Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Красноярского края

Краевое государственное бюджетное

Профессиональное образовательное учреждение

«Лесосибирский медицинский техникум»

Курсовая работа

Профилактика остеопороза

Специальность 34.02.01

«Сестринское дело»

ПМ 02 МДК 02.01

2016г.



Содержание

• Вступление
• Факторы риска
• Классификации
• Диагностика
• Клинические проявления
• Прогноз
• Профилактика остеопороза
• Питание
• Двигательная активность
• Препараты
• Лечение хронических заболеваний
• Врачебный контроль
• Рекомендации
• Список литературы
• Приложение №1
• Приложение 2


Вступление

Остеопороз - хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Опасное заболевание, в основном людей, перешагнувших 40-ка летний рубеж, но стремительно молодеющее в последнее время. При остеопорозе кости становятся хрупкими и менее прочными. Опасность его заключается в том, что малейшая травма грозит переломами, особенно в поясничном отделе позвоночника, бедре и запястье. Это происходит потому, что теряется часть материала, из которой состоит кость - уменьшается ее плотность и толщина. У женщин потеря костной массы особенно возрастает после менопаузы, когда происходят гормональные изменения.



Факторы риска

Генетические:

· принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;

· наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;

· пожилой и преклонный возраст (старость);

· женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);

· низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);

· критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин - 183 см);

· низкий пик костной массы (рассчитывается объективно);

· хрупкое телосложение (субъективно);

· большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;

· отсутствие генерализованного остеоартроза;

· индивидуальная непереносимость молочных продуктов.

Эндокринологические:

· любой гормональный дисбаланс;

· ранняя менопауза (постовариэктомическая в том числе);

· позднее менархе;

· периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;

· все виды бесплодия

Обусловленные образом жизни:

· табакокурение;

· злоупотребление алкоголем (алкоголизм);

· злоупотребление кофе;

· адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой);

· избыточная физическая нагрузка;

· длительное парентеральное питание;

· алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);

· гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).

Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:

· эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);

· системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);

· системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.);

· системы пищеварения (нарушение абсорбции);

· хронической недостаточностью кровообращения;

· хронической почечной недостаточностью;

· состоянием после трансплантации органов.

Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:

· глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ? 7,5 мг в сутки полгода и более);

· тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);

· антикоагулянтов (прямые, непрямые);

· противосудорожных средств (фенитоин и др.);

· лития;

· для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);

· метатрексата, циклоспорина А;

· антибиотиков тетрациклинового ряда;

· фосфат-связывающих антацидов;

· агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

От остеопороза особенно страдают женщины - после 35 лет они теряют в год до 1% костной массы. А в первые 5 лет после наступления менопаузы, когда уменьшается выработка гормона эстрогена, ее потери возрастают и становятся в два раза больше. Дело в том, что этот гормон до поры до времени защищает женщин - так как стимулирует внедрение кальция в костную матрицу. Эстроген так же увеличивает производство другого гормона - кальцитонина, который отвечает за то, чтобы из костей не извлекалось слишком много кальция. После менопаузы в клетках кожи женщин синтезируется меньше и витамина D, что так же ухудшает состояние костей. Вдобавок к этому уменьшается способность к преобразованию витамина D в биологически активную форму кальциферол.

Курение и алкоголизм окончательно добивают организм. Малоподвижный образ жизни, предпочтение поездкам на транспорте пешим прогулкам, применение несбалансированных диет, как и чрезмерные нагрузки тоже чреваты развитием остеопороза.

Классификации

По распространенности различают: локальный и системный остеопороз.

По этиологии остеопорозы разделяют на первичный (связан с естественными процессами в организме) и вторичный (как следствие заболеваний и внешних причин).

Первичный

· постменопаузальный (I тип);

· старческий (II тип);

· идиопатический (у лиц среднего возраста и ювенильный).

Вторичный

· при эндокринных болезнях;

· при ревматических болезнях и болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Бехтерева);

· при заболеваниях пищеварительного тракта;

· при заболеваниях почек;

· при заболеваниях крови;

· при других заболеваниях и состояниях.

Нетрудно заметить, что классификация вторичных остеопорозов отражает преобладание того или иного фактора риска в развитии болезни.

По морфологическим критериям различают:

· кортикальный (потеря кортикального вещества);

· трабекулярный (потеря губчатого вещества);

· смешанный.

Российские школы считают, что потери губчатого вещества кости без кортикального не происходит, и разделяют остеопороз на морфологические типы следующим образом:

· кортикальный;

· смешанный, с одинаковой потерей кортикального и губчатого вещества;

· смешанный, с преимущественной потерей губчатого вещества;

· смешанный, с преимущественной потерей кортикального вещества.

