Школа здоровья для пациентов с гипертонической болезнью

Понятие о гипертонической болезни. Преимущества здорового питания. Ожирение и гипертоническая болезнь. Физическая активность и здоровье. Последствия курения и стресса. Медикаментозное лечение заболевания. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 28.03.2017
Размер файла 105,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

КОГПОБУ

«Кировский медицинский колледж»

Школа здоровья для пациентов с гипертонической болезнью

2016 г.

ВВЕДЕНИЕ

Обучение пациентов с АГ в Школах Здоровья является комплексной медицинской профилактической услугой. Обучение в Школах Здоровья проводится специально обученными медицинскими работниками, получившими разрешение на проведение образовательной работы с пациентами.

Основная цель обучения пациентов в Школе:

повышение информированности пациентов с АГ о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений

повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья

формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача

формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, анализу причин и факторов, влияющих на индивидуальное здоровье

обучение пациентов выбору цели, составлению плана индивидуальных действий по оздоровлению и контролю за их исполнением

формирование у пациентов практических навыков по оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов

формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих ФР (рациональное питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).

Полный цикл состоит из 7 занятий по 90 минут, посвященных основным наиболее важным проблемам контроля АГ, которые требуют активного участия самого пациента.

ЗАНЯТИЕ 1. ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ?

Артериальное (кровяное) давление - это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина артериального давления зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, регуляции тонуса сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы, содержания и концентрации различных компонентов, гормонов и пр., а также от других факторов.

Повышенным для взрослых людей считается уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше Артериальное давление подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при курении. У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие колебания АД.

Что такое артериальная гипертония?

Артериальная гипертония - это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Артериальная гипертония является самым распространенным хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения. Согласно данным научных исследований повышение артериального давления обнаруживается у 40% населения. Частота артериальной гипертонии повышается с возрастом.

Артериальная гипертония - заболевание, опасное для жизни больного осложнениями как вследствие самого повышения артериального давления, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца, мозговых сосудов - инсульт.

Иногда артериальная гипертония может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом заболевания других органов (почки, эндокринная система и др.). В таких случаях говорят о вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии. Лечение в таких случаях должно быть направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего повышение артериального давления. Причину повышения артериального давления устанавливает только врач. При артериальной гипертонии происходят неблагоприятные изменения в организме: сужение и потеря эластичности микрососудов, ухудшается зрение нарушение частоты сердечных сокращений, чаще в сторону повышения (так называемая тахикардия), что является неблагоприятным фактором вследствие повышения нагрузки на сердце увеличивается мышечная масса левого желудочка сердца, при этом ухудшается его кровоснабжение быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца (так называемых коронарных) и др. повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции.

Гипертонический криз - резкий, внезапный подъем артериального давления от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям. Гипертонический криз - это всегда опасное для здоровья, а иногда и жизни, состояние, с высокой вероятностью развития осложнений.

Кризовое течение артериальной гипертонии - наиболее неблагоприятный вариант заболевания. При его появлении пациент должен обязательно обратиться к врачу для оказания неотложной помощи, выяснения причины кризов и подбора лечения. Гипертонические кризы могут быть проявлением как гипертонической болезни, так и симптоматической артериальной гипертонии (например, при заболеваниях почек, надпочечников, сужении сосудов почек и др.). Отсутствие регулярного лечения артериальной гипертонии или плохо подобранное лечение может способствовать развитию гипертонических кризов.

Провоцирующими факторами резкого повышения артериального давления, а иногда и криза, могут быть: нервно-психические или физические перегрузки смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувствительных пациентов) интенсивное курение резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление употребление алкогольных напитков обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению артериального давления (кофеин - большое количество кофе, тирамин - шоколад, сыр, икра и др.). Гипертонические кризы условно делят на два типа. Кризы I типа протекают с относительно невысоким повышением АД и обычно носят яркую вегетативно-сосудистую окраску. Они проявляются резкой головной болью, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, сердцебиением, дрожью, ознобом, обильным мочеиспусканием. Кризы II типа протекают на фоне очень высоких цифр АД с различными проявлениями со стороны мозга, сердца. Отмечаются сильные головные боли, тошнота, рвота, зрительные расстройства, судороги, сонливость. При развитии симптомов поражения сердца появляется резкая одышка, приступы стенокардии. При кризах этого типа возможно развитие мозгового инсульта, инфаркта миокарда. На высоте гипертонического криза могут произойти разрывы мелких и крупных кровеносных сосудов.

