Болезнь Крона с внекишечными проявлениями
Воспалительные заболевания кишечника. Этиология и патогенез болезни Крона. Аутоиммунный механизм развития заболевания. Морфологические изменения в стенке кишки. Основные клинические признаки, классификация, внекишечные проявления, диагностика и лечение.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 22.03.2017 |
| Размер файла | 54,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
23
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство образования и науки Пермского края
Краевое государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
"Пермский базовый медицинский колледж"
КУРСОВАЯ РАБОТА
Болезнь Крона с внекишечными проявлениями
Разработал студент: Макова Валентина Анатольевна
Проверил преподаватель: Федюкова Наталья Евгеньевна
Пермь, 2016
Содержание
- Введение
- Глава 1. Болезнь Крона
- 1.1 Определение болезни Крона (БК)
- 1.2 Этиология и патогенез
- 1.3 Патологическая анатомия
- Глава 2. Клинические признаки, классификация, внекишечные проявления, диагностика и лечение болезни Крона
- 2.1 Классификация болезни Крона
- 2.2 Внекишечные проявления болезни Крона
- 2.3 Диагностика и лечение болезни Крона
- Заключение
- Список литературы
Введение
Воспалительные заболевания кишечника были описаны Джованни Батиста Моргагни (1682-1771) и шотландским врачом Т. Кеннеди Дальзиелем в 1913 г. Терминальный илеит был впервые описан польским хирургом Антонио Лесниовски в 1904 г., хотя он не был окончательно отличен от туберкулеза кишечника. В Польше болезнь до сих пор носит название болезнь Крона-Лесниовски. Баррил Бернард Крон, американский гастроэнтеролог госпиталя "Маунт Синай" Нью-Йорка, описал четырнадцать случаев в 1932 г. и подал их в Американскую медицинскую ассоциацию под названием "Терминальный илеит: новая нозологическая единица". Позднее в этом году он совместно с коллегами Леоном Гинзбургом и Гордоном Оппенгеймером опубликовал серию случаев как "Регионарный илеит: патологическая и нозологическая единица". Тем не менее, в связи с предшествованием слова Крон по алфавиту, позже заболевание стало известно в мировой литературе как болезнь Крона (БК). [9]
Актуальность проблемы: болезни Крона обусловлена как медицинскими, так и социальными причинами. Социальный аспект связан с постоянно возрастающей первичной заболеваемостью, которая достигает 5,9-10 новых случаев на 100 000 населения в год. При этом наибольшая часть впервые заболевших - это люди молодого, наиболее трудоспособного возраста (18-40) лет. Выживаемость при болезни Крона составляет 87% после 10 лет болезни, 75% - после 20 и 65% - после 30 лет болезни.
Медицинский аспект проблемы состоит в отсутствии четких представлений об этиологии заболевания, его патогенезе, частом рецидивировании, непрогнозируемом течении, отсутствии эффективных методов консервативного лечения, калечащем эффекте радикальных операций, в то время как 70-80% пациентов с БК нуждаются в хирургическом лечении в течение первых 15 лет.
Объект исследования: болезнь Крона
Предмет исследования: внекишечные проявления болезни Крона
Цель работы: изучить внекишечные проявления при болезни Крона
Задачи:
1. Подобрать необходимую для изучения литературу по теме работы.
2. Изучить подобранную к теме литературу.
3. Определить какие внекишечные проявления.
Методы исследования:
1. Изучение литературы, подобранной к теме работы
2. Анализ выделенной информации
3. Синтез информации для получения общей картины и выводов для достижения поставленной цели.
Глава 1. Болезнь Крона
1.1 Определение болезни Крона (БК)
Болезнь Крона (англ. Crohn's disease, син. - гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит) - хроническое иммуноопосредованное гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев. Характеризуется трансмуральным, то есть затрагивает все слои пищеварительной трубки, воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки. Болезнь Крона бывает, как у взрослых, так и у детей. Вместе с имеющим много общих патофизиологических и эпидемиологических характеристик язвенным колитом, образует группу - воспалительные заболевания кишечника. [4]
Заболеваемость болезнью Крона за последние 50 лет возросла в 4-6 раз и составляет 4-6 на 100 000 населения, а распространенность - около 70-75 на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-35 лет, причем одинаково часто заболевают и мужчины, и женщины. Средний возраст умерших - 38 лет.
1.2 Этиология и патогенез
Причина болезни Крона окончательно не выяснена. Предполагают, что это полиэтиологическое заболевание с монопатогенетическим механизмом развития. В качестве вероятных этиологических факторов указывают на следующие:
а) инфекционный (микобактерии туберкулеза, псевдомоны, вирус кори);
б) аллергический (пищевая аллергия на молочный белок, гидратированные жиры, вкусовые добавки, дисахариды);
в) курение (увеличивает вероятность заболевания в 4 раза);
г) генетический (дефект в 16-й хромосоме, по-видимому, объясняет случаи заболевания у родственников первой степени родства, характеризующиеся идентичной локализацией и вариантом клинического течения болезни).