По характеру процесса остеопороз классифицируют на равномерный и пятнистый.

По интенсивности метаболизма в костной ткани:

· с низкой интенсивностью;

· с нормальной интенсивностью;

· с высокой интенсивностью.



Диагностика

Методы диагностики остеопороза:

· клинический со сбором анамнеза (интервьюирование, объективный осмотр, физикальное исследование с антропометрией);

· лучевая (рентгенографический, томографический и денситометрические методы) диагностика;

· биохимические методы;

· исследование биоптата.

Стандартный диагностический комплекс обязательно включает в себя:

Первым инструментом является рентген. Это старая, проверенная методика, доступная практически всем поликлиникам, обладает серьезным минусом - отсутствие возможности ранней диагностики.

· Двойная рентгенографическая абсорбциометрия - измерение общей массы костных тканей отдельных костей и скелета в целом.

· Фотонная абсорбциометрия - анализ массы кортикального слоя на пятках, в запястьях.

· КТ - исследования, позволяющие анализировать состав губчатых костей. Денситометрия - определение минеральной плотности ткани на отдельных участках скелета. С помощью методики возможно выявление заболевания на ранней стадии.

Сбор анамнеза и физикальное обследование пациента акцентируют на факторах риска остеопороза, с которыми он ассоциируется. Остеопороз у взрослых можно заподозрить путём антропометрии длины позвоночника в сравнении с более ранними измерениями. В норме при старении длина позвоночного столба уменьшается до 3 мм в год, а при остеопорозе - 1 см и более. Предложен «Скрининговый тест для оценки риска остеопороза» (опросник IOF для пациента).

Обычная рентгенография не выявляет остеопороз в ранней стадии, поскольку он становится заметен на рентгенограмме визуально только при снижении плотности костной ткани на четверть и более. Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе в виде очагов снижения плотности костной ткани в губчатой кости (пятнистый остеопороз). Раньше исчезают трабекулы, которые меньше участвуют в функциональной нагрузке. Большое значение имеет сравнение данных исследований в динамике. Современные компьютерные томографы позволяют получить трехмерную модель кости, произвести измерение плотности костной ткани, рассчитать её объём, количество трабекул и измерить пространство между ними, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости.

Среди всего разнообразия денситометрических методов для остеопороза «золотым стандартом» является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, которая позволяет исследовать осевой скелет, обладает приемлемой чувствительностью, достаточной точностью и относительно не высокой стоимостью. Денситометрические критерии остеопороза и вероятность переломов при различных показаниях денситометрии оценены ВОЗ.

Биохимические методы выявления нарушений обмена костной ткани:

1. кальций-фосфорный метаболизм и кальций-регулирующие гормоны;

2. маркеры формирования и резорбции костной ткани.

К первым относят: определение суточной экскреции фосфора и кальция (также кальция по отношению к креатинину), определение их уровня в крови, определение уровнейкальцитонина, паратгормона, витамина D.

Ко вторым: щелочную фосфатазу (остеокальцин), кислую фосфатазу, оксипролин и др. «Золотым стандартом» считают оценку уровнейдезоксипиридинолина и пиридинолина. Как и в других диагностических методах имеет значение сравнение полученных результатов в динамике.

Биопсию гребня крыла подвздошной кости используют для дифференциальной диагностики остеопороза с опухолевыми процессами.

Клиническая картина остеопороза имеет характерные признаки. Врачу бросается в глаза грудной кифоз, укороченное сжатое туловище пациента, расположение ребер на гребнях подвздошных костей. Мышцы дряблые, пациент чувствует боль в позвоночнике (чаще в грудопоясничном отделе) при резком опускании из положения «на цыпочках». Часто проявляется боль при сдавливании грудной клетки, реже наблюдается диффузная боль в костях.

Существует тест на остеопороз - тест непрямой нагрузки на позвоночник. Врач давит сверху на вытянутые руки пациента. При остеопорозе пациент ощущает сильную боль в позвоночнике.

Важным критерием диагностики является уменьшение роста пациента. Расстояние голова - лобковый симфиз и симфиз - стопа в норме одинаковые, уменьшение первого расстояния ко второму более чем на 5 см свидетельствует об остеопорозе.

При точном измерении роста уменьшение его на 6 мм может явиться указателем на новый компрессионный перелом тела позвонка. При дифференциации остеопороза с остеомаляцией показателем мышечной слабости является положительный симптом Тренделенбурга, кифоз и деформация грудной клетки. При подозрении на метастазы обнаруживаются неврологические симптомы выпадения.