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

измерить артериальное давление

по возможности до приезда врача быстро попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление: могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): клонидин 0,075- 0,15 г или каптоприл 25-50 мг или нифедипин 10 мг

в случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык

не применять неэффективные средства - таблетки папазола, дибазола, которые часто используют больные из «подручных средств», чем затягивают и усугубляют свое состояние нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте.

У пожилых пациентов при снижении артериального давления (на фоне относительно низких цифр АД) такие симптомы, как слабость, сонливость могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга

Вызвать врача скорой помощи.

Как правильно измерять артериальное давление?

Для контроля за уровнем артериального давления при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если эти правила не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

ИНСТРУКЦИЯ. Желательно описание процедуры правильного (стандартного) измерения АД проводить по ходу практической демонстрации. Для этого пригласите одного пациента и продемонстрируйте на его примере все этапы, описанные ниже.

Приборы. Наиболее часто для измерения АД используют прибор, состоящий из сжимающей руку пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном и манометра. Более точной является общепринятая методика измерения АД с наложением манжеты на плечо. Важно, чтобы манжета соответствовала объему руки - не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для детей и полных людей существуют специальные манжеты. Условия Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре не менее чем после 5-минутного отдыха. На холоде может произойти спазм и повышение АД. Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут. Методика Измерение АД должно проводиться сидя, обязательно с опорой на спинку стула и расслабленными, не скрещенными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД за счет сокращения мышц. Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не допускается положение руки на «весу». Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Такие условия измерения позволят избежать влияния гидростатического столба на значение АД, показываемое прибором. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приводить к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст. Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани - значит получить заведомо неправильный результат. В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний. Воздух в манжете быстро нагнетается с помощью груши до тех пор, пока давление в манжете не превысит ориентировочное (определенное предварительно по пульсу) систолическое АД примерно на 30 мм рт. ст. Избыточно высокое давление в манжете может вызвать дополнительные болевые ощущения и повышение АД, что завысит результат.

ЗАНЯТИЕ 2. ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ

Принципы Здорового питания

1-й принцип. Энергетическая сбалансированность.

2-й принцип. Полноценность по содержанию пищевых веществ.

Какие изменения нужны в диете при повышенном АД?

Исключить острые блюда и приправы, соленую и богатую животными жирами пищу, мучные и кондитерские изделия.

Предпочтительные способы приготовления - отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.

Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 3-5 г (0,5-1 чайную ложку без верха) в сутки.

Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров.

Исключить газированные минеральные воды.

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).

Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба).

Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны) и витаминами.

Употреблять много свеклы, клюквы. Бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы и клюквы обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным.

Использовать жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло).

У лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела [отношение веса в кг к росту в м2] больше или равен 25,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 ккал в сутки.

Что рекомендовать дополнительно при гиперхолестеринемии?

Не употреблять более 2 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи.

Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок.

Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов.

При приготовлении пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке; перед приготовлением срезать видимый жир с мяса, а с птицы удалить кожу.

Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря.

Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов.

Есть больше овощей, фруктов.

Как быть с алкоголем?

Особое внимание должно быть уделено привычке к злоупотреблению алкоголем. Злоупотребление алкогольными напитками приводит нередко к резким подъемам артериального давления и опасно для жизни больных. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с АГ, конечно, следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. При невозможности полностью отказаться от алкоголя рекомендуется снизить ежедневное потребление до 30 г и менее (в пересчете на чистый спирт) для мужчин, до 15 г и менее - для женщин.

Какие продукты не рекомендуется?

Запрещаются: жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, крепкий чай и кофе.

Что рекомендуется?

Хлеб и хлебобулочные изделия: отрубные, бессолевые, витаминизированные.

Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные.

Блюда из мяса и рыбы (нежирные сорта).

Блюда и гарниры из овощей (исключить редис, щавель, шпинат).

Фрукты, ягоды, десерт (любые, много).

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки.

Яйца: белковые паровые омлеты.

Молочные продукты: низкожировые сорта.

Жиры: растительное масло в салаты.

Напитки: некрепкий чай, кофе без кофеина, соки, квас, отвар шиповника, трав.

Закуски: несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты.

