Исследование представлений о болезни и здоровье пациентов с социально-значимыми заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Исследование представлений о болезни и здоровье пациентов с социально-значимыми заболеваниями

Бузина Т.С.

Москва

Аннотация

здоровье наркотик мотивация лечение

В статье описывается исследование внутренней картины болезни (ВКБ) и представлений о здоровье пациентов с зависимостью от опиоидов, осложненной парентеральными инфекциями. Для изучения представлений о болезни были обследованы 30 мужчин, являвшихся носителями ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С (ВГС) с диагнозом: синдром зависимости от опиоидов, 2-ая стадия зависимости (F11.2) со средней давностью заболевания 12,4±2,4 года. Средний возраст данной группы -- 29,6±3,01 лет. Средняя продолжительность заболевания ВГС -- 8,7± 3,06 лет, ВИЧ-инфекции -- 7,9 ±3,1 лет. Для изучения представлений о здоровье было обследовано 50 человек с диагнозом синдром зависимости от опиоидов, II стадия зависимости (F11.2) со средней давностью заболевания 10,78±5,44 и являющихся носителями ВГС. Результаты исследования показали, что представления о наркомании являются системообразующими в ВКБ зависимых от опиоидов с инфекционными осложнениями. Уровни ВКБ данных пациентов разобщены, в них слабо выражен рациональный компонент поведения, которое регулируется в основном негативными эмоциональными переживаниями, что снижает мотивационный потенциал личности. В связи с этим формирование мотивации на лечение и достижение приверженности ему при данной структуре ВКБ представляется затруднительным. Семантическая близость понятий «здоровье», «наркомания», «гепатит С» свидетельствует об их когнитивной недифференцированности, при этом эмоциональная оценка «наркомании» носит достаточно позитивный характер и близка к понятию «здоровье», а понятие «гепатит С» близко и к понятию «наркомания» и к понятию «здоровье». Это говорит о том, что в сознании пациента нет достаточных семантических критериев для определения заболеваний наркоманией и гепатитом С, как проблемы, препятствующей достижению здоровья, что в свою очередь может определять низкую приверженность лечению, как основного, так и сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: социально-значимые заболевания, внутренняя картина болезни, представления о здоровье, семантические образы понятий «здоровье», «болезнь», «наркомания», «гепатит С».

Введение

Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) отнесена в группу социально-значимых заболеваний, а потребители инъекционных наркотиков (ПИН) являются одной из основных групп риска заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами В и С (ВГВ и ВГС), которые также входят в группу социально-значимых заболеваний. С медицинской точки зрения сочетанность таких тяжелых заболеваний приводит к взаимному усугублению каждой патологии, существенно затрудняет процесс лечения и ухудшает качество жизни пациентов. С социальной точки зрения в обществе формируются стигматизированные, неработоспособные слои населения, требующие социальной поддержки и паллиативной помощи [4; 7]. Эффективное лечение пациентов с данными социально-значимыми заболеваниями является не только помощью этим людям, но и одним из существенных факторов сдерживания эпидемии этих болезней. Но сложный и комплексный характер этого лечения требует от пациентов полной приверженности лечению и дисциплинированности.

Психологические аспекты переживания Ключевой психологической задачей при оказании медицинской помощи инфицированным потребителям наркотиков является помощь им в осознании необходимости изменений в их поведении и стиле жизни и формировании ответственного, адаптивного и приверженного лечению поведению. Это возможно только в том случае, если у пациента имеются адекватные представления о болезни, ее последствиях и влиянии на его жизнедеятельность и качество жизни. Совокупность этих представлений пациента принято называть внутренней картиной болезни (ВКБ). Психологические факторы восприятия, переживания, эмоциональные реакции на болезнь могут оказывать существенное влияние на процесс лечения и преодоление болезни [3]. Изучение ВКБ пациентов с социально-значимыми заболеваниями может помочь определить наиболее эффективные психологические мишени для формирования приверженности лечению.

