Уход за больными с заболеваниями мочевыделительной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Уход за больными с заболеваниями мочевыделительной системы

Уфа - 2016



Оглавление

моча почка заболевание

Введение

1. Общие свойства мочи

2. Нефрология

3. Болезни почек и состояние при их заболевании

4. Особенности ухода за больными с заболеваниями почек и мочевыделительной системы

5. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

Заключение

Список литературы



Введение

Мочевыделительная система (мочевая система) человека -- система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу у человека. Состоит из пары почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

В среднем человек производит приблизительно 1,5 литра мочи в сутки. На клубочковый кровоток влияют гормоны местного и системного действия. На производство мочи могут оказывать прямое или косвенное воздействие некоторые лекарственные вещества; мочегонные препараты, как правило, увеличивают мочевыделение посредством воздействия на фильтрацию и реабсорбцию электролитов.

Мочеиспускание -- произвольный (контролируемый сознанием) рефлекторный акт, запускаемый рецепторами натяжения в стенке мочевого пузыря, посылающими в головной мозг сигнал о наполнении мочевого пузыря. Это создаёт ощущение позывов к мочеиспусканию.

Конечной частью выделительной системы является уретра (мочеиспускательный канал).



1. Общие свойства мочи

Образование мочи зависит от температуры воздуха, физической на грузки, отдыха, сна. Механизм уменьшения диуреза во время сна напоминает тот, который происходит под влиянием антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Мышечные упражнения ведут к уменьшению почечного дебита плазмы, что вызывает снижение экскреции натрия. Жара снижает клубочковую фильтрацию, вызывая олигурию и также понижает экскрецию натрия.

Количество мочи, выделяемое в течение суток, зависит от возраста (табл. 1).

Таблица 1

Возраст	Количество мочи в мл за 24 часа	Возраст	Количество мочи в мл за 24 часа
Новорожденный	0-60	1-5 лет	600-900
1 день	0-68	5-10 лет	700-1200
4 день	5-180	10-14 лет	1000-1500
7 день	40-302	Взрослые:
9 день	57-355	мужчины	1000-2000
10 день	106-320	женщины	1000-1600
12 день	206-346	Недоношенные и искусственно вскармливаемые	Большое количество

Утренняя порция мочи составляет примерно 100-200 мл и не дает представления о суточном диурезе. Измерение этого количества целесообразно для интерпретации ее относительной плотности.

Количество мочи, выделенное в течение суток у детей, можно вычислить по формуле:

600 + 100 (х - 1) = мл за 24 часа,



в которой х - число лет ребенка от 1 года до 10 лет

Пример: 600+100 (7-1) = 600+600 = 1200 мл

Количество мочи в лаборатории измеряется мензурками или мерным* цилиндрами.

Диурез увеличивается (физиологическая полиурия) при приеме больших количеств жидкости, употреблении в пищу продуктов, повышающих выделение мочи (арбузы, дыни и другие фрукты), а уменьшается (физиологическая олигурия) при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе (экстраренальные факторы) и у недоношенных детей. Редкое мочеиспускание (олакизурия) - физиологическое явление в первые дни после рождения. Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) - при приеме больших количеств жидкости. Соотношение дневного и ночного мочеиспускания в норме колеблется от 4:1 до 3:1.

Изменение количества мочи у взрослых и детей при различных патологических состояниях представлено в таб. 2

Таблица 2

Количество мочи	Патология
Полиурия - увеличение суточного количества мочи (превышающее количество выпитой жидкости)	Рассасывание отеков, транссудатов, экссудатов после лихорадочных состояний, первичном альдостеронизме, гиперпаратиреоидизме, нефроскдерозе, при сахарном и несахарном диабете (до 4-6 л)
Полиурия перемежающаяся	При гидронефрозе
Полиурия приступообразная	У нервных, психически возбудимых детей
Олигурия - уменьшение суточного количества мочи	При гидролабилитете, лихорадочных состояниях, заболеваниях сердца, острой почечной недостаточности, нефросклерозе
Анурия - отсутствие мочи	При острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах (рефлекторно), при вульвитах, отравлениях и др., перитоните, тетании, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия)
Олакизурия - редкое моче испускание	При нервно - рефлекторных нарушениях
Полакиурия - частое мочеиспускание	При воспалении мочевых путей, простуде, у нервных детей
Дизурия - болезненное мочеиспускание	При мочекислом инфаркте новорожденного, вульвовагините, цистопиелите, уретрите и др
Enuresis - недержание мочи	При воспалении мочевых путей, судорогах, тяжелых лихорадочных состояниях при заболеваниях центральной нервной системы, миелите, у детей невротического склада как ночное недержание мочи
Никтурия - ночное мочеиспускание	При начальной стадии сердечной декомпенсации, циститах, цистопиелитах и др.
Примечание: Заподозрить олигурию или анурию у новорожденных можно при наличии сухих пеленок в течение 12-18 часов

