Особенности совладающего поведения женщин больных раком молочной железы с внешне видимым послеоперационным дефектом и при его отсутствии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности совладающего поведения женщин больных раком молочной железы с внешне видимым послеоперационным дефектом и при его отсутствии

Сирота Н.А., Фетисов Б.А.

Москва

Аннотация

Исследование направлено на изучение копинг-поведения онкологических больных. Были исследованы женщины больные раком молочной: «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») и «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.»). Целью исследования явилось определение копинг-стратегий и копинг-ресуров, используемых при совладании с заболеванием. Результаты показали, что обе подгруппы женщин больных раком молочной железы имеют схожий набор копинг-стратегий, которым они оперируют при совладании со стрессом. Между подгруппами были обнаружены выраженные различия в особенностях использования копинг-ресурсов.

Ключевые слова: копинг-поведение, копинг-стратегии, копинг-ресурсы, рак молочной железы.

копинг онкологический рак женщина

Введение

Западные ученые Renneker R. и Culter M. провели исследование эмоционального значения молочной железы в жизни женщины, по результатам которого выяснилось, что молочная железа является символом женской гордости за свою сексуальность и материнство [17]. Bloch S., Kissane D. в своей работе отмечают, что пятая часть женщин больных раком молочной железы испытывают сексуальную дисфункцию [14]. Поэтому, когда речь заходит о раке молочной железы, имеет смысл подходить к вопросам, связанным с лечением и реабилитацией, комплексно.

Данное заболевание затрагивает орган, который важен как в функциональном плане (вскармливание), так и в эстетическом (женская привлекательность), необходимый для полноценной жизни женщины. Угроза связана не только с физическим состоянием, но также затрагивает область интимных отношений. Страх операции, ведущей к изменениям контуров тела, а затем частичная или полная потеря груди для женщины ассоциируется с утратой не только здоровья, работы, прежнего статуса, но и символа женственности, материнства, нарушениями в интимной жизни, которые подкрепляют идею о собственной неполноценности [4; 6; 11; 12]. Рассматривая сексуальность в философско-психологическом аспекте репродуктивной функции Зинченко Ю.П. пишет, что она влияет на протекание психических процессов во многих областях активности человека, поэтому нарушения в этой сфере затрагивают всю среду человеческого существования [7].

Тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, возможность калечащей операции, угроза смерти -- все это разрушает стереотипы поведения, выработанные в течение всей жизни, меняет ценности, перестраивая личность больного, и ставят его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни [5]. В этот период, больные становятся легко ранимы, плаксивы, раздражительны, боятся думать о будущем [9]. Поэтому актуальным является исследование механизмов развития стресса, который переживают женщины, а также стратегий и ресурсов, направленных на совладание с заболеванием. Наиболее перспективным как с теоретической, так и с практической точки зрения является изучение копинг-поведения. «Копинг -- это когнитивные и поведенческие усилия по управлению специфическими внутренними и внешними требованиями (и конфликтами между ними), которые оцениваются как напрягающие или превышающие ресурсы личности» [15]. Использование различных копинг-стратегий на основе личностных и средовых ресурсов определяет копинг-поведение (совладающее поведение).

Целью исследования было изучение копинг-поведения женщин больных раком молочной железы I, II стадии в послеоперационный период «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

Задачи исследования:

1. Изучить стратегии совладающего поведения у женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

2. Изучить особенности религиозного копинга у женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

3. Изучить особенности восприятия социальной поддержки, самоотношения, локуса контроля, у женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

4. Изучить особенности смысла болезни женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

5. Исследовать тревогу и депрессию у женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

6. Провести сравнительный анализ результатов исследования копинг-поведения у женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») и женщин больных раком молочной железы «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.») в послеоперационный период.

Исходя из цели и задач исследования, был сформирован специальный комплекс методик:

1. Индикатор стратегий преодоления эмоционального стресса (ИСПЭС) Амирхан Д. в адаптации Ялтонского В.М., Сирота Н.А.

2. Краткая шкала «Религиозный копинг» (The pief RCOPE) Kenneth I. Pargament в адаптации Сирота Н.А., Фетисова Б.А.

3. Модифицированный опросник «Многомерная шкала восприятия социальной поддержки» (MPSS) Зимет Д. в адаптации Ялтонского В.М., Сирота Н.А.

4. «Тест-опросник самоотношения» Столина В.В., Пантилеева С.Р.