В то же время решение проблемы приверженности лечению невозможно без понимания психологических механизмов формирования отношения к здоровью, как конечной цели лечения.

Таким образом, целью исследования было изучение представлений о болезни и здоровье у потребителей инъекционных наркотиков с инфекционными осложнениями ВИЧ-инфекцией и ВГС.

Материалы и методы.Для изучения представлений о болезни были обследованы 30 мужчин, являвшихся носителями ВИЧ-инфекции и ВГС с диагнозом: синдром зависимости от опиоидов, 2-ая стадия зависимости (F11.2) со средней давностью заболевания 12,4±2,4 года. Средний возраст данной группы -- 29,6±3,01 лет. Средняя продолжительность заболевания ВГС -- 8,7±3,06 лет, ВИЧ-инфекции -- 7,9±3,1 лет. Все больные данной группы находились на бессимптомной стадии развития ВИЧ-инфекции (без клинических проявлений болезни). Группу сравнения составили 30 мужчин с диагнозом: синдром зависимости от опиоидов, 2-ая стадия зависимости (F11.2), не имеющих инфекционных осложнений со средней давностью заболевания 9,4±5,4 лет. Средний возраст данной группы -- 26,6±5,9.

В качестве методологической основы исследования была использована концептуальная четырехуровневая модель внутренней картины болезни (ВКБ) В.В. Николаевой [9], предполагающая следующие 4 уровня отражения болезни: чувственный, эмоциональный, когнитивный, мотивационный. Для изучения каждого уровня использовались следующие экспериментально-психологические методики:

1) Для чувственного уровня -- «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений (ВДИО) [11]. Выполнение этой методики предполагает выбор слов, подходящих для описания переживаемых ощущений из предлагаемого списка. 2) Для эмоционального уровня -- методика «Шкала дифференциальных эмоций» К. Изарда (ШДЭ) [5]. При выполнении этой методики испытуемые выбирали из списка названия эмоций, характеризующих их отношение к заболеванию. 3) Для изучения когнитивного уровня -- анкета информированности о своем заболевании. 4) Для изучения мотивационного уровня -- методика смысложизненных ориентаций [6], отражающая общую осмысленность жизни и ориентацию на жизненную перспективу.

Для изучения представлений о здоровье было обследовано 50 человек, находившихся на стационарном лечении с диагнозом: синдром зависимости от опиоидов, II стадия зависимости (F11.2), со средней давностью заболевания 10,78±5,44 лет. Средний возраст группы составил 30,04±5,51 лет. Все испытуемые (24 женщины и 26 мужчин) по данным истории болезни являлись носителями гепатита С.

Были использованы следующие методики:

1. Опросник «Отношение к здоровью» Р.А. Березовской [2; 8] -- для изучения когнитивных, эмоциональных, поведенческих установок в отношении ценности «здоровье».

2. Метод «Семантического дифференциала» Ч. Осгуда [1; 10] -- для исследования семантических образов понятий «здоровье», «болезнь». «наркомания», «гепатит С».

Метод предназначен для измерения различий в интерпретации понятий испытуемыми. Техника позволяет количественно и качественно индексировать значения при измерении эмоционального отношения индивидуума к объектам, при анализе социальных установок, ценностных ориентации, субъективно-личностного смысла, различия аспектов самооценки.

В исследовании были использованы качественный и количественные методы анализа полученных данных. В качестве качественного метода был использован контент-анализ.

Статистическая обработка результатов, полученных по данным методикам, проводилась при помощи пакета статистических программ: Мicrosoft Excel, StatSoft STATISTICA 8.0.

Были проведены следующие процедуры:

1) Дескриптивный анализ с вычислением и описание частот, средних показателей, стандартных ошибок и стандартных отклонений.

2) Анализ значимости различий на уровнях достоверности p?0,01; p?0,05.

3) Факторный анализ с факторизацией матрицы интеркорреляций, извлечением факторов и варимакс вращением.

