализм), возникающая спустя 1-7 дней после фиксации металлических протезов в полости рта;
* иногда сухость полости рта при достаточном количестве слюны;
* привкус кислоты;
* явления парестезии языка и слизистых оболочек;
* нарушение нервного статуса (эмоциональная лабильность, раздражительность, канцерофобия).
Объективные симптомы:
* повышение болевой чувствительности языка;
* густая, тягучая или пенистая слюна;
* изменения языка (атрофия нитевидных сосочков);
* гиперемия губ, незначительный отек языка, губ, слизистой оболочки рта;
* воспаление в местах контакта с металлическими включениями.
На металлических протезах из нержавеющей стали отмечается образование окисных пленок в местах спаек, пор, шероховатостей. Конструкции из сплавов золота 900-й пробы, кобальтохромовых сплавов могут измениться в цвете.
При действии микроколичеств хрома в организме пациентов возможны изъязвления и кровоточивость десен, слюнотечение, увеличение и болезненность лимфатических узлов при пальпации.
Диагностика
Методом спектрального анализа возможно определить концентрацию металла в слюне. По данным лабораторных исследований: изменения в картине крови (лейкоцитоз; эритропения; увеличение СОЭ); резкие сдвиги минерального состава слюны (увеличение дозы "тяжелых" металлов); изменение активности ферментов слюны (фосфатаз, трансаминаз, протеиназ); в желудочном соке, крови достоверно увеличивается содержание Mn, Cu, Pb, Ni, в моче - Fe, Cu.
Диагноз "токсический стоматит на металлические протезы" может быть поставлен на основании клинической картины, увеличения содержания тяжелых металлов в ротовой жидкости, изменения активности ферментов слюны и картины крови. В дальнейшем - отказ от пользования такими протезами; по возможности - замена на альтернативные варианты [15].
1.3 Термоизолирующее действие стоматологических материалов на организм человека
Термоизолирующее действие протеза зависит от структурных свойств и линейно-объемных параметров базиса протеза. При этом, кроме нарушений аэрации слизистой оболочки, меняется терморецепторное восприятие, например, холодной или горячей пищи [16].
Особые условия среды под съемными протезами могут быть обусловлены тем, что пластмасса, являясь плохим проводником тепла, приводит к локальному повышению температуры. Нарушение теплообменных процессов под съемными протезами из акриловых пластмасс способствует разрыхлению и мацерации эпителия слизистой оболочки полости рта, увеличению проницаемость сосудистой стенки, что создает условия для проникновения мономера в кровяное русло. Температурные воздействия нарушают функциональный барьер слизистой оболочки. Доказано, что при длительном воздействии температуры свыше 47 градусов возникают необратимые изменения слизистой оболочки. Действие повышенных температур ускоряет иммунологические процессы, вызывает денатурацию белка и изменения антигенной структуры собственных белков.
Термоизолирующее действие пластмассы провоцирует появление и усиливает аллергические реакции организма [18].
1.4 Аллергическое действие стоматологических материалов на организм человека
Неуклонно возрастает роль аллергии в формировании различных патологических процессов в полости рта, что особенно заметно среди специалистов в области ортопедической стоматологии. Продолжается поиск новых материалов с улучшенными прочностными свойствами, с одной стороны, и более безопасных для организма - с другой.
Под аллергической реакцией в медицине подразумевается состояние повышенной восприимчивости и чувствительности организма к определенным веществам (аллергенам), развивающееся, как правило, при повторном их воздействии. Организм человека начинает вырабатывать антитела, которые позволяют снизить или же, наоборот, иногда повышают его чувствительность к аллергенам. Одним из самых частых проявлений аллергии бывает кожная сыпь и раздражение слизистых оболочек. Человек может испытывать недомогание и слабость. Аллергические реакции проявляются наиболее выраженно при непосредственном воздействии аллергена на ткани организма. Именно поэтому у людей так часто и проявляется аллергия после посещения стоматологического кабинета. Обычная пломба, культевые штифтовые вкладки, протезы или виниры - все эти конструкции могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию [16].