Болезнь Крона может быть отнесена к категории заболеваний, в патогенезе которых реализуется аутоиммунный механизм:
- связь с определенными HLA-антигенами (в России установлена положительная ассоциация с антигенами A3 и В14, а также отрицательная ассоциация с антигеном Aw 19);
- лимфоплазматическая инфильтрация в очаге поражения (патогномоничным морфологическим признаком болезни Крона считают эпителиоидную гранулему, поражающую все слои стенки кишки);
- наличие противотканевых антител (обнаружены противотолстокишечные аутоантитела у 60-75 % больных, значительно реже у них находят ANCA - антинейтрофильные цитоплазматические антитела);
- системность патологического процесса (кроме пищеварительной трубки обнаруживают внекишечные поражения - полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит, язвенно-некротический дерматит, тиреоидит, иридоциклит, склерозирующий холангит и др.);
- эффективность при лечении кортикостероидами и иммуносупрессорами.
В основе патогенеза болезни Крона лежит грубое повреждение иммунных механизмов. Генетическая предрасположенность (связь с HLA-антигенами) позволяет реализоваться различным повреждающим факторам (бактериальные антигены, токсины, аутоантигены и другие неизвестные пока агенты). Вторичные эффекторные механизмы, возникающие при таком симбиозе генетических и внешних факторов, приводят к развитию неспецифического трансмурального иммунного воспаления в слизистой оболочке стенки кишки. Нарушение иммунного ответа выражается прежде всего в селективной активизации Т-клеточного иммунитета и изменении функции макрофагов, что приводит к выделению медиаторов воспаления (интерлейкинов) и образованию иммунных комплексов в очаге поражения. Повреждение эпителия, вызванное этими факторами, сопровождается образованием новых антигенов, уже эпителиального происхождения. Миграция в очаг воспаления мононуклеарных клеток и нейтрофилов вновь приводит к увеличению выброса интерлейкинов и фактора роста (медиаторов воспаления). Таким образом, порочный круг патогенеза замыкается. [7]
При этом баланс между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами сдвигается в сторону преобладания первых (прежде всего IL-1, IL-6, TNF, IFN). Провоспалительные цитокины участвуют в образовании эпителиоидных гранулем, состоящих из Т-клеток, моноцитов и монофагов. Взаимодействие между ними регулируется цитокинами (TNF, IFN, IL1). Присутствие TNF - обязательное условие образования гранулемы. Этот цитокин активирует лимфоциты СД4+ и моноциты, стимулирует синтез эндотелиальными клетками мощного хемокина МСР-1, обладающего хемотаксической активностью и способствующего миграции моноцитов к очагу гранулематозного воспаления.
При поражении кишки нарушаются ее всасывательная, секреторная, резервуарная и эвакуаторная функции. Интегральным отражением этих процессов является недостаточность пищеварения. Это в свою очередь приводит к нарушению баланса электролитов, белкового, жирового, углеводного, витаминного и солевого обмена, снижению массы тела. Избыточный бактериальный рост в кишке и суперинфекция, еще больше изменяя обмен веществ, угнетают репаративные процессы, функцию желез внутренней секреции, костного мозга, лимфоидной ткани, приводят к вовлечению в патологический процесс печени, почек, сердца, нервной системы, появлению трофических язв, некротической пиодермии и как следствие возникновению циркуляции иммунных комплексов, прогрессирующей кахексии, сепсиса. [7]
1.3 Патологическая анатомия
Болезнь Крона может поражать любой участок пищеварительной трубки - от полости рта до прямой кишки. Гранулематозное воспаление захватывает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку у 3-5 % больных, только тонкую кишку - у 25-30 %, только толстую кишку - у 30 %, сочетанное поражение и тонкой, и толстой кишки обнаруживают у 40-45 %, а прямая кишка вовлекается в патологический процесс примерно у 20 % больных. [9]
При этой болезни может развиваться поражение анальной области и промежности, проявляющееся в виде трещин и свищей с формированием своеобразного парапроктита.
Отличительной особенностью заболевания является очаговый или многоочаговый, "скачущий" характер с чередованием пораженных и неизмененных сегментов с довольно четкими границами между ними. Протяженность одного участка поражения может колебаться в пределах от 3-4 см до 1 м. и более.
Морфологические изменения в стенке кишки зависят от стадии болезни. На раннем этапе обнаруживают сегментарный отек и утолщение стенки кишки, небольшие налеты фибрина на серозной оболочке, региональный лимфаденит.