5. Опросник «Уровень субъективного контроля» Е.Ф. Бажина, Е.А. Голынкиной, Эткинда А.М.

6. Шкала «Интерпретация болезни» Bьssing Arndt, в адаптации Сирота Н.А., Московченко Д.В., Фетисова Б.А.

7. Госпитальная шкала тревоги и депрессии Zigmond A.S. и Snaith R.P.

В рамках исследования изучались психологические особенности женщин больных раком молочной железы:

* 35 женщин больных раком молочной железы I, II стадии в послеоперационный период (3--7 сутки) «с внешне видимым послеоперационным дефектом»

(«с в.в.п.д.»), средний возраст 51,71±7,68 лет, которым была проведена операция по типу:

* мастэктомия;

* расширенная мастэктомия.

* 35 женщин больных раком молочной железы I, II стадии в послеоперационный период (3--7 сутки) «без внешне видимого послеоперационного дефекта»

(«без в.в.п.д.»), средний возраст 48,6±8,75 лет, которым была проведена операция по типу:

* мастэктомия с эндопротезированием;

* радикальная резекция;

* субтотальная резекция с пластикой.

Исследование проводилось на базе «Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Росмедтехнологий» IV хирургического отделения общей онкологии.

Результаты исследования

Женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») наиболее часто используют «разрешение проблемы» в качестве стратегии совладающего с заболеванием поведения. Консультация с врачами, сдача анализов, операция и восстановительные мероприятия -- все это является для женщин способами решения вопроса, связанного с заболеванием, в котором они принимают активное участие. Также они прибегают к стратегии «поиск социальной поддержки», которая необходима им в период реабилитации. Как будет описано ниже, социальное окружение приобретает особое значение в непростых условиях совладания с тяжелым недугом. Отражение многомерности данной стратегии встречается в работе Ялтонского В.М.: «Содержание поиска поддержки связано с ее смыслом (обращение с призывом, покаяние), источником (семья, друзья), отражает ее вид (эмоциональная, финансовая, инструментальная) и сферу поиска (учеба, медицина)» [13]. К копинг-стратегии «избегание» женщины больные раком молочной железы «с в.в.п.д.» оперируют в своем поведении в меньшей степени. Вероятно, это вызвано их пребыванием в стационаре, где проходят лечение женщины с таким же диагнозом, и при этом имеют различную картину течения заболевания, степень тяжести и объем оказываемых медицинских процедур. Различия в использовании копинг-стратегий между группами женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») и «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.») не обнаружены. Данный факт, на наш взгляд, является следствием схожих условий нахождения женщин в лечебном учреждении.

Таблица 1 - Копинг-стратегии по данным ИСПЭС

Примечание: Me -- среднее значение; SD -- стандартное отклонение.

Женщины обеих исследуемых нами групп активно используют в своем поведении стратегию «положительный религиозный копинг». Это значит, что они часто обращаются за помощью к Богу, молятся, верят в благой смысл происходящих с ними событий [16]. По данным краткой шкалы «Религиозный копинг», религия для женщин выступает не только как стратегия, которую они используют для оптимизации эмоционального состояния, но и как мощный ресурс в совладании с заболеванием.

Гораздо чаще женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.»), в сравнении с женщинами «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.»), используют в своем поведении стратегию «отрицательный религиозный копинг». Данная стратегия проявляется в виде духовных напряжений и сомнений, ощущения внутренней неуверенности, имеется вероятность возникновения конфликтов и стремление к борьбе с окружающими людьми и высшими силами [Там же]. Оперирование к стратегии «отрицательный религиозный копинг» может быть способом снятия психического напряжения, вследствие полного удаления молочной железы и адаптации к новому образу себя и своего тела.

Таблица 2 - Религиозный копинг по данным краткой шкале RCOPE

Примечание: Me -- среднее значение; SD -- стандартное отклонение.