Аллергены (гаптены) акрилатов, металлов, используемых в стоматологии могут индуцировать аллергические реакции 2- х типов:
1. Атопический или реагиновый тип реакции -- (I тип реакции немедленного типа). Этот тип реакции на зубные протезы возникает крайне редко.
2. Аллергическая реакция замедленного типа -- (IV тип аллергических реакций) -- аллергические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, которые протекают по типу контактной аллергии.
В результате аллергической реакции клеточного типа развивается иммунное воспаление, выполняющее двоякую роль. С одной стороны -- это защитная реакция тканей, направленная на разрушение и элиминацию аллергена, а с другой -- повреждение тканей, где происходит эта реакция (альтерация, экссудация, нарушение функции).
В развитии аллергии различают стадии:
1. Стадия иммунных реакций (сенсибилизация);
2. Стадия патохимических нарушений;
3. Стадия патофизиологических нарушений.
Сенсибилизация - это готовность к развитию аллергических реакций немедленного или замедленного типа при повторном поступлении в организм аллергена. стоматологический токсический термоизолирующий
Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается входящими в состав компонентами наполнителя (пластификаторы, замутнители, катализаторы, красители), которые, располагаясь между молекулами мономера, нарушают монолитность протеза, вымываются слюной и попадают на слизистую оболочку полости рта.
По мнению многих авторов, при пользовании протезами из нержавеющей стали выделяются ионы металлов, так же способны сенсибилизировать организм и вызвать различные аллергические реакции [4; 6].
Утверждается, что продукты коррозии металлических включений протезов являются причиной развития целого ряда заболеваний полости рта, в частности, причиной развития токсико-аллергических реакций, а также отмечается возможность развития аллергии при пользовании протезами из сплавов, содержащих хром и никель [5; 6; 7].
Проявлением аллергической реакции на основные стоматологические материалы являются стоматиты, которые относят к группе контактных, так как проникновение гаптенов (остаточного мономера, металлов) обусловлено контактом со слизистой оболочкой полости рта. При этом очаг поражения находится в проекции границ протеза.
В настоящее время с целью ортопедического лечения используют самые различные сплавы металлов, в состав которых входят хром, железо, никель, титан, марганец, кобальт, цинк, серебро, золото, бериллий и др. (около 20 металлов) [8]. Естественно, что степень воздействия металла как материала для зубных протезов зависит от многих факторов, среди которых существенное значение имеет технология и, соответственно, технологическая дисциплина. Так, например, сильный или длительный разогрев металла ведет к образованию вдоль границ структурных зерен оксидов; неправильный выбор формовочной массы влечет за собой сернистое загрязнение литья и т. д. Увеличение содержания примесных элементов (никель, хром, железо, медь, марганец) в слюне при этом создает предпосылки для развития аллергических, токсических и других заболеваний.
При пользовании зубными протезами из нержавеющей стали или КХС могут возникать гальванические токи, которые воздействуют непосредственно на клетки, изменяя их мембранный потенциал, ионный обмен и т. д. При раздражении рецепторных приборов полости рта изменяется их возбудимость, адаптация, извращается вкусовая чувствительность. Появление электрического потенциала и электрохимическое взаимодействие включений между собой и слюной как электролитом является причиной выхода в слюну и ткани полости рта большого количества ионов металлов: железа, марганца, хрома. А накопление в тканях элементов, например, никеля, хрома и других не может быть безразличным для организма человека.
Ионы хрома легко проникают через слизистую оболочку и даже неповрежденную кожу. Этим объясняется появление металлического привкуса и замедленное заживление поражений слизистой оболочки полости рта при язвах, эрозиях, хейлитах, красном плоском лишае, лейкоплакии, так как известно, что ионы хрома и никеля накапливаются в местах воспаления.
