Обязанности медицинской сестры

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Характеристика лечебного учреждения

медицинский сестра врачебный лечебный

Филиал № 7 Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» находится в городе Ачинске. Размещен на двух территориях по адресуУ улица Гагарина № 6 и улица 40 лет ВЛКСМ, имеет лицензию и является единственным медицинским учреждением данного профиля, оказывающий помощь жителям города Ачинска, Ачинского и близ лежащих районов.

Филиал осуществляет следующие виды деятельности:

Стационарная медицинская помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Диагностика

Первичная (доврачебная) медицинская помощь

Экспертная медицинская деятельность

Учреждение оказывает стационарную и амбулаторно-поликлиническую психиатрическую помощь жителям западной группы городов и районов Красноярского края (г. Ачинск и Ачинский район, г. Боготол и Боготольский район, г. Ужур и Ужурский район, г. Шарыпово и Шарыповский район, г. Назарово и Назаровский район, Тюхтетский район, Большеулуйский район, Бирилюсский район, Козульский район).

Кроме этого, осуществляет принудительное психиатрическое лечение и противотуберкулезное лечение психически больных граждан со всего Красноярского края. Проводятся военно-психиатрическая, трудовая и социальная экспертизы.

Структура учреждения:

Административно-финансовая часть;

Диспансерное отделение - 80 посещений;

Психиатрический дневной стационар при диспансерном отделение на -50 мест;

Отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы с проведением экспертиз от тысячи в год и выше;

Стационар 415 коек:

Психиатрическое отделение № 1 - 80 коек

Психиатрическое отделение № 2 - 60 коек

Психиатрическое отделение № 3 - 80 коек

Психиатрическое отделение № 4 - 30 коек

Психиатрическое отделение № 6 - 60 коек

Психиатрическое отделение № 7 - 45 коек

Психиатрическое отделение № 8 - 60 коек

Также имеется: кабинет функциональной диагностики, зубной кабинет, кабинет статистики, пищеблок, гаражи с автотранспортом и складские помещения.

К зданию больницы прилегает огороженная территория для прогулки пациентов, которая соответствует требованиям пожарной безопасности. На территории прогулочного дворика имеется тревожная кнопка.

В рамках программы модернизации здравоохранения в учреждении во всех подразделениях установлены персональные компьютеры, ведется электронный документооборот, который осуществляется по средствам ЛВС (локально-вычислительной сети). Установлено ПО реестр "Стационар", "Госпиталь", "Поликлиника", работает ресурс веб-регистратура.

2. Характеристика психиатрического отделения № 8

В апреле 2015 года отделение принудительного лечения общего типа было перепрофилировано в отделение принудительного лечения специализированного типа № 8. Основанием для приема больных в наше отделение является определение суда, которое предписывает больному принудительную меру характера лечения. На принудительное лечение в наше отделение направляются больные, совершившие общественно опасные деяния. Больные в отделении пользуются правами пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре согласно ст. 37 Приказа МЗ РФ № 245 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. Отделение развернуто на 60 коек. Занимает 3 этаж больницы по ул. Гагарина, 6. Оснащено телефонной связью, охраной сигнализацией, противопожарными средствами, также имеется план эвакуации с четкими указаниями действий на случай пожара. На всех окнах, как в палатах, так и в кабинетах установлены распашные решетки, ключи от которых находятся у дежурного персонала.

Входные двери изготовлены из прочного металла в соответствии требованиям пожарной безопасности. Сотрудники СОБ (служба охраны безопасности) осуществляют контрольно-пропускной режим в отделении. Коридор отделения разделен решетчатыми перегородками.

