Социально-психологические детерминанты копинг-поведения онкологических больных (на примере больных раком молочной железы)

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (НА ПРИМЕРЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

Аннотация

В статье обсуждается проблема социально-психологических детерминант мотивации лечения онкобольных, реализующейся в копинг-поведении. Практическая значимость исследования определяется тем, что полученные результаты могут использоваться при составлении и осуществлении психологических программ коррекционной направленности, психологического сопровождения и социально-психологической реабилитации для женщин с раком молочной железы.

Проблема исследования: влияют ли структурные и эмоциональные особенности семейных систем на копинг-поведение в мотивации лечения больных раком молочной железы. Целью исследования является определение социально-психологических факторов, детерминирующих конструктивное поведение женщин на этапе постановки онкологического диагноза.

Согласно разработанной концептуальной модели социально-психологическая детерминация мотивация лечения больных раком молочной железы, реализующаяся в копинг-поведении, может быть представлена семейным фактором. Под мотивацией лечения понимается система внутренних факторов, детерминирующих поведение человека в ситуации заболевания. Копинг-поведение представляет собой деятельность личности по поддержанию или сохранению баланса между требованиями среды и ресурсами, удовлетворяющими этим требованиям. Под социально-психологическими детерминантами поведения личности понимается совокупность условий, факторов, предпосылок, свойств, определяющих средств ее формирования и реализации.

Рак молочной железы мы рассматриваем как социальную ситуацию, имеющую когнитивный, эмоциональный и поведенческий компонент. Чтобы ситуация стала отправной точкой для реализации поведения, необходима согласованность ее отражаемого информационного поля актуальной потребностно-мотивационной инстанции личности.

Итак, мы считаем, что структурные и эмоциональные особенности семейных отношений влияют на копинг-поведение в мотивации лечения больных раком молочной железы.

В результате исследования выявлено, что у женщин с раком молочной железы преобладают такие копинг-стратегии, как «поиск социальной поддержки», «самоконтроль» и «планирование решения проблем». Специфической особенностью копинг-поведения является внутренний конфликт между поиском социальной поддержки и отсутствием возможности для выражения своих эмоций. Выявлено, что особенности семейной системы могут являться факторами, детерминирующими копинг-поведение. К таким факторам относятся семейная тревожность и удовлетворенность семейной жизнью.

В особенностях семейной системы как детерминанты копинг-поведения проявляется рассогласование между структурными и эмоциональными компонентами, заключающееся в отсутствии связей между ними. Выявлено, что эти связи осуществляются опосредованно через ценностные ориентации и типы отношений к окружающим.

Система межличностных отношений как социально-психологический фактор копинг-поведения женщин, больных раком молочной железы, отличается дезинтегрированным, противоречивым характером, проявляющимся в конфликте в восприятии себя. Межличностные отношения сотрудничества и дружелюбия у женщин, больных раком молочной железы, выступают опосредующим звеном между эмоциональными особенностями семейной системы (семейная тревога) и реализацией копинг-стратегий дистанцирования в ситуации заболевания.

Ключевые слова: мотивация лечения; копинг-поведение; социально-психологические детерминанты; семейная система.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

На сегодняшний день онкологические заболевания -- серьезная медицинская, психологическая и социальная проблема. Количество смертей от онкологических заболеваний превышает только смертность от сердечно-сосудистых патологий [19; 26; 28; 35].

На протяжении многих лет рак молочной железы (РМЖ) удерживает первое место в структуре причин смерти от злокачественных новообразований женского населения России и второе место -- среди всех причин смерти женского населения -- 46,1% [21]. Активное выявление рака молочной железы за 2013 год в Курской области составило 28,7% от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования [9].

Экспертами ВОЗ также отмечается, что порядка 30% смертей от рака можно предотвратить [31]. Это возможно при правильной и своевременной организации профилактических и лечебных мероприятий, соответствующих современным требованиям онкологической науки и практики. В улучшении результатов лечения большую роль играют психологические и социальные факторы [17].

