Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Неотложная помощь при воздействии физических факторов

Чрезмерное воздействие на организм человека различных физических факторов, к которым относятся температура, ионизирующее, тепловое излучение, недостаточное поступление кислорода (асфиксия), электрический ток, может привести к тяжелым последствиям. Не оказанная во время неотложная помощь иногда является причиной тяжелых осложнений и даже летального исхода. 80% успеха лечения пострадавшего - это оказание помощи до прибытия медицинских работников.

Основным источником энергии в современном мире является электрический ток. Основное напряжение в электросети жилых помещений составляет 220 В. Это достаточно высокое напряжение, при котором при замыкании цепи с телом человека, через него может проходить достаточно сильный ток. Значительная электрификация привела к достаточно частому поражения тела человека электричеством.

В среднем на 100000 случаев поражения электричеством приходится один летальный исход, что связано с очень высоким напряжением и силой тока, а также неправильным или несвоевременным оказанием неотложной помощи пострадавшему.

Особенности электротравмы

Электрический ток представляет собой перемещение электронов по проводнику (наиболее лучшим проводником для электрического тока являются металлы). Организм человека на 80% состоит из воды с растворенными в ней соединениями, поэтому является достаточно хорошим проводником. Существует несколько факторов и особенностей, влияющих на выраженность электротравмы (вплоть до смертельного исхода), к ним относятся:

· При более высоком напряжении через тела человека протекает ток более значительной силы, что приводит к выраженному поражению клеток и тканей по пути его следования.

· Более низкое сопротивление кожи в области касания электрического провода (влажная кожа или одежда) приводит к более выраженной электротравме.

· Очень опасным является путь распространения электрического тока через сердце (прикасание обеих рук к проводам) или головной мозг (касание провода к голове и другому участку тела).

· Общее состояние организма человека на момент поражения.

· Продолжительность воздействия электрического тока - чем продолжительней, тем более выраженным будет повреждение клеток и тканей организма.

Значительное влияние на выраженность электротравмы оказывает общее состояние организма. Так при наличии алкогольного опьянения на момент поражения значительно повышает опасность смертельного исхода после удара током.

Механизм развития электротравмы

Существует несколько повреждающих воздействий электрического тока на организм человека:

· Значительное нарушение частоты и ритма сокращений сердца вплоть до развития его фибрилляции (хаотичное сокращение мышечных волокон миокарда без эффективного кровотока) и остановки сердца (асистолия).

· Нарушение функциональной активности структур центральной нервной системы - поражение сосудодвигательного и дыхательного центра с коллапсом сосудов и остановкой дыхания, при котором возможен летальный исход. Воздействие на структуры центральной и периферической системы всегда сопровождается непроизвольными сокращения поперечно-полосатой скелетной мускулатуры.

· Ожог кожи в области прикосновения источника электрического тока - может иметь различную площадь и глубину поражения тканей, в зависимости от напряжения и силы тока. Также при поражении электрической дугой (формирование дуги происходит между источником очень высокого напряжения и телом человека вследствие ионизации воздуха) может развиваться тяжелый ожог.

Эти поражения имеют различную интенсивность. При воздействии невысокого напряжения они незначительные и проходят бесследно.

Симптомы

Проявления после воздействия электрического тока зависят от его силы и напряжения. При тяжелом поражении в момент воздействия электричества происходит непроизвольное сокращение мышц тела, что приводит к развитию характерных судорог. Затем может развиваться нарушение сознания (спутанность, его отсутствие), дыхания (вплоть до полной остановки). Также определяется выраженное снижение уровня системного артериального давления, пульс на магистральных артериях (в частности определяется на лучевой артерии путем ее прижимания к кости в области запястья) может не определяться. В области прикосновения кожи к источнику электрического тока обычно развивается ожог в виде характерного красного пятна (гиперемия) с последующим формированием пузырей (буллы), заполненных жидкостью. При высоком напряжении ожог может быть значительным с обугливанием кожи.

