Зондовые исследования

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

БЕЛЕБЕЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

(ГАОУ СПО РБ БЕЛЕБЕЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ)

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

по ПМ 04,06,07

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

тема

«Зондовые исследования»

Белебей-2014

Пояснительная записка

Пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060501 Сестринское дело.

Преподаватель, ведущий дисциплину с первых дней обучения в учебном заведении должен научить студента рациональной последовательности в работе, приёмам труда, его планированию.

В данном пособии предлагается разноуровневая методика контроля усвоения материала. Методическое пособие включает в себя разные виды тестовых заданий, заполнение таблиц, ситуационных задач. Это пособие предлагает студентам самостоятельно составить алгоритм манипуляций, решить и проанализировать ситуационную задачу, выявить нарушенные потребности, обозначить проблему, цели и осуществить сестринское вмешательство.

Данное пособие должно прививать студентам навыки самостоятельной работы с книгой и умение находить и пользоваться необходимой информацией для выполнения конкретного задания. Задачи проблемного характера способствуют развитию самостоятельной познавательной активности, самоконтролю и самообразованию, а также вырабатывает умение логически рассуждать и творчески мыслить.

Зондовые исследования

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 6 час.

Место занятия: кабинет практических занятий.

Цели занятия:

Учебные цели:

Студенты должны знать:

Цели и показания для проведения фракционного исследования желудочного содержимого, дуоденального зондирования, промывания желудка;

Подготовку пациента;

Подготовку зондов;

Методики проведения манипуляций.

Студенты должны уметь:

Подготовить пациента;

Провести предстерилизационную обработку зондов;

Приготовить все необходимое для проведения дуоденального или желудочного зондирования, промывания желудка;

Оказать помощь при рвоте;

Промыть желудок;

Ввести зонд, выполнить зондирование;

Написать направление в лабораторию

Воспитательная:

воспитывать у студентов тактичность, самостоятельность, ответственность за свою работу.

Развивающая:

развивать навыки общения; познавательный интерес к своей профессии; внимательность, клиническое мышление; аккуратность.

Оснащение занятия:

- стерильные тонкий и толстый желудочные зонды, дуоденальный зонд;

- стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения

- шприц Жанэ;

- раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 380С

- раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.

- перчатки, полотенце, лоток, направление;

- флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».

- раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.

- грелка, валик, скамеечка для штатива с пробирками.

- почкообразный лоток, полотенце;

- таз или ведро;

- роторасширитель, языкодержатель;

- стакан с водой;

- спецодежда для медсестры, фартук для пациента;

- воронка, ковш;

- контейнеры для дезинфекции с дезсредствами;

- система для промывания желудка;

- медицинская документация: листы врачебных назначений, направления в лабораторию, этикетки.

Технологическая карта

Этапы занятий	Содержание	Время	Методы	Цель	Дидактические материалы
1	2	3	4	5	6
1. Организационный момент	Отметка присутствующих, внешнего вида	3 мин.	Беседа	Воспитание дисциплины, организованности
2. Вводное слово	- сообщить тему акцентируя ее важность; -ознакомить с целями занятия; -познакомить с видами деятельности студентов	5мин.	Беседа	Мотивация обучения: -актуализация проблемы; - мобилизация внимания; -создать мотивацию для последующей самостоятельной работы.
3. Изложение нового материала	Изложение материала с демонстрацией манипуляций	45 мин.	Беседа, демонстрация	- ознакомить студентов с алгоритмами зондовых манипуляций - продемонстрировать технику выполнения	Алгоритмы, таблицы, мультимедийная презентация, оснащение и фантомы для манипуляций
4. Самостоятельная работа студентов	Студенты заполняют дневники практических занятий и отрабатывают манипуляции по алгоритмам под контролем преподавателя, работают с документацией	150 мин.	Контроль, самоконтроль	- научить студентов готовить оснащение; - выполнять манипуляционную технику, - заполнять медицинскую документацию	Алгоритмы, медицинская документация, оснащение и фантомы для манипуляций
5. Проверка итогового уровня знаний студентов	Решение задач Тестовый контроль Демонстрация манипуляций Проверка заполненных документов	60 мин.	Самоанализ, взаимоконтроль, беседа	Контроль степени усвоения материала, его закрепление	Рейтинговая таблица «оценка знаний»
7. Окончание занятия	Преподаватель делает выводы по итогам занятия	5 мин.	Беседа.	Оценить ответы, сделать выводы	Бригадный журнал
8. Домашнее задание	Закрепить пройденный материал Указать темы и материалы для подготовки к следующему занятию	2 мин.	Активный диалог со студентами	Формирование сознательного отношения к учебе, интереса к предстоящему занятию	Лекция по теме, учебник, рабочая тетрадь.