К настоящему времени остаются малоизученными социально-психологические детерминанты копинг-поведения, особенности мотивационной сферы при раке молочной железы, взаимовлияние социально-психологических факторов, копинг-поведения и мотивации лечения. Большое значение в связи с этим имеет разработка комплексных программ психологического сопровождения и социально-психологической реабилитации больных раком молочной железы, направленных на успешное управление заболеванием и, как следствие, на улучшение качества жизни.

Научная значимость работы определяется необходимостью изучения социально-психологических детерминант мотивации лечения онкобольных, реализующейся в копинг-поведении.

Практическая значимость определяется тем, что полученные результаты могут использоваться при составлении и осуществлении психологических программ коррекционной направленности, психологического сопровождения и социально-психологической реабилитации для женщин с раком молочной железы.

Цель исследования -- изучение социально-психологических детерминант копинг-поведения в мотивации лечения онкологических больных (на примере рака молочной железы).

Материалы и методы

Методический инструментарий: опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса, тест Хайма борьбы со стрессом; опросник «Шкала семейной адаптации и сплоченности» (Опросник FACES-3 / Тест Олсона Д.Х.); опросник «Анализ семейной тревоги» Эйдемиллера Э.Г. и Юстицкиса В.; ценностный опросник (ЦО) Шварца; диагностика межличностных отношений (Тест Лири).

Сравнительный анализ различий проведен с использованием непараметрических критериев Манна -- Уитни (U), Вилкоксона (Т), частотный анализ. Все расчеты проводились с использованием статистического пакета STATISTICA 8.0.

Мотивацию на лечение мы рассматриваем как систему внутренних факторов, детерминирующих поведение человека в ситуации заболевания [3; 7; 25; 29]. К таким факторам могут относиться потребности, мотивы, цели, намерения, стремления и ценности. Поскольку ценность является мерой сопоставления мотивов и служит основой для выбора, мы в нашем исследовании при анализе мотивации будем опираться на ценностные ориентации испытуемых. При этом мы учитываем, что мотивация реализуется на нескольких уровнях: личностном, социально-психологическом и социальном. Личностный уровень представлен установками, восприятием себя, социально-психологический связан со значением малых групп, в которых взаимодействует субъект; социальный уровень связан с восприятием болезни в социуме [2]. Ценностные ориентации влияют на поведение человека во всех сферах, в которых реализуется мотивация.

Онкологическое заболевание представляет собой трудную жизненную ситуацию, предъявляющую личности новые условия существования и нарушающую привычные механизмы адаптации [13; 14; 27]. Психологическая регуляция личности онкологических больных основывается на результатах ориентировочной деятельности, направленной на формирование представлений о ситуации, о себе и о собственной роли в происхождении и развитии ситуации [15; 18]. Эффективность психологической регуляции обеспечивается достаточной осознанностью и реалистичностью сформированных представлений [5; 30]. Личностными конструктами, обеспечивающими этот процесс, являются аутентичность, доверие к себе, оптимизм, жизнестойкость и ответственность в сочетании с базовыми ценностями жизни и здоровья [23].

В связи с этим актуальным является исследование механизмов развития стресса, который переживают женщины, а также стратегий и ресурсов, направленных на совладание с заболеванием [17; 22; 34; 36]. Наиболее перспективным как с теоретической, так и с практической точки зрения является изучение копинг-поведения. В отечественной психологии копинг-поведение изучается с конца 90-х, тогда появились первые публикации по проблеме совладания в России [1; 2; 10]. В российской психологии в настоящее время все чаще используют понятие «совладающее поведение» [3], 1994).

В зарубежной психологии «копинг», или «преодоление стресса», рассматривается как деятельность личности по поддержанию или сохранению баланса между требованиями среды и ресурсами, удовлетворяющими этим требованиям [12; 32; 37].

Факторы, влияющие на процесс образования копинг-стратегий, можно условно разделить на внешние (средовые) и внутренние (личностные). К личностным можно отнести, в частности, ценностные ориентации. Учитывая, что мотивацию мы определяем через ценностные ориентации, можно утверждать, что мотивация на лечение реализуется в копинг-поведении [31; 35].