В отделении имеется:

- 15 палат по 4 человека

- кабинет заведующего отделением

- ординаторская

- кабинет старшей медсестры

- кабинет социального работника

- кабинет сестры-хозяйки

- пост медицинской сестры

- процедурный кабинет

- столовая для больных

- комната гигиены (ванна, душ)

- бытовая комната для медперсонала

- комната сторожей-вахтеров

- служебный кабинет (для хранения уборочного инвентаря)

- помещение для приготовления дезинфицирующих растворов

- складское помещение (для хранения личных вещей больных)

- санитарный узел для больных

- санитарный узел для персонала

3. Сравнительный отчет работы коечного фонда

	2015 год	2016 год
		По плану	Фактически
Пролеченные больные	105	36	50
Выполнение плана, %	90,6	99,6	124,4
Среднее пребывание	418,6	554,5	496,8
Койко-дни за год	19968	19962	24838

Анализируя работу коечного фонда за отчетный период можно сказать, что отделение работает с полной нагрузкой. За 2016 год план по количеству пролеченных больных выполнен на 124,4 %.

Оснащение поста медицинской сестры:

Кабинет оборудован персональным компьютером, подключенным к локальной сети по учреждению АРМ (автоматизация рабочего места) с установленным пакетом программ "Стационар", «Госпиталь», "Статистик-сервер".

В кабинете имеется;

- сейф для хранения лекарственных средств подлежащих предметно-количественному учету,

- шкаф для хранения медикаментов и медицинского инструментария (мензурки, шпателя, термометры, пинцеты, ножницы, зонды, катетеры, аппарат для измерения АД),

- столы, кушетка,

- переносной кварцевый облучатель ОБПН «Генерис».

Так же в кабинете имеется укладка ООИ, рекомендации при выявлении больного с подозрением на ООИ, противопедикулезная укладка, укладка для проведения мероприятий по демеркуризации. Вся документация, все предметы ухода, хранятся в сестринском кабинете.

Ежедневно, выполняя свои функциональные обязанности, заполняю следующую документацию:

Журнал учета инфекционных заболеваний ф-060/у.

Журнал учета санитарно-просветительной работы ф-038-0/у.

Журнал регистрации экстренных сообщений ф-60/у.

Журнал учета процедур ф-029/у

Журнал учета приема больных ф-001/у.

Журнал профилактических флюорографических обследований ф-052/у.

Журнал регистрации анализов ф-250/у.

Журнал учета операций связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения (приказ МЗ РФ № 378-н).

Медицинская карта стационарного больного ф-003/у.

Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки.

Журнал осмотра на гнойничковые заболевания.

Журнал осмотра больных на педикулез.

Журнал учета передачи ключей от сейфа.

Журнал приема ценных вещей, а так же документов от поступивших больных.

Журнал консультаций узких специалистов.

Журнал сдачи смены.

Статистическая карта выбывшего из психиатрического стационара ф-066-1/у.

Температурный лист ф-004/у.

Лист учета движения больных и коечного фонда стационара ф-007/у.

Работа в отделении строится на выполнении нормативных актов, направленных на качественное обслуживание больных. В своей практической работе я руководствуюсь и строго выполняю:

Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Федеральный закон от 08.01.1998г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Федеральный закон от 12.04.2010г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"

Федеральный закон от 23.02.2013г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака"

Федеральный закон от 18.06.2001г. N 77-ФЗ (ред. от 28.12.2013, с изм. от 04.06.2014) "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"

Федеральный закон РФ от 18.06.1999г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

Федеральный закон РФ от 24.02.95г. № 38-Ф3 "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)"

СП 3.2.3215-14 от 22.08.2014 г. «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ».

СП 3.1.2. 3117-13 от 18.11.2013 г. «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

СП 3.1.2.3114-13 от 22.10.2013 г. «Профилактика туберкулеза».

СП 3.1.1.3108-13 от 9.10.2013 г. «Профилактика острых кишечных инфекций».

СП 31.2825-10 от 30.12.2010 г. «Профилактика вирусного гепатита А».

СП 3.1.3112-13 от 22.10.2013 г. «Профилактика вирусного гепатита В».

СП 3.1.2341-08 от 26.03.2008 г. «Профилактика вирусного гепатита С».

