Сестринская карта при сахарном диабете 2 типа
Обследование пациента с диагнозом сахарный диабет. Выявление его психологических и физиологических проблем. Общее обследование больного: дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта. Медикаментозное лечение пациента.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.03.2017 |
| Размер файла | 17,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Сестринская карта при сахарном диабете 2 типа
Выполнила:
студентка 3 курса
группы: МС-142д
Лемешкова Мария
Городская больница № 1
Дата поступления: 20.02.17 г.
Дата выписки: 01.03.17 г.
Отделение: Эндокринологическое
Палата: № 11
Направлен в плановом порядке эндокринологом
Группа крови: lll (B) Резус фактор: Rh(+)
Ф.И.О Макарова Александра Алексеевна
Пол: женщина.
Возраст: 48 (21.02.1969г.)
Место жительства: город Белово, ул., Октябрьская 60-56.
Место работы, профессия: главный экономист "ООО Горное дело"
Врачебный диагноз: Сахарный диабет II типа.
Сестринский диагноз: (Проблемы).
Настоящие: жажда, повышенный аппетит, полиурия, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, кожный зуд в области промежности, сухость кожи, боль в нижних конечностях, снижения остроты зрения.
Приоритетная: Боли в нижних конечностях.
Потенциальные проблемы: Гангрены нижних конечностей, острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, ухудшение остроты зрения, вторичные инфекции, гнойничковые заболевания кожи, осложнений вследствие инсулинотерапии, медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Субъективное обследование, сбор данных.
Причина обращения: чувство жажды, частое мочеиспускание, сухость во рту, снижение веса более 8 кг за месяц, боли в нижних конечностях, резвое снижение зрения.
Мнение пациента о своем состоянии: Состояние оценивает как средней степени тяжести, выражает беспокойство за исход заболевания.
Ожидаемый результат: Нормализация мочеиспускания, набор веса до нормы, восстановление зрения, снижение болей в нижних конечностях.
Источник информации: Сам пациент.
Жалобы пациента в настоящий момент 20.02.17 г.: Пациентка жалуется на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, слабость, быструю утомляемость, боли в нижних конечностях.
История болезни: Пациентка узнала, что заболела сахарным диабетом II типа 3 года назад, когда начала чувствовать жажду, сухость во рту, привкус металла во рту, зуд и сухость кожи, резкое снижение массы тела, увеличение количества мочи.
С жалобами обратилась к участковому врачу, по месту жительства и была направлена на сдачу ОАК,БАК,ОАМ (был обнаружен повышенный уровень гликемии 8,3 ммоль/л. Затем была отправлена к эндокринологу где подтвердили и поставили DS: сахарный диабет II типа. В настоящие время беспокоит боль в нижних конечностях, постоянная жажда, сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание, снижение веса в большом количестве.
История жизни: Родилась 21.02.1969 г. Доношенной. Была первым ребенком. Воспитывалась в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. В семье росла и воспитывалась одна. Перенесла детские инфекционные и простудные заболевания (грипп, ОРЗ, краснуха).
Профессиональной вредности нет.
Психические венерические заболеваний, туберкулез - отрицает. Травм, трансфузий не было. Была операция: удаление аппендицита.
Аллергический анамнез: аллергии не наблюдалось.
Особенности питания: В еде не прихотлива
Вредных привычек нет, алкоголь употребляет умеренно.
Наследственность: Сахарный диабет II типа, ожирение, гипертоническая болезнь.
Объективное обследование. Физиологические данные.
Сознание: Ясное.
Положение в постели: Активное.
Рост: 167см
Вес: 50 кг сахарный диабет эндокринный медикаментозный
Температура тела:
Состояние кожи и слизистых: Кожные покровы бледно-розового цвета, тугор и влажность снижены, гиперемии нет, пролежней нет.
Лимфа узлы не увеличены, пациент общителен, контактирует с медицинским персоналом хорошо. Речь - не нарушена, острота зрения - снижена, слух - в норме.
Дыхательная система.
Изменение голоса нет.
ЧДД: 17 в минуту.
Дыхание глубокое, ритмичное.
Одышки нет, кашля нет, мокроты нет.
Грудная клетка симметрична.
Перкуссия легких: ясный легочный звук.
Аускультация легких: Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно сосудистая система.
Пульс 71 в минуту, ритмичен, симметричен, хорошего наполнения, умеренного напряжения.
Дефицита пульса нет.
АД 135/80 (левая) 135/80 (правая)
Тоны сердца ритмичны, приглушенные. Аритмии нет
Желудочно - кишечный тракт.
Аппетит повышен.
Глотание нормальное.
Язык сухой, обложен, рвоты нет.
Стул оформлен без примесей.
Живот симметричен, мягкий, безболезненный.
Костно - мышечная система.
Деформации скелета и суставов нет.
Движение нижних конечностей не в полном объеме.
Атрофии мышц нет.
Мочевыделительная система.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, частое в сутки 7-10.
Цвет мочи соломенно - желтый, прозрачная.
Эндокринная система.
Оволосение и распределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу.
Щитовидная железа не увеличена.
Нервная система.
Сон беспокойный из - за болей в конечностях.
Походка слегка нарушена из - за болей в нижних конечностях.
Парезов и параличей нет.
Глазные рефлексы в норме.
Чувствительность сохранена.
Половая репродуктивная система.
Молочные железы сформированы по женскому типу, половой жизнью жила с 20 лет.
Основные потребности.
Нарушены потребности:
Есть, спать, двигаться, работать, быть здоровым, безопасность.
План лечения.