Известны случаи поражения током с напряжением порядка несколько десятков тысяч вольт, при которых выраженность ожога была настолько велика, что практически вся поверхность кожи была обуглена. В таких случаях даже своевременное и правильное оказание медицинской неотложной помощи не гарантирует благоприятный прогноз.

Неотложная помощь

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи включает ряд мероприятий:

· Отключение человека от электрической цепи, для чего необходимо обесточить провода, убрать их с пострадавшего или перерубить топором с деревянной (обязательно сухой!) ручкой. В случае невозможности обесточивания цепи, человека необходимо аккуратно оттянуть от источника электрического тока за одежду (при условии, что она не прилегает непосредственно к телу и сухая). Выполнять такие манипуляции желательно в резиновых перчатках (можно использовать сухую ткань, намотанную на руки), также следует исключить контакт с землей или полом (лучше стоять на сухом деревянном щите, резиновом коврике или обуться в резиновую обувь).

Размещено на http://www.allbest.ru/

· После отключения от цепи человека необходимо уложить на спину на горизонтальную поверхность и освободить от сдавливания одеждой (расстегнуть ворот).

· Проведение первичного осмотра для определения функциональной активности сердечно-сосудистой (определяется наличие и частота пульса, выслушивается сердцебиение) и дыхательной (определяются дыхательные движения) системы.

· При отсутствии дыхания и кровообращения проводятся реабилитационные мероприятия - непрямой массаж сердца (сдавливание грудной клетки прямыми руками в области средней трети грудины на глубину 3-4 см с частотой не менее 60 раз в минуту) и искусственное дыхание (методом рот-в-рот или рот-в-нос с частотой не менее 16 раз в минуту).



· Для лучшего кровоснабжения головного мозга следует немного приподнять ноги пострадавшего (подложить валик под ноги).

· При наличии выраженных ожогов кожи, на область ее поражения следует наложить стерильную повязку при помощи бинта. В случае его отсутствия можно использовать чистый платок, салфетку.

Самым первым мероприятием должно быть обесточивание электрической цепи, затем после оценки общего состояния пострадавшего и оказания (при необходимости) реанимационных мероприятий, обязательно необходимо осуществить вызов скорой помощи.

В некоторых случаях существует период «мнимого благополучия» с улучшением состояния пострадавшего, однако с течением небольшого периода времени могут развиваться поздние опасные для жизни осложнения в виде отека легких и головного мозга, поэтому человек должен находится под медицинским наблюдением.

Благодаря правильному выполнению мероприятий в отношении оказания неотложной помощи можно свести вероятность летального исхода к минимуму.

Как правильно оказать первую помощь при переохлаждении



Термин общее переохлаждение определяет снижение температуры организма человека ниже 36° С. Такое состояние значительно изменяет гомеостаз (внутреннее постоянство) организма и может привести к значительным изменениям функциональной активности всех органов и систем, осложнениям, вплоть до летального исхода. Своевременное и правильное оказание первой помощи является залогом сохранения здоровья и жизни пострадавшего человека.

Существует локальное воздействие холода на участок тела человека, которое называется обморожением, оказание медицинской помощи в этом случае имеет определенные отличия.

Механизм развития

В организме человека динамически протекают процессы продукции тепла и теплоотдачи. При снижении температуры воздуха окружающей среды происходит спазм периферических артериальных сосудов кожи, что приводит к централизации кровообращения и сохранению тепла, необходимого для нормального функционального состояния внутренних органов и структур центральной нервной системы. Также включается компенсаторный механизм выработки тепла вследствие дрожи, при которой частые сокращения волокон поперечно-полосатых скелетных мышц приводят к выработке тепла. При декомпенсации этого механизма сохранения тепла в организме развивается снижение температуры во внутренних органах. Такой процесс имеет место при значительном снижении температуры (обычно на улице) и высокой влажности воздуха внешней среды. Существует несколько факторов, при которых риск развития такого патологического состояния значительно повышается:

· Возраст - снижение температуры организма развивается быстрее у пожилых людей и детей.