Таким образом, социально-психологические детерминанты поведения личности -- это совокупность условий, факторов, предпосылок, свойств, определяющих средств его формирования и реализации [4; 24] .

Чтобы ситуация стала отправной точкой для реализации поведения, необходима согласованность ее отражаемого информационного поля актуальной потребностно-мотивационной инстанции личности. Влияние ситуации на формирование поведения реализуется не иначе, как посредством личностного отражения [8].

На процесс формирования той или иной стратегии копинг-поведения влияние оказывают различные социально-психологические факторы. В частности, значительную роль играет фактор социальной поддержки и социального доверия. Их источники могут быть разные: близкое семейное окружение, друзья, знакомые. Супружеская поддержка и помощь со стороны членов семьи являются одним из основных факторов успешной адаптации онкологического больного [6; 20].

Исходя из вышесказанного, мы предлагаем концептуальную модель социально-психологической детерминации, в данном исследовании представленной семейным фактором, мотивации лечения больных раком молочной железы, реализующейся в копинг-поведении.

В процессе исследования были сформированы три группы: экспериментальная (Э) и две контрольных (К1, К2). Диагностическое исследование проходило на базе ОБУЗ «Курский областной клинический онкологический диспансер» с февраля по май 2015 года.

В экспериментальную группу обследуемых вошли женщины, страдающие раком молочной железы (РМЖ), в количестве 40 человек.

В контрольную группу № 1 вошли женщины, страдающие общими онкологическими заболеваниями (ООЗ) в количестве 30 человек, в контрольную группу № 2 вошли женщины, страдающие неонкологическими заболеваниями молочных желез (НОЗМЖ) в количестве 30 человек.

В исследовании принимали участие женщины в возрасте от 38 до 60 лет. Экспериментальная и контрольная группы уравнены по количеству испытуемых, имеющих одного, двух или трех детей.

Исследование проводилось на «диагностико-поликлиническом» этапе и этапе «поступления в клинику», когда онкологическое заболевание у большинства пациентов было выявлено случайно и не влияло на общее самочувствие. Это позволило игнорировать соматогенный фактор, который развивается при далеко зашедшем опухолевом процессе, нарушает функции организма и ведет к развитию интоксикации.

Для определения мотивации к лечению проводилась клиническая беседа, в ходе которой выяснялось отношение пациенток к лечению, желание прилагать усилия к выздоровлению, сотрудничать с врачом. В ходе беседы использовались вопросы методики «Опросник для изучения отношения к болезни и лечению» [11], выявляющей установку на достижение инсайта, установку на изменение поведения, установку на достижение симптоматического улучшения, установку на получение «вторичного выигрыша» от болезни (проблемы), пассивную позицию по отношению к лечению. Методика не включена в диагностический инструментарий, так как не имеет подтверждения валидности. С ее помощью мы отбирали в выборку женщин, имеющих положительную мотивацию на лечение.

Результаты исследования

У женщин с раком молочной железы преобладают такие копинг-стратегии, как «поиск социальной поддержки», «самоконтроль» и «планирование решения проблем». При изучении копинг-стратегий в когнитивной сфере обнаружено преобладание стратегий «альтруизм» и «обращение», в эмоциональной сфере -- стратегии «оптимизм», в поведенческой сфере -- «придача смысла» и «религиозность». Копинг-поведение женщин, больных раком молочной железы, характеризуется активным стремлением к разрешению проблем, поиском выхода из сложной ситуации, готовностью вступать в сотрудничество со значимыми людьми, но одновременно контролем, невозможностью выразить эмоции, стремлением к самообладанию. Специфической особенностью копинг-поведения является внутренний конфликт между поиском социальной поддержки и отсутствием возможности для выражения своих эмоций.