СП 3.1.2. 31.09-13 от 09.10.13 г. «Профилактика дифтерии».

СП 3.1.5.2826 - 10 от 11.01.2011 г. «О профилактике ВИЧ-инфекции, санитарно-эпидемиологические правила».

Сан. ПиН 2.1.3.2630 - 10 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность».

Сан. ПиН 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 г. Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.

Приказ МЗ РФ № 240н от 23.04.2013 г. «О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории». Приказ МЗ РФ № 1011н от 06.12.2012 г. "Об утверждении порядка проведения профилактических медицинских осмотров».

Приказ МЗ РФ № 29н от 30.01.2015 г. "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления" (с изменениями и дополнениями).

Приказ МЗ РФ № 245 от 02.07.1992 г. о законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Приказ МЗ СР РФ № 706-н от 23.08.2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств».

Приказ МЗ РФ N 183н от 22.04.2014 г. "Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету".

Приказ МЗ СССР № 747 от 02.06.1987 г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР».

Приказ МЗ РФ № 378-н от 17.06.2013 г. «Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения».

Приказ МЗ СР РФ № 397-н от 16.05.2011 г. «Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в РФ в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения».

Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учета, хранению, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».

Приказ МЗ и СР РФ № 110 от 12.02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания.

Приказ МЗ СССР № 245 от 30.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».

Приказ МЗ СССР ОСТ 42-21-2-85 от 21.02.1985 г. « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003г. « О совершенствовании противотуберкулезной помощи в стране».

Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом».

Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ».

Приказ Управления Здравоохранения администрации Красноярского края № 297-орг. от 09.07.01 г. «Профилактика профессионального заражения ВИЧ инфекцией при оказании помощи ВИЧ больным».

Руководство Главного государственного санитарного врача РФ Р 3.5.1904-04. 3.5. от 04.03.2004г. «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

4. Мои функциональные обязанности

Работаю согласно установленному графику: в день с 08.00 до 20.00 часов, в ночь с 20.00 до 08.00 часов.

Мой рабочий день начинается с приема дежурства. В приеме дежурства очень важна преемственность в обслуживании больных. Для этой цели до планерки, вместе с палатной медицинской сестрой, сдающей дежурство, обходим палаты, я убеждаюсь в точном наличии больных, знакомлюсь с их состоянием, принимаю документацию и медицинский инвентарь на посту. Проверяю санитарное состояние отделения: исправность сантехники, пожарной сигнализации, электрооборудования. Убеждаюсь в целостности охранной сигнализации и железных решеток на окнах. Делаю досмотр наблюдательных палат, чтобы исключить нахождение там опасных предметов, которыми больные могут нанести вред себе и окружающим в момент возбуждения.

Распределяю младший медицинский персонал по постам, сообщаю им о состоянии больных, за которыми нужен строгий надзор и уход.

На планерке информирую заведующую отделением, лечащего врача, старшую медсестру о выполнении врачебных назначений, изменениях состояний пациентов, техническом и санитарном состоянии отделения, а также внимательно слушаю отчет о работе предыдущей смены, фиксирую все изменения за прошедшие сутки.

В отделении установлен обязательный для всех распорядок дня с точно фиксированным временем утреннего подъема, приема пищи, лекарств и других лечебных процедур, прогулок, трудотерапии, культурных развлечений, отхода ко сну.

Режим способствует нормализации поведения больных, восстановлению часто нарушенного у них ритма сна и бодрствования.

На вновь поступивших больных заполняю паспортную часть историю болезни, вношу данные в реестр ПО «Госпиталь» и заполняю всю регистрационную документацию.

Осматриваю больного, знакомлюсь с его психическим и физическим состоянием, обращаю внимание на состояние кожных покровов: высыпания или какие-либо другие телесные повреждения. Осматриваю области волосистой части на педикулез. Результаты осмотра фиксирую в журнале осмотра на гнойничковые заболевания, на педикулез. Участвую при первичной гигиенической обработке больного: слежу, чтобы ногти были острижены, одежда соответствовала температуре помещения.