Результаты и их обсуждение

1. Результаты исследование ВКБ

Результаты исследование чувственного уровня ВКБ представлены в Таблице 1. Анализ данных показывает, что у пациентов с инфекционными осложнениями описание ВИЧ-инфекции почти совпадает с описанием наркомании, при этом объем используемого словаря при описании наркомании больше, чем при описании ВИЧ-инфекции. По сравнению с пациентами без инфекционных осложнений, у пациентов с ВИЧ и ВГС словарь для описания наркомании больше за счет увеличения доли ощущений, которые можно охарактеризовать как «собственно телесные». Можно предположить, что телесные ощущения, появляющиеся при присоединении инфекционной патологии, включаются в описание «наркомании», а не в описание инфекционного заболевания.

Результаты исследование эмоционального уровня ВКБ представлены в Таблице 2.

Анализ данных показывает, что заболевание «наркомания» с одной стороны, имеет больше положительных оценок, а с другой стороны, также больше выражены отрицательные эмоции в отношении этого заболевания по сравнению с ВИЧ-инфекцией.

Таблица 1. Результаты исследования чувственного уровня ВКБ

В целом, можно сказать, зависимые от опиоидов в обеих группах интенсивнее на эмоциональном уровне переживают заболевание «наркомания», чем ВИЧ-инфекцию.

Таблица 2. Результаты исследования эмоционального уровня ВКБ

Примечание: звездочкой обозначены параметры, по которым была установлена достоверность различий на уровне p?0,05.

Результаты исследование когнитивного уровня ВКБ по данным анкетного опроса показали, что у всех пациентов, зависимых от опиоидов, наблюдается высокая информированность о путях заражения и передачи ВИЧ-инфекции и основных мерах профилактики. В группе больных наркоманией без инфекционной патологии больше распространены неправильные представления о бытовых путях передачи вируса, но в отличие от пациентов с ВИЧ и ВГС они больше осведомлены о вредных последствиях употребления наркотиков, в том числе, и о возможности заражения парентеральными инфекциями.

Результаты исследование мотивационного уровня ВКБ показали, что общий показатель осмысленности жизни в обеих группах зависимых от опиоидов ниже нормативных [7]. Также этот показатель в группе пациентов с инфекционными осложнения ниже, чем в группе пациентов без инфекционных осложнений (116±3,73 и 94,2±3,71 балла соотвественно). Достоверность полученных различий статистически подтверждается на уровне p?0,01. По данным анкетного опроса 23,3% пациентов с инфекционными осложнениями не имеют планов на будущее, в то время как среди пациентов без инфекционных осложнений респондетов с такими ответами всего 3,3%. Таким образом, при общем снижении мотивационного потенциала потребителей наркотиков присоединение тяжелых инфекционных осложнений оказывает еще большее демотивирующее влияние на пациентов.

В результате исследования были получены данные о корреляционных связях между различными уровнями ВКБ больных с синдромом зависимости от опиоидов (Таблица 4). Связь чувственного уровня ВКБ с эмоциональным уровнем отражается в увеличении интенсивности негативных эмоциональных переживаний («печаль», «уныние», «сожаление», «гнев» и др.) по мере увеличения количества телесных ощущений от болезни. Данная тенденция прослеживается как при описании «наркомании» для всех групп исследования, так и при описании ВГС и ВИЧ-инфекции для групп с инфекционной патологией.

Отмечается связь эмоционального и мотивационного уровней ВКБ. Так, преобладание преимущественно негативных эмоциональных переживаний («страх», «вина», «отвращение», «гнев») оказывает влияние на общую осмысленность жизни в сторону снижения мотивационной активности личности в целом.

Обращает на себя внимание слабая структурированность ВКБ. Когнитивный уровень не связан с мотивационным уровнем, хотя мотивационный уровень связан с эмоциональным. Разобщенность этих уровней свидетельствует о том, что поведение не регулируется рациональной оценкой ситуации, а определяется негативными эиоциональными реакциями, которые снижают мотивационный потенциал личности, что в свою очередь ведет к отсутствию и невозможности мотивации к изменения.