· Длительное пребывание в условиях холода и небольшая физическая активность.

· Сопутствующая патология органов сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь, атеросклероз) и эндокринной (гипотиреоз) системы.

· Употребление алкоголя на холоде, который вызывает ложное чувство тепла за счет расширения периферических сосудов, при этом теплоотдача значительно усиливается, что приводит к более быстрой потере тепла.

· Люди, у которых случаи переохлаждения уже имели место в прошлом.

Одновременное наличия сразу нескольких факторов риска переохлаждения значительно повышает вероятность его развития.

Статистически наибольшее количество случаев общего переохлаждения (в том числе со смертельным исходом) было зарегистрировано в зимнее время на фоне употребления алкоголя

Симптомы

Клиническая симптоматика развития общего переохлаждения включает ощущение холода и озноба на ранних стадиях развития такого состояния. Затем развивается онемение в конечностях, температура тела может снижаться ниже 35° С. При более выраженном переохлаждении на фоне нарушений сознания (спутанность сознания) появляется ложное ощущение тепла. Отсутствие оказания неотложной помощи на этой стадии может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь

Мероприятия по оказанию неотложной помощи при переохлаждении включают постепенное согревание пострадавшего. Для этого его необходимо поместить в теплое помещение, укрыть теплой одеждой или одеялами. По возможности к телу в области магистральных сосудов (подмышки, паховая область) следует приложить источник сухого тепла (грелки или пластиковые бутылки, заполненные теплой, но не горячей!, водой). При сохраненном сознании можно дать теплое питье (черный сладкий чай). В случае наличия признаков локального обморожения, первоочередной является борьба с общим переохлаждением, только после нормализации температуры тела, начинается проведение мероприятий неотложной помощи при обморожениях.

Нельзя согревать пострадавшего, помещая его в ванную с горячей водой, так как это может привести к нарушению деятельности сердца и сосудистому коллапсу. По этой же причине исключается прием алкоголя во время согревания.

Для того, чтобы избежать общее переохлаждение следует избегать длительного нахождения на холоде, особенно лицам с наличием факторов риска развития данного состояния, а также после употребления алкоголя.

Алгоритм оказания неотложной помощи при перегревании

Нормальной считается температура человека в диапазоне значений 36,5-37,1° С. Это достигается при комплексном течении процессов теплопродукции и теплоотдачи в организме человека. При значительном превышении температуры окружающей среды теплоотдача резко снижается, что приводит к перегреванию организма.

Существует термин тепловой удар, который также определяет общее перегревание организма человека. Это состояние имеет принципиальное отличие от солнечного удара, при котором тепловая энергия солнечного света воздействует непосредственно на голову человека, приводя к локальному перегреванию головного мозга.

Механизм развития и причины

Общее перегревание организма развивается вследствие резкого снижения теплоотдачи (основной механизм теплоотдачи заключается в конвекции тепла с поверхности кожи и в процессе испарения пота) при повышении температуры воздуха и влажности воздуха в месте, где находится человек. Более быстрому развитию перегревания способствует несколько факторов, к которым относятся:

· Физическое переутомление.

· Умственное перенапряжение, состояние стресса.

· Недостаточное поступление пищи, что способствует наличию недостаточного количества энергии, необходимой для течения процесса теплоотдачи на должном уровне.

· Сниженное поступление жидкости в организм (обезвоживание различной степени), которая необходима для процесса образования пота.

· Сопутствующая эндокринная (сахарный диабет, ожирение) и сердечно-сосудистая (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) патология.

· Наличие на теле плотной одежды, препятствующей теплоотдаче.

· Курение человека и алкогольная интоксикация, которые приводят к спазму периферических артерий и значительному ухудшению теплоотдачу.

Также значительно повышает риск развития общего перегревания высокая влажность воздуха помещения (часто бывает в банях, саунах, странах с тропическим климатом), при которой практически не происходит испарение пота с поверхности кожи человека.

Общее перегревание организма человека наиболее часто развивается в летний период года, во время посещения пляжей. При этом также развивается комбинация теплового и солнечного удара.