Клинические проявления

Большинство пациентов с метаболическими остеопатиями отмечают снижение работоспособности вследствие быстрой утомляемости. При остеопорозе усиление грудного кифоза приводит к гиперлордозу шейного отдела позвоночника и вызывает затылочную боль. Больные ощущают постоянную боль в области позвоночника. Боль может проявляться в боках вследствие нарушения расположения ребер, достигающих гребня подвздошных костей. Постоянная боль в спине вызывает у пациентов раздражение, иногда приводя к депрессивным состояниям.

При остеопорозе А. М. Parfitt (1978) описал четыре типа боли в спине, обусловленных компрессионными переломами тел позвонков с последующим снижением их высоты и корешковыми проявлениями. Заслуживает внимания вариабельность проявлений характера болевых состояний. У одних пациентов боль очень сильная и кратковременная, у других - постоянная (изнуряющая), у третьих - выражена слабо и может периодически исчезать.

Болевой синдром, обусловленный недиагностированными компрессионными переломами позвонков, может приводить к диагностическим ошибкам, и такие пациенты нередко наблюдаются у кардиологов, гастроэнтерологов и т. д.

По клиническим признакам течение остеопороза, связанного с поражением позвоночника, подразделяют на:

а) острое течение, которое характеризуется выраженным болевым синдромом в пораженном отделе позвоночника, обусловленным компрессионным переломом позвонка после неадекватной травмы;

б) медленное течение, которое характеризуется проявлениями в виде средней интенсивности постоянной или периодически усиливающейся боли в положении стоя или сидя, исчезающей в горизонтальном положении.

Однако могут наблюдаться переходные состояния, медленно текущие формы заболевания могут переходить в острые болевые состояния, в связи с чем пациент вынужден обращаться к врачу. Для остеомаляции характерны длительная боль в паховой области, лонной кости, периферические боли в зонах перестройки, выраженная мышечная слабость. При почечной дистрофии больные жалуются на мышечную слабость и более редко - на боль в костях и суставах. При метастазах и плазмоцитоме, наряду с плохим самочувствием, пациенты жалуются на снижение веса.

Характерной локализацией для остеопоротических переломов является нижняя треть лучевой кости, шейка бедренной кости и грудопоясничный отдел позвоночника (рис. 2.5.1).

Травма может быть незначительной по силе - падение с высоты собственного роста и даже тряская езда в транспорте.

Осложнения остеопороза и профилактика их развития

Самыми частыми осложнениями остеопороза являются переломы позвонков и лучевых костей, а также шейки бедренной кости. Среди причин, приводящих человека к инвалидности и смерти, остеопороз занимает 4 место, снижая возможную продолжительность жизни примерно на 20%.

После первого перелома риск последующих переломов позвоночного столба возрастает в 4 раза, а бедра - в 2 раза. При соблюдении постельного режима в течение длительного времени очень важно обеспечить больному соответствующий уход во избежание пролежней, эмболий и пневмоний.

Во избежание возникновения и развития остеопороза и его осложнений следует употреблять в пищу продукты, насыщенные кальцием (его очень много в молочных продуктах), уменьшить прием фосфорсодержащих продуктов, алкогольных напитков и кофеина, проявлять необходимую физическую активность.

Если эти меры по какой-либо причине невозможны или недостаточно эффективны, врач может порекомендовать профилактику при помощи медикаментов. В этом случае назначаются лекарства, содержащие кальций с витамином D в требующейся пропорции. Кроме того, все женщины после достижения ими 40 лет должны проходить обследование щитовидной железы и, если имеется необходимость, пройти курс лечения.

Прогноз

С ранним лечением прогноз лучше, чем при позднем лечении. Тяжелый остеопороз опасен. Современный тест плотности костной ткани является простым методом скрининга, который может быть использован, чтобы обнаружить истончение костей. Лекарства, теперь доступные для лечения остеопороза, существенно снижают риск переломов у больных с остеопорозом.

Пациенты с переломами бедра в возрасте старше 45 лет составляют значительную часть стационарных больных, превосходя в этом отношении другие распространенные заболевания у женщин, такие как рак молочной железы и сахарный диабет. Остеопоретические переломы бедра - причина смерти у 2,8% людей среднего возраста, а 14-36% лиц пожилого возраста после этих переломов умирают в течение первого года. У женщин развитие остеопороза и остеопоретических переломов ассоциируется с выраженным увеличением смертности от сопутствующих заболеваний (патологии легких, сердечно-сосудистых катастроф и др.). Остеопоретические переломы шейки бедра (наряду с ИБС, раком эндометрия и раком молочной железы) являются одними из наиболее частых причин преждевременной смерти женщин.

Профилактика остеопороза

Всегда легче предотвратить болезнь, чем ее лечить, вот несколько советов, которые нужно учитывать, если вы находитесь в зоне риска.