На стадии хронического воспаления стенка органа резко уплотняется, просвет ее значительно уменьшается, серозная оболочка становится зернистой, а кишка - похожей на "садовый шланг". На слизистой оболочке различимы афтозные язвы (бледные, с розовым ободком, диаметром 1-5 мм). Особенно характерны щелевидные язвы, идущие параллельными рядами в продольном направлении ("следы граблей"). Они пересекаются с такими же поперечными язвами, что на фоне отека слизистой оболочки напоминает "булыжную мостовую". Язвы глубокие, могут проникать до серозной оболочки, пенетрировать в брюшную стенку и соседние органы. При этом развиваются плотные спайки, образуются межкишечные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные и наружные свищи.
На поздней стадии хроническое воспаление трансформируется в фиброз стенки кишки с образованием одиночных или множественных рубцовых стриктур.
Активность процесса подтверждают характерные гранулематозные инфильтраты (не казеозные гранулемы), их выявляют в подслизистом слое, но они могут захватывать всю толщу стенки кишки и обнаруживаться даже в соседних лимфатических узлах. По данным биопсии, их обнаруживают у 30-50 % больных; при исследовании материала, удаленного во время операции, - у 50-60 % больных. Гранулема состоит из скоплений эпителиоидных гистиоцитов с гигантскими клетками Лангханса или без них, окружена лимфоцитами. Находят также локальную лимфоидную гиперплазию, глубокие трещины, сегментарный фиброз, в толстой кишке бывают абсцессы крипт (криптит). [9]
Вывод: Болезнь Крона получила свое название в честь Баррила Бернарда Крона врача, впервые написавшего несколько статей об этом заболевании в 30-е годы прошлого столетия. Не смотря на то, что недуг был описан давно, до сих пор нет единого мнения о том, что вызывает болезнь Крона. Этиология, патогенез заболевания остаются не выясненными до конца. Существуют лишь основные теории ее возникновения. А это в свою очередь говорит о том, что пока все о болезни Крона неизвестно.
болезнь крон воспалительный кишечник
Глава 2. Клинические признаки, классификация, внекишечные проявления, диагностика и лечение болезни Крона
2.1 Классификация болезни Крона
При болезни Крона чаще всего пользуются классификацией, основанной на локализации воспалительных явлений в различных отделах ЖКТ. Согласно ей выделяют несколько основных форм болезни:
1. Илеит - воспалительный процесс поражает подвздошную кишку.
2. Илеоколит - наиболее распространённая форма, при которой поражается подвздошная и толстая кишка.
3. Гастродуоденит - характеризуется развитием воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишки.
4. Колит - воспаление поражает только толстый кишечник, иначе этот процесс называют болезнь Крона толстой кишки. Так ка при этом другие отделы ЖКТ не затрагиваются.
5. Еюноилеит - воспалительный процесс охватывает подвздошную и тонкую кишку. [14]
По форме течения процесса болезнь Крона бывает:
1. Хроническая
2. Острая
Клинические признаки БК
Так как болезнь Крона может поразить любой отдел ЖКТ, то и клиническая картина бывает весьма разнообразной, а симптомы зависят от локализации воспалительного процесса. Все проявления болезни можно подразделить на местные, внекишечные и общие. К основным местным кишечным симптомам относятся:
1) Боль в животе. Болевые ощущения могут быть неинтенсивными, а могут иметь острый схваткообразный характер и сопровождаться ощущением вздутия и тяжести в нижней правой части живота. Такие боли часто путают с проявлениями острого аппендицита.
2) Диарея. Жидкий стул с примесью крови считается постоянным симптомом заболевания. Его частота может достигать 10-20 раз в сутки и сопровождаться болевыми ощущениями.
3) Тошнота, рвота, потеря аппетита (анорексия). Эти симптомы могут сопровождаться чувством распирания и тяжести, вздутием и усилением боли после приема пищи.
4) Потеря веса. В результате продолжительного воспалительного процесса в кишечнике, происходит нарушение процессов всасывания питательных веществ и витаминов, что ведет к нарушению обмена и способствует потере массы тела, образованию камней в желчном пузыре и остеопорозу. [12]
Общие симптомы заболевания возникают из-за интоксикации организма и снижения защитных функций иммунной системы. К ним относятся:
1) Постоянная усталость
2) Слабость
3) Недомогание
4) Лихорадка с ознобом
5) Повышение температуры волнообразного характера
6) Нарушение свертываемости крови, анемия
Иногда из-за характерных симптомов (боль в животе, расстройство стула), болезнь Крона тяжело отличить от других заболеваний (острого аппендицита, язвенного колита или синдрома раздраженного кишечника). Поэтому, если возникли схваткообразные боли в животе, не проходящие в течение 6 часов, необходимо обратиться за врачебной помощью.
Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствие, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями. [13]
К ним относятся:
1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита
2. Кишечная непроходимость
3. Обильные кровотечения
4. Наружные и внутренние свищи, язвы
5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки
6. Риск возникновения аденокарциномы
7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки
8. Очаги нагноения (абсцессы)
Болезнь Крона является факультативным предраком, увеличивая вероятность образования злокачественной опухоли в 20 раз по сравнению с популяцией. Чаще всего рак на фоне болезни Крона возникает через 10 лет и более после начала фонового заболевания.