Соусы: молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТРОЕНИЮ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

1. Снижение калорийности рациона

2. Ограничение поваренной соли

3. Ограничение животных жиров и холестерина

4. Повышение содержания фосфолипидов

5. Увеличение омега-3-жирных кислот из рыб

6. Больше витаминов РР, С, Р, В6, Е

7. Обогащение рациона солями калия, магния и кальция

8. Увеличение в диете пищевых волокон

9. Включение продуктов моря

ЗАНЯТИЕ 3. ОЖИРЕНИЕ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожирение - это болезнь обмена веществ. Это - расстройство энергетического обмена, когда энергетическая ценность рациона питания превышает энергозатраты человека. Оно связано главным образом с особенностями питания и малоподвижным образом жизни современного человека, но могут иметь значение и обмен веществ человека, состояние его нервной и эндокринной систем.

Что нужно знать для контроля массы тела? 1. Прежде всего нормальную массу тела и степени ожирения Существуют два различных понятия массы тела: нормальная и идеальная. Нормальная - это та средняя масса тела, которая наиболее часто встречается в определенной группе населения. Для каждой такой группы существует своя средняя нормальная масса тела. Например, для мужчин, москвичей, от 30 до 50 лет средняя масса тела равна 76 кг, для женщин того же возраста - 72 кг. Идеальная же масса тела - это та расчетная масса тела, которая ассоциируется с наибольшей продолжительностью жизни и с наибольшим здоровьем.

Для определения идеальной массы тела существуют различные специальные формулы и таблицы.

для мужчин «идеальная масса тела»= рост-[100 + (рост-100):20]

для женщин «идеальная масса тела»= рост-[100 + (рост-100):10]

Согласно этой формуле у мужчин ростом 175 см идеальная масса тела, которую можно было бы считать оптимальной с точки зрения сохранения здоровья и предполагаемой средней продолжительности жизни, должна составлять 71,25 кг (а по ИМТ - 1,752*25=76,6 кг), а для женщин с ростом 160 см - 54 кг (по ИМТ - 1,62*25=64 кг). Ориентировочно можно пользоваться и более простой формулой определения массы тела:

масса тела = рост в см - 100 (для мужчин);

масса тела = рост в см - 105 (для женщин).

Считается, что идеальную массу тела человек имеет в 25 лет, а с возрастом масса тела увеличиваться не должна. В эпидемиологических исследованиях для учета роста используют индекс Кетле, который равен - масса тела/рост2 (кг/ м2). Об ожирении или избыточности массы тела можно говорить, когда индекс Кетле превышает 25 ед., а масса тела на 15% и более превышает нормальные величины, определяемые по формуле или таблице. Степени ожирения в зависимости от превышения массы тела: I степень - на 15-29% II степень - на 30-49% III степень - на 50-99% IV степень - на 100% и более (то есть масса тела в 2 и более раз превышает норму). При индексе массы тела 25-29 развивается начальная форма ожирения или просто избыточная масса тела, 30-39 - клиническая (I-II степени), 40 и более - осложненные формы (III степень) ожирения. Классификация Всемирной организации здравоохранения учитывает и вероятность риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышение физической активности при ожирении и избыточной массе тела

Эффективным средством борьбы с ИМТ является также увеличение повседневной физической активности, тем более что тучные люди более склонны к малоподвижному образу жизни. Сразу изменить образ жизни трудно, а подчас вредно, так как в этих случаях повышение ФА больного сводится к нерегулярным и бесконтрольным занятиям гимнастикой, иногда с модными тренажерами с неоправданно большими нагрузками. Все это может навредить не только суставам и связкам, но и сердцу и сосудам. Необходимо составить поэтапную, индивидуальную схему расширения двигательной активности. Начинать надо с отказа от наземного транспорта и частично - лифта. Число «пеших» остановок и «безлифтных» этажей необходимо увеличивать еженедельно. Через 2-3 недели можно назначить 1-2 часовые вечерние прогулки перед сном, которые уводят пациента от двух главных его «врагов» - телевизора и холодильника. Через 1-2 месяца и только после потери нескольких кг, а также спокойного подъема на 5-6 этаж дома без пользования лифтом и ходьбы до метро (3-4 остановки) больной может заняться спортивной ходьбой. Ходьба в быстром темпе (пульс 120-130 уд. в 1 мин) поможет быстрее похудеть и восстановить здоровье. В этом случае необходимо контролировать пульс, АД, делать ЭКГ. Частота ЭКГ обследований индивидуальная; АД и пульс контролируются на каждом занятии. При хороших показателях здоровья практически здоровые люди с ожирением 1 и 2 степени могут начинать занятия комплексом гигиенических упражнений, плаванием, велосипедом, ходить на лыжах и в тренажерные залы. Лица с нормальной массой тела и ожирением 1 степени могут заниматься ходьбой, оздоровительным бегом, ритмической гимнастикой и плаванием.