Как было указано выше, женщины больные раком молочной железы активно используют социальную поддержку в качестве стратегии совладания со стрессом в период заболевания. Однако помощь со стороны окружения является для них еще и мощным ресурсом, который помогает им в борьбе с тяжелым недугом. «На основе личностно-средовых ресурсов формируются те или иные модели преодоления стресса, индивидуального развития и жизненного стиля», -- Сирота Н.А. [10]. В первую очередь, социальную поддержку женщины ощущают со стороны челнов семьи и близких людей, которые сопровождают их на всех стадиях лечения и после него. Затем следуют врачи и медицинский персонал (шкала «специальные службы»), которые в условиях стационара оказывают им медицинскую помощь. Ощущение поддержки и заботы со стороны врачей и медицинского персонала говорит о прочном альянсе, который способствует лечебному процессу. В меньшей степени социальную поддержку женщины испытывают со стороны друзей. Повышенные показатели группы женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») по сравнению с группой женщин больных раком молочной железы «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.»), вероятно, отражают более тяжелое психическое состояние женщин «с в.в.п.д.», вследствие чего они в большей степени ориентированы на помощь и поддержку со стороны социального окружения.

Таблица 3 - Социальная поддержка по данным методики MPSS

Примечание: Me -- среднее значение; SD -- стандартное отклонение.

Удаление молочной железы по медицинским показаниям оказывает влияние на процессы психической адаптации во время реабилитационного периода. Происходит трансформация образа собственного тела, самоотношения и восприятия себя в новом облике. «В послеоперационный период и в ближайшем времени после выписки встречается проблема приспособления к новой жизненной ситуации, формирование адекватного отношения к собственной личности и своему здоровью», -- Андрианов О.В. [1]. Женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») в сравнении с группой женщин больных раком молочной железы «без внешне видимого послеоперационного дефеката» («без в.в.п.д.») в меньшей степени удовлетворены своими возможностями и имеют сниженный интерес к своему внутреннему миру. Они испытывают ощущения слабости и сомнения в ценности собственной личности. Также у них присутствует сомнение в способности вызвать уважение, понимание, симпатию и одобрение со стороны окружающих. Самооценка у женщин «с в.в.п.д.» снижена: они готовы поставить себе в вину свои промахи и неудачи, акцентируют внимание на своих недостатках [3; 8].

Таблица 4 - Показатели самоотношения по данным методики ОСО

Примечание: Me -- среднее значение; SD -- стандартное отклонение.

Ситуация заболевания отражается на восприятии женщинами больными раком молочной железы окружающих событий: оно приобретает экстернальный характер, при котором не отмечается связь между своими действиями и значимыми для них событиями. Женщины не считают себя способными контролировать развитие событий и полагют, что большинство важных событий является результатом случая или действия других людей [2]. В сравнении с женщинами больными раком молочной железы «без внешне видимого дефекта» («без в.в.п.д.») женщины «с внешне видимым дефектом» («с в.в.п.д.») в меньшей степени считают себя способными активно формировать круг общения, и в большей -- склонны считать отношения результатом действий своих партнеров [Там же].

Таблица 5 - Показатели уровня субъективного контроля по данным методики УСК

Примечание: Me -- среднее значение; SD -- стандартное отклонение.

Интересным для нас представилось определить, как женщины больные раком молочной железы, особенно «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.»), воспринимают болезнь, какой смысл в ней находят. Женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») по сравнению с женщинами больными раком молочной железы «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.») полагают, что болезнь является заслуженной карой свыше, возмездием или справедливым наказанием. Такое отношение предполагает псевдоактивную позицию в борьбе против ракового заболевания: декларируя врачам и медицинскому персоналу планы достижения выздоровления, на самом деле они могут проявлять пассивность.

Таблица 6 - Показатели интепретации болезни по данным методики ИБ

Примечание: Me -- среднее значение; SD -- стандартное отклонение.

Показатели тревоги в группе женщин больных раком молочной железы «с внешне выраженным послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») выше, чем в группе женщин «без внешне видимого дефекта» («без в.в.п.д.») и находятся в области «субклинически выраженная тревога». Показатели депрессии также расположены в области «субклинически выраженная депрессия». То есть подгруппа женщин «с в.в.п.д.» часто переживают приступы тревоги и имеют риск развития депрессии. Мы предполагаем, что текущее состояние женщин «с в.в.п.д.» может иметь под собой следующие две причины:

* во-первых, сам факт заболевания раком молочной железы, его течение, получение медицинского услуг;

* во-вторых -- отсутствие молочной железы, что осложняет процесс реадаптации женщин, взаимодействие с людьми в своем «новом образе».

Таблица 7 - Показатели тревоги и депрессии по данным методики HADS

Примечание: Me -- среднее значение; SD -- стандартное отклонение.

Выводы

1. Результаты исследования женщин обеих групп указывают, что они умеренно используют копинг-стратегии для совладания с заболеванием, предпочитая стратегии «разрешение проблем» и «поиск социальной поддержки».

2. Женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» и женщины больные раком молочной железы «без внешне видимого послеоперационного дефекта» часто используют положительный религиозный копинг в совладании с заболеванием. К оперированию отрицательным религиозным копингом склонна группа женщин с онкологической патологией «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

3. Обе группы женщин ориентированы на восприятие социальной поддержки. В большей степени социальную поддержку они воспринимают со стороны семьи и значимых для них людей.

4. У женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») по сравнению с женщинами «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.») происходит трансформация восприятия самих себя, которая сопровождается низкой самооценкой, стремлением к изменению, готовностью поставить себе в вину свои промахи и неудачи, неудовлетворенностью своими возможностями, ощущением слабости, а также сомнением в способности вызывать уважение, симпатию, понимание и одобрение со стороны окружающих.

5. Женщины больные раком молочной железы имеет экстернальный локус контроля. Подгруппа женщин «с внешне видимым послеоперационным дефектом» в меньшей степени считают себя способными активно формировать круг общения и в большей -- склонны считать отношения результатом действий своих партнеров -- по сравнению с подгруппой женщин «без внешне видимого послеоперационного дефекта».

6. Своему заболеванию женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» в основном придают фаталистический смысл.

7. Подгруппа женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» часто испытывают приступы тревоги и имеют риск развития депрессии.

Литература

1. Андрианов О.В. Реабилитация, постмастэктомический синдром психологическая помощь больным раком молочной железы // Российская научно-практическая конференция «Применение высоких технологий в диагностике и лечение рака молочной железы». - 2006. - С. 82.

2. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. - 1984. - Т. 5, № 3. - С. 152-162.

3. Бодалев А.А., Столин В.В. Общая психодиагнгостика. - М.: МГУ, 1987.

4. Влияние реконструктивно-пластических операций на качество жизни больных раком молочной железы в отдаленном периоде / Г.А. Ткаченко, Х.С. Арсланов, В.А. Яковлев [и др.] // Вопросы онкологии. - 2008. - Т. 54, № 6. - С. 724-728.

5. Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш. Психологические и деонтологические аспекты реабилитации онкологических больных // Журнал клинической психоонкологии. - 2002. - № 2.

6. Демин Е.В. Рак молочной железы как социальная проблема и вопросы общения с онкологическими больными // Вопросы онкологии. - 1998. - Т. 44. - С. 240-245.

7. Зинченко Ю.П. Философско-психологические аспекты изучения репродуктивной функции // Вестник Московского университета. Серия 7. Философия. - 2003. - № 5. - С. 53-61.

8. Пантилеев С.Р. Практикум по психодиагностике: руководство по интерпретации. - М.: МГУ, 1999.

9. Психические нарушения у больных раком молочной железы и методы психотерапевтической коррекции / В.Н. Герасименко, В.Д. Папырин, Ю.В. Артюшенко [и др.] // Хирургия. - 1980. - № 4. - С. 23-25.

10. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: дис. … д-ра. мед. наук. - СПб.: ПНИ им. В.М. Бехтерева, 1994.

11. Ткаченко Г.А., Волченко А.А., Зикиряходжаев А.Д. Особенности личностных реакций у больных раком молочной железы при органосохраняющем лечении // Маммология. - 2006. - № 1. - С. 24-26.

12. Чулкова В.А., Моисеенко В.М. Психологические проблемы в онкологии // Практическая Онкология. - 2009. - Т. 10, № 3. - С. 151-157.

13. Ялтонский В.М. Многомерность способов совладания и современные подходы к их классификации // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе: материалы II международной научно-практической конференции. - Кострома. - 2010. - Т. 1. - С. 69-70.

14. Bloch S., Kissane D.W. Psychosocial care and breast cancer // The Lancet. - 1995. - Vol. 346. - P. 1114-1115.

15. Lasarus R.S. Emotion and adaptation. - N.Y.-Oxford: Oxford University Press, 1991. - 576 p.

16. Pargament K.I. The Brief RCOPE: Current Psychometric Status of a Short Measure of Religious Coping // Religions. - 2011. - Vol. 2. - P. 58.

17. Renneker R., & Culter M. Psychological problems of adjustment to cancer of the breast // Journal of the American Medical Association. - 1952. - Vol. 148(10). - P. 833-839.

Размещено на Allbest.ru