2.2 Внекишечные проявления болезни Крона
Кроме поражения перианальной области (которое не является истинно внекишечным), наиболее часто встречающимися внекишечными признаками болезни Крона являются болезни суставов, которые наблюдаются у более чем 20 % пациентов с болезнью Крона. Поражения суставов при болезни Крона делятся на два типа. К аксиальным артропатиям относятся сакроилеит и анкилозирующий спондилит. Эти заболевания в 5 раз чаще встречаются у пациентов с болезнью Крона, чем без нее. Это связано со сцепленным наследованием генов, отвечающих за предрасположенность к болезни Крона и спондилиту. Эти пациенты обычно HLA-B27 позитивны. Между симптомами аксиальной артропатии и кишечными проявлениями болезни Крона обычно не просматривается никакой связи. Иногда при применении нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения артропатии у пациентов усугубляется течение воспалительного заболевания кишки. Другим типом поражения суставов является периферическая артропатия, которая, как правило, возникает при обострении поражения кишки. [7]
Классификация внекишечных проявлений болезни Крона:
1) в зависимости от локализации кишечного поражения:
А) сочетающиеся с поражением толстой кишки (кожа, глаза, суставы, полость рта, печень и желчевыводящая система)
Б) сочетающиеся с поражением тонкой кишки (недостаточность питания, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, гидронефроз)
2) неспецифические (амилоидоз, остеопороз, анемия)
3) в зависимости от степени активности воспалительного процесса в кишке:
А) при высокой активности (артриты, узловатая эритема, увеит, анемия)
Б) при средней активности (гангренозная пиодермия)
В) не связанные с воспалением (склерозирующий холангит, анкилозирующий спондилит, сакроилеит)
Остальные, более редко встречающиеся внекишечные проявления болезни Крона, имеют аутоиммунную природу и либо возникают при обострении поражения кишки, либо предшествуют ему. К таким проявлениям относятся ирит и эписклерит, афтозный стоматит, васкулиты (чаще бывает флебит), кожные поражения (узловатая эритема и гангренозная пиодермия). Склерозирующий холангит в отличие от других аутоиммунных проявлений обычно прогрессирует вне зависимости от тяжести поражения кишки. К не аутоиммунным внекишечным проявлениям болезни Крона относятся мочекаменная болезнь (в результате дегидратации и увеличения всасывания оксалатов) и желчнокаменная болезнь (в результате истощения солей желчных кислот). Оксалатные камни почек чаще всего встречаются у пациентов с поражением или отсутствием терминального отдела подвздошной кишки и обусловленной этим мальабсорбцией жиров. Жирные кислоты остаются не абсорбированными в просвете кишки и там, связываясь с кальцием, образуют нерастворимые мыла. Это мешает кальцию связываться с поступающими с пищей оксалатами. Свободные оксалаты всасываются в толстой кишке, выделяются с мочой и выпадают в осадок с мочевым кальцием, образуя камни. Источником оксалатов у американцев являются напитки, содержащие колу, а также шпинат, шоколад. Эти продукты следует исключить из рациона пациентов с болезнью Крона. Поражение подвздошной кишки или ее отсутствие вследствие ранее выполненного хирургического вмешательства приводит к развитию нарушения всасывания солей желчных кислот. В результате снижения всасывания солей желчных кислот истощаются их запасы. Если количества солей желчных кислот недостаточно для поддержания холестерина в растворенном состоянии, то образуются холестериновые камни. [6]
Внекишечные проявления обычно являются следствием прогрессирования воспалительного и аутоиммунного процесса, приводящего к изменению реактивности всего организма. Болезнь Крона может проявляться:
1) Повышением температуры. Повышение температуры тела до 37 - 39 градусов наблюдается у большинства больных во время обострения заболевания. Причиной этого является повышенная активность иммунной системы, а также прогрессирование воспалительного процесса в кишечнике. Выделяющиеся при этом биологически активные вещества (серотонин, гистамин, фактор некроза опухолей и другие) приводят к повышению температуры тела.
2) Поражением суставов. Поражение суставов при болезни Крона также связано с повышенной активностью иммунной системы. Дело в том, что при любом аутоиммунном заболевании в кровоток выделяются специфические антитела и иммунные комплексы, которые могут откладываться в различных тканях организма. Их отложение в суставах приводит к воспалению синовиальных оболочек суставов, расширению кровеносных сосудов и пропотеванию жидкости в суставную полость, что приводит к усилению болей и ограничению подвижности в суставе. Для болезни Крона характерно одновременное поражение многих суставов организма (вначале мелких, затем более крупных) - моноартрит, спондилит.
3) Поражением кожи. Поражение кожи возникает в результате патологической активности иммунных клеток против тканей кожного покрова и может располагаться в любой области тела. Это может проявляться различными высыпаниями, дерматитом (воспалением глубоких слоев кожи), изъязвлением кожных покровов, аллергическими реакциями (крапивницей) и так далее. Пациент обычно жалуется на болевые ощущения (боли могут быть острыми, жгучими), зуд, отечность и припухлость тканей в области поражения.