Существуют и простые психологические приемы, облегчающие соблюдение диеты, направленной на снижение чувства голода и жажды и позволяющей контролировать количество съедаемой пищи: еженедельно контролируйте свой вес

никогда не ешьте, если не хочется и не заставляйте других

никогда не ешьте до чувства полного насыщения

перед подачей на стол разложите еду на порции

ешьте из посуды маленьких размеров

пережевывайте пищу как можно тщательнее, а утолив голод, сразу же прекращайте есть.

ЗАНЯТИЕ 4. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ

Что такое физическая активность? Физическая активность - это совокупность различных моделей поведения человека, «движение тела при помощи мышечной силы, сопровождающееся расходом энергии», измеряется степенью превышения расхода энергии над основным обменом веществ (ВОЗ, 1994).

Бурное развитие современных технологий в последнее столетие резко снизило уровень физических нагрузок современных людей. В связи с развитием интенсивной механизации, компьютеризацией большинства отраслей, малоподвижный образ жизни стал обычным явлением современной жизни. В то же время результаты научных исследований убедительно доказали, что низкая физическая активность наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови способствует повышению артериального давления и развитию других заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца и инсульт, сахарный диабет и остеопороз. Таким образом, физическая активность, реализуемая в режиме оздоровления может снизить как общую смертность, так и, главным образом, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, а также повысить качество жизни занимающихся.

Как повысить повседневную физическую активность?

Многие недомогания и заболевания, в том числе и артериальная гипертония, связаны с недостаточным уровнем тренирующей двигательной активности. С другой стороны, многим людям, в силу разных причин, трудно сразу приступить к тренирующим занятиям оздоровительной физкультурой. Чтобы выработать положительную мотивацию и хотя бы встать на путь дальнейшего оздоровления, следует увеличить повседневный уровень двигательной активности. Это понятие с точки зрения профилактики заболеваний и укрепления здоровья включает в себя привычку заниматься систематическими тренировками и увеличивать повседневную физическую активность за счет выполнения физических нагрузок бытового характера. С целью достижения оптимальной повседневной физической активности рекомендуется:

отказаться по возможности от общественного наземного транспорта и частично - лифта,

ходить пешком заниматься утренней гигиенической гимнастикой и гимнасткой в тренирующем режиме,

начать регулярные занятия каким-либо видом оздоровительной физкультуры (ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.д.),

заниматься физическим трудом (работа на приусадебном участке и пр.),

играть в подвижные игры (волейбол, бадминтон, теннис и т.д.).

Начинать нужно осторожно, поэтапно и постепенно. Например, ежедневно выполнять комплекс, который хоть и не обладает тренирующим эффектом, но отвечает гигиеническим целям.

15 минут упражнений утром повысят настроение, более плавно переведут организм из состояния сна в состояние дневного бодрствования, снимут сонливость.

С утренней гигиенической гимнастикой день начнется совершенно с другим самочувствием.

Поездку в душном автобусе заменить ходьбой. И Вы увидите, что ваше давление нормализуется, а настроение и сон улучшаются.

Дома во время приготовления ужина или во время другой домашней работы полезно включить музыку и подвигаться, имитируя танцевальные движения, и не прекращая основного занятия. И тогда, может быть, через какое-то время вам захочется серьезно и эффективно заняться физкультурой.

Далее, идя по пути увеличения повседневной физической активности, можно заменить подъем на лифте ходьбой по лестнице, сначала до появления одышки; далее - постепенно увеличивая нагрузку

Как контролировать интенсивность физической нагрузки?

Как правило, основным и достаточно надежным способом контроля (и наиболее доступным) служит оценка интенсивности нагрузки по пульсу и соотнесение его показателей с рекомендуемым режимом, определяемым по максимальной частоте сердечных сокращений (см. выше). Измерение ЧСС во время нагрузки производится за 10 секунд и умножается на 6, т. к. в покое пульс быстро восстанавливается и показание его (при измерении в течение минуты) является недостоверным. Для лиц с контролируемым АД это будет расчет 55-85% от значения максимальной частоты пульса, определяемой как 220 - возраст. Начинать надо с низкой интенсивности (50%) и постепенно переходить к умеренной (70%-75%). Контролировать уровень нагрузки по пуль- су весьма просто и ориентироваться о пределе нагрузки рекомендуется в соответствии с возрастной шкалой (см. таблицу).