Выявлено, что особенности семейной системы могут являться факторами, детерминирующими копинг-поведение. К таким факторам относят семейную тревожность и удовлетворенность семейной жизнью. Женщины с РМЖ с диагностированной общей семейной тревожностью пытаются снизить семейную тревожность, используя стратегию «дистанцирование», то есть субъективно снижая значимость сложной ситуации и степени эмоциональной вовлеченности в нее. Женщины с РМЖ с высокой общей семейной тревожностью реже, чем женщины с низкой семейной тревожностью, видят себя в межличностных отношениях «подозрительными». То есть чем выше семейная тревожность, тем больше женщины готовы идти на контакт и тем менее замыкаются в себе. Чем выше семейная тревога, тем более агрессивными, по мнению женщин, их воспринимают мужья. Чем выше удовлетворенность семейной жизнью, тем чаще женщины с РМЖ решают проблемы за счет целенаправленного анализа ситуации и возможных вариантов поведения, выработки стратегии разрешения проблемы, планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого.

В особенностях семейной системы как детерминанты копинг-поведения проявляется рассогласование между структурными и эмоциональными компонентами, заключающееся в отсутствии связей между ними. социальный психологический лечение онкобольной

Уровень семейной сплоченности характеризуется как разделенный, сбалансированный, а уровень семейной адаптации -- как несбалансированный, хаотичный, что обозначает семейную ситуацию как кризисную, с трудностями в адаптации; у женщин, больных раком молочной железы, выявлена низкая удовлетворенность семейной жизнью. Эмоциональное состояние семейной системы женщин, больных раком молочной железы, характеризуется низким показателем «семейной вины», достоверно высоким показателем «семейной напряженности», которые не находят выхода в конкретных поведенческих реакциях.

Непосредственные взаимосвязи между структурными и эмоциональными особенностями семейных отношений и копинг-поведением не обнаружены у женщин с РМЖ. Выявлено, что эти связи осуществляются опосредованно через ценностные ориентации и типы отношений к окружающим. То есть детерминация копинг-поведения в мотивации лечения происходит опосредованно. Обнаружена внешняя прямая корреляционная связь между общей семейной тревогой и типом отношения к окружающим «дружелюбный», который связан со стратегией «дистанцирование». Это означает, что чем выше семейная тревога, тем более дружелюбными женщины стараются быть в межличностных отношениях, при этом используя копинг-стратегию «дистанцирование», то есть пытаясь отвлечься от ситуации, снизить е значимость, видимо, за счет дружелюбности в отношениях. Структурная организация семьи у женщин с РМЖ мало интегрирована. Уровень семейной сплоченности характеризуется как разделенный, сбалансированный, а уровень семейной адаптации -- как несбалансированный, хаотичный. Это значит, что семья пребывает в ситуации кризиса, испытывает трудности в адаптации к сложной ситуации. Выявлена низкая удовлетворенность семейной жизнью у женщин с РМЖ. Обнаружена высокая семейная тревожность. В особенностях семейной системы как детерминанты копинг-поведения проявляется рассогласование структурных и эмоциональных компонентов.

Выявлены особенности отношений к окружающим у женщин с РМЖ, оцененных с собственной позиции и с позиции супруга. Для женщин с РМЖ при ответах с собственной позиции характерны такие типы, как «авторитарность» и «эгоистичность», а при ответе с позиции супруга -- «агрессивность», «подозрительность» и «подчиняемость». Это означает, что обнаружен внутренний конфликт в сфере восприятия себя в межличностных отношениях. С одной стороны, женщины видят себя как сильных и решительных, с другой стороны, чувствуют себя зависимыми от социального окружения и агрессивными по отношению к нему. Это может быть связано с тем, что женщины, у которых диагностирован рак молочной железы, на этапе поступления в онкологический диспансер в большинстве своем оказываются неподготовленными к преодолению эмоционального стресса, являющегося результатом обнаружения болезни и необходимости серьезного лечения.

У женщин, больных раком молочной железы, мотивация, направленная на лечение, проявляется в ценностях «безопасность», «универсализм» и «традиции». Значит, для женщин с РМЖ важно чувствовать себя уверенно в социальном окружении. Женщинам важно чувствовать себя защищенными, чувствовать поддержку со стороны социума, иметь стабильный уклад жизни. Вне зависимости от того, произошла ли в связи с диагностированием заболевания перестройка ведущих ценностей, вышеназванные диагностированные ценности будут определять мотивацию на лечение на первом его этапе. Выявленные особенности определяют поиск социальной поддержки как поведенческой стратегии.