4) Поражением глаз. При болезни Крона могут воспаляться структуры глаза, что также обусловлено образованием специфических антител. У таких пациентов может диагностироваться ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление ресничного тела), хориоидит (воспаление задних отделов сосудистой оболочки глаза) или кератит (воспаление роговицы). При отсутствии лечения воспалительный процесс может прогрессировать, что часто приводит к повреждению сетчатки глаза и нарушению зрения.
5) Поражением печени. Желчекаменная болезнь (характеризующаяся образованием камней в желчевыводящих протоках) встречается у большинства больных при поражении тонкого кишечника. Объясняется это нарушением процесса всасывания различных пищевых продуктов, в том числе желчных кислот. В нормальных условиях желчные кислоты формируются в печени из холестерина, выделяются в кишечник в составе желчи, после чего реабсорбируются (вновь захватываются клетками слизистой оболочки) и вновь включаются в состав желчи. При болезни Крона реабсорбция желчных кислот в кишечнике замедляется, в результате чего нарушается процесс образования желчи (изменяются ее химические свойства), что и является причиной образования камней.
6) Поражение почек. Мочекаменная болезнь (характеризующаяся образованием камней в почках и мочевыводящих путях) также встречается у многих пациентов. Объясняется это усиленным всасыванием в кишечнике оксалатов, которые способны связываться с различными микроэлементами (кальцием, магнием, железом) и выпадать в осадок, то есть формировать камни. Оксалаты - это производные щавелевой кислоты, содержащиеся во многих продуктах питания (в чае, кофе, шпинате, петрушке, свекле и других). В нормальных условиях при поступлении в кишечник оксалаты связываются с кальцием и выводятся с калом. Однако при болезни Крона концентрация свободного кальция кишечном содержимом снижается (он связывается с жирными кислотами, всасывание которых при данном заболевании нарушено), вследствие чего оксалаты поступают в кровоток в больших количествах. Выделяются они из организма преимущественно с мочой, где и происходит процесс камнеобразования.
7) Анемией. Анемией называется патологическое состояние, при котором отмечается снижение концентрации эритроцитов (красных клеток крови) менее 3,5 х 1012/л и гемоглобина (дыхательного пигмента, находящегося в эритроцитах и ответственного за транспортировку кислорода в организме) менее 120 г/л. Причиной этого является хроническая кровопотеря, развивающаяся при повреждении кровеносных сосудов кишечных стенок. При повреждении крупных сосудов и массивном кровотечении анемия не развивается, так как яркие клинические проявления (выделение большого количества крови с калом) позволяют быстро поставить диагноз и провести лечение. При повреждении мелких кровеносных сосудов кишечные кровотечения могут быть незаметны невооруженным глазом и продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев. Активирующиеся при этом компенсаторные механизмы (увеличение скорости образования эритроцитов в красном костном мозге) рано или поздно истощаются, что приводит к появлению симптомов анемии (бледности кожных покровов, общей слабости и повышенной утомляемости, замедлению роста и развития ребенка и так далее). Другой причиной развития анемии может быть нарушение всасывания различных веществ (железа, витамина В12 и фолиевой кислоты), необходимых для обеспечения нормального процесса роста и развития эритроцитов в красном костном мозге.
8) Снижением массы тела. У большинства пациентов в период обострения заболевания отмечается прогрессирующее снижение веса (до 10 - 15% от исходной массы тела в месяц). Объясняется это нарушением всасывания питательных продуктов в кишечнике, в результате чего для поддержания функций жизненно важных органов организм начинает мобилизовать ("переваривать") собственные запасы (подкожно-жировую клетчатку, скелетные мышцы). Другой причиной снижения массы тела может быть анемия (из-за недостаточного количества эритроцитов и гемоглобина нарушается процесс доставки кислорода к различным тканям, что приводит к нарушению обменных процессов и замедлению их роста). Это особенно важно у детей и подростков, ткани которых чрезвычайно чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода в крови). [10]
2.3 Диагностика и лечение болезни Крона
Диагностика болезни Крона в большинстве случаев затруднительна, так как ее неявные проявления пациентами игнорируются, а болезненные ощущения, возникающие в животе, редко имеют постоянную локализацию. Это приводит к тому, что болезнь остается без диагностики и лечения на протяжении многих лет и со временем вызывает все более грубые поражения и изменения в слизистой кишечника.
При обращении пациента с характерными жалобами, врач начинает с опроса больного, сбора анамнеза и внешнего осмотра. При осмотре и пальпации обращают внимание на кожные покровы, увеличение (вздутие) живота. При глубокой пальпации обнаруживают характерные зоны чувствительности и болезненности. [8]
Больному назначают:
Лабораторные методы исследования:
- Общий, биохимический и иммунологический анализ крови. Делают это для обнаружения признаков воспаления, анемии, недостаточности всасывания питательных веществ.