Кроме вероятного избыточного образования оксидов, трудностей со шлифованием и полированием, хромо-никелевые сплавы имеют сомнительную инертность. Бериллий, обычный компонент таких сплавов, добавляемый для улучшения литейных свойств и ограничения образования оксидов, считается потенциальным канцерогеном и представляет потенциальную опасность для лаборантов, которые могут вдыхать бериллий и его соединения в виде пыли, если не предусмотрены соответствующие меры предосторожности.
Окклюзионный износ и растворение могут быть фактором высвобождения никеля и бериллия в экспериментально созданных условиях полости рта. Количество проглатываемого бериллия неизвестно, но считается, что он накапливается в организме.
Никель способен вызывать аллергическую реакцию у чувствительных людей. Он дает больше аллергических дерматитов, чем все остальные металлы, вместе взятые. По мнению ряда исследователей, приблизительно у 4,5% всего населения имеется чувствительность к никелю, причем реакция в 10 раз более вероятна у женщин, чем у мужчин [11].
Сплавы металлов, находящиеся в полости рта в виде зубных протезов, постоянно омываются слюной, которая выполняет роль электролита. Происходящие при этом электрохимические процессы (коррозия) сопровождаются избытком водородных ионов, т. е. повышенной кислотностью. Наличие в слюне противоположно заряженных ионов сплавов металлов обуславливает возникновение в полости рта микротоков, т.е. возникновение гальванических явлений - гальванизма, приводящего к возникновению комплекса патологических симптомов, получивших название гальваноза. Симптомами гальваноза являются:
- металлический вкус во рту;
- извращение и понижение вкусовой чувствительности;
- боль и парастезия в различных участках полости рта;
- гипо - или гиперсаливации;
- ощущение "прохождения тока".
Электрохимические реакции в полости рта, приводящие к возникновению микротоков, меняют не только микроэлементный состав слюны, но и влияют на активность слюноотделения. Гальваноз резко тормозит его, что воспринимается больным как сухость во рту. Кроме субъективных ощущений у некоторых больных вследствие гальваноза возникают морфологические изменения слизистой оболочки полости рта: гиперемия, отек, изъязвление, красный плоский лишай.
Изменения в полости рта сопровождаются эмоциональной лабильностью, раздражительностью, канцерофобией, бессонницей и т. д. Если у больного имеется системное заболевание, то, как правило, в это время наступает его обострение [15; 17].
Для аллергического стоматита, вызванного пластмассой базиса съемного протеза, типичны жалобы на невозможность пользования протезом из-за постоянного чувства жжения слизистой оболочки протезного ложа, языка, щек, губ, сопровождающегося сухостью (гипосаливацией) с вязкой пенистой слюной. Слизистая оболочка в пределах размеров протеза имеет ярко-красный блестящий вид. Такая симптоматика после прекращения пользования протезом медленно идет на убыль.
Аллергия может наблюдаться также к красителям, применяемым в эстетической стоматологии.
Керамика аллергических осложнений не вызывает.
Аллергическое влияние основных материалов на организм больного является своего рода результат механического, токсического и термоизолирующего эффектов, так как одно действие усугубляет другое и создает предпосылки к максимальной выраженности третьего.
Поэтому весь комплекс симптомов, предъявляемых больным после наложения протезов, представляет большие диагностические трудности выяснения природы стоматита. Порой трудно определить генез - токсический или аллергический, так как в клинической практике есть много общего между аллергией и интоксикацией. Вот почему часто описывают аллергию как интоксикацию и наоборот. Из критериев аллергии важны обнаружение специфичности - наличия аллергических антител и отсутствие их при интоксикации. В клинической картине аллергии преобладают одинаковые местные и общие реакции на различные аллергены. Например, аллергический стоматит на металлические и пластмассовые протезы характеризуется гиперемией, отеком, сухостью слизистых оболочек и т. д., тогда как клиническая картина токсического стоматита зависит от химического класса вещества (металлы - медь, свинец, кадмий, пластмассы - мономер).