Непосредственные взаимосвязи между структурными и эмоциональными особенностями семейных отношений и копинг-поведением не обнаружены у женщин с РМЖ. Выявлено, что эти связи осуществляются опосредованно через ценностные ориентации и типы отношений к окружающим. Мотивация на лечение, представляющая единство ценностей, выступает системой, складывающейся в социуме, и является опосредующим звеном для реализации копинг-стратегий в ситуации заболевания. Система межличностных отношений как социально-психологический фактор копинг-поведения женщин, больных раком молочной железы, отличается дезинтегрированным, противоречивым характером, проявляющимся в конфликте в восприятии себя. С одной стороны, женщины видят себя как сильных и решительных, с другой -- чувствуют себя зависимыми от социального окружения и агрессивными по отношению к нему. Выявленный характер межличностных отношений приводит к дистанцированию и снижению количества ситуаций положительной оценки.

Межличностные отношения сотрудничества и дружелюбия у женщин, больных раком молочной железы, выступают опосредующим звеном между эмоциональными особенностями семейной системы (семейная тревога) и реализацией копинг-стратегий дистанцирования в ситуации заболевания.

Литература

1. Абабков В.А. Защитные психологические механизмы и копинги: анализ взаимоотношений. - СПб.: Речь, 2004. - 158 с.

2. Абульханова-Славская К.А. Деятельность и психология личности. - М.: Наука, 1980. - 335 с.

3. Анцыферова Л.И. К психологии личности как развивающейся системы // Психология формирования и развития личности. - М.: МГУ, 1994. - С. 80-215.

4. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. - М.: РПА,1998. - 263 с.

5. Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш. Психологические и деонтологические аспекты реабилитации онкологических больных // Журнал клинической психоонкологии. - 2002. - № 2. - С. 65-75.

6. Демин Е.В. Рак молочной железы как социальная проблема и вопросы общения с онкологическими больными // Вопросы онкологии. - 1998. - Т. 44. - С. 240-245.

7. Запесоцкая И.В. Нарушение смысловой регуляции как иммерсионного механизма состояния зависимости // Психолого-педагогический поиск. - 2012. - № 23. - С. 150-156.

8. Запесоцкая И.В., Никишина В.Б. Состояние зависимости: метапсихологический подход // Клиническая и специальная психология. - 2013. - № 2(6). - С. 77-90.

9. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014. - 235 с.

10. Китаев-Смык Л.А. Вероятностное прогнозирование и индивидуальные особенности реагирования человека в экстремальных условиях // Вероятностное прогнозирование в деятельности человека. - М.: Наука, 1977. - С. 189-225.

11. Клиническая психология: учебник / под ред. Б.Д. Карвасарский. - СПб.: Питер, 2004. - 960 с.

12. Лазарус Р. Психологический стресс и копинг-процессы. - М.: Медицина, 1966. - 466 с.

13. Липецкий Н.Н. Психлогические особенности отношения к жизни онкологических больных (на примере женщин больных раком молочной железы III ст.) // Молодой ученый. - 2013. - № 7. - С. 372-374.

14. Медико-психологические проблемы онкологической клинки / Е.Ф. Бажин, Д.П. Березкин, А.В. Гнездилов [и др.] // Психология и медицина / ред. В.М. Банщиков. - 1978. - С. 220-224.

15. Москвитина С.А. Особенности личности больных раком молочной железы // Журнал «Alma mater» (Вестник высшей школы). Специальный выпуск «Премия Менегетти-2012». - 2012.

16. Онкопсихология: посттравматический стресс у больных раком молочной железы / Н.В. Тарабрина, О.А. Ворона, М.А. Падун [и др.]. - М.: Изд-во «Институт Психологии РАН», 2010. - 175 с. - (Фундаментальная психология практике).