НАПРИМЕР: Вам 56 лет, у Вас АД на уровне 170/100 мм рт. ст. Таким образом, у Вас умеренная гипертония. МЧСС = 220-56 = 164 уд. в 1 мин 55% от 164=90, а 70% от 164= 114 уд в 1 мин. Значит, Вы должны начать с пульса 88 в 1 мин, постепенно повышая его в течение полугода до 112 уд. в 1мин (19 уд. за 10 сек.). В дальнейшем при коррекции и стабилизации АД можно перейти к 80% (131 уд. в 1 мин) и даже 85% (140 уд. в 1 мин) нагрузки, под постоянным контролем врача (регулярное измерение АД, ЭКГ и т.д.).

ЗАНЯТИЕ 5. КУРЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ

Оценка курения как фактора риска развития заболеваний проводится по индексу курения (ИК), который рассчитывается по следующей формуле:

12ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день)

ИК > 140 свидетельствует о том, что риск развития хронических обструктивных болезней легких крайне высокий.

Влияние курения на индивидуальное здоровье

Сердце и сосуды. Табачный дым содержит компоненты, которые, всасываясь уже со слизистой полости рта, значительно уменьшают насыщение крови кислородом. Так, окись углерода, соединяясь с гемоглобином крови, превращает его значительную часть в карбоксигемоглобин, который блокирует перенос кислорода к тканям и органам. Это приводит к хроническому кислородному голоданию, увеличивает нагрузку на сердце, которому требуется больше прокачивать такую малонасыщенную кислородом кровь по сосудам. Это очень опасно тяжелыми осложнениями, особенно при уже имеющихся в организме заболеваниях сердца и сосудов. Никотин оказывает множественное повреждающее влияние и принимает патогенетическое участие практически во всех звеньях, ответственных за развитие атеросклероза: нарушениях сосудистого тонуса, повреждении сосудистой стенки, нарушениях свертывающей системы крови и транспорта липидов крови. В сочетании с хронической кислородной недостаточностью тканей и на фоне увеличивающейся в этих условиях нагрузки на сердце, риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает. Установлено, что у курящих чаще развивается артериальная гипертония, появляется стенокардия напряжения, возникает инфаркт миокарда. Эти заболевания у курящих труднее поддаются лечению и чаще протекают с осложнениями, которые могут стать причиной смерти. При преобладании поражений периферических сосудов (чаще бедренных артерий и их ветвей) развивается сосудистая недостаточность кровоснабжения сосудов ног, что на фоне постоянной потребности в выполнении нагрузок (ходьба, бег) приводит к возникновению перемежающейся хромоты - заболевания, значительно ограничивающего трудоспособность человека и очень часто на своей финальной стадии развития приводящего к гангрене конечностей. Нередко в таких случаях требуется ампутация для спасения жизни больного.

Мозг, нервная система. В первую очередь мозговая ткань и вся нервная система страдают от хронического кислородного голодания - это головные боли, головокружение, снижение работоспособности, утомляемость, ухудшение усвоения нового, что особенно свойственно подрастающему организму. Конечно, не все курильщики испытывают эти ощущения или осознают их связь с курением. Со временем сосуды мозга, наравне со всей сосудистой системой, подвергаются кумулирующему токсическому влиянию табакокурения и как следствие - осложнения в виде преходящих или стойких нарушений мозгового кровообращения (мозговой инсульт) и др. Страдает и вся нервная система; неустойчивость настроения, раздражительность, повышенная утомляемость свойственны почти всем курильщикам. Страдает и периферическая нервная система, развиваются местные или распространенные невриты, что очень неблагоприятно для прогноза при сочетании с поражениями сосудов.