Цвет мочи у ребенка старшего возраста и взрослого янтарно-желтый или соломенно-желтый и зависит от ее концентрации. Концентрированная и кислая моча окрашена интенсивнее (физиологическая гиперхромурия), выделяется в меньшем количестве и обладает высокой относительной плотностью. Бледно окрашенная моча (гипохромурия) имеет низкую относительную плотность, слабо кислой (рН-6,5) и нейтральной реакции (рН-7,0) и выделяется в большом количестве. Изменение цвета мочи в норме и при патологии представлено в табл. 3

Таблица 3

Цвет мочи	Причины, вызывающие окраску мочи и ее изменение
Нормальная моча
Янтарный или соломенно-желтый	Урохром А В, уроэритрин, урорезеин, уробилин, гематопорфирин
Гиперхромурия физиологическая	Мало мочи (ограничение в питье, усиленное потоотделение, употребление моркови и др.)
Гипохромурия физиологическая	Много мочи (усиленное питье, мочегонные продукты питания)
При патологии
Гиперхромурия	Поносы, токсикозы, лихорадочные состояния, рвота, заболевания печени, сердца, гемолитические состояния
Гипохромурия	Сахарный диабет, несахарный диабет, нефросклороз и др.
Красный или розово-красный	Гематурия, порфиринурия (АКК, ПБГ), прием красного стрептоцида, амидопирина, антипирина, сантонина, сульфазола
Зеленый или синий	Прием метиленовой сини, при выраженной желтухе (биливердин)
Коричневый или интенсивно желтый	Билирубинурия, метгемоглобинурия, порфиринурия, гемоглобинурия, миоглобинурия.
Молочно-белый	Липурия, хилурия
Черно-бурый образуется при стоянии на воздухе (в раннем детстве)	Алкаптонурия, меланоз, салол, нафтол
Оранжевый	Рибофлавин

Нормальная моча прозрачна. При стоянии мочи в сосуде в ней образуется легкая мутность (облачко). Помутнение мочи вызывается кристаллами, клеточными элементами, бактериями, слизью, жирами (хилурия, липурия).

Свежевыпущенная моча запаха не имеет. Аммиачный запах наблюдается при стоянии нормальной мочи, у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. При кетонурии появляется "яблочный" и "плодовый" запах. Резкий запах мочи - при употреблении чеснока и хрена.

Реакция мочи (кислотность, рН) в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (рН 5,5-7,0), но чаще значения рН составляют 5-6. Кислотность определяется в свежевыпущенной моче, т.к. при стоянии выделяется углекислота и рН сдвигается в щелочную сторону. Определение рН (реакции) мочи возможно с помощью индикатора бромтимолового синего и универсальной индикаторной бумаги, пропитанной тем же индикатором. Желтый цвет индикатора свидетельствует о кислой реакции мочи, бурый - слабокислой, травянистый - нейтральной, буровато-зеленый - слабощелочной, зеленый и синий - щелочной.

Относительная плотность мочи (ОПМ) колеблется от 1,001 до 1,040 у взрослого человека и от 1,002 до 1,030 у ребенка раннего возраста, а в первые дни после рождения составляет 1,022 - 1,020. ОПМ зависит от количества выпитой жидкости, концентркции белка в моче, глюкозы, кальция т.д. Поэтому ОПМ пропорциональна весовой концентрации растворенных в ней веществ. Определение ОПМ используют для оценки концентрационной функции почек. Высокая относительная плотность мочи до 1,030-1,034 может наблюдаться нередко в утренних порциях здоровых лиц, особенно в летний период года, у лихорадящих больных в связи с повышенным выделением мочевины, мочевой кислоты, креатинина в уменьшенном количеств мочи, при амилоидном и липоидном нефрозах, сахарном диабете, пищевой глюкозурии, "застойной почке".

У больных сахарным диабетом пожилого возраста в связи со склеротическими изменениями сосудов почки снижается процесс фильтрации. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,020-1,024 при весьма умеренной глюкозурии. Низкая относительна плотность мочи наблюдается при выведении больших количеств мочи (полиурия) и органических поражениях почек.

2. Нефрология

Нефрологией (греч. nephros - почка, logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. won - моча, logos - учение) изучает хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин - и половой системы).