2. Результаты исследования отношения к здоровью пациентов, зависимых от опиоидов, осложненной парентеральными инфекциями

Результаты исследования когнитивного компонента отношения к здоровью

В шкалу когнитивной оценки здоровья включаются показатели, позволяющие выявить: 1) личностный смысл категории здоровья; 2) какие источники информации существенно влияют на осведомленность испытуемых в области здоровья; 3) какие, по мнению испытуемых, факторы оказывают наиболее существенное влияние на состояние их здоровья.

Для определения личностного смысла здоровья пациентам предлагалось дать определение здоровья. Для оценки результатов по ответам пациентов был проведен контент-анализ ответов. Ответы испытуемых мы условно разделили по смысловым единицам-элементам на несколько групп.

В первой группе испытуемые определяли здоровье через отсутствие болей: «когда ничего не болит», при этом часто упоминалось время суток «это когда ты утром просыпаешься, и ничего не болит», также немаловажным в определении здоровья являлась возможность пойти на работу «когда ничего не болит, когда в состоянии ходить на работу». Данную группу составили 43,7% человек, как женщин, так и мужчин.

Вторую группу ответов составили определения здоровья, как хорошее настроение и самочувствие, благополучие: «хорошее настроение, бодрость, энергия», «счастье, веселье», «хорошее самочувствие», «успешное благополучие». Данную группу составили 33,3%.

В третью группу вошли ответы, содержащие в себе определения здоровья как физическое благополучие: «физическая сила», «занятия спортом», «хороший сон, аппетит». Данную группу составили 23%.

Во многие ответы из всех групп также входили утверждения, связанные с зависимостью («без наркотиков и вредных привычек», «…не бежать за дозой, потому что надо»), работой и семейным благополучием.

Если распределять смысловые единицы -- элементы содержания понятия «здоровье» в соответствии с уровнями биопсихосоциальной модели здоровья -- физическим, психическим, социальным -- то можно заметить, что обследованные пациенты подчеркивают, чаще всего, только один из уровней, реже два уровня, но почти никогда все. Это указывает на неполноту их представлений о здоровье.

Обращает на себя внимание то, что здоровье в большинстве случаев определяется через отсутствие болей. Боли являются неотъемлемой частью зависимости от опиоидов, и возникают во время абстинентного синдрома. Таким образом, здоровье определяется через болезнь, когда здоровье -- это отсутствие болезни, в данном случае, наркомании. Можно предположить, что пациенты с опиоидной зависимостью считают себя здоровыми после снятии абстиненции, и у них отсутствуют представления о том, что для достижения здоровья нужны дополнительные усилия в процессе реабилитации, т.к. в их понимании здоровья цель уже достигнута.

Из таблицы видно, что важное место в осведомленности в области здоровья у пациентов с опийной зависимостью занимают врачи (4,8 балла). Наименее значимыми источниками информации в области здоровья для лиц с зависимостью являются СМИ (3,8 балла).

Наиболее существенными факторами, влияющими на их здоровье, пациенты с опийной зависимостью считают качество медицинского обслуживания (5,7 баллов) и образ жизни (5,5 баллов).

Таким образом, пациенты с опийной зависимостью склонны определять здоровье как отсутствие болей и полагаться на врачебную помощь и поддержку.

Результаты исследования эмоционального компонента отношения к здоровью

В шкалу эмоционального отношения к здоровью входят вопросы, позволяющие выявить: 1) эмоциональные переживания, связанные со здоровьем; 2) эмоциональные переживания, связанные с ухудшением самочувствия.

Эмоциональные переживания по отношению к здоровью, испытываемые лицами с зависимостью, характеризуются чувствами спокойствия (5,5), удовлетворенности (5,4), счастья (5,3) и свободы (5,0).

В состоянии нездоровья пациенты с опийной зависимостью в основном испытывают эмоции, связанные со сниженным настроением («я расстроен» -- 4,4), озабоченность («я озабочен» -- 4,3) и тревогой -- (4,1). Они также испытывают раздражение (3,9) и страх (3,6). Менее всего они испытывают стыд (2,9), спокойствие (3,2) и чувство вины (3,5).