Этико-деонтологическое обеспечение

Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:

«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило - не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно, продвигайте зонд».

При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко.

Правила техники безопасности

Внимание!

Внимание!

Внимание!

Внимание!

Алгоритмы манипуляций

Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского

Цель манипуляции:

Получение желудочного сока для исследования.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

Стерильный теплый и влажный, желудочный зонд - резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковым овальным отверстиями на слепом конце. На зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения, шприц Жанэ для введения капустного раствора.

Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.

Раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 0С, перчатки, полотенце, лоток, направление:



Алгоритм действия при введении зонда:

Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

Взять письменное согласие.

Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

Вымыть руки, надеть перчатки.

На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

Рассчитать длину зонда: рост - 100см.

Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.

Предложить пациенту открыть рот.

Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

Вводите до нужной отметки.

Помните!

На зонде через каждые 10 см отметки.

Алгоритм получения материала для исследования:

Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак

С помощью шприца Жанэ введите 200,0 капустного отвара, подогретого до 380С.

Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жанэ).

Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жанэ)

В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) (шприц 20,0 мл)

Отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV, V, VI, VII - флаконы.

исследование зондовый манипуляция

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем

Цель манипуляции:

Получение для исследования желудочного сока.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

Стерильный, теплый и влажный желудочный зонд - резиновая трубка, диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.

Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.

Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.

перчатки, полотенце, лоток, направление:

Алгоритм действия при введении зонда:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Взять письменное согласие.

3. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

6. Рассчитать длину зонда: рост - 100 см.

7. Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

8. Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.

9. Предложить пациенту открыть рот.

10. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

11. Вводите до нужной отметки.

Алгоритм получения материала для исследования:

Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.

В течение часа (через каждые 15 мин) извлеките 4 порции желудочного сока (не стимулированная или базальная секреция).

Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл на 10 кг массы, (предупредив пациента, что у него может возникнуть окраснение кожи, головокружение, тошнота, пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).

В течение часа (через 15 мин) 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).

Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.

Дуоденальное зондирование

Цель манипуляции:

Получение для исследования желчи.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.

Посуда: флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».

Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.

Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

Алгоритм действия при введении зонда:

Объясните пациенту порядок проведения процедуры.

Взять письменное согласие.

Правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

Вымыть руки, надеть перчатки.

На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

Рассчитать длину зонда: рост - 100 см.

Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.

Предложить пациенту открыть рот.

Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.

Вводите до нужной отметки.

Помните!

На зонде через каждые 10 см метки.

С помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость - желудочный сок. Значит зонд в желудке.

Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.

Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

В течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

Алгоритм получения материала для исследования:

Через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость - это порция «А» - дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».

Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.

Завяжите зонд.

Через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».

Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто - желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.

Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

Промывание желудка

Показания:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Оснащение:

Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.

Стерильная воронка, емкостью 1 л.

Стерильное вазелиновое масло.

Таз для промывных вод.

Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.

Резиновые перчатки, фартуки.

Алгоритм действия:

Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

Наденьте перчатки.

Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост - 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.

Держа воронку наклонно, влить на 30 см выше головы пациента.

Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

Промывайте так до «чистых вод».

Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

Часть промывных вод направьте в лабораторию.

Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

Примечание:

Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к. он попал в трахею, а не в пищевод.

Помощь при рвоте

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.

Оснащение:

Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

Алгоритм действий:

1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно - усадите его.

2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента; при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.

4. Уберите таз и клеенку.

5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

Примечание:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» - темно-коричневого цвета.

Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 гр. на 1 л рвотных масс.)

Напоминаем!

Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:

Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 10% раствором хлорной извести, затем вылить в канализацию.

Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Промыть под проточной водой.

Высушить

Сдать в ЦСО (укладка - биксы)

Стерилизация:

В паровом стерилизаторе:

давление - 1,1 атм,

температура - 120 0 С,

время - 45 мин.

Беззондовые методы

Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. Одна из таких методик «Ацидотест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.