Тепловой удар - симптомы

При незначительном перегревании общее состояние человека практически не меняется, обычно он жалуется на небольшую общую слабость, чувство духоты, головную боль. Развитие перегревания или теплового удара более тяжелой степени сопровождается развитием характерной клинической симптоматики, которая включает:

· Повышение общей температуры тела выше +38° С.

· Учащение дыхания с чувством нехватки воздуха.

· Выраженная жажда (развивается вследствие потери воды при обильном потоотделении).

· Покраснение (гиперемия) кожи, она при этом влажная.

· Выраженная головная боль, тошнота с возможной рвотой.

· Спутанность сознания, иногда кратковременная его потеря.

· Учащение сердцебиения (тахикардия), которое можно определить посредством подсчета пульса на лучевой артерии (для подсчета пульса прижимают пальцы к лучевой кости в области запястья), нормальный пульс - 60-80 в минуту.

· Повышение артериального давления (артериальная гипертензия), измерить его в домашних условиях можно при помощи цифрового тонометра (в норме артериальное давление не должно превышать показатель 120/80 мм рт. ст.).

При значительном перегревании температура тела повышается выше 40° С. Пострадавший может быть возбужден или наоборот заторможен, вплоть до потери сознания. Контакт с ним затруднен. Возможно развитие тонико-клонических генерализованных судорог.

Прогностически неблагоприятным признаком тяжелого перегревания организма человека является сухая кожа, что свидетельствует о прекращении потоотделения.

Оказание неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи включает несколько мероприятий, к которым относятся:

· Если тепловой удар случился в комнате с высокой температурой воздуха, то необходимо вывести человека на улицу или в другое помещение, где более прохладно, также можно открыть настежь окна для поступления в помещение прохладного воздуха.

· Снижение температуры тела человека посредством его окунания в ванную с прохладной водой (18-20° С) или обернуть его мокрой простыней.

· Локальное охлаждение головы и области магистральных сосудов (подмышки, боковая поверхность шеи, паховая область) при помощи льда или полотенца, смоченного холодной водой.

· Пострадавший должен находится в положении на спине с приподнятыми ногами.

· Если человек в сознании, то ему необходимо давать обильное питье (негазированная вода, соки, компот).

При начальном снижении температуры у пострадавшего человека возможно повышение двигательной активности вследствие возбуждения структур центральной нервной системы. Все мероприятия по охлаждению организма человека следует продолжать проводить и во время транспортировки человека в медицинское учреждение. В условиях медицинского стационара обычно проводится внутривенно капельное введение охлажденных солевых растворов и глюкозы, что помогает восполнить жидкость, минеральные соли и питательные вещества в организме.

Для предотвращения развития теплового удара, который часто развивается летом на пляже, следует не находится длительное время под открытым солнцем (время от времени необходимо прятаться в тень), периодически купаться, а также иметь достаточное количество с собой питьевой минеральной воды (желательно без газа). Не рекомендуется в жаркое время злоупотреблять алкогольными напитками.

Как правильно оказать первую помощь при асфиксии?

Первая помощь при асфиксии зависит от причин, повлекших ее. Оказание доврачебной помощи при асфиксии в каждом случае имеет свою специфику и возможные пределы.

Сегодня понятие асфиксии используется достаточно широко и включает в себя случаи насильственного и ненасильственного удушья, в результате попадания в дыхательные пути жидкости или пищи, как следствие других патологических процессов или остановки дыхания в результате паралича дыхательных мышц или дыхательного центра.

Симптомы начинающегося удушья (асфиксии)

Симптомы начинающейся асфиксии ненасильственного характера могут проявляться как резко с быстрой динамикой, так и постепенно с медленным нарастанием. В обоих вариантах они развиваются с нарастающим затруднением дыхания по следующей схеме.