Знакомлю больного с режимом отделения и правилами пожарной безопасности, направляю на беседу к врачу. После осмотра и беседы врач назначает больному один из лечебно-охранительных режимов и лекарственные препараты.

5. Лечебно-охранительный режим отделения

I. Ограничительный режим	II. Дифференцированное наблюдение	III. Активирующий труд (режимы труда)
		Т-1 восстановительный
1.Усиленное наблюдение (нахождения в наблюдательной палате) больные склонны к суициду, к агрессии и побегу 2. Наблюдение	1. Пациенты находятся на лечебно-адаптационном режиме и режимов трудотерапии, что позволяет выстраивать трудотерапию с учетом психического статуса пациента. 2. Трудотерапия проводиться в условиях обеспечивающих полную безопасность пациентов. 3. Запрещено использование работниками труда пациентов для личных нужд.	1. Полное самообслуживание, соблюдение санитарно-гигиенических норм 2. Несложные виды труда под контролем персонала (уборка помещений отделения)

Для лечения больных с психическими расстройствами применяются следующие группы лекарственных средств:

Нейролептики - трифтазин, галоперидол, аминазин и др. (Обладают антипсихотическим (устраняют бред, галлюцинации), успокаивающим (уменьшение чувства тревоги, беспокойства) действием. Понижают двигательную активность, снижают тонус скелетной мускулатуры).

Транквилизаторы - феназепам, сибазон, мезапам и др. (обладают успокаивающим действием, устраняют чувство тревоги, страха, уменьшают раздражительность, двигательную активность, обладают противосудорожным и снотворным действием).

Антидепрессанты - амитриптилин, вальдоксан и др. (препараты, устраняющие состояния депрессии, эмоциональной подавленности, угнетенности, тоски, сопровождающие нарушения психики и мышления).

Противосудорожные - депакин-хроно, карбамазепин и др. (обладают противосудорожной активностью, предупреждают и ослабляют судороги).

Противопаркинсонические препараты - циклодол, ПК-мерц, акинетон (Уменьшают мышечную ригидность и общую скованность, тремор. Уменьшается слюнотечение, потоотделение, сальность кожи).

Ноотропы - пирацетам, пикамилон, пантогам и др. (улучшают мыслительные функции, память, повышают устойчивость организма к экстремальным воздействиям).

Руковожу раздачей пищи, при отказе больного от еды действую методом убеждения, в случае неудачи ставлю в известность врача. Кормлю слабых и соматически ослабленных больных. Контролирую работу санитарки-буфетчицы.

Вместе с другим медицинским персоналом и сотрудником службы охраны сопровождаю больных на консультации к узким специалистам, на прогулку. Слежу, чтобы больные были одеты соответственно погоде. Перед прогулкой проверяю прогулочный дворик: он должен быть убран, чтобы не было никаких посторонних предметов, которые могут быть использованы больными для самоповреждения, побега или нападения на персонал. Количество больных на прогулке должно быть не более 15 человек. При возвращении проверяю, количество больных по списку.

Присутствую на свидании больных с родственниками. Вместе с санитаркой буфетчицей тщательно проверяю все, что передают посетители больному на предмет наличия запрещенных продуктов, а также режущих, колющих и опасных предметов. При обнаружении у больного запрещенных предметов немедленно сообщаю врачу.

Когда больные ложатся спать (сон-час или на ночь), контролирую, чтобы они раздевались и ложились на свои постели, чтоб постели были чистыми.

Слежу за тем, чтобы больные соблюдали личную гигиену. В течение дня выполняю общие назначения врача.

В ночное дежурство: делаю инъекции, выпаиваю больным таблетки, слежу за приемом больными второго ужина. После того, как больные уснут, работаю с историями болезней: подклеиваю документы, результаты анализов, чистые листы.