Наибольшую ценность при диагностике аллергических стоматитов, обусловленных зубными протезами из металлов и полимеров, представляет сочетание различных методов исследования: полноценность сбора анамнеза (стоматологического и аллергического), проведение различных экспозиционно-провокационных проб, кожных проб на гаптены (кобальт, хром, никель), клинические анализы крови, исследования слюны.
Полный отказ от пользования зубным протезом приводит к значительному улучшению самочувствия, а пользование им - к рецидиву заболевания.
У большинства больных с аллергическими протезными стоматитами имеется отягощенный аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, аллергические дерматозы, бронхиальная астма и др. Протезные стоматиты так же возникают при нарушении гигиены полости рта и плохом уходе за зубными протезами, что снижает также и сроки годности протезов. Поэтому с самого начала лечения повреждений слизистой необходимо научить больных правильно проводить уход за полостью рта во время лечения и после него, разъясняя правила ухода за зубными протезами [4; 6].
Лечение аллергических повреждений слизистой заключается в изготовлении новых зубных протезов из индифферентных материалов, индивидуальную переносимость которых определяют с помощью накожных аллергических проб. При тяжелых формах течения аллергических повреждений слизистой оболочки рта, сопровождаемых кожными аллергическими реакциями и отеками мягких тканей челюстно-лицевой области - лечение у врача- аллерголога.
Следует отметить, что аллергические заболевания, вызванные использованием материалов для зубных протезов, имеют благоприятный прогноз при проведении полноценного курса лечения, адекватного тяжести состояния пациента. Профилактика аллергических ПС основана на своевременном выявлении аллергического анамнеза у впервые протезируемых пациентов и проведении у них вышеуказанных проб на этапе подготовки к протезированию зубов [3].
2. Влияние организма человека на стоматологические материалы
Условно это влияние можно определять с позиций организма как единого целого и жевательного аппарата как части организма, т. е. как его непосредственное действие. Опосредованное действие организма на основные стоматологические материалы проявляется через микрофлору полости рта. Протетические (зубопротезные) материалы испытывают механическое воздействие при жевании. Это, как правило, нагрузки на сжатие, изгиб, растяжение и удар. Соответственно фазам жевательных движений протез подвергается большому количеству циклических знакопеременных нагрузок, быстро меняющихся как во времени, так силе и направлению [9].
Следует отметить также биологическое воздействие организма человека на материалы. Факторами, влияющими на процесс биодеструкции и старения стоматологических материалов, является воздействие биологических сред (в первую очередь слюны), влияние кислорода воздуха, пищевых продуктов (химическое воздействие), перепадов температур (физическое воздействие) и пр. [16].
3. Действие основных материалов на организм врача-стоматолога
Врачам-стоматологам часто приходится контактировать с аллергенами, которые входят в состав различных лекарственных и химических веществ, дезинфицирующих и моющих средств, акрилатов, применяемых при изготовлении пломбировочных материалов, а также латекса, содержащегося в перчатках, одноразовых шприцах, стоматологических материалах [1]. Аллергия, развивающаяся в течение нескольких минут после контакта, может вызвать анафилактический шок. Химические вещества, добавленные в изделия, могут стать причиной контактного дерматита. Действие напрямую связано с проведением тех или иных клинических мероприятий с этим материалом, в большей степени, проявляется в его механическом (травмирующем) характере. При этом механической травме могут подвергаться кожные покровы рук и лица, глаз, верхние дыхательные пути, особенно в том случае, если врач использует индивидуальные средства защиты - перчатки, маски, очки [12].