Результаты исследования поведенческого компонента отношения к здоровью позволяют оценить степень приверженности здоровому образу жизни и особенности поведения в случае ухудшения здоровья.

В целом испытуемые продемонстрировали низкие показатели приверженности здоровому образу жизни. Большинство из них не занимается физическими упражнениями, не заботится о режиме сна и отдыха, не посещает врача с профилактической целью, и никто не практикует специальные оздоровительные системы. Наиболее распространенным выбором способа оздоровления среди данной выборки является соблюдение диеты и слежение за своим весом.

Обращает на себя внимание то, что при ухудшении самочувствия (Таблица 3), как физического, так и психического, зависимые от опиоидов пациенты предпочитают самостоятельно принимать меры, направленные на оздоровление, и не прибегают к профессиональной врачебной помощи.

Таблица 3. Действия, предпринимаемые при недомогании

Таким образом, пациенты с опийной зависимостью имеют низкий уровень активности в поведении, связанным со здоровьем, а при ухудшении здоровья не склонны прибегать к профессиональной помощи.

Исследование ценностно-смыслового компонента отношения к здоровью позволяет определить уровень сформированности отношения к здоровью и возможные причины недостаточной заботы о своем здоровье.

Результаты исследования ценностно-смыслового компонента отношения к здоровью представлены в Таблицах 4 и 5.

Таблица 4. Сферы жизни, важные в данный момент

Таблица 5. Ценности, нужные для достижения успеха

Полученные результаты указывают на то, что для потребителей опиоидов ценность здоровья как важной жизненной цели является достаточно высокой, занимая в иерархии второе место после счастливой семейной жизни.

При этом в иерархии инструментальных ценностей у лиц с зависимостью здоровье стоит на шестом месте, что свидетельствует о том, что в отсутствие развитого поведенческого компонента она не носит побудительного характера и не рассматривается как средство достижения жизненного успеха.

В качестве основных препятствий для деятельности, направленной на улучшение здоровья, пациенты указывают внешние обстоятельства: большие материальные затраты (4,0), отсутствие соответствующих условий (3,7) и занятость более важными делами (3,7).

Обобщая результаты исследования, можно отметить, что пациенты с опийной зависимостью имеют недостаточно полное представление о здоровье. Для них является характерным определение здоровья через болезнь. При этом предпочтительным источником информации о здоровье для них является медицинский персонал, а наиболее существенным фактором, влияющим на состояние своего здоровья, они считают качество медицинского обслуживания. Однако при ухудшении своего состояния пациенты, зависимые от опиоидов, предпочитают принимать меры самостоятельно, а не обращаться за помощью к специалисту. Основным способом поддержания своего здоровья признают диету. Несмотря на то, что пациенты с опиоидной зависимостью беспокоятся о своем здоровье и признают его ценность как приоритетную, эта ценность не рассматривается как средство достижения успеха в жизни и не носит побудительного характера.

Исследование семантических образов «Здоровья», «Наркомании» и «Гепатита С»

Результаты факторизации полученных данных методом семантического дифференциала для описания представлены в Таблицах № 6, 7, 8.

Таблица 6. Образ наркомании

Таблица 7. Образ гепатита С

Таблица 8. Образ здоровья

Факторый анализ полученных оценок понятий «наркомания», «гепатит С», «здоровье» позволил для каждого выделить три основных фактора.

Для понятия «Наркомания» первый фактор объясняет 28% общей дисперсии и представлен положительными полюсами следующих шкал: «свежий -- гнилой»; «легкий -- тяжелый»; «радостный -- печальный». Вероятно, этот фактор отражает позитивные переживания, связанные с наркотическим опьянением, поэтому ему можно дать название «Позитивные переживания».