Выписываю направления на анализы и произвожу утром их забор.

В течение смены веду наблюдение за состоянием больных, фиксирую их поведение и высказывания в журнале. В случае изменений, требующих срочных мероприятий, ставлю в известность лечащего, либо дежурного врача.

В конце смены отражаю в дневнике психический статус, описываю больных по режимам и, если есть, изменения состояния больного. При описании я учитываю психический статус больного. Особо наблюдаю за больными с суицидальными тенденциями, с судорожными припадками.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Перечень проведенных мною манипуляций за 2016 год

Перечень манипуляций, методов и методик исследований, техник и технологий	владею	выполнено
Внутривенные инъекции	владею	60
Внутривенные капельные инфузии	владею	30
Внутримышечные инъекции	владею	720
Подкожные инъекции	владею	420
Наложение асептических повязок	владею	20
Постановка очистительной клизмы	владею	4
Закапывания лекарственных капель в глаза, нос	владею	160
Сбор мочи для анализов	владею	68
Сбор кала для анализов	владею	15
Осмотр больных на педикулез	владею	280
Измерение температуры и АД	владею	1200
Забор крови на РВ и ВИЧ-инфекцию	владею	8
Забор крови на биохимический анализ	владею	40

За время работы овладела смежной профессией - процедурной медсестры (в ночную смену делаю назначенные инъекции, внутривенные капельные инфузии, забор крови на анализ).

6. Оказание неотложной помощи при экстренных состояниях

Анафилактический шок.

При оказании помощи пациенту с анафилактическим шоком требуется быстрота и четкость выполнения назначений. Поэтому в процедурном кабинете есть специальные наборы медикаментов и готовые к работе шприцы и системы.

Симптомы: на фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого и т.д. появилась слабость, головокружение, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле иногда рвота. Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное. Систолическое давление 90 мм. рт. ст. или ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

Моя тактика

Действия	Обоснования
Если анафилактический шок развился при внутривенном введении препарата: 1. Немедленно прекратить введение лекарственного средства, но из вены не выходить, а подсоединить систему с физиологическим раствором натрия хлорида.	Все лекарственные препараты при анафилактическом шоке вводят внутривенно.
2. Вызвать врача.	Пациент нуждается в срочной врачебной помощи.
3. Измерить АД, пульс, оценить дыхание.	Контроль за состоянием.
4. Помощь следует оказывать на месте: - уложить пациента, приподнять ножной конец. - голову повернуть на бок, зафиксировать язык, аспирация слизи, пены из дыхательных путей. Обеспечить дыхание 100% увлажненного кислорода.	Увеличение притока крови к головному мозгу. Для предупреждения аспирации. Снижение гипоксии.
5. Ввести адреналина 0,1% 0,5 мл на физ. растворе 0,9% - 10 мл - внутривенно. Контроль после каждого введения: АД, пульс, дыхание. При отсутствии эффекта и выраженной гипотонии: дофамин (допамин) 0,5% 5 мл на 200 мл раствора натрия хлорида со скоростью ведения 2-11 капель в минуту.	Для повышения АД путем восстановления сосудистого тонуса.
6. Внутривенное введение гормонов (преднизолон 60-150 мг, гидрокортизон до 250 мг, дексаметазон 8- 32 мг.	Стабилизация клеточных мембран, защита клетки.
7 . При бронхоспазме - 2,4% раствор эуфилин 10 мл на физ. растворе.	Для купирования явлений бронхолегочной дыхательной недостаточности
8. При угрозе отека легких и при нормализации показателей АД (систолическое выше (90 мм рт. ст.) могут быть введены диуретические средства фуросемид 40 -60 мг (2-4 мл) на 10-20 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида.	Для предотвращения отека легких
9. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин) только после нормализации показателей гемодинамики При внутримышечном введении: - Прекращение введения препарата. - Сделать доступ к вене. - Адреналин 1 мл 0,1% раствор обкалывание в 5-6 точек вокруг места введения аллергена (не более 2 мл в сумме). Лед к месту инъекции на 10-15 минут. Гормоны (120-240 мг суточная доза). При бронхоспазме - эуфилин 2,4% - 10 мл на физ. растворе 20 мл. - Димедрол 1% 1 мл.	Нейтрализация гистамина, с целью снятия или предотвращения кожных проявлений. Для предотвращения всасывания аллергена из мышечной ткани (фармакологический антагонист биохимических медиаторов). Для нормализации показателей АД и предотвращения отека легких. Нейтрализация гистамина, с целью снятия или предотвращения кожных проявлений.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в\м и п\к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