Чаще всего травмирующее действие основных материалов наблюдается при проверке металлического каркаса протеза и его наложении. При этом материал протеза подвергается механической обработке режущими инструментами. Частицы сплавов металлов в виде стружки, опилок и пыли могут травмировать глаза и кожные покровы лица и рук, а пластмассовая стружка и пыль опасны для верхних дыхательных путей. Такому же воздействию основных материалов в своей работе постоянно подвержены зубные техники. В связи с этим необходимо соблюдать меры индивидуальной зашиты (перчатки, маски, очки) и правила работы с материалом. Токсическое действие основных материалов на организм врача и зубного техника в большей степени проявляется при работе с мономером пластмассы, отбелами и кислотами. Нарушение правил работы с мономером (его избыток, незакрытый флакон) приводит к повышенному содержанию его паров в воздухе. Клиническим проявлением такого общего токсического действия на организм являются признаки вазомоторного ринита, конъюнктивита, кратковременное ухудшение самочувствия. Постоянный контакт кожных покровов рук с пластмассой может привести к развитию дерматита. Естественно, что зубной техник, в силу специфики своей работы, имеет постоянный контакт как с парами мономера в воздухе, так и с жидкотекучей пластмассой. Поэтому все работы с пластмассой должны проводиться в строгом соответствии с правилами техники безопасности [16].
Заключение
Проблема взаимоотношения тканей и органов полости рта с материалами, предназначенными для изготовления зубных протезов, является одной из основных в клинике ортопедической стоматологии.
Следует отметить, что многие стоматологические материалы могут оказывать механическое, токсическое или аллергическое воздействие на человеческий организм. В свою очередь, введенные в полость рта протетические и пломбировочные материалы подвергаются механическому, биологическому (в основном ферментативному), физическому и химическому влиянию. Особенности этого взаимодействия должны хорошо знать стоматологи и зубные техники, чтобы предупреждать или уменьшать их проявления.
Врач - стоматолог - ортопед, зубной техник и пациент должны эффективно сотрудничать, вместе выяснять причины возникших неудач, обсуждать способы исправления и предотвращения. А уменьшение побочного влияния протезов, сведение его к минимуму должно быть следствием точной диагностики, правильного планирования врачебной тактики, четкого выполнения врачебных и технических манипуляций.
Список используемых источников
1. Артамонова, В.Г. Профессиональные болезни [Текст] / В.Г. Артамонова, И.А. Мухин. - М.: Медицина, 2004. - 480 с.
2. Батырь, В. И. Роль металлических зубных протезов в изменении содержания микроэлементов слюны [Текст]: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 18 с.
3. Воложин, А.И. Аллергия к металлам, используемым для зубного протезирования, и методы ее диагностики [Текст] / А. И. Воложин и др. // Стоматология. - 2005. - № 5. - С. 57- 61
4. Воложин, А.И. Аллергия и другие виды непереносимости в стоматологии [Текст] / А.И. Воложин, Т.И. Самкина и др. - М.: Московский медицинский стоматологический институт, 2011. - 77с.
5. Гожая, Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии [Текст] / Л. Д. Гожая. - М.: Медицина, 2012. - 156 с.: ил.
6. Гожая, Л.Д. Аллергические и токсико-химические стоматиты, обусловленные материалами зубных протезов [Текст] / Л.Д. Гожая: метод. пособие для врачей-стоматологов.- М.: Медицина, 2005. - 31 с.
7. Гожая, Л.Д. Состояние факторов неспецифической резистентности организма у больных пожилого и старческого возраста с протезными стоматитами [Текст] / Л.Д. Гожая, Н.П. Исаева, А.Г. Гожий // Стоматология. -2006.- №6.- С. 52-54
8. Дойников, А.И. Зубопротезное материаловедение [Текст] / Дойников А.И., Синицын В.Д. - М.: Медицина, 2007 - 265 с.
9. Иорданишвили, А.К. Клиническая ортопедическая стоматология [Текст] / А.К. Иорданишвили. - М.: МЕДпресс-информ, 2007, 248с.