Оснащение рабочего места:

Зонд желудочный.

Зонд дуоденальный.

Перчатки.

Пинцет стерильный.

Бикс.

Грелка, валик.

Посуда для сбора анализов:

чистые сухие баночки

штатив с пробирками и емкостью (баночка для желудочного содержимого)

Бланки направлений.

Раздражители:

200,0 капустного отвара

0,1% гистамина

40 мл 40% глюкозы.

Шприцы:

Жанэ

20,0 мл

1,0 - 2,0 мл

2 иглы для набора из ампулы и инъекции

Толстый зонд, стеклянная соединительная трубка, толстая резиновая трубка.

Воронка.

Фартуки 2 шт.

Ведро с водой.

Таз.

Кружка, емкостью 0,5 - 1,0 л.

Задания по итоговому контролю знаний студентов

Терминологический диктант

Инструктаж: предложенные определения заменить медицинской терминологией.

Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса …

Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком...

Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода ...

Тягостное ощущение в подложечной области и глотке ...

Скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями ...

Длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника ...

Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника ...

Неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях ...

Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот ...

Истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности ...

Зондирование, при котором исследуют желчь из 12-ти перстной кишки ...

Зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.

Сужение просвета пищевода …

Прободение стенки желудка ...

Нарушение проходимости дыхательных путей …

Тестовый контроль

Инструктаж: Вашему вниманию предлагается задание, в котором может быть один правильный ответ. Отметить буквы правильных ответов.

Боли при заболеваниях желудка локализуются:

а) внизу живота

б) в эпигастральной области

в) в области правого подреберья

Зондовые манипуляции проводят:

а) после завтрака

б) натощак

в) в любое время

Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) тонкий резиновый зонд

б) зонд с металлической оливой

в) толстый желудочный зонд

При промывании желудка зонд вводится на расстояние:

а) 100 см

б) 60 см

в) рост пациента минус 100 см

Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) 10 -12 литров воды

б) 1 - 1,5 литра воды

в) 5 литров воды

При рвоте для профилактики асфиксии голову необходимо запрокинуть:

а) назад

б) на бок

в) вперёд, поддерживая за лоб

Дуоденальное зондирование проводят:

а) толстым желудочным зондом

б) тонким желудочным зондом с оливой

в) тонким желудочным зондом

При дуоденальном зондировании получают:

а) желчь

б) желудочный сок

в) содержимое желудка

Фракционное зондирование позволяет исследовать:

а) секреторную функцию желудка

б) желчь 12-ти перстной кишки

в) переваривающую способность кишечника

Для фракционного зондирования необходимо приготовить:

а) толстый желудочный зонд с воронкой

б) 9 баночек

в) зонд с металлической оливой

Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют:

а) 0,1% раствор атропина

б) 33% раствор сернокислой магнезии

в) 0,1% раствор гистамина

При дуоденальном зондировании порцию «С» получают:

а) из желчного пузыря

б) из желчных протоков

в) из 12-ти перстной кишки

При исследовании желудочного сока беззондовым методом используют:

а) ацидотест

б) раствор магния сульфата

в) раствор гистамина

При появлении крови в промывных водах необходимо:

а) продолжить промывание

б) поставить пузырь со льдом на область эпигастрия

в) поставить грелку на область эпигастрия

При дуоденальном зондировании порцию «А» получают:

а) из желчных протоков

б) из 12-ти перстной кишки

в) из желчного пузыря

Стимуляцию выработки желудочного сока проводят:

а) после 5порции

б) после 1 порции

в) перед 5 порцией

Полученный желудочный сок направляют:

а) в биохимическую лабораторию

б) в клиническую лабораторию

в) в бактериологическую лабораторию

Резиновые зонды стерилизуют при режиме:

а) 180 в течение 60 минут

б) при 2,2 атм., Т 132 в течение 20 минут

в) при 1,1 атм., Т 120 в течение 45 минут

Резиновые зонды стерилизуют:

а) в сухожаровых шкафах

б) в автоклавах

в) в 3% растворе хлорамина

Лекарственные препараты, необходимые для остановки кровотечения:

а) викасол

б) магния сульфат

в) глюкоза

		Установить правильную последовательность действий в алгоритмах: Помощь пациенту при рвоте (в бессознательном состоянии) Отгородите пациента ширмой. Обработайте полость рта 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Подставьте ко рту пациента почкообразный лоток. Шею и грудь пациента накройте полотенцем. Поверните голову пациента набок. По окончанию рвоты, при необходимости, грушевидным баллоном отсосать рвотные массы. Наденьте стерильные перчатки.
Помощь пациенту при рвоте
		Усадите пациента и наденьте на него клеёнчатый фартук. Успокойте пациента. Наденьте на себя фартук и перчатки. Во время рвоты придерживайте пациента за лоб. Рвотные массы соберите на исследование. Помогите пациенту лечь. Подставьте к ногам пациента таз. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот. Отгородите пациента ширмой, если процедура выполняется в палате.
		Промывание желудка Усадите пациента. Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции. Наденьте стерильные перчатки. Между ног пациента поставьте таз. Встаньте от пациента сбоку. Представьтесь пациенту. Медленно поднимите воронку вверх. К зонду присоедините воронку и опустите её до уровня колен пациента. Слепой конец зонда смажьте вазелином. Положите на корень языка пациента слепой конец зонда и медленно продвигайте зонд до нужной метки. Определите расстояние, на которое следует ввести зонд. Как только вода достигнет устья воронки, опустите её в исходное положение и вылейте содержимое в таз. Держа воронку на уровне колен пациента слегка наклонно, налейте воды. Повторите процедуру до чистых промывных вод. По окончании промывания отсоедините воронку, выведите зонд из желудка, уложите пациента в постель. Наденьте на себя и на пациента клеёнчатый фартук.

		Исследование секреторной функции желудка На шею и грудь пациента положите полотенце. Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции. Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом. Присоедините к свободному концу зонда шприц и извлеките желудочное содержимое. Представьтесь пациенту. Удобно усадите пациента. Наденьте стерильные перчатки. Введите 0,1% р-р гистамина или инсулин, пентагастрин. Предложите пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, затем введите глубоко в глотку. Определите длину введения зонда. В течении часа извлеките желудочное содержимое, меняя ёмкости для сока через каждые 15 минут (базальная секреция). Проведите зонд до нужной метки. В течение часа извлеките желудочное содержимое, меняя ёмкости для сока через каждые 15 минут (стимулированная секреция). Все порции доставить с направлением в лабораторию.
		Дуоденальное зондирование Усадите удобно пациента. На шею и грудь пациента положите полотенце. Представьтесь пациенту. Наденьте стерильные перчатки. Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции. Получите согласие пациента. Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом. Определите длину введения зонда. Пациента уложите на кушетку на правый бок, под таз подложите. Предложите пациенту открыть рот, положите оливу зонда на корень языка и делать глотательные движения. Попросите пациента продолжить медленно заглатывать зонд на 15 - 20 см в течении 20 - 30 минут. Присоедините к свободному концу зонда шприц и отсосите желудочное содержимое. Введите через зонд шприцом 30 - 50 мл тёплого 33% р - ра магния сульфата или 40 % р - р глюкозы, пережмите зонд зажимом. Свободный конец зонда опустите в пробирку и соберите порцию "А" (дуоденальная желчь). Через 5 - 7 мин снимите зажим и опустите свободный конец зонда в пробирку "В" и соберите желчь из желчного пузыря. Опустите зонд в следующую пробирку и соберите желчь из желчных протоков - порция "С". Извлеките зонд, пациента уложите в постель.

Ситуационные задания

Инструктаж: В предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и определить тактику медицинской сестры.

1. При введении толстого желудочного зонда, пациент начинает кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?

Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. С целью суицида выпил большую дозу снотворных таблеток, находится без сознания. Ваши действия в данной ситуации.

Пациентка поступила в приёмное отделение с отравлением уксусной кислотой. Каким методом необходимо промыть желудок?

При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась кровь. Какова тактика медицинской сестры?

Вечером, после 18 часов, накануне дуоденального зондирования, пациент поел чёрного хлеба, картофельного пюре, свежих огурцов. Можно ли проводить исследование?

При проведении дуоденального зондирования не поступает порция «А», содержимое 12-ти перстной кишки. Что случилось? Тактика медицинской сестры.

При проведении зондирования, после введения парентерального раздражителя 0,1% раствора гистамина, у пациента закружилась голова, покраснело лицо, он начал задыхаться, появилось чувство страха и стеснения в груди. Тактика медицинской сестры?