Второй по величине фактор для понятия «Наркомания» объясняет 10,2% общего разброса и представлен отрицательными полюсами следующих шкал: «дорогой -- дешевый»; «злой -- добрый». Этот фактор, как нам кажется, отражает негативные факторы злоупотребления наркотиками, и его, соответственно, можно назвать «Негативные последствия».

Третий фактор, описывающий понятие «Наркомания» описывает 8% общей дисперсии и представлен в основном положительным полюсом шкалы «приятный -- противный». Этот фактор мы назвали «Положительная оценка».

Таким образом, мы видим, что в семантической образе понятия «Наркомания» в целом преобладают позитивные оценки.

Для понятия «Гепатит С» фактор, включающий наиболее высокие факторные нагрузки и объясняющий 21% общего разброса, представлен положительными полюсами следующих шкал: «жизнерадостный -- унылый»; «любимый -- ненавистный»; «хороший -- плохой». Этот фактор можно назвать «Положительная оценка».

Второй по мощности фактор, описывающий понятие «Гепатит С» объясняет 10% общего разброса и атрибутируется как «простой», «маленький», «мягкий». Возможно, это объясняется слабыми представлениями об этом заболевании и его последствиях. Мы назвали этот фактор «Незначительность».

Третий фактор для данного понятия объясняет 9,7% общего разброса и представлен переменными со слабыми нагрузками и описывающими гепатит С как «дорогой», «злой»; «влажный», «хаотичный». Этот фактор, как и в описании понятия «Наркомания», мы назвали «Негативные последствия».

Для понятия «Здоровье» в фактор, объясняющий масимальное количество общей дисперсии (30% ) вошли положительные полюса шкал: «хороший -- плохой»; «умный -- глупый»; «упорядоченный -- хаотичный»; «приятный -- противный»; «светлый -- темный». Мы этот фактор определили как «Положительная оценка».

Второй фактор, описывающий понятие «Здоровье» и объясняющий 11% дисперсии, представлен положительными полюсами шкал: «радостный -- печальный»; «родной -- чужой»; «легкий -- тяжелый». Этот фактор мы назвали «Позитивные переживания».

Третий фактор, описывающий понятие «Здоровье», объясняет 10% общего разброса и представлен в основном положительным полюсом одной шкалы «большой -- маленький». Нам представляется возможным проинтерпретировать этот фактор как «Сила».

Если сравнивать изучаемые образы по факторам, объясняющим наибольший процент дисперсии, то мы видим в них довольно много сходства. Образ «Наркомании» представляется как «свежий», «легкий», «радостный». Видимо, испытуемые его оценивают по эмоциональному состоянию, связанному непосредственно с употреблением наркотика, его эффектом, а не болезненными проявлениями. Образ «Гепатита С» также представлен позитивными переживаниями, такими как «жизнерадостный», «любимый», «хороший». Такой образ говорит нам о том, что в памяти, скорее всего, пока нет негативных следов, которые бы ассоциировались с данной болезнью. Образ «Здоровья» атрибутируется испытуемыми как «хороший», «умный», «упорядоченный», «приятный», «светлый». Возможно, когда испытуемые чувствуют себя здоровыми и в этой связи выполняют какую-либо деятельность, оценивают свое эмоциональное состояние как хорошее, приятное, светлое, они чувствуют себя умными.

Таким образом, ведущими факторами в оценке всех образов можно назвать «Позитивные переживания» и «Позитивная оценка».

У образов «наркомании» и «гепатита С» имеется сходный по структуре фактор, описывающий эти понятия словами «дорогой» и «злой», отражающими негативную оценку. Этот фактор для наркомании является вторым по выраженности, а для гепатита С &ьdash; третьим.

По второму по значимости фактору образ «Гепатита С» описывается как «простой», «маленький», «мягкий». Вероятно, для испытуемых гепатит С играет незначительную, простую роль в их жизни. Возможно, это объясняется тем, что пациенты с опийной зависимостью только недавно узнали об этом заболевании и оно пока не оставило «сильного» следа. Образ «Здоровья» ассоциируется как «радостный», «родной», «легкий». Состояние здоровья сопряженно с чувством радости и легкости. Данное состояние является для испытуемых родным.