- Анализ мочи может подтвердить наличие инфекции мочевыводящих путей и определить функциональное состояние почек.
- Анализ кала поможет исключить синдром раздраженного кишечника, так как проявления этих заболеваний во многом схожи. Обнаружение в кале лейкоцитов будет являться признаком болезни Крона.
- Анализ на специфические антитела позволяет диагностировать воспаление кишечника и отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита.
Кроме лабораторных, больному назначают инструментальные методы исследования:
- Колоноскопия и ректороманоскопия. Этот метод позволяет исследовать весь толстый кишечник изнутри. Во время процедуры врач пользуется специальной жесткой или гибкой оптоволоконной трубкой (эндоскопом) с подсветкой и миниатюрной видеокамерой на конце, которую вводят в кишечник через задний проход. Во время обследования одновременно можно провести биопсию (взять кусочек ткани для исследования). Это поможет дифференцировать неспецифический язвенный колит (НЯК) от болезни Крона, выявить дисплазию или раковые новообразования.
- Ирригоскопия. При выполнении обследования в кишечник пациента с помощью клизмы вводят контрастное вещество (соли бария), а затем делают рентгеновские снимки. Такой метод дает возможность выявить пораженные участки слизистой, язвы, свищи, вздутия и сужения кишечника, возможные новообразования.
- Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Позволяет выявить вздутые кишечные петли, увидеть скопление воздуха в их просвете.
- ФГДС. Позволяет исследовать слизистую пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Процедуру проводят с помощью гибкого шланга с видеокамерой и подсветкой на конце.
- Видео-капсульная эндоскопия (ВКЭ). Наиболее современный и информативный метод, позволяющий исследовать тонкий кишечник на всем его протяжении, даже в тех местах, которые недоступны при других методах. Пациент должен прогладить капсулу с миниатюрной видеокамерой, оснащенной передатчиком и источником питания. Изображение с камеры будет приниматься видеозаписывающим устройством, которое пациент носит на поясе. Полученные данные записываются, распечатываются и изучаются врачом. Камера находится в организме больного от 10 часов до 2-х суток, после чего выводится естественным путем.
- КТ (компьютерная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяют диагностировать внутренние абсцессы или наличие инфильтрата в брюшной полости.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Применяется для везуальной оценки состояния толстого и тонкого кишечника. Позволяет диагностировать свищи и стриктуры, увеличенные лимфоузлы и увидеть пораженные участки кишечника.
Эффективного скрининг - теста для обнаружения болезни Крона пока не существует. Но, если у больного диагностировано это заболевание, протекающие в течение длительного времени (более 10 лет), необходимо провести исследование, чтобы исключить наличие раковых новообразований. Процедура скрининга будет заключаться в отборе образцов ткани (биопсии) из разных отделов кишечника, проводимых в ходе колоноскопии.
Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие заболевания, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит. [6]
Лечение болезни Крона
Поскольку болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт, лечение болезни Крона в основном медикаментозное. Хирургическое лечение используют только при наличии осложнений для их коррекции.
Диета при данном заболевании должна включать высококалорийную пищу, содержащую большое количество белка и витаминов с ограничением жира и грубоволокнистых растительных продуктов, вызывающих раздражение кишечника. Необходимо исключить употребление алкоголя. Можно употреблять в пищу супы на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне, вареное и протертое мясо (курица, говядина, кролик), овсяные, гречневые каши на воде, яйца (до 2 в день) всмятку или в виде парового омлета, кисели, желе из черники, спелых груш, пресный творог, творожное суфле. Все остальные молочные блюда следует исключить, поскольку они могут способствовать развитию диареи. Из напитков можно чай, какао на воде, отвары шиповника, черемухи, черники. Необходимо исключить все свежие овощи, соусы, пряности. [8]
Основные методы лечения при болезни Крона должны быть направлены на уменьшение воспалительного процесса, стабилизацию состояния больного и предупреждение развития осложнений. Препараты подбираются индивидуально, их эффективность и переносимость пациентом оцениваются в динамике.
При обострении заболевания обычно назначают антибиотики широкого спектра действия (метронидазол и ципрофлоксацинв дозе до 1г. в сутки). Принимают их длительно, от полутора до трех месяцев.
Для купирования неприятных симптомов применяют салицилаты: сульфасалазин 500мг.2 таблетки 4 раза в день или месаламин в суточной дозе 3-4 г. Длительно до 6 месяцев.
Для уменьшения воспалительного процесса назначают кортикостероиды (преднизалон по 35 - 50 мг. в сутки или метилпреднизалон).
Принимать их нужно длительно, иногда от нескольких недель до двух месяцев, при этом следует учитывать, что эти препараты обладают серьезными побочными эффектами. Они вызывают повышение артериального давления и развитие остеопороза. Поэтому более приемлемым является препарат будесонид, обладающий менее выраженным побочным действием и быстро приводящий болезнь к состоянию ремиссии.