Оценка достигнутого: Восстановление сознания, стабилизация артериального давления, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда.

Симптомы: больной страдает стенокардией, боль за грудиной, «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плечевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой».

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Моя тактика

Действия	Обоснования
Вызвать врача.	Пациент нуждается во врачебной помощи.
Успокоить пациента, строгий постельный режим.	Уменьшение эмоциональной и физической нагрузки.
Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 3-5 мин.	Для уменьшения спазма коронарных сосудов.
Снять ЭКГ.	Для подтверждения диагноза.
Дать седативные: валериана, корвалол.	Для успокаивающего действия.
Анальгетики: баралгин 5 мл, дроперидол 0,5 % 1-2 мл + анальгин 50% 2 мл в/в или в/м,	Для снятия боли.
Внутрь или в/в тромболитические препараты: ацетилсалициловую кислоту (по 0,5 мг.)	Для угнетения тромбоцитов, предотвращения образования тромбов.

Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы, систему для в/в вливания, жгут, аппарат для снятия ЭКГ, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.

Гипертонический криз.

Симптомы: сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.

АД по сравнению с привычным для больного уровнем, значительно повышено.

Моя тактика

Действия	Обоснования
Вызвать врача.	Пациент нуждается во врачебной помощи.
Успокоить пациента, больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек.	Чтобы избежать приступов удушья.
Измерить АД, ЧСС.	Контроль состояния.
Стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени.	Для расширения сосудов.
Дать коринфар 0,01 г. сублингвально (или клофелин, нифедипин, каптоприл).	Для снижения АД.
Ввести обзидан в/в струйно 5 мл в 10-15 мл. изотонического раствора хлорида натрия	Для снятия тахикардии.

Подготовить аппаратуру и инструментарий: аппарат для измерения АД.

Оценка достигнутого: медленное снижение АД за 1-2 ч, до обычного для больного значения.

Нейролептическое осложнение.

Осложнение может возникнуть при приеме нейролептических препаратов.

Симптомы: сухость во рту или повышенное слюноотделение, артериальная гипотония и тахикардия, коллапсы, появление гиперкинезов, спазм глотательных и жевательных мышц, насильственные движения головы, рук, неусидчивость.

Моя тактика

Действия	Обоснования
Успокоить больного, измерить АД.	Облегчение субъективного самочувствия больного.
Дать циклодол 0,004 г, через 15 мин 1мл кофеина 20% п/к + димедрол 1% 2 мл в/м, через 15 минут 10 мл кальция хлорида в/в.	Для снятия осложнения

Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы, аппарат для измерения АД.

Оценка достигнутого: стабилизация АД, снятие неврологических симптомов.

Эпилептический статус.

Непрерывно действующие друг за другом через 5-15 минут, эпилептические припадки, между которыми больной остается в сопорозно-коматозном состоянии. Частота судорожных приступов составляет от 3 до 20 в час. Сознание ко времени возникновения следующего припадка полностью не восстанавливается, и больной остается в состоянии оглушения, сопора или комы.

