Размещено на http://www.allbest.ru/

АО«Астанинский медицинский университет»

Кафедра психиатрии и наркологии

Реферат

на тему: «Классификация сексуальных расстройств»

Полготовила:

Сетаева А.У.

Проверила:

Пешкова Т.Я.

Астана - 2017 г



Вопрос о классификации сексуальных расстройств имеет большое практическое значение. Само собой понятно, что трудно ввести в рамки какой-либо классификации, как бы совершенна она ни была, все многообразие оттенков расстройств половых функций у мужчин и женщин. Кроме того, различные по своему анатомо-физиологическому субстрату и патогенетическим механизмам сексуальные расстройства могут дать, как это будет видно ниже, одинаковые по клиническим проявлениям картины заболевания. Однако, несмотря на элементы схематизации и известные условности, которые присущи любой рабочей классификации, она нужна практическому врачу, так как помогает выяснить причины и механизм развития болезни и назначить правильное лечение.

Сексуальные расстройства(синоним половые расстройства) заключаются в нарушении сексуальных проявлений - полового влечения (его силы и направленности), половой возбудимости, эрекции, эякуляции (у мужчин), увлажнения влагалища (у женщин) и др., чтоприводит, в свою очередь, к различным нарушениям половой жизни, к дисгармонии сексуальной.

В настоящее время единой общепринятой классификации сексуальных расстройств нет. Это объясняется, с одной стороны, разностью подходов к пониманию нормы и патологии в сексологии и неконкретностью и малоспецефичностью сексологических терминов -- с другой.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)* принята как единый нормативный документ для классификации заболеваний. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ, РК. Статьи, относящиеся к сексологии представлены в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)», а именно:

1. Расстройства, связанные с физиологическими нарушениями:

F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями;

2. Расстройства зрелой личности:

F64 Расстройства половой идентификации;

F65 Расстройства сексуального предпочтения;

F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией.

Следует иметь ввиду, что данные в них определения сексуальной дисфункции, ее видов, равно как и классификация расстройств поведения личности не являются всеобъемлющим представлением современных знаний о сексуальных расстройствах. Они сформированы в качестве общепринятой основы, указывающей границы категорий в классификации.

Вместе с тем многие признанные исследователи, практикующие сексологи предлагают свои классификации, например, С. Яскин, Г. С. Васильченко, И. М. Порудоминский, Л. Я. Мильман, П. Б. Посвянский, К. Имелинский, В. А. Холодный и др., каждая из которых имеет свою научную и практическую ценность.

Секция сексологии ПМПА стремится систематизировать имеющиеся классификации, создать единую научную базу с учетом современных знаний и опыта ведущих сексологов для совершенствования терапевтических методов и в целом повышения эффективности помощи, оказываемой при терапии сексуальных расстройств.

Определения МКБ-10, представленные здесь, служат ознакомительным целям и приводятся в сокращенном виде.

Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52)

Сексуальная дисфункция охватывает различные состояния, в силу которых индивид не способен вступать в сексуальную связь, как бы он того ни желал. Половая реакция является психосоматическим процессом, и обычно и психологический, и соматический процессы причастны к сексуальной дисфункции. Исключен: синдром Дата (F48.8)

F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения

Потеря сексуального влечения является основной проблемой, и она не вторична по отношению к другим сексуальным проблемам, таким, как недостаток эрекции или диспареуния. Фригидность Сниженное сексуальное влечение

F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие половогоудовольствия.

Перспектива сексуального сношения вызывает такой страх или тревогу, что заставляет избегать полового акта (отвращение к половым сношениям), либо сексуальная реакция оказывается нормальной и испытывается оргазм, но отсутствует соответствующее приятное ощущение (отсутствие полового удовольствия). Ангедония (сексуальная)

F52.2 Недостаточность генитальной реакции

Основной проблемой для мужчин является нарушение эрекции (трудности с возникновением или поддержанием эрекции, достаточной для удовлетворительного полового сношения). У женщин главной проблемой является сухость влагалища или недостаток влагалищной смазки. Расстройство сексуального возбуждения у женщин Эрективное расстройство у мужчин Психогенная импотенция Исключена: импотенция органического происхождения (N48.4)

F52.3 Оргазмическая дисфункция

Оргазм или не возникает, или значительно задерживается. Заторможенный оргазм (у мужчин) (у женщин) Психогенное отсутствие оргазма

F52.4 Преждевременная эякуляция

Невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта.