Во многих случаях оправдано применение иммунодепрессентов, подавляющих неправильную работу иммунной системы (метотрексат, азатиоприн). Пациентам активно назначают пробиотики и витамины группы D. В некоторых случаях, когда антибиотики не справляются с лечением свищей, врач может назначить антагонист инфликсимаб.
В настоящее время врачи пытаются применять новые методы лечения, для чего используют ферменты, иммуномодуляторы, сорбенты. Назначают больным процедуры плазмофореза и плазмосорбиции.
После того, как болезнь вернется в состояние ремиссии, больной должен каждые три месяца сдавать анализы и каждые полгода при стабильном состоянии показываться врачу.
Если консервативная и медикаментозная терапия не помогает, и развиваются осложнения, угрожающие жизни пациента, проводят хирургическую операцию, при этом важно учитывать сколько длится обострение болезни Крона.
Во время хирургического вмешательства хирург удаляет пораженную часть кишечника, дренирует гнойные абсцессы, закрывает свищи, расширяет суженный кишечный просвет и удаляет рубцово-измененные ткани. [13]
Вывод: болезнь Крона является хроническим воспалительным заболеванием тонкого и толстого кишечника. Периоды активности заболевания и симптомы могут быть не постоянными. При наличии эффективных препаратов для контроля активности заболевания, пока нет никакого метода излечения от этого заболевания. Операция может значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от этой болезни, но после операции вероятность рецидива очень велика. Болезнь может повлечь осложнения, как в кишечнике, так и за его пределами. Сейчас происходит изучение новых способов лечения.
Заключение
Болезнь Крона - хроническая воспалительная болезнь, вовлекающая в основном тонкую и толстую кишку. Симптомы и развитие болезни могут прекращаться и возобновляться. Несмотря на то, что много эффективных лекарств доступны, чтобы управлять развитием болезни, но еще нет никакого определенного метода лечения болезни Крона. Операция может значительно улучшить качество жизни у некоторых людей, но возможно повторение болезни после операции. При развитии болезни могут быть осложнения, как внутри, так и вне кишечника. Более новые методы лечения активно изучаются. Лучшее понимание роли генетики и экологических факторов, как причин болезни Крона может привести к улучшенным методам лечения и к предотвращению болезни Крона.
Заболеваемость болезнью Крона за последние 50 лет возросла в 4-6 раз и составляет 4-6 на 100 000 населения, а распространенность - около 70-75 на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-35 лет, причем одинаково часто заболевают и мужчины, и женщины. Средний возраст умерших - 38 лет.
В ходе работы мною были выполнены все задачи, поставленные передо мной, цель работы была достигнута и раскрыта в полном объеме.
Список литературы
Учебники и монографии:
1. Адлер Г. Болезнь Крона и Язвенный колит, М.: ГЭОТАР - МЕД, 2011
2. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона. - Тверь: ООО "Издательство "Триада", 2012
3. Гастроэнтерология. Национальное руководство/ Под ред.В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. ГЭОТАР Медиа, 2012. - 754с.
4. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. Болезнь Крона. - М.: Медицина, 2013
5. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. О проблеме системных проявлений воспалительных заболеваний кишечника. Фарматека. 2011. №15. С.44-49.
6. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. /Воспалительные заболевания кишечника (Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) Клиника. Диагностика и лечение. - М.: "Милош", 2012. - 88с.
7. Шифрин О.С. Болезнь Крона: особенности патогенеза, клиники и лечения/Consilium medicum. - 2011. - Т.3, №6. - С.261-266.
Интернет-источники:
8. Болезнь Крона. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение - http://www.polismed.com/articles-bolezn-krona-01.html.
9. Болезнь Крона. Материал из Википедии - свободной энциклопедии - http://ru. wikipedia.org/wiki/Болезнь Крона
10. Болезнь Крона - http://emchi-med.ru/bolezn-krona.html
11. Болезнь Крона - http://www.medicalg.ru/diseases/gastroenterology/862-bolezn-krona
12. Гастоэнтерология. Болезнь крона - http://www.adventus. info/medicine/gastroent/040. php
13. Заболевания толстого кишечника, признаки и способы лечения - http://stopgemor.ru/bolezn-krona
14. Регионарный энтерит, гранулематозный илеит. Болезнь Крона - http://lookmedbook.ru/disease/bolezn-krona
15. Терминальный илеит (болезнь Крона) Минск 2011 - http://varles.ru // leezii/9.html
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Болезнь Крона как хроническое воспалительное заболевание кишечника. Рабочая классификация неспецифического язвенного колита. Дифференциальная диагностика и осложнения. Базисное лечение болезни Крона тяжелой степени. Хирургическое лечение заболевания.
презентация [550,5 K], добавлен 22.12.2014Этиология болезни Крона (регионарного энтерита), предположения о его природе. Симптомы острой и хронической форм болезни. Виды колита - воспалительного заболевания слизистой оболочки толстой кишки и вызывающие его факторы. Постановка диагноза и лечение.