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, ; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Основная функция почек - выделительная. Почки выводят из организма растворённые в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена - «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма - за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч. diureo - выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяет-ся через лёгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

3. Болезни почек и состояние при их заболевании

Полиурия (греч. polys - многий, иrоп - моча) - увеличение суточного количества мочи бо-лее 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

* В физиологических условиях - усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др.

* При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

* При хронических нефритах и пиелонефритах.

* При сахарном диабете.

* При ХПН и др.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (греч. olygos - малый, иrоп - моча) - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

* Физиологическая Олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.

* Острые и хронические нефриты.

* Сердечная недостаточность.

* Ожоговая болезнь (стадия шока).

* Токсическая почка.

* Шок любой этиологии.

* Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч. an-приставка, обозначающая отсутствие, иrоп - моча) - непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч. ischo - задерживать, препятствовать, иrоп - моча) - невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Никтурия. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1). Никтурия (греч. nyktos - ночь, иrоп - моча) - изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью). Никтурия наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей.

Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи - энурезом (греч. епиrео - мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивается при аденоме предстательной железы.

Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3- 4 раза в сутки. Поллакиурия (греч. pollakis - много раз, часто, иrоп - моча) - учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей, выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией.

Дизурия (греч. dys - приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, иrоп - моча) - общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Странгурия (греч. strangos - нечто выдавливаемое, капля, иrоп - моча) - болезненное мочеиспускание без других его расстройств.

Почечная колика

К числу неотложных состояний, возникающих при заболеваниях почек, относится почечная колика (боли в области поясницы, распространяющиеся по ходу мочеточников в паховую область, дизурические расстройства, макрогематурия, тошнота, рвота, повышение температуры). Первая помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелка на поясничную область или горячая ванна с температурой 38-39 °C продолжительностью 10-20 мин). Применяют инъекции спазмолитических препаратов (но-шпы, баралгина), атропина, в необходимых ситуациях - наркотических анальгетиков (промедола).

Почечные отеки

Нередко при заболеваниях почек встречаются отеки. Характеристикой признаков почечной природы отеков является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на венах). Период нарастания отеков сопровождается олигурией. При наличии у больных почечных отеков ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости, в рационе питания больных ограничивают содержание хлорида натрия до 1-3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшить лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. В лечении отеков применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.). Для оценки динамики отеков необходимо регулярно взвешивать больных. Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, которая бывает, как правило, достаточно стойкой (особенно диастолическое давление) и при длительном течение приводит к перегрузке левого желудочка и развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения. Больным с почечной гипертензией осуществляют ее систематический контроль, ограничивают потребление поваренной соли, назначают регулярный прием гипотензивных средств в сочетании с мочегонными препаратами.

Острая почечная недостаточность.

В случае резкого уменьшения кровообращения в почках (например, при шоке), отравлении нефротоксическими ядами развивается острая почечная недостаточность, характеризующаяся тяжелым общим состоянием больных, сопровождающаяся расстройством сознания, одышкой, тошнотой, рвотой, олигурией, явлениями сердечнососудистой недостаточности. В ряде случаев развивается тяжелая уремия, приводящая к смерти больных. Лечение больных с острой почечной недостаточностью сводится к удалению яда из организма (промывание желудка), проведению противошоковых мероприятий, госпитализации больных в специализированные отделения (гемодиализа) для применения аппарата «искусственная почка».

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной функции почек (понижение плотности мочи во всех порциях - изогипостенурия, азотемия, тяжелое нарушение сердечной деятельности, расстройства функции центральной нервной системы с исходом в уремическую кому). При лечении, наблюдении и уходе за больными с хронической почечной недостаточностью предусматривают снижение содержания белка в диете, прежде всего за счет исключения мяса и рыбы (20-25 г), ограничивают потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки. При тяжелом уремическом поражении применяют повторные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2 %-ного раствора гидрокарбоната натрия. Осуществляют коррекцию кислотно-щелочного состояния организма (внутривенные вливания 5 %-го раствора гидрокарбоната натрия). Применяют мочегонные и гипотензивные средства. В тяжелых случаях ставят вопрос о применении гемодиализа (аппарат «искусственная почка») или о возможной пересадке почки.

Задержка мочи

Задержка мочи (инурия) заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургической операции, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы. Острая задержка мочи сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больного. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожного введения 1 мл 0,05 %-ного раствора прозерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин - резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики. Если невозможно катетеризировать мочевой пузырь (повреждена уретра, сдавлена аденомой или опухолью предстательной железы), прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомии) с введением цистостомической трубки.