F52.5 Вагинизм неорганического происхождения

Спазм мышц тазового дна, окружающих влагалище, который препятствует открытию влагалища. Введение полового члена невозможно или болезненно. Исключен: вагинизм (органический) (N94.2)

F52.6 Диспареуния неорганического происхождения

Диспареуния (болевое ощущение во время полового акта) возникает и у мужчин, и у женщин. Часто диспареуния может быть связана с локальным патологическим процессом, и тогда ее следует классифицировать в соответствии с этим патологическим состоянием. Данную подрубрику следует использовать только в том случае, если отсутствует первичная неорганическая сексуальная дисфункция (например, вагинизм или сухость влагалища). Психогенная диспареуния Исключена: диспареуния (органическая) (N94.1)

F52.7 Повышенное половое влечение

Нимфомания Сатириаз

F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью

F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неуточненная

Расстройства половой идентификации (F64)

F64.0 Транссексуализм

Желание жить и восприниматься окружающими как лицо противоположного пола, обычно сопровождаемое ощущением дискомфорта от своего анатомического пола или чувством неуместности своей половой принадлежности. Желание подвергнуться хирургическому вмешательству или получить гормональное лечение с тем, чтобы достичь, насколько это возможно, соответствия предпочитаемому полу.

F64.1 Трансвестизм двойной роли

Периодическое ношение одежды противоположного пола для того, чтобы насладиться временным участием в жизни противоположного пола, но без какого-либо желания изменить свой пол, в том числе и хирургическим путем, и без полового возбуждения, сопровождающего переодевание.

Расстройство половой идентификации в юности или зрелом возрасте не транссексуального типа

Исключен: фетишистский трансвестизм (F65.1)

F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте

Расстройство, первоначально обычно проявляющееся в раннем детстве (и всегда задолго до пубертатного периода) и характеризующееся устойчивым и сильным страданием по поводу своего пола одновременно с сильным желанием быть лицом другого пола или настойчивым требованием признать его таковым. имеются постоянная озабоченность одеждой и занятиями лиц другого пола и отказ от особенностей своего пола. Этот диагноз должен ставиться лишь при глубоком нарушении половой идентификации, наличие черт сорванца у девочки или девичьих черт у мальчика недостаточно для его постановки. Расстройство половой идентификации у лиц, достигших половой зрелости или входящих в пубертатный период, следует классифицировать не этой рубрикой, а рубрикой F66.-.

Исключены:

· эгодистоническая половая ориентация (F66.1)

· расстройство сексуальной сформированности (F66.0)

F64.8 Другое расстройство половой идентификации

F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное

Отклонение от поведения, свойственного данному полу БДУ

Расстройства сексуального предпочтения (F65)

Включены: парафилии

F65.0 Фетишизм

Ориентированность на некоторые неживые объекты как стимуляторы полового возбуждения и полового удовлетворения. Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу (например, предметы одежды или обуви). Другими распространенными примерами фетишей являются некоторые специфические материалы (например, резина, пластик или кожа). Фетишные объекты варьируются в своей значимости для индивида. Иногда они просто способствуют усилению сексуального возбуждения, достигаемого обычным способом (например, одевание партнера в специфическую одежду).

F65.1 Фетишистский трансвестизм

Надевание одежды противоположного пола главным образом для того, чтобы добиться сексуального возбуждения и вызвать образ индивида противоположного пола. Фетишистский трансвестизм отличается от транссексуальноготрансвестизма своей ясно выраженной связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием освободиться от одежды при наступлении оргазма и последующего сексуального расслабления. Расстройство может оказываться ранней стадией развития транссексуализма.

Трансвестистский фетишизм

F65.2 Эсгибиционизм

Повторная или устойчивая тенденция показывать свои половые органы посторонним лицам (обычно противоположного пола) или людям в общественных местах без намерения вступить в близкий контакт. Обычно, но не всегда отмечается сексуальное возбуждение в момент показа половых органов, и этот акт чаще всего сопровождается мастурбацией.