Здоровый образ жизни.

Как бы много ни было сказано на этот счет, поддержание здоровья - важнейшая мера профилактики остеопороза, начиная с детства и юности - в период, когда кости должны накопить как можно больший запас минеральных веществ. Поэтому полноценное питание и отказ от вредных привычек способны уберечь от многих бед в будущем. Так, даже небольшие дозы алкоголя снижают остеосинтез (образование новых клеток костной ткани) и нарушают усвоение кальция. Курение вызывает длительный спазм капилляров, тем самым препятствуя поступлению минералов в кости, особенно в позвоночник. Кофе способствует удалению кальция из костей и выведению его из организма через почки.

Питание

Конечно, прежде всего, необходимо, чтобы в организм поступало достаточное количество кальция и лучше всего, если он будет поступать не из синтетических препаратов, а из натуральных продуктов питания. Все кисломолочные продукты, включая само молоко, содержат этот «строитель костей». Так, выпитая кружка обыкновенного молока принесет вам одну четверть дневной нормы кальция. Если вы вообще не употребляете молоко, то тогда можно успешно его заменить кефиром, сыром, творогом. А те, кто на диете, могут употреблять эти продукты, выбирая пониженный процент жирности.

После «немолочных» продуктов к источникам кальция можно отнести бобовые. У нас в России всегда был популярен горох, но можно еще включать в рацион фасоль, сою, орехи, семечки. Немало кальция содержится в рыбе, особенно в тунце, и минеральной воде.

Вот список продуктов, в 100 г которых наибольшее содержание кальция, мг:

- Кунжут - 1150

- Сыр - 1000

- Плавленый сыр - 500

- Творог - 150

- Молоко 3% жирности - 300

- Молоко 1% жирности - 100

- Кефир - 120

- Сметана -100

- Йогурт - 120

- Сардины в масле - 350

- Вяленая рыба - 3000

- Лосось - 200

- Соевые бобы -350

- Соя -100

- Фасоль сухая - 150

- Фасоль зеленая - 50

- Сельдерей - 240

- Петрушка - 130

- Шпинат - 100

- Зеленый лук -100

- Миндаль - 254

- Фундук -170

- Грецкий орех - 120

- Арахис - 70

- Семечки - 110

- Семена тыквы - 60

- Курага - 170

- Инжир -57

- Изюм - 56

- Финики - 45

- Сушеные яблоки - 45

- Гречка -70

- Геркулес - 52

- Яйцо -55

- Зеленые оливки - 77

- Капуста - 60

- Морковь - 51

- Лук-порей - 60

- Салат-латук - 82

- Виноград - 45

- Клубника -40

- Смородина -36

- Апельсины - 35

- Хлеб черный - 31

Но не только нужно позаботиться о ежедневном поступлении кальция при остеопорозе, важно, чтобы он еще при этом и усваивался. Для этого вместе с ним должно поступать достаточное количество витамина D и магния. Все эти вещества содержатся в свежем не переработанном молоке, причем в правильной пропорции. Но в условиях мегаполиса сложно купить такое молоко. Еще один продукт со сбалансированным содержанием этих минералов - бобы. Очень много магния в ананасе, его можно кушать и пить из него сок, он, как известно, еще и помогает урегулировать вес. Не забывайте добавлять в готовые блюда свежие - петрушку, сельдерей и укроп, которые тоже помогут восполнить в организме нехватку магния. А микроэлемент бор, который содержится в овощах, орехах, фруктах, препятствует потери кальция с утренней мочой.

После менопаузы надпочечники продолжают производить эстроген в том случае, если получают достаточное количество питательных веществ. Старайтесь кушать больше продуктов богатых натуральными растительными жирами: зерновые продукты, семена, орехи, авокадо, сою-лецитин.

Потребляйте в пищу фрукты, богатые витамином С - этот витамин активизирует внедрение кальция в кости.

Включайте чаще эти продукты в рецепты при приготовлении блюд для профилактики остеопороза:

Салаты:

- Салат с корнем сельдерея, сыром и зеленым горошком

- Салат из моркови и яблок

- Салат из овсяных хлопьев

- Фруктовый салат с йогуртом

- Салат из морепродуктов

- Салат из белокочанной капусты и свежих огурцов

Первые блюда:

- Окрошка с семгой по-норвежски

- Сырный суп

Вторые блюда:

- Зеленая фасоль в кисло-сладком соусе

- Цветная капуста в кляре

- Говядина с ананасами

- Витаминная гречневая каша

- Творожные сырники с морковью

- Форель, запеченная в фольге с сухофруктами

- Рыбные рулетики с сыром и чесноком

- Куриные грудки, фаршированные черносливом и грецкими орехами

- Пестрое овощное рагу

- Сырные рулетики

- Творожные пирожки

- Цукини с семгой

Десерты:

- Чернослив с грецкими орехами и сметаной

Десерт: суп-пюре из кураги

Напитки:

- Компот из сухофруктов

- Молочный коктейль с какао и медом

Также в период менопаузы женщинам следует употреблять в пищу продукты, которые содержат в себе натуральный аналог женского полового гормона - фитоэстроген. Их употребление способствует нормальному усвоению кальция. К таким продуктам относят:

- красное вино и пиво,

- красный виноград,

- гранаты, яблоки,

- бобовые (особенно соя), люцерна и фасоль,

- рис, овес, ячмень и пшеница,

- лен, солодка, хмель и красный клевер.

Есть ряд продуктов, которые мешают нормальному процессу усвоения кальция, это надо учесть, и избегать их частое употребление: газировка, избыток животного белка и соли.

Чтобы диета принесла пользу, нужно полностью исключить из рациона продукты, способствующие вымыванию кальция или препятствующие его усвоению.

Исключить из рациона следует:

· Кофе, шоколад, какао

· Газированные напитки, содержащие кофеин.

· Алкоголь и курение

· Жирное мясо

· Маргарин, майонез, жирные соусы

· Кондитерские изделия, сахар

· Животные жиры, особенно бараний и говяжий

Также следует свести к минимуму потребление нерафинированного растительного масла и топленого. Нужно быть осторожнее с употреблением белковых продуктов. Несмотря на то, что они являются хорошими поставщиками кальция, не нужно перегружать пищеварительную систему. В сутки рекомендуется употреблять не более 200 гр. белка. Особое место уделяется соли. Суточная норма натрия не должна быть больше 2300 мг.

Чтобы не превышать дозировку натрия, нужно полностью отказаться от:

· Колбас, сосисок и других готовых мясных продуктов.

· Чипсов, сухариков, еды быстрого приготовления.

· Фаст-фуда.

· Консервов, солений, маринадов.

Эти продукты, кроме большого количества соли также содержат красители, ароматизаторы и консерванты, которые не лучшим способом скажутся на обменных процессах всего организма.

Двигательная активность

К остеопорозу стремительно ведет малоподвижный образ жизни, если вы весь вечер проводите лежа на диване, путь на работу совершаете исключительно пользуясь транспортом , домой поднимаетесь на лифте, не носите сумок с продуктами, то вы находитесь в повышенной зоне риска. Физические нагрузки укрепляют костную систему - гимнастика и спорт помогут вам сохранить кости крепкими и здоровыми. Учеными установлен такой факт, что женщины после менопаузы, которые не менее часа в день занимаются спортом, остеопороза вообще не имеют! Это объясняется тем, что недостаток движения в течение многих лет приводит к мутациям отдельных генов, которые стимулируют строение костей. Тот, кто занимается гимнастикой и спортом, совершает продолжительные пешие прогулки, предотвращает генные мутации, может остановить потерю костной ткани и стимулировать производство новой костной массы.

Каждый шаг, сделанный вами при ходьбе, увеличивает давление на скелет. Когда человек много времени проводит лежа на диване, этого давления не происходит и кости ослабевают. Но еще большее воздействие, чем пешая прогулка на обмен веществ в костях оказывают физические упражнения, особенно с небольшими отягощениями. Так занятие с небольшими гантелями в руках в течение всего 3-х минут окажут на кости такое же укрепляющее воздействие, как обычные занятия физкультурой в течение 30 минут.

По этой же причине полезно носить в руках сумки с продуктами, но только при равномерном их распределении в обеих руках и при не чрезмерной их тяжести. Это очень полезно для ваших костей!

Выбираем «правильные» упражнения

Лицам, страдающим от остеопороза, рекомендуются следующие виды физической активности:

· аэробика для укрепления мышцы ног - подъем по лестнице, танцы, ходьба;

· силовой тренинг, позволяющий укрепить спину, а также висение на турнике;

· плавание и водная гимнастика, которые благоприятно воздействуют на все группы мышц;

· упражнения для гибкости - йога, растяжка.

В идеальном варианте недельная физическая активность непременно должна включать попеременно упражнения из всех вышеупомянутых 4-х групп.

Основной принцип лечебной физкультуры - «Все упражнения без боли!»

Начинать физические упражнения необходимо с минимальной нагрузки, постепенно увеличивая число повторов и продолжительность тренировок.