К дежурной медицинской сестре обратился пациент с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту чёрной массой. Что с пациентом? Тактика медицинской сестры?

При проведении дуоденального зондирования не поступает порция «В», содержимое желчного пузыря. Что случилось? Тактика медицинской сестры?

Пациентка находится в хирургическом отделении для решения вопроса об операции по поводу опухоли желудка. У пациентки пищевое отравление. Можно ли делать промывание желудка зондовым методом?

Открытые тесты

Инструктаж: Дополнить фразу.

1. Цель дуоденального зондирования - получение ……. для исследования.

Для проведения дуоденального зондирования необходимо приготовить ……….. зонд с …………… на конце.

Стерилизацию резиновых зондов проводят в …………….. при режиме …………………

Желудочный сок для исследования получают с помощью ……………… зондирования.

Порция «А» при дуоденальном зондировании - это содержимое …………………..

Цель фракционного желудочного зондирования - получение …………………. сока.

Получение желчи проводят с помощью ………………зондирования.

Для проведения дуоденального зондирования пациента укладывают на …………………… бок, подложив под ……………….. подреберье ………………………..

При исследовании желудочного сока беззондовым методом, используют пробу с ……………..

При дуоденальном зондировании порция «В» является содержимым ………………………

Для стимуляции желудка при фракционном зондировании используют 0,1% раствор ………………..

Для промывания желудка необходимо приготовить ……………… воды.

При появлении …………….. в процессе проведения любой зондовой процедуры, манипуляцию необходимо ………………

Резиновые зонды дезинфицируют в ………….% растворе ……………

Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор ………………………………

Желудочный сок при …………………..зондировании извлекают через каждые …………………..минут.

Порция «С» - это содержимое ……………………

Базальная секреция - это порции с …………….. по ………………..

Для промывания желудка используют ………………. желудочный зонд.

Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть ………………. кожи, головокружение, тошнота.

Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования

Инструктаж: Заполнить таблицу.

	Дуоденальное зондирование	Фракционное зондирование
Цель
Показания
Противопоказания
Вид зонда
Подготовка пациента
Положение пациента при зондировании
Раздражители
Получаемый секрет
Количество порций
Название порций
Время проведения зондирования

Определите последовательность

Инструктаж: Укажите № варианта с правильным ответом

Задание

Заполните схему

Инструктаж: Изучив алгоритм манипуляции «Дуоденальное зондирование», отметьте на схеме название проб и откуда она поступает.

Ситуационные задачи

Инструктаж: В предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и выполнить задания.

Задача № 1.

При проведении фракционного зондирования во время введения зонда пациент начал кашлять, задыхаться, лицо его стало синюшным.

Задания:

О каком состоянии можно думать.

2. Выявите нарушенные потребности.

3. Выявите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы.

4. Тактика медицинской сестры.

Задача № 2.

При проведении фракционного зондирования пациенту был введен парентеральный раздражитель 0,1 гистамин. Вскоре пациент почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

Задания:

О каком состоянии можно думать.

2. Выявите нарушенные потребности.

3. Выявите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы.

4. Тактика медицинской сестры.

Задача № 3.

Пациенту назначено дуоденальное зондирование. В беседе с медицинской сестрой выяснилось, что больной испытывает боязнь перед предстоящим исследованием.

Задания:

Тактика медицинской сестры.

Задача № 4.

При проведении дуоденального зондирования, в пробирку не поступает порция «А».

Задания:

1. О каком состоянии можно думать.

Тактика медицинской сестры.

Задача № 5.

При проведении дуоденального зондирования, после введения раздражителя в пробирку не поступает порция «В».

Задания:

1. О каком состоянии можно думать.

Тактика медицинской сестры.

Эталоны ответов

Терминологический диктант

Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса - рвота.

Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком - икота.

Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода - изжога.

Тягостное ощущение в подложечной области и глотке - тошнота.

Скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями - метеоризм.

Длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника - запор.

Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника - понос (диарея).

Неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях - боль.

Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот - отрыжка.

Истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности - кровотечение.

Зондирование, при котором исследуют желчь из 12-ти перстной кишки - дуоденальное.

Зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка - фракционное.

Сужение просвета пищевода - стеноз пищевода.

Прободение стенки желудка - перфорация желудка.