F65.3 Вуайеризм

Повторная или устойчивая тенденция подсматривать за людьми в момент совершения ими сексуальных или интимных действий, таких, как раздевание. Это производится втайне от человека, за которым наблюдают, и обычно ведет к сексуальному возбуждению и мастурбации.

F65.4 Педофилия

Сексуальная тяга к детям (мальчикам, девочкам или к тем и другим), обычно препубертатного или раннего пубертатного возраста.

F65.5 Садомазохизм

Сексуальная тяга к действиям, которые связаны с причинением боли или вызыванием унижения и зависимости. Если индивид предпочитает быть объектом такой стимуляции, речь идет о мазохизме, если исполнителем ее, то о садизме. Часто индивид достигает сексуального возбуждения и от садистских, и от мазохистских действий.

Мазохизм

Садизм

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения

Иногда у одного пациента имеет место несколько сексуальных извращений, и их трудно ранжировать. Наиболее частой комбинацией является фетишизм, трансвестизм и садомазохизм.

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения

Разнообразие других форм извращенных сексуальных влечений и действий, включая осуществление "грязных" телефонных звонков; стремление притиснуться к человеку в переполненных толпой общественных местах с тем, чтобы вызвать половое возбуждение; сексуальные действия с животными; использование удушения или аноксии для увеличения сексуального возбуждения.

Фроттаризм [фроттаж]

Некрофилия

F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное

Сексуальная девиация БДУ

Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией (F66)

Примечание. Сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

F66.0 Расстройство сексуального созревания

Пациент страдает от неопределенности своей половой принадлежности или сексуальной ориентации, и это является причиной тревоги и депрессии. Чаще всего это расстройство возникает у подростков, которые не уверены, являются ли они в своей ориентации гомосексуалами, гетеросексуалами или бисексуалами, либо у индивидов, которые после периода явно стабильной сексуальной ориентации (часто в период длительных связей) обнаруживают, что их сексуальная ориентация изменяется.

F66.1 Эгодистоническая половая ориентация

Половая принадлежность и сексуальное влечение (гетеросексуальное, гомосексуальное, бисексуальное или препубертатное) не вызывают сомнений, но индивид желает это изменить в связи с присоединившимися психологическими нарушениями и расстройствами поведения и может добиваться лечения для такого изменения.

F66.2 Расстройство сексуальных отношений

Половая принадлежность или сексуальная ориентация (гетеросексуальная, гомосексуальная или бисексуальная) являются причиной трудностей в формировании и поддержании связи с сексуальным партнером.

F66.8 Другие расстройства психосексуального развития

F66.9 Расстройство психосексуального развития неуточненное

Godlewski подразделяет сексуальные нарушения на следующие группы: сексуальный расстройство дисфункция импотенция

· количественные нарушения сексуальных потребностей

· качественные нарушения сексуальных потребностей

· нарушения комплекса сексуальной готовности

· нарушения оргазма

· нарушения сексуальной удовлетворенности.

Оригинальную классификацию сексуальных расстройств предложил Имелинский. Он различает индивидуальные сексуальные дисфункции, сексуальные дисфункции в партнерской паре, сексуальные девиации и симптоматические сексуальные дисфункции и девиации.

Классификация К. Имелинского (1986)

I. Сексуальные дисфункции:

А. Индивидуальные:

1) нарушения течения полового акта;

2)нарушения оргазма;

3)нарушения либидо.

Б. Обоюдные:

1)сексуальная дисгармония;

2)диспареуния;

3)сексуальная аверсия.

II. Сексуальные девиации:

1)сексуальные отклонения:

Вотношенииобъекта(педофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм,

трансвестизм, прочие);

по способу реализации (садизм, мазохизм, эксбиционизм, вуайеризм и др);

нетипичные (гомосексуализм, транссексуализм, кровосмешение).

2) сексуальные извращения:

прогрессирующие формы;

импульсивные формы.

III. Симптоматические дисфункции и девиации:

1)при психических заболеваниях;

2)при соматических заболеваниях.

С точки зрения некоторых ученых, классификация сексуальных расстройств должна учитывать три классификационных категории -- симптома, нервной реакции и синдрома.