В целом образы изучаемых понятий у пациентов, зависимых от опиоидов, с гепатитом С оказались близкими в семантическом пространстве.

Заключение

Результаты исследования пациентов, зависимых от опиоидов, имеющих инфекционные осложнения, показали, что представления о наркомании являются системообразующими в их внутренней картине болезни.

Уровни ВКБ данных пациентов разобщены, в них слабо выражен рациональный компонент поведения, которое регулируется в основном негативными эмоциональными переживаниями, что снижает мотивационный потенциал личности. Соответственно, при данной структуре ВКБ представляется затруднительным формирование мотивации на лечение и достижение приверженности ему. Также, благодаря определяющей роли наркомании в ВКБ данных пациентов, представляется малоэффективным формирование приверженности лечению инфекций у потребителей опиоидов без формирования приверженности лечению наркотической зависимости.

Семантическая близость понятий «здоровье», «наркомания», «гепатит С» свидетельствует об их когнитивной недифференцированности, при этом эмоциональная оценка «Наркомании» носит достаточно позитивный характер и близка к понятию «Здоровье», а понятие «гепатит С» близко и к понятию «Наркомания», и к понятию «Здоровье». Это говорит о том, что в сознании пациента нет достаточных семантических критериев для определения заболеваний наркоманией и гепатитом С как проблемы, препятствующей достижению здоровья, что, в свою очередь, может определять низкую приверженность лечению как основного, так и сопутствующих заболеваний.

Таким образом, результаты исследования показали необходимость формирования у пациентов адекватных представлений об их заболеваниях и выработки у них более четких и полных представлений о здоровье как о факторе, определяющем конечную цель лечения и приверженность к нему. Для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий и формирования приверженности лечению необходимо формировать у пациентом адекватную, структурированную ВКБ, снижая влияние негативных эмоциональных переживаний путем их когнитивной переработки. Также, профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные на предотвращение парентеральных инфекций среди потребителей ПАВ, необходимо включать в программу лечения их основного заболевания, т.е. зависимости от ПАВ.

Литература

1. Артемьева Е.Ю. Психология субъективной семантики. - Изд-во: Наука, Смысл, 1999. - 350 с.

2. Березовская Р.А. Отношение менеджеров к своему здоровью как фактору профессиональной деятельности: дис. … канд. психол. наук. - СПб., 2001. - 240 с.

3. Зинченко А.И. Влияние психологического ресурса ВИЧ-инфицированных на способность противостоять заболеванию: дис. … канд. психол. наук. - Спб.: Санкт-Петербургская государственная Педиатрическая Медицинская академия, 2009.

4. Киржанова В.В. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России (Методы оценки и предупреждения): автореф. дис. … док. мед. наук. - ННЦ наркологии, 2009. - 35 с.

5. Леонова А.Б., Капица М.С. Методы субъективной оценки функциональных состояний человека // Практикум по инженерной психологии и эргономике / под ред. Ю.К. Стрелкова. - М., 2003.

6. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). - 2-е изд. - М.: Смысл, 2006. - 18 с.

7. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. - М., 2008. - 187 с.

8. Никифоров Г.С. Диагностика здоровья. Психологический практикум. - СПб.: Речь, 2011. - 950 с.

9. Николаева В.В. Динамика ВКБ как показатель кризиса развития личности в условиях болезни // Психосоматика: телесность и культура: учеб. пособие для вузов / под ред. В.В. Николаевой. - М.: Академический Проект, 2009. - С. 96-129.

10. Петренко В.Ф. Основы психосемантики. - 2-е изд., доп. - СПб.: Питер, 2005. - 480 с.

11. Тхостов А.Ш., Елшанский С.П. Методическое пособие по применению теста «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» для исследования особенностей вербализации внутреннего опыта. - М.: Изд-во МГУ, 2003.

Размещено на Allbest.ru