Дыхательная система. Поражение верхних дыхательных путей, трахеи, гортани, бронхов и легких связано со всем многообразием негативного влияния табакокурения: прямое и непрямое токсическое и канцерогенное, контактное канцерогенное и органоспецифическое канцерогенное действие, высокая температура табачного дыма и др. Немаловажное значение имеет иммунодепрессивное влияние табака и компонентов его метаболизма на сопротивляемость другим патогенным факторам (инфекциям, неблагоприятным экологическим воздействиям, производственным вредностям и др.). Воспалительные изменения со стороны всего тракта дыхательной системы, выраженные, конечно, в различной степени, приобретают практически все курильщики. Раковые заболевания губ, ротовой полости, языка, глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких считаются причинно связанными с курением. Пищевод, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь. Попадание дериватов табачного дыма (никотин, смолы) со слюной в пищевод, а затем в желудок приводит к развитию хронического, нередко, эрозивного воспаления, которое может перейти в язвенную болезнь и злокачественное новообразование. Вовлечение метаболитов табака во многие звенья обмена нарушает экскрецию желез внутренней секреции, отягощает и провоцирует скрытые или начальные изменения, может способствовать провокации манифестации сахарного диабета, дискинезии желчного пузыря. Следствием длительного и интенсивного курения нередко является также рак поджелудочной железы, желчного пузыря.

Мочеполовая система. Курение женщин часто приводит к нарушениям детородной функции, которые проявляются в бесплодии, привычных выкидышах, патологии течения беременности и родов. Особенно это грозит женщинам, которые продолжают курить во время беременности. К сожалению, обследования беременных показывает, что только немногие из них, решив стать матерью, бросают курить. Продолжение курения во время беременности очень негативно отражается на здоровье новорожденного, увеличивается риск мертворождения. Дети курящих матерей часто рождаются недоношенными, отстают в развитии, имеют низкую сопротивляемость инфекциям и другим заболеваниям. Курение мужчин, особенно интенсивное и длительное, нередко приводит у них к проблемам в сексуальной жизни, увеличивает риск импотенции, встречаются и случаи мужского бесплодия, которые можно связать с курением. С возрастом у курящих и мужчин, и женщин повышается риск злокачественных новообразований мочеполовой системы (мочевого пузыря и др.).

Кожа, зубы, внешний вид. Курящего человека можно сразу узнать из толпы. Цвет, тургор кожи, преждевременные морщины, склонность к сухости кожных покровов, желтые зубы, подверженные в большей степени, чем у некурящего, заболеванию кариесом, желтые пальцы рук свидетельствуют о хроническом отравлении организма продуктами табачного дыма. Голос становится нередко хриплым. Особенно это быстро становится заметным у молодых девушек. В последнее время даже появился термин «лицо курильщика».

Костная система. У курящих часто развивается остеопороз (потеря костной ткани, ломкость костей), особенно он опасен женщинам в постменопаузальный период. Распространенность этого заболевания увеличилась по ряду причин: вследствие постарения населения и увеличения в населении болезней пожилых, вследствие значительной распространенности сидячих профессий и снижения общего уровня физической активности населения, а также в связи с неблагоприятными факторами, исходящими из неправильного питания и поведенческих привычек. Курение является одной из причин остеопороза, который значительно увеличивает риск переломов, особенно переломов шейки бедра. Причина развития остеопороза у курящих также связана с многогранным неблагоприятным влиянием компонентов табачного дыма: токсическое действие на остеокласты (клетки регенерации костной ткани), хроническая витаминная недостаточность, в первую очередь, - недостаточность витамина D, необходимого для всасывания солей кальция в кишечнике, нормального его обмена и проникновения в костную ткань и др. Нарушения питания, его несбалансированность по основным питательным веществам, нередко имеющаяся у курящих, способствуют прогрессированию патологии со стороны костной системы. Пассивное курение так же вредно для здоровья, как и курение, разница может быть лишь только в экспозиции (интенсивности). Имеются данные об увеличении заболеваемости раком легких среди жен заядлых курильщиков. Дети, в присутствии которых курят родители, не только подвергаются в той же степени вреду курения, что и сами курящие, но и, имея перед собой пример курящих взрослых, чаще закуривают, став взрослее.

ЗАНЯТИЕ 6. СТРЕСС И ЗДОРОВЬЕ

СТРЕСС - это обычное и часто встречающееся явление. Незначительные стрессы неизбежны и безвредны. Проблему для здоровья создает чрезмерный стресс.

Стресс является естественной частью человеческого существования, однако необходимо научиться различать допустимую и безвредную для здоровья степень стресса. Нулевого стресса не бывает. Стресс характеризуется психологическим и физиологическим напряжением.