1. Начальные признаки:

§ Перевозбуждение, беспокойство, испуг;

§ усиление частоты дыхания;

§ акцент в дыхательном цикле делается на вдох;

§ ускорение сердечного ритма, повышение давления;

§ побледнение или покраснение лица;

§ сильный кашель, направленный на устранение мешающего дыханию предмета (при обтурационной, стенотической асфиксии);

§ вытягивание шеи, высовывание языка, сильное приоткрывание рта, наклон головы и принятие позы, облегчающей дыхание.

2. Симптомы нарастающей асфиксии:

§ Замедляется частота дыхания;

§ акцент в дыхательном цикле смещается на фазу выдоха;

§ замедляется сердечный ритм, снижается давление;

§ кожа становится серого или синюшнего цвета.

Признаки асфиксии насильственного характера такой, как удушение и утопление, всегда очевидны. Как правило, в этих случаях пострадавший находится без сознания, в зависимости от длительности удушения может иметь пульс, судороги, измененный цвет кожи.

Как правильно оказать первую помощь при асфиксии?

Оттого, будет ли оказана доврачебная первая помощь при асфиксии, зависит то, выживет ли человек и насколько пострадает его здоровье.

Что делать при удушье?

Пока скорая едет, следует пытаться оказать доврачебную помощь самостоятельно. Вариантов действий немного. Все они направлены на устранение причины, вызвавшей удушье. Соответственно, в зависимости от причины, следует предпринимать те или иные шаги.

Если пострадавший в сознании?

Если человек находится в сознании, значит, еще есть время, чтобы постараться исправить ситуацию:

1. Объясните пострадавшему, что ему нельзя глубоко и резко вдыхать, но нужно делать интенсивные выдохи-откашливания, стараясь давлением воздуха вытолкнуть наружу мешающий дыханию предмет.

2. Усадите или уложите человека так, чтобы дыхание вызывало меньше неудобств.

3. При обтурационном синдроме используйте методы механического воздействия (описано ниже).

Если пострадавший потерял сознание?

неотложный ожог переохлаждение асфиксия

В случаях, когда ход воздуха в дыхательных путях прекратился из-за компрессии (т.е. физического удушения), то первая помощь при асфиксии предполагает освобождение шеи от сдавливающего предмета.

Как правило, человек после насильственного удушения находится без сознания, дыхание отсутствует. Сердце может биться еще в течение 5-15 минут даже с остановленным дыханием. Поэтому, в первую очередь, если пострадавший потерял сознание, то его укладывают на правый бок, проверяется пульс на сонной артерии или выслушивают сердцебиение, приложив ухо в груди.

Если удары сердца слышны, то, оказывая первую помощь при асфиксии, руководствуются следующим алгоритмом:

1. Потерпевшего переворачивают на спину;

2. голову закидывают немного назад;

3. нижнюю челюсть выдвигают вперед;

4. открывают рот (если необходимо, используют ложку);

5. проверяют, не запал ли язык и не перекрывает ли он глотку;

6. если язык мешает проходу воздуха, то берут кусок ткани или салфетку, и принудительно вытягивают язык наружу (это может быть непросто, используйте ложку для изменения положения корня языка).



После этого начинают делать искусственное дыхание:

1. Рот пострадавшего прикрывается платком;

2. губы реанимирующего человека плотно соприкасаются с областью вокруг рта реанимируемого, нос зажимается;

3. делается сильный глубокий выдох так, чтобы грудная клетка пострадавшего слегка поднялась (поднятие грудной клетки показывает, что искусственное дыхание делается правильно);

4. выдох потерпевшим делается самостоятельно.

Принудительный вдох длится 3 с, выдох -- 1-2 с. Количество циклов в минуту - 12-15.

Искусственное дыхание продолжается, пока у реанимируемого не появиться признаки собственного дыхания или до приезда неотложной помощи.

После того как у потерпевшего появились хотя бы малейшие признаки собственной дыхательной активности, искусственное дыхание не прекращают. Продолжают внешнюю поддержку через 1 дыхательный цикл до тех пор, пока дыхание не нормализуется.



В случаях, когда язык не позволяет провести дыхание «рот в рот», применяют схему «рот в нос» по аналогичному алгоритму.