Симптом (признак) представляет собой отклонение от нормального течения сексуальной функции или сексуальной деятельности. Он может быть результатом как функциональных, так и органических (соматических) расстройств или расстройств психической деятельности. В свою очередь названные расстройства могут быть следствием различных причин (в том числе последствием употребления лекарственных и токсических препаратов).

Нервная реакция -- это преходящее, чаще ситуационно обусловленное, расстройство сексуальной способности либо сексуальных переживаний, характеризующееся кратковременным течением. Оно связано со стрессовой ситуацией или попыткой осуществления сексуальных действий в условиях, затрудняющих или исключающих их нормальное течение. Нервная реакция довольно типична для следующих ситуаций: попытка полового акта после длительного сексуального воздержания; попытка полового акта с новой сексуальной партнершей (с сексуальной точки зрения чаще всего вызывающей чувство опасности); стремление продемонстрировать партнерше свою «сексуальную силу». Факторами, препятствующими нормальному осуществлению сексуальных действий, могут быть и недостаточно интимная обстановка, сексуально или эмоционально непривычное поведение партнерши и т. п.

Синдром (комплекс) -- это длительное сексуальное нарушение, нарастающее во времени и состоящее из постоянных (как типичных, так и сопутствующих) симптомов. Например, симптом неполной эрекции сосуществует с другими симптомами, обусловленными этим явлением, выражающимися в психических расстройствах у мужчины, переживающего свою неудачу в сексуальной жизни. Каждое сексуальное расстройство может выступать в роли симптома, нервной реакции или синдрома.

Руководствуясь изложенными принципами и обобщив собственный клинический опыт, ученые разработали и применяют следующую классификацию сексуальных нарушений:

1. Расстройства сексуальных потребностей:

А. Нарушения либидо:

o гиполибидомия

o гиперлибидомия.

Б. Препятствия в реализации сексуальных потребностей:

· сексуальные комплексы

· партнерские сексуальные проблемы

· патологическая ревность

· синдром провоцируемой измены

· сексуальные состояния страха

· сексуальные фобии

· острые сексуальные состояния страха

· культурно обусловленные сексуальные состояния страха

· синдром околосонных сексуальных иллюзий

· синдром Кехрера.

В. Преддисфункциональный синдром

2. Нарушения течения сексуальной жизни:

А. У мужчин:

· нарушения эрекции

· неполная эрекция

· отсутствие эрекции

· нарушения эякуляции

· чересчур преждевременная эякуляция

· преждевременная эякуляция

· слишком ранняя эякуляция

· задержка эякуляции

· отсутствие эякуляции

· сперматорея

· болезненная эякуляция

· эякуляция без оргазма

· эякуляторный рефлекс («эякуляция без эякуляции»).

Б. У женщин:

· нарушение комплекса сексуальной готовности

· вагинизм

· фригидность.

В. У мужчин и женщин:

· комплекс сексуальной неприспособленности

· непорочное супружество (виргогамия)

· сексуальная аверсия

· диспареуния

· сексуальная анестезия

3. Нарушения оргазма:

А. Синдром мнимой аноргазмии

Б. Аноргазмия

В. Диссоциация оргазма

Г. Оргазм без эрекции

4. Нетипичные сексуальные отклонения:

А. Патологический аутоэротизм:

· ананкастныйаутоэротизм

· синдром Хевлок-Эллиса

· стойкий заместительный аутоэротизм

· синдром сексуальной асфиксии

Б. Орализм

В. Анализм

Г. Гомосексуализм

Д. Бисексуализм

Е. Инцест

Ж. Сексуальное насилие

3. Проституция

5. Нарушения половой аутоидентификации:

А. Транссексуализм .

Б. Синдром неразличения сексуального объекта

6. Девиантные тенденции

7. Сексуальные девиации:

А. По объекту сексуального влечения:

v фетишизм

v пигмалионизм

v нарциссизм

v аутомоносексуализм

v апотемнофилия

v гетерохромофилия

v ретифизм

v экскрементофилия

v некрофилия

v трансвестизм

v цисвестизм

v гомесвестизм

v педофилия

v геронтофилия

v зоофилия

Б. По способу реализации сексуальных потребностей

Ш садизм

Ш вампиризм

Ш флагелляция

Ш салиромания

Ш мазохизм

Ш танатофилия

Ш эксгибиционизм

Ш кандаулезизм

Ш фроттаж

Ш вуайеризм

Ш апотемнофилия

Ш клизмофилия

В. Сложные сексуальные девиации.