17. Организация онкологической службы в многопрофильном стационаре: опыт пироговского центра / Ю.Л. Шевченко, О.Э. Карпов, П.С. Ветшев [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова - 2012. - Т. 7, № 2. - С. 31-35.

18. Русина Н.А. Адаптационные ресурсы пациентов онкологической клиники // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - Т. 1, № 7. - С. 92-95.

19. Черкасова Е.А., Кром И.Л., Новичкова И.Ю. Институционализация медико-социальной работы в онкологии // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 10-6. - С. 1386-1389.

20. Черников А.В. Системная семейная терапия: Интегративная модель диагностики. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Независимая фирна «Класс», 2001. - 208 с. - (Библиотека психологии и психотерапии, вып. 97).

21. Чулкова В.А., Моисеенко В.М. Психологические проблемы в онкологии // Практическая Онкология. - 2009. - Т. 10, № 3. - С. 151-157.

22. Шамионов Р.М. Психология социального поведения личности: Психология социального поведения личности. - Саратов: Издательский центр «Наука», 2009. - 186 с.

23. Эвнина К.Ю. Психологическая регуляция онкологических больных: взгляд позитивной психологии // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 1527.

24. Ядов В.А. О диспозиционной регуляции социального поведения личности // Методологические проблемы социальной психологии. - М., 1975. - С. 89-105.

25. Broeckel J.A. Emotional functioning, coping, and optimism among long-term breast cancer survivors (Order No. 9943863). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (304524296). - 1999. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/304524296?accountid=175014.

26. Buchalter A.J. Effects of coping on distress related to family history of breast cancer (Order No. 3055236). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (251623776). - 2002. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/251623776?accountid=175014.

27. Buxton A. Posttraumatic growth in survivors of breast cancer: The role of dispositional optimism, coping strategies, and psychosocial interventions (Order No. NR77756). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (919560137). - 2011. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/919560137?accountid=175014.

28. Caloudas S.G. Personality, coping, and quality of life in early stage breast cancer survivors (Order No. 3410769). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (519152515). - 2011. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/519152515?accountid=175014.

29. Freeman-Gibb L. The relationship of illness representations and coping to fear of recurrence in breast cancer patients (Order No. 3530607). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (1125511174). - 2012. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/1125511174?accountid=175014.

30. Interactive Patterns of Social Support and Individual Coping Strategies in Melanoma Patients and Their Correlations With Adjustment to Illness / W. Sollner [et al.] // Psychosomatics. - 1999. - Vol. 40.

31. Manning J.K. The effects of spiritual coping on quality of life and life satisfaction in women with breast cancer (Order No. 9990933). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (304610328). - 2000. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/
304610328?accountid=175014.

32. Rettger J.P. A multiple case study exploration of women coping with primary breast cancer participating in a psycho-spiritual integrative therapy group (Order No. 3450900). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (866700084). - 2011. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/866700084?accountid=175014.

33. Schlegel R.J. Rural and urban breast cancer patients: Differential relationships between coping responses and psychological adjustment (Order No. 1458604). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (304841282). - 2007. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/304841282?accountid=175014.

34. Vargas S. Coping resources and the effects of a cognitive-behavioral stress management intervention among women at different points in breast cancer treatment (Order No. 3549484). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (1284161545). - 2012. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/1284161545?accountid=175014.

35. Wolf B.M. Alone and together: Complicating communal coping through a dialectical analysis of family coping with breast cancer (Order No. 3383181). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (304902972). - 2009. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/304902972?accountid=175014

36. Wonghongkul T. Uncertainty, appraisal, hope, and coping in breast cancer survivors (Order No. 9949281). Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (304554726). - 1999. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/304554726?accountid=175014.

37. Wood J.M. Cognitive appraisal, coping behaviors, and decisional outcomes in women making a treatment decision for their increased risk of breast cancer (Order No. 3302247). - 2008. Available from ProQuest Dissertations & Theses A&I. (304551596). Retrieved from http://search.proquest.com/docview/304551596?accountid=175014.

Размещено на Allbest.ru