К психологическим (психическим) реакциям и признакам стресса относится широкий спектр реакций как ярко эмоционально окрашенных, так и «немых», замкнутых, депрессивных реакций (от бурной радости, гнева, раздражения и пр. до нарушений аппетита (потеря или чрезмерный аппетит), снижения интереса к межличностному общению, сексу, «уход в себя» и пр.).

К физиологическим признакам стресса могут быть отнесены также множественные соматические и физиологические проявления - мигрень, язвы, дерматиты, гипертония, боли в спине, суставах, одышка («астма»), боли в сердце, боли различной локализации. Стресс может быть вызван самыми разнообразными факторами окружения, быта, работы, а также личными факторами, с которыми мы встречаемся постоянно в различных жизненных ситуациях. Специальные исследования показывают, что положительные жизненные ситуации могут вызвать такой же или даже больший стресс, как и отрицательные. Очень важно, как человек их для себя оценивает и как он на них реагирует. Важна правильность постановки проблемы - не избавление от стресса, а обучение адекватному преодолению стресса, управлению стрессовой реакцией.

Методы преодоления стресса Методы преодоления стресса условно разделяются на прямые, проблемно-ориентированные (изменение стрессора), эмоционально-ориентированные (изменения отношения) и комплексные.

Проблемно-ориентированные методы преодоления стресса эффективны в отношении стрессоров, на которые мы можем повлиять или которые мы можем изменить сами. К этим методам относятся техники (методы) прямого действия на стрессор. Комплекс приемов прямого действия на стрессор включает в себя как методы проблемно- ориентированные (направленные непосредственно на сам стрессор), так и методы эмоционально-ориентированные (направленные на реакцию, оценку, реагирование и т.п.). Это наиболее эффективный, но и наиболее сложный путь преодоления стресса.

К наиболее эффективным и простым для освоения методам (техникам) можно отнести следующие:

метод глубокого дыхания,

обучение прогрессирующей мышечной релаксации,

визуализация.

Упражнения для тренировки глубокого дыхания:

дышать носом,

поза удобная (сидя или стоя),

глаза закрыты ладони рук положить - одну на грудь, другую на живот попробуйте дышать обычно, отмечая, в какой последовательности двигаются руки на вдохе,

попробуйте сделать вдох так, чтобы первой поднялась рука, лежащая на животе, а затем рука, находящаяся на груди.

Тренировка:

медленный вдох через нос вдох с заполнением воздухом нижних отделов легких, затем с постепенным заполнением средних, а затем верхних отделов легких.

Вдох следует проводить плавно как одно движение на несколько секунд задержать дыхание постепенно выдыхать через рот, слегка втяните живот и медленно поджимайте его по мере опустошения легких;

расслабьте плечи в конце выдоха слегка поднимите плечи и ключицы так, чтобы легкие можно было вновь до самых верхушек наполнить воздухом.

Мышечная релаксация:

Следующие позы можно использовать для занятий, в том числе самостоятельных:

а) «поза кучера»: сидя на стуле, не опираясь о спинку, ноги слегка выдвинуты вперед и согнуты под углом 120-140. Кисти рук положены на бедра и слегка свешены вниз, голова немного наклонена вперед. Спина согнута таким образом, чтобы плечевые суставы оказались по вертикали с тазобедренными;

б) «полулежа»: в мягком кресле с подлокотниками и подголовником (при отсутствии специального кресла можно использовать обычное, прислонив его к стенке и подложив подушку под голову);

в) «лежа»: на спине, руки и ноги слегка согнуты. Во всех положениях глаза должны быть закрыты, положение тела - максимально удобным, все мышцы следует по возможности расслабить. Для дневных занятий можно рекомендовать позу «полулежа», для занятий непосредственно перед засыпанием - «лежа».

ЗАНЯТИЕ 7. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Медикаментозное лечение - основной метод лечения артериальной гипертонии. Из названия понятно, что в данном случае основой терапии являются лекарственные препараты фармацевтического производства. Их прописывает лечащий врач во время визита к нему пациента. Именно такой способ назначения лекарств является самым правильным, всяческие попытки самолечения лучше исключить. Больной, на какой бы стадии артериальной гипертензии он ни находился, не в состоянии адекватно оценить свое состояние, поэтому и самостоятельно назначенная терапия вряд ли окажется правильной.

Таким образом, медикаментозное лечение артериальной гипертензии - это неотъемлемая часть сложной, комплексной терапии рассматриваемого заболевания. В свою очередь, данный вид лечения основывается на изложенных ниже принципах.

Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертонии

Во-первых: если назначается антигипертензивная терапия, то в подавляющем большинстве случаев на всю оставшуюся жизнь. Возможна лишь коррекция доз, комбинация препаратов и т.п. Отмена лечения - явление крайне редкое, больше характерно для вторичных гипертензий, когда причина болезни может быть выявлена и окончательно устранена.

Во-вторых: в начале лечения, на первых, легких стадиях болезни, назначается сразу один препарат - так называемая "монотерапия". Это снижает вероятность возникновения лишних побочных эффектов, прием одного лекарства психологически легче переносится пациентами, особенно в молодом возрасте, при этом меньше вероятность развития нежелательных реакций организма при одновременном действии двух различных препаратов.

В-третьих: если эффект от назначенного ранее лечения недостаточный, то в первую очередь увеличивается доза принимаемого ранее препарата, переносимость которого уже известна и врачу, и пациенту. Лекарства из других групп назначаются при неэффективности первых в максимально допустимой дозе. Однако многие практикующие врачи предпочитают не давать больным максимальные дозы одного препарата, а сразу переходят на средние дозы двух или более лекарств.

Препараты для лечения гипертонии

В терапии артериальной гипертензии особо важное практическое значение имеет 5 основных групп лекарств:

диуретики;

бета-адреноблокаторы (БАБ);

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);

блокаторы кальциевых каналов (БКК);

блокаторы рецепторов ангиотензина.

Диуретики нужны для того, чтобы снизить содержание жидкости в организме, убрать ее из сосудов, уменьшив тем самым давление в них. Более того, некоторые диуретики выводят и лишнюю соль, что также благоприятствует снижению АД. К данной группе относятся гидрохлортиазид, индапамид. Противопоказаниями для приема этих лекарств является подагра, заболевания почек и другие.

Бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол и др.) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) направлены, в первую очередь, на регуляцию работы сердца, уменьшая силу, частоту его сокращения и выброс крови, что также способствует снижению давления в сосудах. Противопоказания к применению: блокады в сердце, бронхиальная астма.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, моноприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан) уменьшают тонус кровеносных сосудов, в большей степени артерий, в результате чего уменьшается сопротивление току крови, а вместе с этим падает и артериальное давление. Категорически запрещается принимать данные препараты беременным женщинам, также больным с увеличенным содержанием в крови калия и при сужении артерий, подходящих к почкам.

Выбор той или иной группы препаратов осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента, с учетом показаний, противопоказаний, других заболеваний и всех возможных побочных эффектов. Решающий момент - опыт в приеме того или иного лекарства: если пациент не переносит лизиноприл, то даже и не стоит его рассматривать. И наоборот, если больному прекрасно помогают справляться с высоким давлением блокаторы рецепторов ангиотензина, то целесообразно и продолжать их прием.

Нельзя забывать и о стоимости препаратов. Не каждый человек в состоянии приобрести себе самое лучшее лекарство, каковым бы ни было его отношение к своему здоровью. При лечении АГ нужно принимать во внимание другие, сопутствующие патологии и их лечение (многие препараты могут взаимодействовать между собой, приводя к искажению эффекта).

Лечение гипертонии должно быть комплексным

В комбинированной терапии гипертонической болезни применяются строго обоснованные комбинации различных групп антигипертензивных препаратов, баланс их дозировок, время и кратность приема. Наиболее предпочтительными комбинациями считаются:

гипертонический болезнь здоровье курение

диуретик + БАБ

диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина

диуретик + иАПФ

БКК + БАБ

БКК + иАПФ

Несколько реже используется сочетание:

БАБ + иАПФ

БКК + диуретик.

С помощью комбинированной терапии целевые уровни артериального давления достигаются у 80% пациентов и более.

Естественно, препараты для лечения артериальной гипертонии не ограничиваются перечисленными выше лекарствами.

Существует еще масса и других групп препаратов, но они используются значительно реже и не представляют большого интереса в стандартном лечении гипертонии (альфа-адреноблокаторы и ингибиторы имидазолинвых рецепторов - действуют на центральные механизмы регуляции АД в головном мозге).

Что касается вторичных артериальных гипертензий, то принцип снижения высокого давления как симптома аналогичен описанному выше.

Только к этой терапии присоединяется еще и устранение самой причины повышения АД (хирургическое лечение опухолей, гормональная коррекция, лечение заболеваний почек и другая, этиотропная терапия).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.