Во время занятий следует избегать любых резких движений, интенсивных нагрузок - тех упражнений, которые способны увеличить риск переломов. В «рацион» занятий не должны быть включены бег, прыжки, резкие наклоны, приседания, повороты в талии. Лечебная гимнастика при остеопорозе должна проводиться в умеренном темпе. Также под запретом любые подъемы тяжестей: гири, штанги, гантели.

Предельно осторожными нужно быть и при занятиях теннисом, гольфом, выполнении некоторых поз йоги. В обязательном порядке следует соблюдать все рекомендации врача ЛФК или профессионального инструктора. Нельзя резко увеличивать интенсивность нагрузок, а также менять упражнения без предварительной консультации специалиста.

В теплое время года рекомендуются занятия на открытом воздухе, плавание в природных или открытых водоемах, езда на велосипеде. Зимой помещение, в котором проходят занятия, должно быть хорошо проветриваемым, необходим постоянный приток свежего воздуха.

Старайтесь почаще гулять на улице, особенно когда светит солнце, именно его лучи синтезируют в организме витамин D, который и помогает усваиваться кальцию в организме. А если погода не позволяет этого сделать, то не забывайте про солярий, вы его можете регулярно посещать, если у вас нет к нему противопоказаний.

Помните, что разумные, умеренные нагрузки наряду с правильным питанием, обязательно включающим в себя продукты, богатые кальцием, магнием, витаминами С и D, предотвратят развитие остеопороза.



Препараты

Если потребление кальция с пищей не дотягивает до суточной нормы - необходимо вводить в рацион препараты, содержащие легкоусвояемые формы солей кальция (глюконата, лактата и других). Прием таких средств при остеопорозе - это лечение и профилактика одновременно, поскольку без нормального количества минералов восстановить кости невозможно. Желательно выбирать препараты, содержащие сбалансированный минеральный комплекс, включающий калий, фосфор и магний - полный набор веществ, необходимый костям, обеспечит их лучшим питанием.

Женщинам в период менопаузы показаны средства, содержащие эстрогены - женские половые гормоны. Предпочтительнее препараты с фитоэстрогенами - растительными аналогами эстрогена, которые способны компенсировать его недостаток без негативных последствий.

Перспективным направлением профилактики является применение бифосфонатов - препаратов, которые подавляют активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). Такие средства имеют высокую эффективность и удобны в использовании (некоторые из них необходимо принимать всего лишь раз в месяц).

Также существуют биологически активные добавки с растительными аналогами гормонов щитовидной и паращитовидной железы, которые благоприятно влияют на кальциевый обмен. Поскольку данные средства не являются лекарствами, доза активного вещества в них ниже терапевтической и не оказывает побочных действий на организм. Их можно принимать без рецепта врача.

Лечение хронических заболеваний

Тем, кто страдает от патологий, которые приводят к нарушению усвоения кальция или повышенным его выведением, необходимо принять все меры для избавления от этих болезней. Такими заболеваниями являются нарушения гормонального статуса, некоторые болезни печени, почек и желудочно-кишечного тракта. Если полностью излечиться не возможно - назначается заместительная терапия минеральными препаратами. Также заместительная терапия назначается тем людям, кто вынужден длительное время принимать лекарства - антагонисты кальция, например гормоны, фосфаты, фториды в больших дозах.

Врачебный контроль

Рис. 1 Процедура денситометрии

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение остеопороза, несомненно, необходимы всем. Но тем, кто подвержен риску развития этой болезни, особенно важен регулярный врачебный контроль. Если результат денситометрии (специального метода рентгенографии, с помощью которого измеряют минеральную плотность костей), покажет, что кости начинают терять плотность - врач подскажет, как предотвратить остеопороз и назначит профилактическое лечение. Женщинам старше 40 лет необходимо раз в год определять состояние костей.

Следует помнить, что при лечении остеопороза следует придерживаться регулярности. Соблюдать постоянно диету, каждый день делать зарядку, постоянно применять лекарства. Только в этом случае позитивные изменения не заставят себя долго ждать.

К сожалению остеопороз не лечится до конца, однако отсрочить его осложнения, предотвратить инвалидность, вернуть себе качество жизни вполне реально каждому заболевшему.

Показания для проведения денситометрии:

- дефицит эстрогенов

- ранняя менопауза

- длительная вторичная аменорея

- низкий индекс массы тела

- наследственный анамнез

- анорексия, гипотрофии

- гиперпаратиреоз

- трансплантация органов

- хроническая почечная недостаточность

- гипертиреоз

- первичный гипогонадизм

- сниженный уровень тестостерона у мужчин

- длительная иммобилизация

- синдром Иценко - Кушинга

- терапия кортикостероидами

- заболевания, ассоциированные с остеопорозом - ревматоидный артрит, спондилоартриты.