Приведенная классификация, впрочем, как и подавляющее большинство других классификаций, не отображает фон, на котором произошло развитие данного расстройства (функциональный или органический). Его определение порой представляет значительные трудности, но установление имеет существенное значение как в клинической, так и в экспертной гексологической практике.

Упрощенный вариант классификации представлен профессором Л.М. Щегловым в его книге «Энциклопедия секса, или 1001 ночь с доктором Щегловым»

I Сексуальные дисфункции

У мужчин

Нарушение влечения:

а) сниженное влечение;

б) повышенное влечение.

Нарушения эрекции:

а) неполная эрекция;

б) отсутствие эрекции.

Нарушения эякуляции:

а) преждевременная эякуляция;

б) отсутствие эякуляции.

У женщин

Нарушение влечения:

а) сниженное влечение;

б) повышенное влечение.

Нарушение оргазма

Вагинизм

II Сексуальные дисгармонии

1. сексуально-психологическая дезадаптация в паре

2. сексуально-поведенческая дезадаптация в паре

3. дезинформационный вариант сексуальной дисгармонии

4. сексуальная дисгармония вследствие расстройств сексуальной функции у мужчин

5. сексуальная дисгармония вследствие расстройств сексуальной функции у женщин

Классификация сексуальных расстройств (Старович З., 1991)

А) по объекту сексуального влечения(фетишизм, пигмалионизм, нарциссизм, аутомоносексуализм, апотемнофилия, гетерохромофилия, ретифизм, экскрементофилия, некрофилия, трансвестизм, цистовестизм, гомесвестизм, педофилия, геронтофилия, зоофилия);

Б) по способу реализации сексуальных потребностей(садизм, вампиризм, флагелляция, салиромания, мазохизм, танатофилия, эксгибиционизм, кандаулезизм, фроттаж, вуайеризм, апотемнофилия, клизмофилия);

В) сложные сексуальные девиации.

К «нетипичным сексуальным отклонениям» относятся: патологический аутоэротизм, орализм, анализм, гомосексуализм, бисексуализм, инцест, сексуальное насилие, проституцию.

К «нарушениям половой аутоидентификации» -- транссексуализм и синдром неразличения сексуального объекта.

Классификация по отдельным компонентам половой реактивности (Кратохвил С., 1991)

I. Нарушение полового влечения

1)аномальное повышение (гиперэротизм):

у мужчин -- сатириаз;

у женщин -- нимфомания;

2)аномальное снижение или отсутствие:

гипо-,алибидемия или фригидность.

II. Нарушения осуществления полового акта:

v у мужчин -- эрекционная импотенция (нарушение первой фазы полового акта);

v у женщин -- сексуальная гипестезия, анестезия, вагинизм.

III. Нарушение достижения оргазма:

v у мужчин -- преждевременная эякуляция, ретардированная (задержанная) эякуляция, impotentiasatisfactionis (эякуляция без полового удовлетворения);

v у женщин -- олигооргазмия, аноргазмия.

Сами сексуальные расстройства, согласно Г.С. Васильченко (1990), классифицируются следующим образом.

I. Расстройства нейрогуморальной составляющей:

врожденная патология полового развития;

патология мозгового звена;

нарушение функций гипофиза;

нарушение функций половых желез;

нарушение функций надпочечников;

заболевания щитовидной железы;

первично-сексологическиеперигландулярные синдромы.

II. Расстройства психической составляющей:

нарушение психосексуального развития;

психопатологическиерасстройстваспреобладаниемконституциональ-но-эндогенныхфакторов;

психопатологические расстройства с преобладанием экзогенных фак-

торов.

III. Расстройства эрекционной составляющей:

патология спинного мозга;

патология периферической нервной системы;

приапизм;

перемежающийся ночной псевдоприапизм;

сосудистая недостаточность;

фибропластическая индурация полового члена.

IV. Расстройства эякуляторной составляющей:

урологическая патология;

синдром парацентральных долек;

патология спинного мозга.