Недержание мочи

Недержание мочи встречается при повреждении или нарушении тонуса сфинктера мочевого пузыря, пороках развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, заболеваниях нервной системы. Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в т. ч. и мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательном уходе за кожными покровами, особенно промежности, регулярной смене нательного и постельного белья. Лечение (лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, оперативное вмешательство) определяется характером заболевания, вызвавшего недержание мочи, с целью симптоматического лечения применяется вдыхание порошка адиурекрина (препарат, полученный из задней доли гипофиза), способствующего уменьшению диуреза и дающего однократный эффект в течение 6-8 ч.

4. Особенности ухода за больными с заболеваниями почек и мочевыделительной системы

У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра - фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи

В уходе за больным будьте предельно внимательны. Незначительные на первый взгляд изменения в самочувствии больного могут предвещать серьёзные осложнения.

Хроническое заболевание почек может сопровождать развитие сердечной недостаточности.

* Регулярно измеряйте частоту дыхания, артериальное давление и пульс.

* Контролируйте употребление в пищу поваренной соли, белков, жидкости строго в соответствии с предписаниями врача.

* Исключите приём алкоголя подопечным.

* При наличии белка в моче увеличьте количество белковых продуктов в рационе.

* При мочекаменной болезни увеличьте количество потребляемой жидкости.

При хронической почечной недостаточности требуется безбелковая диета и обильное питье. Хороший вариант - использование специальных продуктов питания (нутриэн, полипроэн).

* Следите за цветом, прозрачностью и количеством мочи больного. О любом отклонении от нормы сразу сообщайте врачу. На ночь возле постели больного ставьте горшок или судно.

* Контролируйте водный баланс подопечного. Следите за потреблением жидкости.

* Вызывайте врача, если у больного появилась тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита.

* Наблюдайте за изменением в настроении или психическом состоянии пациента. Угнетённое состояние, сонливость днём, бессонница ночью, ухудшение зрения говорят об отравлении организма пациента при хронической почечной недостаточности.

* Контролируйте состояние кожных покровов. На поздней стадии хронической почечной недостаточности на коже больного появляется тонкий белесоватый налёт, кожа становится желтовато-коричневой, необычайно сухой и зудящей. Это не выходящие с мочой токсичные продукты просачиваются сквозь слизистые оболочки и кожу.

* Вызывайте врача, если у подопечного появился неприятный запах изо рта и привкус во рту мочевины. Требуется выводить токсины из организма путем диализа (внепочечного очищения крови).

* Следите за тем, чтобы подопечный не переохлаждался. У него должна быть теплая постель, тёплое постельное и теплое нательное белье, тёплые носки, теплый шерстяной пояс.

* Контролируйте своевременную сдачу больным анализов мочи или крови.

При нарушениях функции органов малого таза на фоне тяжелых неврологических расстройств рекомендуется проводить подмывание после каждого физиологического отправления со сменой постельного и нательного белья.

Симптомы острых состояний:

* внезапные нестерпимая боль в пояснице и голове;

* неприятные ощущения и боль при мочеиспускании;

* нарушение режима мочевыделения (чаще, реже, обильнее, меньше и др.);

* повышение температуры тела;

* повышение артериального давления в сочетании с рвотой или тошнотой;

* резкая отёчность.

1. вызовите «скорую помощь»;

2. уложите больного на спину;

3. положите тёплую грелку под поясницу;

4. дайте 2 спазмолитические таблетки (но-шпа, папаверин).

5. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой инфекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целями по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприкасающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предварительного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей.

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей даёт возможность определить форму и положение почечных лоханок и мочеточников, в ряде случаев - оценить наличие камней (конкрементов).

Контрастная рентгенография. В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества различают два вида контрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей.

* Ретроградная урография - метод исследования, когда рентгеноконтрастное вещество вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в нужный мочеточник. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.

* При экскреторной урографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Этот метод исследования позволяет выявить наличие в почках и мочевыводящих путях конкрементов, аномалий, рубцовых сужений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгеноконтрастного вещества характеризует функциональную способность почек.

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей следующие.

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества за 12-24 ч до исследования.

3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.

4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак.

Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете.

К проведению ультразвукового исследования почек специальной подготовки пациента не требуется.



Список литературы

1. Заликина Л.С. Уход за больными на дому. - М.: АНМИ, 2000. - 225 с.

2. Лычев В.Г. Основы сестринского дела в терапии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 507 с.

3. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. М.: Гэотар-Медиа, 2004. - 400 с.

4. Мухина С.А. Тарновская И.И. Основы сестринского дела, часть I-II - Москва: ИК «Родник», 2002 г. - 352 с.

5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум.- Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002 г. - 480 с.

Размещено на Allbest.ru

...