Психосоматика. Язвенная болезнь желудка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психосоматика. Язвенная болезнь желудка

Введение

Обратившись к латинскому звучанию слова желудок, которое произносится «ventriculus», и заглянув в словарь значений, мы обнаруживаем удивительный факт, т.к. это слово переводится, как вместилище для всего. В древнее время «venter» использовали для обозначения и входа, и материнского чрева с плодом, весь живот и попросту обжору.

Символически принято рассматривать голову - как духовный центр человека, сердце - орган скопления эмоций, а вот желудок - сосредоточием чувств.

Эмоции и чувства, сердце и желудок на самом деле очень близки. Они близки не только анатомически, т.е. своим пространственным соседством в теле. Боли в области входа в желудок иногда трудно отличить от болей в сердце. А интересный перехлест в названиях этих органов тоже может нам сказать о многом, так сердечные камеры называются желудочками, а вход в желудок - cardia - переводится, как «сердце». Все это и еще наш повседневный язык, фразы, которые мы говорим и не слышим, слышим и не осмысливаем - «Я люблю ее всем сердцем» или «Мне это так нравится, что просто хочется съесть!» - говорят о тесной символической связи сердца и желудка, эмоций и чувств, порой очень и очень противоречивых. И это не мудрено, ведь вся жизнь человека, сам человек, его органы основаны на противоречиях, изменениях и парадоксах.

Давно замечено, что с изменениями культуры, с прогрессом технологии в обществе меняется структура заболеваний, т.к. человек пытается приспособиться к этим изменениям, адаптироваться к ним, проявиться. Стрессоусточивость - это качество особенно ценится всеми работодателями в наше пред-…пост-…или просто кризисное время. Поэтому многим людям в современном обществе легче смириться со своими органическими нарушениями, различными соматическими заболеваниями, чем с психическими или эмоциональными. Вот так привычно и решаем свои конфликты на уровне тела, получая реальные язвы, вместо того, чтобы честно осмыслить симптом, посланный нам нашим же организмом.

Удивительно, что человеку страдать физически от боли в эпигастрии, или любой другой телесной боли легче, чем духовно, т.к. болезнь позволяет открыто, правда, в завуалированной форме, заявить о своих потребностях и желаниях - в заботе, любви, внимании, ласки, прощении. Вот почему некоторые больные страдают десятилетиями, имеют хроническую рецидивную форму заболеваний.

“Медицинская модель интерпретации психосоматических заболеваний в нашем обществе очень сильна. Это и понятно, гораздо приятнее считать, что ты никоим образом не несешь ответственности за свое телесное заболевание, и имеешь возможность переложить ответственность за свое выздоровление на врача.  Людям легче признать психологическую природу, например, лишнего веса, чем язвы желудка” (Малкина Пых).

“В основе любого психосоматического заболевания может лежать неразрешенный внутренний конфликт, который не был решен и исчез из сознания, но сохраняет свое бессознательное присутствие. Иногда это происходит из страха посмотреть проблеме «прямо в глаза» и найти в себе силы действовать, а иногда у человека отсутствуют внутренне ресурсы для изменения ситуации. Нерешенная проблема переходит в психическую сферу, а затем еще «глубже» -- в сферу физическую”.

В настоящее время не вызывает сомнений принадлежность язвенной болезни желудка к группе психосоматических заболеваний. Более того, язвенная болезнь желудка рассматривается в качестве одной из самых достоверных моделей психосоматического заболевания со своими специфическими особенностями («специфический психосоматоз»). Одной из них является система факторов «агрессии» и «защиты», действующих на психологическом уровне.

Язвенная болезнь желудка - типичный пример психосоматического заболевания, при котором психологические, поведенческие, личностные и психосоциальные факторы играют существенную роль, предшествуя и способствуя образованию язвенного дефекта в желудке. Вместе с тем психические детерминанты являются лишь кофакторами, приобретающими причинное значение только при их сочетании с генетическими, конституциональными, внешнесредовыми (метеорологическими, инфекционными - Helicobacter pylori), иммунными и местными факторами, реализующими развитие болезни.

Среди личностных особенностей больных язвенной болезнью желудка особую роль играют слишком выраженная лабильность эмоций, высокий уровень нейротизма.

Язвенная болезнь носит полиэтиологический характер. Все известные этиологические факторы можно разделить на две основные группы: предрасполагающие, способствующие развитию заболевания; реализующие возникновение, или рецидивы язвенной болезни.