В 1980 году Американское общество психиатров разработало получившую широкое распространение классификацию сексуальных нарушений, известную как DSM-III и которая разделяет сексуальные расстройства на:

v нарушения сексуальной идентификации (аутоидентификации)

v сексуальные дисфункции

v сексуальные парафилии

v другие психосексуальные расстройства.

Классификация DSM-IV(Kaplan H., Sadock B., 1999)

Расстройства сексуального влечения.

Расстройства сексуального возбуждения.

Расстройства оргазма.

Сексуальные болевые расстройства.

Сексуальные дисфункции, обусловленные соматическими заболеваниями.

Сексуальные дисфункции, обусловленные психоактивными веществами.

Сексуальная дисфункция неутонченная.

Классификация сексуальных дисфункций В. А. Холодного (2013).

I. Типология (феноменология) дисфункции

Характеризует проявление расстройства.

1. Расстройства полового влечения.

1.1. Количественные:

· повышенное половое влечение,

· снижение сексуального влечения,

· утрата сексуального влечения.

1.2. Качественные:

· отвращение к половым сношениям (сексуальная аверсия) ? перспектива сексуального сношения вызывает такой страх или тревогу, что заставляет избегать полового акта,

· отсутствие полового удовольствия (сексуальная ангедония).

2. Расстройства сексуального возбуждения:

· недостаточность генитальной реакции.

Включено: эректильная дисфункция.

3. Расстройства оргазма:

· преждевременная эякуляция,

· брадиоргазмия ? оргазм наступает редко: у мужчин ? в менее 80 % от всех половых актов, у женщин -- в менее 20 %[3], ? или с большими усилиями.

Включено: задержанная эякуляция, ejaculatiotarda ? так раньше называлось это расстройство у мужчин.

· гипооргазмия -- снижение яркости оргазма,

· аноргазмия,

· уринарный оргазм -- во время оргазма выделяется моча.

4. Диспареунии:

Включено: болезненная эякуляция.

· вагинизм.

II. Динамика дисфункции по отношению к началу половой жизни.

1. Первичные расстройства ? возникшие с начала половой жизни.

2. Вторичные расстройства ? возникшие после периода нормальной половой жизни.

III. Селективность дисфункции.

1. Ситуационные -- возникающие с определённым партнёром или в определённой ситуации.

2. Генерализованные -- возникающие всегда.

IV. Этиопатогенетический вариант.

1. Мнимые сексуальные дисфункции -- наличие соответствующих жалоб при отсутствии отклонений от морфометрической, возрастной и конституциональной нормы.

2. Истинные сексуальные дисфункции -- не обусловленные органическими нарушениями или болезнями (соматическими или психическими).

По мнению автора классификации широко используемый для обозначения этого варианта термин «психогенные» сексуальные дисфункции неточный, хотя используемый им термин «истинные» не идеален.

3. Симптоматические сексуальные дисфункции.

4. Сексуальные дисгармонии ? нарушение сексуального взаимодействия в паре, которое вызывает недовольство партнёров существующими интимными отношениям

Наиболее распространена классификации, различающая четыре формы полового бессилия (М. Фюрбрингер, 1901 г.; Л. Я. Якобсон, 1915 г. и др.):

1) органическое;

2) психическое;

3) половое бессилие вследствие раздражительной слабости;

4) паралитическое половое бессилие.

К органическому (или механическому) половому бессилию относятся случаи импотенции, зависящие от механических препятствий к совершению полового акта со стороны половых органов. Таковы резко выраженные формы эписпадии и в особенности ги_поспадии, слоновость мошонки, пластические затвердения пещеристых тел полового челна, очень большие пахово_мошоночные грыжи, резко выраженные формы общего ожирения.

Психическое половое бессилие наступает вследствие отсутствия психического полового возбуждения. Оно делится на две группы. К первой группе относятся случаи полового бессилия, обусловленные различными причинами (органическими, функциональными, психическими или соматическими), приобретенной анестезией психических центров. Характерным для этой группы импотенции является отсутствие полового влечения. К этой же группе относятся случаи полового бессилия, характеризующиеся извращением полового влечения (садизм, мазохизм, фетишизм, гомосексуализм и т. д.).