Нарушение проходимости дыхательных путей - асфиксия

Тестовый контроль

б

б

в

в

а

в

б

а

а

б

в

б

а

б

б

а

б

в

а

а



Тестовое задание на установление правильного алгоритма действий Помощь пациенту при рвоте (в бессознательном состоянии) 1. Отгородите пациента ширмой 7. Обработайте полость рта 2 % раствором гидрокарбоната натрия 5. Подставьте ко рту пациента почкообразный лоток 4. Шею и грудь пациента накройте полотенцем 3. Поверните голову пациента набок 6. По окончанию рвоты, при необходимости, грушевидным баллоном отсосать рвотные массы 2. Наденьте стерильные перчатки
Помощь пациенту при рвоте
4. Усадите пациента и наденьте на него клеёнчатый фартук на себя фартук и перчатки 1. Успокойте пациента 3. Наденьте на себя фартук и перчатки 6. Во время рвоты придерживайте пациента за лоб 9. Рвотные массы соберите на исследование 8. Помогите пациенту лечь 5. Подставьте к ногам пациента таз 7. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот 2. Отгородите пациента ширмой, если процедура выполняется в палате

Промывание желудка

4.	Усадите пациента
2.	Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции
7.	Наденьте стерильные перчатки
5.	Между ног пациента поставьте таз
8.	Встаньте от пациента сбоку
1.	Представьтесь пациенту
13.	Медленно поднимите воронку вверх
11.	К зонду присоедините воронку и опустите её до уровня колен пациента
9.	Слепой конец зонда смажьте вазелином
10.	Положите на корень языка пациента слепой конец зонда и медленно продвигайте зонд до нужной метки
6.	Определите расстояние, на которое следует ввести зонд
14.	Как только вода достигнет устья воронки, опустите её в исходное положение и вылейте содержимое в таз
12.	Держа воронку на уровне колен пациента слегка наклонно, налейте воды
15.	Повторите процедуру до чистых промывных вод
16.	По окончании промывания отсоедините воронку, выведите зонд из желудка, уложите пациента в постель
3.	Наденьте на себя и на пациента клеёнчатый фартук

Исследование секреторной функции желудка 4. На шею и грудь пациента положите полотенце 2. Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции 6. Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом 10. Присоедините к свободному концу зонда шприц и извлеките желудочное содержимое 1. Представьтесь пациенту 3. Удобно усадите пациента 5. Наденьте стерильные перчатки 12. Введите 0,1% р-р гистамина или, 0, 025 % р-р пентагастрина 8. Предложите пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, затем введите глубоко в глотку 7. Определите длину введения зонда 11. В течении часа извлеките желудочное содержимое, меняя ёмкости для сока через каждые 15 минут (базальная секреция) 9. Проведите зонд до нужной метки 13. В течении часа извлеките желудочное содержимое, меняя ёмкости для сока через каждые 15 минут (стимулированная секреция) 14. Все порции доставить с направлением в лабораторию
Дуоденальное зондирование 4. Усадите удобно пациента 5. На шею и грудь пациента положите полотенце 1. Представьтесь пациенту 6. Наденьте стерильные перчатки 2. Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции 3. Получите согласие пациента 8. Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом 7. Определите длину введения зонда 11. Пациента уложите на кушетку на правый бок, под таз подложите 9. Предложите пациенту открыть рот, положите оливу зонда на корень языка и делать глотательные движения 12. Попросите пациента продолжить медленно заглатывать зонд на 15 - 20 см в течении 20 - 30 минут 10. Присоедините к свободному концу зонда шприц и отсосите желудочное содержимое 14. Введите через зонд шприцом 30 - 50 мл тёплого 33% р - ра магния сульфата или 40 % р - р глюкозы, пережмите зонд зажимом 13. Свободный конец зонда опустите в пробирку и соберите порцию "А" (дуоденальная желчь) 15. Через 5 - 7 мин снимите зажим и опустите свободный конец зонда в пробирку "В" и соберите желчь из желчного пузыря 16. Опустите зонд в следующую пробирку и соберите желчь из желчных протоков - порция "С" 17. Извлеките зонд, пациента уложите в постель

Ситуационные задания

Это означает, что зонд попал не в пищевод, а в гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд, успокоить пациента и ввести его снова.

Промывание желудка, если пациент без сознания, проводят в положении головы на боку, роторасширителем открывают рот, языкодержателем фиксируют язык. Введение зонда проводят под контролем до нужной метки, после чего начинают промывание.