Моя тактика

Действия	Обоснования
Немедленно вызвать врача.	Пациент нуждается в срочной врачебной помощи.
Голову повернуть на бок, зафиксировать язык.	Предупреждение развития асфиксии.
Ввести седуксен (реланиум) 0,5 % 4 мл. на 40% растворе глюкозы в/в медленно.	Купирование судорог.
Ввести коргликон 0,06 % 1 мл. в/в, строфантин 0,05 % 1 мл. в/в, кофеин 20 % 2 мл. в/м, кордиамин 25 % 2 мл. в/м.	Для поддержания сердечной деятельности.
Ввести лобелин 1 % 0,5 мл. в/м, эуфиллин 2,4 % 10 мл. в/в.	Для поддержания дыхания.
Ввести лазикс 1 % 2 мл. в/м.	Для купирования отека мозга.

7. Санитарно-эпидемический режим

Санитарно-эпидемический режим - это комплекс мероприятий направленный на уничтожение внутрибольничной инфекции.

В своей работе, основываюсь на соблюдении правил и требований к санитарно-противоэпидемическому режиму.

Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделении направлены на обеспечение оптимальных гигиенических условий пребывания в них пациентов и профилактику возникновения ВБИ.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия включают:

- соблюдение правил асептики и антисептики;

- дезинфекции и стерилизации;

- личной гигиены медперсонала и пациентов;

- выполнение нормативных требований содержания помещений, оборудования и инвентаря.

В отделении используются современные высокоэффективные дезинфицирующие средства: приоль, тотус, поликлин, ника-амицид, бионса, дезрекс.

Для предотвращения вырабатывания устойчивости микроорганизмов провожу ротацию дезинфицирующих средств.

На все дезинфицирующие средства имеются сертификаты соответствия и инструкции по применению.

Согласно Сан ПиН 2.1.3.2630-10 влажная уборка помещений, в нашем отделении, (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) осуществляться 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка палат отделения и других функциональных помещений и кабинетов проводиться по установленному графику, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. При проведении генеральной уборки все мебель в помещении отодвигается от стен, дезинфицирующим раствором протираем стены на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания все поверхности отмываем чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводим обеззараживание воздуха в помещении методом кварцевания и проветривание.

Мытье оконных стекол проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раза год.

Слежу за санитарным состоянием отделения:

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сбор отходов в нашем отделении проводится по СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидимиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической опасности к отходам каждого из классов предъявляют различные требования. В нашем отделении формируются отходы класса «А», «Б», «Г».

Размещено на http://www.allbest.ru/

8. Санитарно-просветительная работа

Санитарно-просветительная работа - это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни.

Работу по воспитанию санитарно-гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья среди пациентов провожу во время дежурства в форме групповых бесед.

Темы для бесед регулярно обновляются. За 2016 год я подготовила два реферата на темы "Психическое здоровье" и "Как эффективно отказаться от курения". В отчетном периоде для пациентов мною проведены следующие беседы:

Тема	Количество бесед
Туберкулез и его профилактика	5
Нарушение сна и бодрствования	2
Закаливание	4
Чесотка	3
Курение вред здоровью	4
Описторхоз	1
Гигиена полости рта	5
Бессонница-болезнь века	4
Витамины и их значение	2
Вред курения и алкоголя	4
Овощи-фрукты в нашем рационе	1
Кариес	2
Диета и столы	3

9. Повышение профессионального уровня

Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции, учебно-практические занятия по ООИ и противопожарной безопасности, которые проводятся в больнице. Регулярно общаюсь с коллегами на медицинских сайтах http://sestrinskoe-delo.ru/, http://univertv.ru, http://www.1med.tv. Изучила программы из пакета Microsoft Office Word - текстовый редактор и Excel - табличный редактор. Посещаю внутри-отделенческие и обще-больничные конференции. Усовершенствую свой профессиональный уровень путем самоподготовки - читаю литературу на медицинские темы, регулярно провожу обзор журналов «Сестринское дело», «Старшая медсестра», «Вестник ассоциации», знакомлюсь с новыми разработками и приказами МЗ РФ. Все полученные знания применяю на практике в своей работе. За период отчетной работы я прослушала и обсудила на обще-больничных конференциях такие темы, как:

1. Туберкулез - симптомы, формы, профилактика, лечение.