Рекомендации

При уже резвившемся остеопорозе необходимо предупреждать падения и изменить повседневную активность так, чтобы до минимума свести риск переломов. Так пациент должен знать, что:

* ему нельзя ездить на задней площадке автобусов и троллейбусов, поскольку там наиболее высок риск осевого удара по позвоночнику при тряской езде;

* в машине следует быть пристегнутым ремнем безопасности, что в случае тряской езды предупредит удары, провоцирующие новые переломы (позвонков);

* необходимо не выходить из дома в гололедицу или передвигаться только с помощью устойчивой трости; подошва обуви должна быть нескользкой (с этой целью можно применять специальные покрытия, продающиеся в обувных магазинах);

Ниже приведены рекомендации, которые целесообразно дать пожилым людям для предупреждения падений.

* регулярно проверяйте остроту зрения и правильно подбирайте очки;

* старайтесь не злоупотреблять снотворными препаратами, которые нарушают координацию движений, усиливают головокружение, что увеличивает риск падений;

* используйте дополнительные средства (трость, опорная коляска) для сохранения безопасности при ходьбе; трость обеспечивает хорошую поддержку, способствуя равновесию при ходьбе;

* устанавливайте специальные перекладины в ванной для опоры, а также используйте резиновые нескользящие коврики в ванной и туалетной комнате;

* подбирайте удобную обувь с нескользящей подошвой;

* создайте хорошее освещение в квартире, используйте прикроватные светильники и ночники; не ходите по квартире в темноте;

* освободите проходы от ненужных предметов, в том числе от электрических проводов, ковриков и др., если края дорожек или ковров загибаются (за них можно запнуться), прибейте их или приклейте;

* не используйте стремянки или стулья, чтобы что-то достать, это опасно, попросите окружающих помочь вам;

* помните, что несчастные случаи происходят чаще всего тогда, когда люди спешат.

Пациентам с остеопорозом позвоночника показано ношение ортеза (полужесткий корсет для нижнегрудного отдела). Корсет особенно показан пациентам со «свежими» переломами позвонков, когда необходимо обеспечить неподвижность позвоночника для более быстрого купирования болевого синдрома и укорочения периода иммобилизации.

В отдаленный период после остеопоротических переломов позвонков роль корсета сводится к предупреждению развития кифотической осанки и разгрузке позвоночника, что в свою очередь способствует снижению болей и предотвращению дальнейших переломов позвонков.



Список литературы

1. Руденко Э. В., Буглова А. Е., Руденко Е. В., Самоховец О. Ю. Медикаментозное лечение остеопороза у взрослых. Учебно-методическое пособие, Минск: БелМАПО, 2011

2. Коротаев Н. В., Ершова О. Б. Этиология и патогенез снижения костной массы у женщин молодого возраста / Остеопороз и остеопатии, 2006 - № 2.

3. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Чебуркин А. В. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей. Проблемы и решения: руководство для врачей. М.: 2005

4. Корж Н. А., Поворознюк В. В. Остеопороз, Книга плюс, 2002

5. Руденко Э. В. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика, Минск: Бел. наука, 2001

6. Поворознюк В. В., Григорьева Н. В. Менопауза и остеопороз, К.: Здоровье, 2004

7. Поворознюк В. В., Григорьева Н. В. Питание и остеопороз // Женское здоровье, 2000

8. Теплов В. И., Боряев В. Е. Физиология питания. Учебное пособие. М., 2006

9. Руководство по остеопорозу. Под. ред. Л. И. Беневоленской. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003.

10. Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза / Методическое пособие для врачей, СПб.: Фолиант, 1998.

11. Поворознюк В. В. Бисфосфонаты: роль ибандроновой кислоты в лечении постменопаузального остеопороза / Здоров'я України. - 2007.

12. Рожинская Л. Я., Арапова С. Д., Дзеранова Л. К. и др. Результаты Российского многоцентрового исследования эффективности Бивалоса (Стронция ранелата) у женщин с постменопаузальным остеопорозом //Остеопороз и остеопатии.-2007

13. Родионова С. С. Фториды в лечении остеопороза / С. С. Родионова, А. Ф. Колондаев, М. А. Макаров // Третий Рос. симп. по сотеопорозу: Тез. лекций и докл.- СПб., 2000.

14. Беневоленская Л. И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза. Консилиум, 2000

15. Ершова О. Б. Современные подходы к профилактике остеопороза/ Качество жизни, Медицина, 2006



Приложение №1

Меню на неделю

Так как список разрешенных продуктов достаточно обширный, при составлении меню не должно возникать проблем. Его можно сделать полезным и разнообразным. Важно при составлении сочетать продукты, богатые кальцием и витамином D. Приемов пищи в день должно быть не меньше 5. Между приемами пищи не должно проходить больше 3,5 часов.