В настоящее время считают, что факторами, способствующими возникновению язвенной болезни, являются следующие:

· длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);

· генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционального характера;

· другие наследственно-конституциональные;

· наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки (предъязвенное состояние);

· нарушение режима питания;

· курение и употребление крепких спиртных напитков;

· употребление некоторых лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными.

Психологический профиль пациентов с язвенной болезнью желудка

Каждое психосоматическое заболевание, в том числе и язвенная болезнь желудка, в своей основе имеет специфические психологические особенности личности, хотя считается (Alexander, 1934) , что «язвенного типа личности» не существует.

Впервые личность больного язвенной болезни желудка описал Смотров В.Н. в 1944 году. По его мнению, пациенты с язвенной болезнью желудка - энергичные люди, живущие в состоянии постоянного возбуждения, беспокойства, тревоги.

Пациенты с язвенной болезнью желудка характеризуются эмоциональной возбудимостью, склонностью к повышенной тревожности и внутренним чувством неполноценности. Они гипертрофированно реагируют на внешние стрессоры и плохо противостоят жизненным трудностям.

Уже в преморбиде язвенной болезни желудка выявляется эмоциональная лабильность, склонность к аффективным вспышкам; высокий уровень тревожности, мнительности; развитие депрессивных синдромов.

Язвенная болезнь желудка нередко сопровождается либо депрессией и апатией, либо ощущением страха перед болями и формированием канцерофобии, «уходом в болезнь».

Больным присуща маскировка депрессии. Она сочетается со сниженным жизненным тонусом. Больные склонны к сокрытию своей патологии. Язвенная болезнь в преморбиде диагностируется при наличии некоторых особенностей: стремлении подавлять окружающих, вспышках агрессии, в случае неудач - склонности к алкоголизму. Депрессивность, недовольство окружающими - все эти особенности складываются при наличии психогений в детстве, психотравм. Затем они усиливаются в зрелом возрасте. Такие больные воспитываются в многодетных семьях, являясь младшими детьми. В школьные годы отмечается пассивное подчинение, слабое включение в конкурентную борьбу за лидерство. Дети воспитываются в условиях эмоциональной изоляции. В период до 30 лет увеличивается риск развития этого заболевания, чему способствует низкая мотивация достижения успеха. Наблюдается аффективная ригидность, т. е. застойность, негибкость в поведении. Такие больные отличаются малоподвижностью, склонны к формированию навязчивостей и сверхценных идей, используют поведенческие стереотипы, т. е. шаблоны поведения.

Нужно отметить, что выполняя роль «пускового механизма», психоэмоциональный стресс создает условия для формирования стойких функциональных, метаболических, а затем и морфологических изменений в гастродуоденальной системе, понижая ее толерантность к травмирующим воздействиям. При этом решающее значение приобретают подчас не тяжелые эмоциональные потрясения, а постоянные мелкие повседневные стрессы, незаметно подтачивающие здоровье.

Желудочную секрецию также повышают хронический страх, конфликтные ситуации, агрессивная среда. Помимо этого, хронический стресс замедляет скорость репаративных процессов в слизистой желудка.

Созданы разнообразные типологии (профили) язвенных больных: пассивный и гиперактивный тип язвенного больного. Пассивный язвенный тип склонен к субдепрессивному фону настроения и прямо выражает свои потребности в зависимости. Полагают, что язвенный приступ наступает тогда, когда эти бессознательные или сознательные потребности в зави­симости встречают отказ. Пример (энеа-тип IV): пациентка К.; 52 года; впервые выявленная язвенная болезнь желудка; эрозивный гастрит, панкреатит; инвалид II группы. Считает себя крайне эмоциональным человеком - «на этом фоне и развилась язва». Эрозивный гастрит в течение 30 лет. Жизнь воспринимает трагично, чувствует себя одинокой, хотя есть сын 17 лет. 3 года назад от нее ушел муж, недавно умерла мать, которая была самым близким человеком. Ожесточена по отношению к другим людям. Часто плачет. Лидером никогда не стремилась быть. Эти особенности характерны для IV энеа-типа, имеющего основную страсть зависть. К. Наранхо характеризует таких людей как ищущих счастье через боль. Также очевиден пассивный тип язвенного больного. Вероятно, эта больная является «психосоматическим» язвенником, так как обладает бедной фантазией, чувствует себя одинокой, имеет сопутствующую патологию и язва развилась после потери объекта зависимости (матери).