Лихорадка Зика - симптомы, профилактика, лечение.

Этика, ответственность и правовые нормы в профессиональной деятельности медицинских работников.

2. Закон РФ от 02.07. 1992 г. № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", с изменениями и дополнениями от 08.03.2015 г.

Клещевой энцефалит - клиника, лечение, профилактика.

Сестринская помощь лицам, страдающим психическими расстройствами.

3. Кишечные инфекции - причины, общие симптомы, осложнения, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Этика взаимоотношений медицинского коллектива.

Правила сбора, хранения, удаления отходов ЛПУ. Сан ПиН 2.1.7.2790-10

4. ООИ. Эпидемиология, клиника, лечение. Тактика медицинского персонала при выявлении больного с особо опасной инфекцией.

Порядок хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения в подразделениях ЛПУ.

Вред от курения.

В 2016 году в отделении проведены конференции для медицинских сестер на темы: старческое слабоумие, сенильная деменция, психические расстройства при ЧМТ, нейролептические осложнения и методы их купирования, психопатии, расстройства личности, сестринский процесс (основные потребности человека, этапы сестринского процесса), умственная отсталость (степени выраженности), алкоголизм и наркомания. Регулярно прорабатываются основные группы медицинских препаратов, используемых в психиатрической практике. В отделении проводятся семинары, где обсуждаются новые, вступившие в силу, приказы по фармакологическому порядку и санитарно-эпидемическому режиму, должностные инструкции по технике безопасности среднего медицинского персонала.

Мною подготовлены две конференции на темы: «Старческое слабоумие.

Сенильная деменция», «Алкоголизм и наркомания». Выпустила санитарный бюллетень на тему: « Синдром хронической усталости».

В ноябре 2016 года успешно сдала зачет по санитарно-эпидемическому режиму.

Выводы

Из указанных цифровых отчетов видно, что отделение работает с полной нагрузкой. В целом задействованы все койко-места.

В ходе своей профессиональной деятельности я получила более глубокое знание своих функциональных обязанностей. Научилась верно ориентироваться в обстановке оказаний неотложной доврачебной медицинской помощи больному. Знание приказов и выполнение их направлено на то, что в отделении нет постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции.

В процессе работы повышаю уровень знаний путем посещения межотделенческих конференций, занимаюсь самообразованием.

Задачи на будущее.

1. Пройти усовершенствование по циклу «Сестринское дело в психиатрии» через 5 лет.

2. Для повышения своего профессионального уровня, в целях улучшения качества работы, считаю необходимым постоянно повышать свои знания и навыки путем посещения конференций, чтения медицинской литературы, подготовки рефератов.

3. Проводить санитарно-просветительную работу среди больных и младшего медицинского персонала.

4. Проводить наставническую работу с молодыми специалистами.

Используемая литература

1. «Психиатрия» М.В. Коркина Н.Д. Лакосинина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев Москва « МЕДпресс-информ» 2006 год.

2. Справочник. «Болезни. Синдромы. Симптомы», Москва Оникс 2006 г.

3. «Психические расстройства» Ю.Г. Тюльпин. г. Москва «Медицина» 2002 г.

4. Журнал «Медицинская сестра» 2008 г., 3-й выпуск.

5. Сборник тестовых заданий по специальности «Сестринское дело» 2007 г.

6. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер Мадан А.И., Бородаева Н.В., Красноярск 2003 г.

7. http://www.meduhod.ru/.

8. http://health.polbu.ru/.

9. http://meduniver.com/.

10. http://www.rusmedserver.ru/.

11. http://www.medkurs.ru/.

Размещено на Allbest.ru

...