Режим: Общий(свободный).
Диета: №9
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия
Эналаприл по 2,5 мг. (утром и вечером)
Пентоксифеллин 2% 5 ml в/в капельно в 200 мл изотонического раствора
Витрум по 1 капсуле 1 раз в день
План обследования.
На основании предварительного диагноза можно предложить следующий план обследования больной:
1. Общий анализ крови
2. Суточный гликемический профиль.
3. Анализ крови на сахар
4. Анализ мочи по Ничепоренко
5. Анализ мочи на сахар
6. Биохимический анализ крови
7. Кровь на ИФА и RW.
8. Общий анализ мочи
9. ЭКГ
10. УЗИ органов брюшной полости
11. Консультация окулиста
12. Консультация невропатолога
13. Кал на я/г
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характеристика хронической сердечной недостаточности. Жалобы пациента, его личные показания. Обследование сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной и эндокринной системы. Обоснование клинического диагноза и план лечения. Рекомендации больному.
история болезни [26,3 K], добавлен 16.11.2010Жалобы больного на момент поступления в стационар. Изучение состояния опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем. Обоснование клинического диагноза. Алгоритм лечения сахарного диабета II типа средней степени тяжести.
история болезни [26,8 K], добавлен 15.10.2015Паспортные данные пациента. Жалобы по органам и системам. Анамнез больного, общее состояние при наружном осмотре. Исследование системы органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной системы.
история болезни [22,1 K], добавлен 13.11.2010Анамнез и диагностика пациента с диагнозом "Ретинобластома правого глаза". Объективное обследование кожных покровов, мышечной, костной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Аускультация, дифференциальный диагноз. Методы лечения. Дневник курации.
история болезни [28,3 K], добавлен 23.03.2015Жалобы больного при поступлении на стационар. Общее состояние и результаты осмотра органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза – сахарного диабета II типа. Лечение заболевания.
история болезни [22,2 K], добавлен 03.03.2015Характерные жалобы при сахарном диабете. Особенности проявления диабетической микроангиопатии и диабетической ангиопатии нижних конечностей. Рекомендации по питанию при сахарном диабете. План обследования больного. Особенности лечения сахарного диабета.
история болезни [29,0 K], добавлен 11.03.2014Объективное исследование органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной и нервной систем. Признаки подострой стадии крупноочагового нижне-бокового инфаркта миокарда. Биохимическое обследование больного.
история болезни [32,9 K], добавлен 26.03.2010Симптомы и клиническая картина острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы, желудочно-кишечного кровотечения, перитонита, пенетрации. Сестринское обследование пациента. Диагностирование его проблем. Подготовка больного к операции.
презентация [918,7 K], добавлен 04.12.2016Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.
курсовая работа [45,9 K], добавлен 17.12.2014Жалобы пациента на момент курации. Анамнез жизни и заболевания. Общий осмотр больного. Постановка диагноза: сахарный диабет 1 типа. Сопутствующий диагноз: хронический гепатит С. Лечение основного заболевания и осложнений: диета и инсулинотерапия.
история болезни [55,0 K], добавлен 05.11.2015Жалобы больного на самочувствие при поступлении. Этиология заболевания, дифференциальная диагностика и обоснование клинического диагноза на основании результатов осмотра пациента и лабораторных исследований. Лечение сахарного диабета и дневник курации.
история болезни [44,0 K], добавлен 02.06.2015Сахарный диабет как причина высокой смертности больных и серьезной угрозы жизни пациента, основные причины смерти и сопутствующая патология. Особенности клинического течения ранних осложнений. Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи.
курсовая работа [46,3 K], добавлен 19.02.2015Сахарный диабет, формы и причины возникновения. Расстройства обменных физиологических процессов, структуры тканей при сахарном диабете. Биохимические и клинические проявления. Осложнения сахарного диабета. Диабетические комы, основные виды и проявления.
реферат [52,9 K], добавлен 10.05.2016Обследование кожных покровов, видимых слизисты оболочек, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, органов желудочно-кишечного тракта, гинекологического статуса, анализ мочи, крови (общего и биохимического) после принятия первых срочных родов.
история болезни [40,7 K], добавлен 12.05.2010Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.
курсовая работа [51,8 K], добавлен 11.05.2014Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка основного диагноза: сахарный диабет II типа с инсулинопотребностью, тяжелое течение, декомпенсация.
история болезни [31,8 K], добавлен 04.06.2014Клиническая картина и особенности проявления первых симптомов при сахарном диабете 1 типа, этапы его протекания. Порядок постановки диагноза данного заболевания, необходимые анализы и обоснование их результатов. Механизм лечения сахарного диабета.
история болезни [16,5 K], добавлен 27.03.2011Сахарный диабет - одно из самых распространённых заболеваний эндокринной системы организма человека. Польза лекарственных растительных средств для его лечения. Сбор "Арфазетин" - сахароснижающее и общеукрепляющее средство на основе черники обыкновенной.
реферат [139,8 K], добавлен 15.11.2013Исторические сведения о сахарном диабете, причины его возникновения, симптомы и методы диагностики. Гипогликемия при сахарном диабете. Профилактики и лечение заболевания, лечебные процедуры для больных. Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик.
реферат [35,1 K], добавлен 15.12.2013Характеристика 2-го типа сахарного диабета. Стадии развития заболевания. Обоснование данного диагноза и осложнений на основании осмотра органов и систем пациента, данных лабораторных и дополнительных исследований. Формирование схемы лечения больного.
история болезни [31,1 K], добавлен 10.11.2015