10. Клиническая патофизиология для стоматолога [Текст] / под ред. проф. В. Т. Долгих. - М.: Мед. книга, 2010. - 200 с.
11. Манеев, В. Г. Электрохимические и аллергические свойства некоторых металлов, применяемых в стоматологии [Текст] : Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2007, 21 с.
12. Максимова, Е.М., Сирак С.В. Анализ рисков и мер по профилактике профессиональных болезней врачей-стоматологов [Текст] / Е.М. Максимова, С.В. Сирак // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 5 - С. 319-323
13. Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник для мед. вузов / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - 2011. - 640 с. : ил.
14. Попов С. С. Функция слюнных желез и состав слюны при дефектах зубных рядов, болезнях слюнных желез и ортопедическом лечении [Текст]: Дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 2013.- 29 с.
15. Рубежова И. С. О патологическом симптомокомплексе при наличии в полости рта разнородных металлических протезов и пломб [Текст]: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л., 2005.- 27 с.
16. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение [Текст]: учебник для мед. вузов / Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнёв Л.М. под ред. Проф. Трезубова В.Н. 3-ездание, испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 384 с.: ил.
17. Уруков, Ю.Н.Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов [Электронный ресурс] / Ю.Н. Уруков, А.В. Московский, Ю.А. Вокулова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/130-23012 / (21.11.2015)
18. Термоизолирующее воздействие полиметилметакрилата на ткани протезного ложа [Электронный ресурс] статья в Интернете. - Режим доступа: http://stomatology.sumy.ua/prosthetics/termoizoliruyushhee-vozdeystvie-ppma-na-tkani-proteznogo-lozha.html / (30.11.2015)
19. Фролов, И.В. Протезный стоматит [Электронный ресурс]: медицинский журнал / И.В. Фролов // Безпатологий. РФ. - Режим доступа: http://xn--80abhgkihn0abh1b.xn--p1ai/stomatit/742-proteznyj-stomatit.html / (01.12.2015)
20. Щербаков, А.С.Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник для мед. вузов / А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов и др. СПб.: СпецЛит, 2013. - 587 с: ил.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Изучение механического, токсического, термоизолирующее и аллергическое действие материалов на ткани и органы полости рта. Факторы, влияющие на процесс биодеструкции и старения стоматологических материалов. Индивидуальные средства защиты врача-стоматолога.
реферат [24,9 K], добавлен 29.05.2014Рассмотрение стоматологических материалов: восстановительных, адгезивных, для профилактики. Требования к восстановительным пластическим материалам. Препараты для облегчения сцепления пломбировочного материала с тканями зуба. Герметики для профилактики.
презентация [2,7 M], добавлен 30.11.2016История мировой полимерной революции. Токсическое действие полимерных материалов на организм человека. Гигиена применения полимерных материалов. Санитарно-гигиеническая экспертиза изделия. Использование протезов из бактерицидных полимерных материалов.
презентация [2,0 M], добавлен 16.05.2016Стоматологическая установка - комплекс оборудования, предназначенного для выполнения стоматологических задач. Достоинства турбинных устройств. Классификация стоматологических установок. Характеристика разных типов приводов. Стоматологические наконечники.
практическая работа [1,8 M], добавлен 12.06.2013Основные свойства пластмасс и их применение в практике ортопедической стоматологии. Характеристика современных стоматологических термопластических материалов: полиамидов (нейлон), полиоксиметилена, полипропилена, полиметилметакрилата, этиленвинилацетата.
курсовая работа [2,8 M], добавлен 07.03.2011Требования, предъявляемые к материалам для медико-биологического применения. Проблема биологической совместимости, реакция организма на токсическое воздействие. Воздействие материалов на человека, роль стерилизации. Углеродные материалы в медицине.
реферат [32,9 K], добавлен 26.02.2012Характеристика основных фаз действия этанола на организм: резорбция (всасывание) и элиминация (выведение). Описание процесса гемолиза: распада эритроцитов из-за разрыва их мембран. Влияние этилового спирта на мозг и нервную систему организма человека.