Промывание в данном случае проводят только зондовым методом.

Прекратить промывание. Вызвать врача.

Проводить дуоденальное зондирование в этом случае нельзя, так как эти продукты вызывают вздутие живота. Результат исследования может быть недостоверным. Сообщить врачу, отложить зондирование на 1 - 2 дня.

Зонд может завернуться. Потянуть медленно зонд, а лучше это делать в рентгеновском кабинете.

Уложить пациента в положение Фаулера, немедленно вызвать врача, приготовить лекарственные препараты (димедрол, пипольфен, кордиамин и т.д.)

Успокоить пациента, уложить в постель, пригласить врача.

Не открылся сфинктер Одди. Приготовить 0,1% раствор атропина, пригласить врача, по назначению врача ввести 1 мл атропина подкожно. Если через 15 - 20 минут не пойдёт порция «В», зондирование прекратить.

Промывание желудка при опухолях желудка противопоказано. Вызвать врача, выполнить назначения врача.

Открытые тесты

Цель дуоденального зондирования - получение желчи для исследования.

Для проведения дуоденального зондирования необходимо приготовить тонкий желудочный зонд с металлической оливой на конце.

Стерилизацию резиновых зондов проводят в автоклаве при режиме 1,1 атм, 1200С, 45 мин.

Желудочный сок для исследования получают с помощью фракционного зондирования.

Порция «А» при дуоденальном зондировании - это содержимое 12-ти перстной кишки

Цель фракционного желудочного зондирования - получение желудочного сока.

Получение желчи проводят с помощью дуоденального зондирования.

Для проведения дуоденального зондирования пациента укладывают на правый бок, подложив под правое подреберье грелку.

9. При исследовании желудочного сока беззондовым методом, используют пробу с ацидотестом.

10. При дуоденальном зондировании порция «В» является содержимым желчного пузыря.

Для стимуляции желудка при фракционном зондировании используют 0,1% раствор гистамина.

Для промывания желудка необходимо приготовить 10 - 12 литров воды.

При появлении крови в процессе проведения любой зондовой процедуры, манипуляцию необходимо прекратить.

Резиновые зонды дезинфицируют в 3% растворе хлорамина.

Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор магния сульфата.

Желудочный сок при фракционном зондировании извлекают через каждые 15 минут.

Порция «С» - это содержимое печёночных протоков.

Базальная секреция - это порции с 2 по 5

Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд.

Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть гиперемия кожи, головокружение, тошнота.

Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования

	Дуоденальное зондирование	Фракционное зондирование
Цель	Получение для исследования желчи	Получение для исследования желудочного сока
Показания	Диагностика заболеваний печени	Диагностика язвенной болезни, хронического гастрита
Противопоказания	Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология	Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология
Вид зонда	Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий	Тонкий желудочный зонд диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце
Подготовка пациента	Утром, натощак	Утром, натощак
Положение пациента при зондировании	Сидя опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед	Сидя опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед
Раздражители	40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы	Раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%
Получаемый секрет	дуоденальная желчь, концентрированная желчь, печеночная желчь	Желудочный сок
Количество порций	3	9
Название порций	порция «А», порция «В», порция «С»	1-9 порции
Время проведения зондирования	1,5 часа	2 часа

Определите последовательность

Верно: 2 Вариант

Заполните схему

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Зонд попал в гортань или трахею.

Быть здоровым, нормальном дыхании, нормальном сне, заниматься любимым делом.

Настоящие проблемы: кашель, нехватка воздуха, синюшность лица; Приоритетные проблемы: кашель, нехватка воздуха;

Потенциальные проблемы: асфиксия.

Следует немедленно извлечь зонд.

Задача № 2.

Аллергическая реакция на введенный парентеральный раздражитель.

Быть здоровым, нормальном дыхании, поддержании личной безопасности, заниматься любимым делом.

Настоящие проблемы: почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

Приоритетные проблемы: затруднение дыхания.

Потенциальные проблемы: асфиксия.

Следует немедленно прекратить введение препарата, вызвать врача.

Задача № 3.

Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Задача № 4.

Скорее всего зонд завернулся или не введен до нужной отметки.

Немного потянуть зонд назад, или чтобы удостовериться в этом необходимо, сделать снимок в рентгенологическом кабинете.

Задача № 5.