реферат [18,0 K], добавлен 09.09.2010Эпидемиология, этиология, патогенез болезни Крона - гранулематозного воспаления пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки; характеризующегося стенозом пораженных участков кишки.
реферат [49,0 K], добавлен 11.12.2010Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. Характерные черты болезни Крона: клинические признаки, местные и системные осложнения. Системные осложнения воспалительного заболевания кишечника, перфорация дивертикула.
доклад [13,3 K], добавлен 28.04.2009Болезнь Крона как хроническое гранулематозное воспаление стенки кишки, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв. Этиология, клинические проявления, диагностика.
презентация [231,8 K], добавлен 16.02.2016Понятие болезни Уиппла - редкого заболевания кишечника инфекционной природы с разнообразными клиническими проявлениями. Нарушение метаболизма жира в основе заболевания. Этиология и патогенез заболевания. Основные стадии течения заболевания, его лечение.
презентация [1,6 M], добавлен 02.12.2014Функциональные заболевания кишечника. Синдром раздраженного кишечника. Основной механизм запоров при функциональных заболеваниях кишечника. Нарушения моторики тонкой кишки. Клиническая картина хронического колита. Этиологические факторы болезни Крона.
методичка [95,4 K], добавлен 03.07.2013Симптомы и методы диагностики неспецифического язвенного колита как хронического воспалительного заболевания слизистой оболочки толстой кишки. Генетические и внешние факторы возникновения не язвенного колита и болезни Крона как заболеваний кишечника.
презентация [1,3 M], добавлен 09.12.2014Характеристика хронического неспецифического гранулематозного воспаления желудочно-кишечного тракта. Анализ этиологии и патогенеза болезни Крона. Исследование типичных локализаций и осложнений заболевания. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение.
реферат [16,1 K], добавлен 22.04.2015Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся поражением разных отделов пищеварительного тракта. Причины, патогенез, гистологическая картина, симптомы заболевания. Качество жизни людей с болезнью Крона.
презентация [207,6 K], добавлен 05.03.2017Рассмотрение клинической картины неспецифического язвенного колита - заболевания толстого кишечника. Изучение особенностей проявления хронического не язвенного колита. Болезнь Крона - неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта.
презентация [1,3 M], добавлен 09.12.2014Анамнез заболевания, данные объективного исследования больной. Обоснование предварительного диагноза. Описание истории развития заболевания (болезнь Крона с поражением тонкой и толстой кишок). Показатели общего осмотра пациента. Анализ плана лечения.
история болезни [24,8 K], добавлен 08.07.2013Этиология и патогенез болезни Шегрена. Клинико-морфологическая и функциональная характеристика поражений. Лабораторные признаки системного аутоиммунного заболевания. Классификация и диагностические критерии болезни. Лечение паренхиматозного паротита.
реферат [19,8 K], добавлен 05.09.2013Краткая характеристика мочекаменной болезни, особенности ее протекания у животных. Этиология и патогенез заболевания, основные клинические признаки у котов. Патологоанатомические изменения, постановка диагноза. Прогноз, лечение и профилактика болезни.
курсовая работа [23,9 K], добавлен 15.12.2011Этиология, патогенез и симптомы заболевания толстой кишки. Классификация неспецифического язвенного колита. Лабораторные, инструментальные и рентгенологические методы исследования кишечника. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика болезни.
презентация [2,0 M], добавлен 15.06.2014Сущность и причины спаечной болезни. История изучения закономерностей развития спаечной болезни. Особенности строения брюшины. Этапы и механизм развития спаечной болезни. Клинические симптомы и признаки проявления заболевания, его диагностика и лечение.
презентация [2,2 M], добавлен 30.05.2012Главные причины развития неспецифического язвенного колита. Механизм развития заболевания. Изменения, происходящие на уровне слизистой оболочки. Локальные и общие симптомы. Ректосигмоидоскопия и колоноскопия. Дифференциальная диагностика болезни Крона.
презентация [1,4 M], добавлен 17.05.2016Общая характеристика апластической анемии – болезни, при которой нарушается работа кроветворной системы. Клинические проявления и методы диагностики заболевания. Цитогенетические исследования для определения наследственного характера заболевания.
презентация [305,1 K], добавлен 07.12.2015Длина ободочной кишки. Клинические симптомы болезни Гиршпрунга. Классификация форм и стадий болезни Гиршпрунга. Классификация и лечение анальных трещин. Воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Этиология и локализация колитов.
презентация [892,4 K], добавлен 24.03.2014Болезнь Гиршпрунга как аномалия развития толстой кишки у новорожденных детей, проявляющаяся упорными запорами. История описания и симптомы заболевания, дифференциальная диагностика. Классификация форм и стадий болезни, обоснование хирургической операции.
презентация [986,7 K], добавлен 18.02.2014