При гиперактивном язвенном типе желания зависимости очень сильны, однако отвергаются больными. Гиперактивный тип лишен покоя и ориентирован на успех. Сознательная установка его такова: я успешен, деятелен, продуктивен и независим. Одновременно в бессознательном мы находим в точности противоположную установку чрезмерно сильной потребности в любви, зависимости и помощи. Пример: (энеа-тип VII): пациентка З.; 55 лет; впервые выявленная язвенная болезнь желудка; эрозивный гастрит; 6 месяцев назад перенесла микроинсульт; инвалид II группы. Замужем, взрослые сын и дочь. Обстановку в семье оценивает как хорошую. Себя считает эмоциональным человеком. Считает, что язва имеет психогенную природу. Жизнерадостна, отмечает, что «все хорошо». Говорит, что в коллективе стремилась быть лидером, выделяться среди других, нравиться мужчинам. Отмечает, что очень сильно переживает по поводу неудач. Говорит, что очень любит заботиться о других людях. Такие особенности характерны для «оппортунистических идеалистов» (энеа-тип VII), имеющего страстью ненасытность, чревоугодие. Очевиден гиперактивный тип язвенного больного. По Overbeck, Biebl она, вероятнее всего, является язвенным больным с неврозом характера - имеет место длительное переживание неудач.

У многих больных причиной язвенной болезни желудка служит именно психическая травма, а остальные больные указывают на нее ретроспективно. Непосредственной причиной рецидива большинство больных язвенной болезни желудка тоже называют какой-либо конфликт, причем формирование психической симптоматики, как правило, опережает клинические проявления рецидива язвенной болезни желудка на 1-3 недели.

Значимую роль в патогенезе язвенной болезни желудка играет и внутриличностный конфликт, основное содержание которого составляют фрустрированные потребности в эмоциональных привязанностях и компенсаторного лидерства в социальных контактах.

Стрессорное воздействие, нередко отмечаемое в анамнезе больных язвенной болезнью желудка, определяет значительные морфофункциональные сдвиги в организме, в частности, в сложных взаимодействиях нервного и гуморального каналов вегетативной регуляции. Развивающееся при этом чрезмерное напряжение адренергических влияний (рецепторы, реагируют на адреналин и норадреналин) сопровождается снижением реактивности иммунной системы, развитием мембраноповреждающего эффекта.

Преобладание дезадаптационных систем приводит к формированию язвы. Наблюдаемое нередко волнообразное течение язвенной болезни желудка, по-видимому, обусловлено неустойчивостью системы регуляции. Оно связано с выраженностью и разнообразием механизмов патогенеза или саногенеза.

Психотерапия пациентов с язвенной болезнью желудка

Психотерапия пациентов с язвенной болезнью желудка - это взаимодействие личности врача и личности больного, которое ставит перед собой задачу комплексного лечебного воздействия на психику пациента, а через нее на симптомы, в том числе и соматические.

Уровни реализации психотерапии:

Первый уровень - психотерапия, осуществляемая лечащим врачом (коррекция внутренней картины болезни, рациональная психотерапия, внушение наяву);

Второй уровень - психотерапия в руках узкого специалиста (нарколога, онколога и.т.д.);

Третий уровень - психотерапия, проводимая психиатром, психотерапевтом, психологом.

Виды психотерапии: суггестивная психотерапия, рациональная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, динамическая психотерапия (психоанализ, патогенетическая психотерапия по В.М. Мясищеву). язвенный желудок эмоция психотерапия

Психодинамическое направление смотрит на психосоматику весьма прямо: каждая болезнь является метафорическим отображением того или иного конфликта. Если болит желудок -- человек кого-то или что-то в своей жизни не переваривает. Как и многие другие психосоматические болезни, язвенная болезнь начинается с тревоги. Именно она включает процессы излишнего потребления пищи, которая ведет к повышению кислотности желудочного сока. Затем идет переход от тревоги к гневу (повышается концентрация желудочного сока и осуществляется антиперистальтика -- рефлюкс).

Целями психотерапии являются:

· Устранение нежелательных симптомов, снижение уровня эмоционального напряжения, мобилизация внутренних ресурсов, коррекция особенностей личности, выведение из кризисной ситуации.

· Для успешного проведения психотерапии важно учитывать различные действующие факторы, начиная с желания и настроенностью на психотерапию самого пациента, квалификацией и личностными особенностями психотерапевта и кончая неспецифическими условиями проведения психотерапии.