Ко второй группе относят психическое бессилие вследствие преобладания психической задержки. К данной группе психической импотенции относят больных, у которых половое влечение нормально, половые центры, а также половой аппарат без патологических изменений, но эрекция в нужный момент не наступает вследствие усиления исходящих из коры головного мозга тормозящих влияний на половые центры. Обычно у таких больных ночью во сне, а также днем при эротических представлениях может наступить сильная и продолжительная эрекция. Стоит, однако, больному сделать малейшую попытку к половому сношению, как эрекция исчезает. Наиболее частыми причинами психической задержки нормальной функции полового аппарата являются различного рода страхи и навязчивые мысли о невозможности совершения полового акта.

Весьма часто встречается половое бессилие на почве раздражительной слабости. Оно характеризуется повышением возбудимости половых центров и проявляется преждевременным извержением семени, наступающим в случаях до введения полового члена во влагалище.

Эрекция при этом может быть полностью сохраненной или недостаточной, вялой. Причины полового бессилия вследствие раздражительной слабости весьма разнообразны и согласно большинству авторов выражаются в следующем:

1) возникают психические влияния:

а) психика может оказывать на спинномозговой центр эякуляции тормозящее и возбуждающее влияние;

б) тормозящее влияние психики на эякуляционный центр сказывается в том, что семяизвержение во время полового акта не наступает, не бывает обычно и оргазма;

в) повышенное возбуждающее влияние психики на центр эякуляции приводит к преждевременному извержению семени, иногда до наступления эрекции;

2) возникает общая неврастения, одним из симптомов которой может быть раздражительная слабость;

3) возникают первичное заболевание спинномозговых центров, тяжелые общие инфекции, отравления опием, морфином;

4) возникает рефлекторное заболевание спинномозговых центров, вызванное поражением периферических чувствительных нервных окончаний при воспалительных процессах в предстательной железе, задней уретре и семенном бугорке. Это раздражение по нервным путям передается спинномозговым центрам эрекции и эякуляции и поддерживает в них состояние повышенного возбуждения.

Эрекционный центр в норме легче возбудим, чем эякуляцион_ный. В то время как эрекция легко наступает после сравнительно небольшого раздражения эрекционного центра, для наступления эякуляции требуется более интенсивное и длительное возбуждение соответствующего центра. Зато эрекционный центр отличается от эякуляционного меньшей устойчивостью как в нормальных, так и в патологических условиях. Это ведет к развитию разнообразных проявлений половых расстройств в зависимости от различного функционального состояния эрекционного и эякуля_ционного центров. В соответствии со сказанным при поражении спинномозговых центров эрекции и эякуляции можно различить три последовательные стадии:

1) оба центра находятся в состоянии раздражения. Для этой стадии характерны быстрая и часто наступающая, нередко по ничтожному поводу, эрекция, преждевременная эякуляция, а также частые ночные поллюции;

2) более слабый эрекционный центр уже истощен, в то время как более стойкий эякуляционный центр находится еще в состоянии раздражения. Эта стадия сопровождается преждевременным извержением семени при недостаточной эрекции;

3) оба центра находятся в состоянии истощения. Эта стадия характеризуется полным отсутствием эрекции и эякуляции и должна быть фактически отнесенной к следующей форме - паралитическому половому бессилию.

Паралитическое половое бессилие связано с полным или частичным истощением половых центров. В первом случае (абсолютное паралитическое половое бессилие) эрекция и эякуляция не наступают ни при каких условиях, во втором случае (относительное паралитическое половое бессилие) в зависимости от функционального состояния половых центров может наблюдаться выраженная в различной степени неполная эрекция, порой достаточная для совершения полового акта.

Эякуляция в случае совершения полового акта запаздывает, семя извергается медленно, вяло, по каплям, оргазм стерт. Из причин, вызывающих паралитическое половое бессилие, следует указать на:

1) функциональные и органические заболевания центральной нервной системы (прогрессивный паралич, травматические повреждения и др.);

2) хронические общие заболевания (диабет, туберкулез и др.);

3) длительные интоксикации ядами (морфином, никотином, алкоголем, мышьяком и др.);

4) половые излишества;

5) чрезмерную мастурбацию и т. д.

При некоторых из перечисленных заболеваний сначала могут возникать явления раздражения половых центров, выражающиеся в раздражительной слабости. По мере развития патологического процесса наступает истощение центров, сначала эрекционного, а затем и эякуляционного.