Не открылся сфинктер Одди.

Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1 % раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет - зондирование прекратить.

Критерии оценок по различным видам работ

Фронтальный опрос:

грамотный полный ответ на вопрос - 5 баллов

неполный ответ на вопрос с незначительными поправками - 4 балла

неполный ответ на вопрос с незначительными поправками

преподавателя или студентов - 3 балла

попытка ответа с явными ошибками - 2 балла

нет ответа - 0 баллов

Терминологический диктант (15 вопросов)

Определено не менее 14 терминов и понятий - 5 баллов

Определено не менее 12 терминов и понятий - 4 балла

Определено не менее 9 терминов и понятий - 3 балла

Определено 8 и менее понятий - 2 балла

Тестовый контроль на выбор правильного ответа (20 вопросов):

До 10% - 2 ошибки - оценка «5»

До 20% - 4 ошибки - оценка «4»

До 30% - 6 ошибок - оценка «3»

Больше 30% - более 6 ошибок - оценка «2»

Алгоритм выполнения манипуляций:

Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов

Алгоритм действий определён с неточностями - 4 балла

Алгоритм действий определён с явными ошибками - 3 балла

Алгоритм действий составлен не верно - 2 балла

Нет попыток решения задачи - 0 баллов

Решение ситуационных заданий:

Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов

Ситуационное задание решено с неточностями - 4 балла

Ситуационное задание решено с явными ошибками - 3 балла

Задание решено не верно - 2 балла

Нет попыток решения задания - 0 баллов

Тесты (20 вопросов):

Определено не менее 18 терминов и понятий - 5 баллов

Определено не менее 16 терминов и понятий - 4 балла

Определено не менее 14 терминов и понятий - 3 балла

Определено 12 и менее понятий - 2 балла

Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования:

2 ошибки - оценка «5»

4 ошибки - оценка «4»

6 ошибок - оценка «3»

более 6 ошибок - оценка «2»

Задание:

Правильный ответ - 5 баллов

неполный ответ с незначительными поправками - 4 балла

нет ответа - 2 балла

Задание:

полный ответ на вопрос - 5 баллов

неполный ответ на вопрос с незначительными поправками - 4 балла

неполный ответ на вопрос с незначительными поправками

преподавателя или студентов - 3 балла

нет ответа - 2 балла

Решение ситуационных задач:

Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов

Ситуационная задача решена с неточностями - 4 балла

Ситуационная задача решена с явными ошибками - 3 балла

Задача решена не верно - 2 балла

Нет попыток решения задачи - 0 баллов

Отработка практических навыков:

Правильное выполнение манипуляции в соответствии

со стандартами - 5 баллов

Манипуляция выполнена с незначительными ошибками - 4 балла

Манипуляция выполнена с явными ошибками - 3 балла

Манипуляция не выполнена, но были попытки это сделать - 2 балла

Нет попыток выполнения манипуляции - 0 баллов

Активность и внешний вид студента:

Студент готов к занятию: чистый халат, шапочка, сменная обувь;

Активен, внимателен, дополняет ответы других студентов «+» балл

Студент не готов к занятию, не внимателен «-» балл

Глоссарий

DUODENIM - 12 перстная кишка.

Желудочный зонд - резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.

Дуоденальный зонд - зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки.

Дуоденальное зондирование - зондирование при котором исследуют желчь из 12-ти перстной кишки.

Фракционное зондирование - зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.

Рвота - Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса.

Икота - рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком.

Изжога - ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода.

Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области и глотке.

Метеоризм - скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями.

Запор - длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника

Понос (диарея) - частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника.

Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.

Отрыжка - непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот.

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.

Стеноз пищевода - сужение просвета пищевода.

Перфорация желудка - прободение стенки желудка.

Асфиксия - нарушение проходимости дыхательных путей.

Список литературы

А.Г.Чиж. Манипуляции в с/деле. - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.

Л.И.Кулешова, Е.В.Пустосветова «Основы сестринского дела». Курс лекций, сестринские технологии. Учебник Ростов-на Дону.: «Феникс», 2014- 736с.

Н.В.Широкова «Сборник тестовых заданий по основам сестринского дела» Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006

С.А.Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. - 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 512 с.: ил.

Т.П.Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела - Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2008г.- 553с.

Технологии выполнения простых медицинских услуг. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.

Размещено на Allbest.ru

...