При острой дыхательной недостаточности

При развитии дыхательной недостаточности, вызванной хроническим болезнями, человека обычно размещают в горизонтальном положении на правом боку. Возможна и иная поза, в которой больному наиболее беспроблемно дышать. В зависимости от хронической патологии даются препараты, облегчающие состояние.

При наличии обтурационного синдрома

Обтурацией в контексте удушья называют перекрытие хода воздуха предметом, случайно попавшим в дыхательные пути. Если механическое удушье вызвано инородным предметом, то используют несколько методик доврачебной помощи при асфиксии.

1. В положении стоя

Это - основной метод первой помощи при асфиксии, который известен всем, если не из личного опыта, то, по крайней мере, из фильмов.



Человека обхватывают «из-за спины» руками, взятыми «в замок» (т.е. одна рука в кулаке, вторая кисть обхватывает кулак так, чтобы положение рук было перпендикулярным друг другу) в области немного выше пупка и ниже ребер.

Для того чтобы процедура была успешной и эффективной, плечи человека, осуществляющего первую помощь при асфиксии, должны располагаться ниже плеч того, кому оказывается помощь. То есть потерпевший должен как бы быть приподнят в объятьях помогающего ему человека. Или, наоборот, помогающий должен немного присесть, чтобы стать ниже потерпевшего.

С усилием осуществляют серию быстрых ритмичных надавливаний, следя за тем, чтобы основное усилие приходилось на давление сжатого кулака в месте соприкосновения большого пальца с телом пострадавшего. Серию надавливаний повторяют несколько раз с 5-10-секундными перерывами между ними.

2. В положении лежа



Если у потерпевшего большой вес, то эффективно сделать описанные выше действия в положении стоя часто не получается. Для того чтобы оказать первую помощь при асфиксии в этом случае, можно использовать способ в положении лежа.

Человека кладут на спину. Место применения силового воздействия - то же, что и в положении стоя: верхняя часть живота по центру непосредственно под ребрами. Кулак кладется на эту область, вторая рука прижимает кулак. Делается серия быстрых возвратно-поступательных движений в направлении внутрь и вверх, т.е. под углом примерно в 45 0C к горизонтальной плоскости.

3. В положении лицом вниз и наклоненной головой

Альтернативный вариант - человека кладут лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже груди. Затем ритмичными сильными движениями по касательной (т. е. не под прямым углом) несколько раз ударяют в область между лопаток.

4. В положении сидя

Тот же метод №3, но с меньшей эффективностью, можно использовать, когда человек находится в положении сидя. Всем нам с детства известно, что, если человек за столом поперхнулся, то ему следует постучать по спине в области лопаток. Именно этот маневр и следует использовать, только делать это более интенсивно так, чтобы это было не «постукивание», а сотрясение грудной клетки.

Вышеописанные способы первой помощи при асфиксии позволяют повысить внутригрудное и внутрибрюшное давление, изменить пространственное расположение инородного тела внутри дыхательных путей и способствуют его выходу наружу.

При нарастающей асфиксии и острых нарушениях внешнего дыхания

При негативной динамике удушья и неэффективности реанимационных действий, требуется скорейшая госпитализация. Попытки восстановить дыхание не должны прекращаться до появления медиков.

Чего НЕ делать при удушье (асфиксии)?

1. Если причиной удушья является инородный предмет, то потерпевшему до того как этот предмет будет извлечен, нельзя давать пить.

2. Потерпевшему, находящемуся в положении лежа, нельзя подкладывать под голову подушки и другие предметы, изменяющие угол головы относительно тела.

3. Нельзя делать искусственное дыхание, если известно, что причиной удушья является обтурация дыхательных проходов предметом, который не был извлечен.

Заключение

Дыхание - критичный для жизнедеятельности процесс. Затруднение дыхания или его отсутствие - требует неотложной медицинской помощи. Поэтому во всех случаях необходимо вызвать врачей.

Размещено на Allbest.ru

...