Приведенная классификация половых расстройств имеет ряд недостатков и не соответствует современным взглядам на патогенез этого заболевания.

Из других классификаций половых расстройств, в основу которых положен анатомо_физиологический принцип, следует указать на схему половых неврозов, предложенную Р. Крафт_Эбин_гом (1903). Он различает следующие половые неврозы:

1) периферические неврозы, которые, в свою очередь, делятся на:

а) чувствительные (анестезию - полное отсутствие чувствительности, гиперстезию - усиление чувствительности, невралгию - боли по ходу нервных волокон);

б) отдельные (аспермию - полное отсутствие спермы, полиспермию - чрезмерно большое количество спермы);

в) двигательные (поллюции, сперматорею);

2) спинномозговые неврозы с подразделением на различного характера поражения центров эрекции и эякуляции в зависимости от характера их возбудимости (раздражения, понижения или отсутствия возбудимости);

3) неврозы мозгового происхождения (пародоксию, анестезию, гиперстезию, парастезию - ощущения покалывания, пол_занья мурашек).

В этой схеме отсутствуют половые расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринной системы, механическими и другими причинами.

Н. В. Иванов (1956) делит все случаи полового бессилия на пять форм.

1. Психическое бессилие вследствие преобладания тормозных моментов:

1) вследствие снижения или отсутствия полового влечения;

2) вследствие тормозных моментов, мешающих реализации полового акта (нарушение эрекции при сохранности полового влечения). Оно обусловлено наличием моментов, нарушающих регуляцию половой деятельности головным мозгом.

2. Психические бессилие вследствие раздражительной слабости. В основе его лежат заболевания мочеполовой сферы. Проявляется в виде преждевременного семяизвержения при достаточной или ослабленной эрекции.

3. Органическое (механическое) бессилие вследствие механических препятствий к совершению полового акта (заболевания половых органов и окружающих частей тела).

4. Паралитическое бессилие вследствие органических заболеваний головного и спинного мозга, нарушающих иннервацию эрекционной и эякуляционной деятельности, а также при отравлении различными ядами.

5. Бессилие вследствие расстройства эндокринной функции.

И. М. Порудоминский(1957) предложил более подробную, в основном синдромологическую классификацию импотенции.

1. Импотенция, связанная с патологией головного мозга:

1) с повышением тормозящего влияния на половую функцию;

2) с повышением возбуждающего влияния на половую функцию;

3) с извращением половой функции.

2. Спинальная импотенция, связанная:

1) с повышением возбудимости эякуляционного и эрекционного центров;

2) с повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центров;

3) с понижением (отсутствием) возбудимости эрекционного и эякуляционного центров;

4) с понижением (отсутствием) возбудимости эякуляционного и нормальной функцией эрекционного центров.

3. Импотенция вследствие заболевания половых органов.

4. Эндокринная импотенция.

5. Импотенция вследствие механических препятствий.

Классификация И. М. Порудоминского является известным шагом вперед по сравнению с ранее предложенными. Но и она рассматривает только синдромы импотенции, не упоминая об основных заболеваниях, следствием которых она является.



Заключение

Единой и четкой классификации сексуальных расстройств не существует по сей день, также как нет точной статистики на эту тему. Однако специалисты сходятся во мнении: сексуальные расстройства существовали всегда, не избежать этой проблемы и грядущим поколениям.

Что же до отсутствия объективных сведений относительно количества и качества этого вида расстройств, так это объясняется просто: во-первых, не все люди со своими проблемами обращаются за помощью к специалистам, во-вторых, зачастую происходящее с организмом многие воспринимают как вариант нормы, даже не подозревая о том, что имеются какие-либо отклонения.



Использованные литературы

1. Порудоминский И. М. Половые расстройства у мужчин. М.: Государственное издательство медицинской литературы. МЕДГИЗ, 1960.

2. Д. В. Атрощенков, О. В. Живайкина, М. В. Богдашич, Е. О. Шалмина, О. Д. Абрамович, Е. А. Кочнева- Полный справочник сексопатолога

3. В. А. доморацкий-сексуальные нарушения и их коррекция (Краткое практическое руководство по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций).Ростов н/д: феникс, 2003. - 288 с.

Размещено на Allbest.ru

...