реферат [38,6 K], добавлен 31.10.2011Сферы биоэтической регламентации в стоматологии, ее ценностная база. Правила поведения врача в процессе общения с пациентами, необходимые личностные качества стоматолога. Роль профессиональных стоматологических организаций в распространении идей биоэтики.
реферат [28,7 K], добавлен 24.10.2012Пломбирование зубов как вид медицинской помощи. Классификация современных пломбировочных материалов, требования к ним. Значение повязок, временных пломб, материалов для лечебных и изолирующих подкладок. Состав постоянных пломбировочных материалов.
учебное пособие [46,3 K], добавлен 10.04.2012Характеристика и классификация видов гормонов. Характеристика анаболических стероидов. Механизм действия стероидов. Влияние анаболических стероидов на организм. Регуляция деятельности органов и тканей живого организма. Пептидные и белковые гормоны.
презентация [10,9 M], добавлен 01.03.2013Человек как гомойотермный организм. Понятие пойкилотермных и гомойотермных организмов. Температура тела человека. Общая характеристика механизма терморегуляции организма. Температурные рецепторы человека. Сущность температурной адаптации тела человека.
реферат [936,9 K], добавлен 19.12.2011Описание особенностей действия термальных вод на организм человека. Техника приготовления и методика применения искусственных азотных и кислородных ванн. Общая характеристика и состав нафталановой нефти. Показания и побочные действия нафталанотерапии.
контрольная работа [21,4 K], добавлен 14.05.2011Действия мелатонина в зубном развитии и применение при кариесе. Применение мелатонина в качестве противовоспалительного средства в полости рта при пародонтозе, инфекции герпеса, кандидозе. Цитотоксичность и генотоксичность стоматологических материалов.
реферат [43,8 K], добавлен 22.09.2016Режущие и абразивные инструменты: стоматологические боры, алмазные головки. Международная стандартизация ISO. Основные типы стоматологических наконечников. Принцип работы наконечника для пневматических бормашин. Вращающиеся дентальные инструменты.
реферат [988,8 K], добавлен 22.11.2014Свойства шовных стоматологических материалов и их классификация. Виды и техника завязывания узлов, основные требования при завязывании узлов. Виды хирургических швов, характеристика узловых швов и непрерывных швов. Материалы, используемые в стоматологии.
курсовая работа [1,8 M], добавлен 28.04.2014Токсическое действие полимерных материалов на организм человека, гигиена их применения. Гигиенические требования к изделиям из полимеров, санитарно-гигиеническая экспертиза изделий. Требования к материалам, которые примененяются в пищевой промышленности.
реферат [16,1 K], добавлен 19.01.2010Материалы, применяемые в стоматологии (конструкционные, вспомогательные, клинические). Особенности материалов, используемых врачом-стоматологом в процессе изготовления зубных протезов и на приеме больных. Характеристика свойств основных материалов.
презентация [344,1 K], добавлен 26.10.2014Строение организма человека. Нервная и гуморальная регуляции. Клетки и ткани человеческого тела. Органы и системы органов. Биологически активные элементы. Интересные факты об организме человека. Факторы, обеспечивающие определённую коррекцию фенотипа.
презентация [194,8 K], добавлен 06.03.2013Клетка как основная единица, определяющая состояние и жизнеспособность организма. Роль и значение крови для жизненных процессов организма. Воздействие внешней среды на жизнедеятельность человека. Влияние физических нагрузок на состояние иммунитета.
статья [16,0 K], добавлен 04.05.2014Механизм действия на организм ионизирующей радиации. Теория липидных радиотоксинов (первичных радиотоксинов и цепных реакций). Опосредованное действие радиации. Особенности патогенетического действия на организм различных видов лучистой энергии.
презентация [262,5 K], добавлен 28.09.2014