Понедельник

- суп молочный с вермишелью, сок апельсиновый.

- творожная запеканка с яблоком, кефир.

- щи с грибами, отварная курица, помидор, компот.

- булочка с кунжутом, йогурт.

- голубцы с мясом, молочный коктейль с ягодами.

Вторник

- каша рисовая, чай с молоком.

- сырники с тертым яблоком и изюмом.

- Суп с домашней лапшой, хлебцы, греческий салат с брынзой.

- фруктовый салат, заправленный лимоном и йогуртом.

- кабачок фаршированный, салат из моркови с орехами зелень, чай.

Среда

- каша пшенная с курагой.

- бутерброд с сыром, чай.

- щи с говядиной, картофель отварной, компот.

- виноград, йогурт.

- тушеные овощи с курицей, апельсин, травяной отвар.

Четверг

- бутерброд с брынзой, чай

- салат из любых фруктов и творога.

- Грибной суп, винегрет, отвар шиповника.

- ряженка, баранка или небольшая булочка.

- гороховое пюре, сардина, кисель, листовые зеленые овощи.

Пятница

- омлет, яблоко, чай.

- творожная запеканка с яблоками.

- уха из речной рыбы, салат из свеклы, компот.

- гранат, творожок.

- запеканка из спаржи с сыром, листовая зелень, травяной чай.

Суббота

- топленое молоко, рогалик.

- фруктовый сок, галетное печенье.

- суп овощной, паровая котлета, чай каркаде.

- оладьи из кабачка, сметана.

- перец, фаршированный мясом, виноград, отвар шиповника.

Воскресенье

- каша гречневая с молоком, чай.

- ряженка, грейпфрут.

- суп томатный с зеленым горошком, рыба отварная, кисель.

- икра кабачковая, хлеб зерновой.

- запеканка из цветной капусты с сыром, чесноком и сметаной, отвар шиповника.

Меню очень обширное и разнообразное. При приготовлении пищи нужно избегать жарки и лучше отваривать или запекать продукты. Чем легче обработана пища, тем быстрее она усвоится. Поэтому же принципу не стоит сочетать мясные продукты с крупами, лучше с овощами. Меню содержит большое количество продуктов, которые богаты кальцием, но это не значит, что организм быстро восполнит дефицит. Соблюдать диету потребуется достаточно долгое время. Также не стоит забывать, что для восстановления костной системы кроме диеты нужна физическая активность.

остеопороз костный биохимический

Приложение 2

В качестве ориентировочного примера для тех, кто только решил начать тренировки, можно привести следующие упражнения:

Упражнения должны соответствовать возрастным категориям и не отличаться повышенными нагрузками.

1. Положение стоя:

o На вдохе подняться на носочки, одновременно поднимая руки через стороны вверх. На самом верху на несколько секунд задержаться, затем опуститься на пятки, выдохнуть

o Левая рука на боку. Поднимаем правую руку высоко над головой и наклоняемся влево. Поменять положение рук и повторить

o Обе руки на талии. Поворачиваем туловище поочередно влево и вправо

o Руки отвести в стороны. Широкий шаг влево, приставить правую ногу и дважды хлопнуть над головой руками. Теперь то же повторить вправо

o Руки согнуты в локтях на уровне груди, пальцы обеих рук касаются друг друга. На счет раз-два сводим разводим локти, на три-четыре - разводим руки в стороны с поворотом туловища влево. Затем повторяем в правую сторону

2. Положение сидя:

o Руки на коленях, лопатки отведены назад, спина напряжена, голову держим прямо, вдох. Выдыхая, расслабляемся и опускаем голову

o Кисти рук кладем на плечи и вращаем ими вначале вперед, затем назад

o Сесть на пол, скрестив ноги перед собой. Одной рукой опираемся о пол, другую сгибаем в локте, отводим над головой и в ту же сторону наклоняем туловище

3. Положение на четвереньках:

o Ходим на четвереньках

o Поочередно поднимаем то одну, то другую ногу

o Медленно выгибаем и прогибаем спину

4. Положение лежа на спине:

o Согнуть ноги в коленях. Медленно приподнимаем и опускаем таз

o Выпрямить руки за головой и носки ног. На вдохе максимально потянуться, на выдохе вернуться в исходное положение

o Поднимаем поочередно левую и правую ногу

o Согнутые в коленях ноги отрываем от пола и делаем ими движения, как будто едем на велосипеде

o Делаем перекрестные движения прямыми ногами

o Обхватываем руками колени и притягиваем их к животу.

Размещено на Allbest.ru

...