Описание локального статуса хирургического больного

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЗАПАДНО - КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

Описание локального статуса хирургического больного

Подготовил: Ивахно К.

Проверил: Кургамбеков Т.Т.

Актобе, 2017

ВВЕДЕНИЕ

Для успешного лечения любого заболевания, тем более заболевания, которое требует хирургического лечения, большое значение имеет точное и своевременное его распознавание. Обследование хирургических больных наряду с общими принципами имеет и свои особенности. Эти особенности обусловлены характером значительной части хирургических заболеваний - их быстротечностью и развитием грозных осложнений, что во многих случаях требует быстрой постановки диагноза и выполнения лечебных мероприятий в экстренном или срочном порядке.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Локальный статус - (лат. status localis - местное состояние; положение) понятие, используемое в клинической медицине при характеристике местных проявлений болезни или травмы.

При локализованных патологических процессах описывают status localis, т.е. дают детальную характеристику местных проявлений болезни или травмы.

ь Положение больного или поврежденного сегмента

ь Осмотр кожных покровов

ь Определение осанки

ь Определение оси конечности

ь Определение симметрии туловища

ь Измерение длины конечности

ь Измерение окружности конечности

ь Пальпация

ь Аускультация

ь Перкуссия

Техника проведения осмотра и обследования локального статуса

Ш Больного можно осматривать в положении стоя, сидя или лежа в зависимости от тяжести состояния. Больных в тяжелом состоянии можно осматривать не перекладывая с носилок.

Ш При осмотре обязательно сравнивают симметричные участки туловища.

Ш Осмотр можно считать полноценным , только если он проведен при полном обнажении пациента

Положение. Активное-свидетельствует об относительном благополучии, т.е. когда заболевание не отразилось на функции ОДС

Пассивное-рассматривается в ряду типичных симптомов того или иного повреждения

Вынужденное-больной принимает сознательно или неосознанно для облегчения своего состояния

Осмотр кожных покровов. Осмотр проводят в сравнении с неповрежденными частями тела, обращая внимание на наличие повреждений, гиперемии или кровоподтеков, кожных высыпаний, отеков, ассиметрий кожных складок, детализируют их локализацию, количество, цвет, размер, характер, определяя специфические особенности.

Наличие:

Повреждений - ран, ссадин, язв, свищей, рубцов, эпидермальных пузырей, травматической отслойки кожи.

Гиперемии или Кровоподтеков - локализация, количество, размеры, цвет, одинаковость окраски при множественных кровоподтеках. Гиперпигментации, характер, цвет, локализация, размеры, уточнить причину

Кожных высыпаний - например, петехиальные высыпания при жировой эмболии

Ассиметрий кожных складок. Отеков - локализованные (размер в см), обширные (границы распространения); мягкие или плотные; консистенция (однородная или неоднородная), скорость нарастания. Гиперемия: локальная (размеры в см), обширная (границы распространения); сплошная или участками; края: (размытые, очерченные, ровные, фестончатые); цвет (ярко-красный, бледно-розовый, синюшный оттенок, синюшный; окраска (однородная или неоднородная - случаях детализировать неоднородность, например, в центре зона синюшности или просветления, некроза и др.).

- Измерение оси конечности. Искривление оси конечности в сагиттальной плоскости приводит к образованию угла, открытого кпереди (антекурвация) или кзади (рекурвация)

Оси верхней конечности:

- Нормальная ось

- Вальгусная деформация

- Варусная деформация

Измерение проводится по между опознавательными костными выступами

Измерение окружности конечностей. Позволяет определить величину отека, опухоли, мышечной атрофии. Измерения проводят сравнивая симметричные сегменты на уровне верхней, средней и нижней трети , на одинаковом расстоянии от выбранных костных ориентиров

Пальпация. Пальпаторно: над зоной изменение температуры кожи, отечность и уплотнение кожи, возможность собрать в складку, болезненность при пальпации и ее иррадиация; наличие уплотнений в глубине. Уплотнения детализируют: локализация, количество, размеры, консистенция (эластичная, плотная, «каменистая»; однородная или с очагами размягчения; наличие флюктуации), болезненность, поверхность (гладкая или бугристая), подвижное или фиксированное, связано с кожей или нет, наличие пузырей и их содержимое, свищей и их отделяемое, наличие язв и изъязвлений.

Деформации (чем вызваны?): отеком или увеличением объема, что характерно для гематом и выпотов в полости, например, суставов и др. или в подкожную клетчатку, скоплений воздуха, гиперперистальтики кишечника; или анатомическими изменениями. Анатомические изменения могут быть самыми различными и вызванными как заболеваниями, так и травмами.

Перкуссия и Аускультация. Снижение или отсутствие передачи перкуторного звука на фонендоскоп при постукивании по кости может говорить о переломе. Звукопроводимость костной ткани также снижена при опухолях, ложных суставах. Аускультативно можно определить крепитацию при движениях в суставе (деформирующий остеоартроз) Также при помощи данных методов обследования можно диагностировать осложнения и последствия травм (пневмоторакс, свободная жидкость в брюшной полости и др.).

ОПИСАНИЕ ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА КУРИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ

1. Сахнов Сергей. 1990 г.р.

Жалобы: на общее недомогание, отек и боль в области левой ягодицы.

Анамнез заболевания: со слов больного считает себя больным в течение 4 дней, когда обнаружил гнойничок на левой ягодице. Отек нарастал, появилось местное покраснение, поднялась температура до 37°С. После чего обратился в поликлинику по месту жительства.

Status localis: Видима гиперемия и отек в области левой ягодицы. Пальпация этой же области резко болезненна, определяется воспалительный инфильтрат.

Диагноз: Абсцедирующий фурункул ягодичной области.

2. Усова Е. 1986 г.р.

Жалобы: На наличие опухолевидного выпячивания на передней брюшной стенке. Появление болевых ощущений в нем при физической нагрузке.

Анамнез заболевания: Появление грыжевого выпячивания отмечает в течение года. За указанный срок размеры выпячивания увеличились. Боли при физической нагрузке.

St. localis: В положении стоя , на передней брюшной стенке по средней линии живота, выше пупка имеется грыжевое выпячивание, мягко-эластической консистенции, до 4,0-8,0 см в диаметре, безболезненное при пальпации, вправимое в брюшную полость, грыжевые ворота до 3,0-4,0 см, с-м «кашлевого толчка» положительный.

Диагноз: Грыжа передней брюшной стенки.

больной статус локальный грыжа фурункул

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хирургические болезни /Авт.М.И Кузин, О.С Шкроб.

2. Практическое руководство по хирургическим болезням \ Астапенко В.Г, Малиновский Н.Н

3. Хирургические болезни /С. Н Муратов

4. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /под ред. академика РАМН И.Н. Денисова. - М.:ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2001.-720 с.

5. Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия: учебник. - М., 2007. - 704 с.

Размещено на Allbest.ru