· Критериями для разграничения язвенной болезни желудка, как психосоматического расстройства могут служить: функциональность, обратимость, длительность существования, локализация, характер связи с особенностями личности и спецификой тех психологических факторов, которые определяют формирование этих расстройств.

· Диагностические критерии язвенной болезни желудка выглядят следующим образом: функциональный характер, обратимость, длительность существования, локализация, характер связи с особенностями личности, особенности взаимосвязи с психологическими факторами.

Во всех случаях язвенной болезни желудка в их патогенезе мы видим вегетативную дисфункцию и выраженную в различной степени невротическую симптоматику. Проявления астенического синдрома, симптомы депрессии, тревога и ипохондрические включения являются обычными спутниками язвенной болезни желудка.

Эмоции и желудок

Еще интереснее дело обстоит с желудком. С тех пор как было изобретено световолокно, люди получили возможность наблюдать за деятельностью желудка изнутри. И даже снимать кинофильмы о «тайной жизни» человеческого желудка… Встречаются любители, которые разрешают врачам наблюдать за действием их желудка из научных соображений или за деньги.

Как показали эти исследования, многие реакции желудка зависят от эмоций. Имеется два рода нервов, идущих к желудку: нервы типа Н («набухание») и типа П («побледнение»). Если батарейка или нервный центр в нижней части мозга посылает ток по нерву Н, то кровеносные сосуды в стенке желудка расширяются, впитывая кровь подобно губке; если же ток проходит по нерву П, то сосуды сужаются, выталкивая из себя большую часть крови, отчего желудок бледнеет. Когда человек раздражается, то у него нередко проходит ток по нерву Н. Желудок его краснеет, как и его лицо. И хотя он не знает, что желудок его покраснел, он часто ощущает в нем тяжесть. Это вполне естественно: тяжесть в желудке чувствуется потому, что желудок и в самом деле стал тяжелее, точно так же, как пропитанная водою губка становится тяжелее.

С другой стороны, когда человек испуган, сознает он это или нет, ток проходит у него по нерву П, и его желудок бледнеет. Этот же ток замедляет сокращения желудка, уменьшая эффективность его работы; пища переваривается медленнее, залеживается в желудке и начинает бродить. Иногда врачи называют такой желудок «ленивым», психоаналитики могли бы назвать его «испуганным».Отсюда возникает отрыжка и теряется аппетит, поскольку ко времени принятия следующей порции еды в желудке не оказывается свободного места для новой пищи.

Люди с неудовлетворенными напряжениями гнева или страха, выражающимися иногда с помощью нерва Н, а иногда посредством нерва П, нередко жалуются на тяжесть в желудке, отрыжку или потерю аппетита, и это может продолжаться десять, двадцать или тридцать лет.

Если ток, вызванный напряжением страха или гнева, направляется по нерву Н, то дело может не ограничиться тяжестью в желудке; с желудком может произойти нечто более серьезное. Пищеварительный сок может стать слишком сильным и жгучим. Одна из величайших тайн жизни, -- почему желудок не переваривает сам себя. Когда человек съедает кусок рубца, имеется ввиду коровьего желудка, его пищеварительный сок переваривает этот кусок мертвого желудка; но как правило, этот сок не переваривает его собственного живого желудка. Если же пищеварительный сок становится сильнее обычного, а желудок оказывается в то же время отяжелевшим и пропитанным кровью, то может случиться, что человек и в самом деле переваривает свой собственный желудок или, по крайней мере, его кусочек.

Таким образом, если у человека долго не разряжается некоторое эмоциональное напряжение, осознанное или бессознательное, то у него может перевариться кусочек внутреннего слоя желудка, и там остается место с содранной кожей. Как же называется место с содранной кожей на ноге, на десне или на желудке? Оно называется язвой. Эмоциональные напряжения человека могут частично облегчаться посылкой электрических импульсов по желудочным нервам и это будет длится до тех пор, пока он не получит язву желудка. Как мы уже говорили, необходимость откладывать разрядку напряжений человеческой энергетической системы, своих желаний, влечений, эмоций, устремлений связана у некоторых людей со жгучими болями в желудке; и вообще, подавленная энергия сильного эмоционального возбуждения может тяжко поразить организм человека, так что некоторые болезни тела представляют собой лишь замаскированные выражения наших подсознательных желаний.

Размещено на Allbest.ru