Судороги у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Судорожный синдром определяется как патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры. Сокращения могут быть как локализованного характера (локализованные судороги), так и генерализованные (при вовлечении многих мышечных групп). Выделяют быстрые судороги (клонические), характеризующиеся быстрой сменой сокращений и расслаблений, и тонические, характеризующиеся длительным и медленным сокращением мускулатуры. Возможен смешанный характер судорожного синдрома. В таком случае судороги называются клонико-тоническими.

Патогенез судорог. Механизм судорожного синдрома.

В основе судорожного синдрома лежат инфекционные, токсические или водно-электролитные нарушения, преимущественно в головном мозге. Бесспорным фактором патогенеза также является ишемия или гипоксия головного мозга. Возникновение судорожного синдрома возможно при следующих патологических состояниях:

1. Судорожные припадки при эпилепсии.

2. Судорожные состояния при истерии.

3. Судорожные припадки при острых нарушениях мозгового кровообращения (OHM К).

4. Судорожные припадки при острых воспалительных заболеваниях головного мозга.

5. Судорожные припадки при закрытой черепно-мозговой травме (ЧМТ).

6. Судорожные припадки при опухолях головного мозга.

7. Судорожные припадки при алкоголизме.

8. Судорожные припадки при острых отравлениях фосфорорганическнми веществами (ФОС) и психотропными препаратами. На первом месте по частоте возникновения находится судорожный синдром, возникающий при эпилепсии.

Согласно статистическим исследованиям, судорожный синдром у детей встречается в 17-25 случаев из тысячи. У дошкольников это явление наблюдается в пять раз чаще, чем в общем в популяции. При этом большая часть припадков приходится на первые три года жизни ребенка.

Судороги - непроизвольные сокращения мышц; характерно крайнее их напряжение. проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток.

Судорожные состояния можно разделить на несколько групп:

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга на такие раздражающие факторы, как травма, инфекции, интоксикация и др. (эпизодические эпилептические реакции).

Симтоматические судороги или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухолевого, воспалительного, паразитарного и т.д.);

Эпилепсия как судорожный синдром вследствие органических поражений ЦНС.

Различают:

Локализованные (парциальные, фокальные) - судороги отдельных групп мышц.

Генерализованные - в виде общего судорожного припадка, когда все мышцы тела охвачены судорогами; генерализованный судорожный припадок сопровождается утратой сознания, появлением пены изо рта, прикусом, аритмией;

Клонические судороги - характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц.

Тонические судороги - когда происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления.

Тонико-клонические - сочетание тонических и клонических судорог.

Причины и факторы риска

Дети более подвержены судорогам, так как у них для этого существует целый ряд предрасполагающих факторов:

анатомическая и функциональная недоразвитость головного и спинного мозга;

недостаточное покрытие проводящих путей специальной оболочкой, которая отвечает за скорость и качество проведения импульсов;

неполноценность развития тормозных факторов коры больших полушарий;

большое насыщение вещества мозга водой;

усиленная проницаемость капилляров (высокая проницаемость стенок церебральных сосудов с быстрым развитием отека мозга)

Причиной появления судорог у детей в раннем возрасте может быть:

перинатальные повреждения головного мозга (гипоксия во время беременности или асфиксия в родах);

органические заболевания нервной системы, стойкие гипоксические нарушения во внутриутробном периоде или в родах (асфиксия);

травма головного мозга в родах;

тяжелые соматические заболевания кровообращения (врожденные пороки сердца, васкулиты), нарушения свертывания, нарушения гормонального фона (сахарный диабет, гипотиреоз, патология надпочечников);

метаболические или обменные нарушения, приобретенные или наследственно обусловленные заболевания, приводящие к дефициту калия, магния и кальция в организме;

тяжелое течение желтухи новорожденных;

внутриутробные инфекции;

приобретенный инфекционный процесс (инфекционные заболевания вирусной или микробной этиологии, которые сопровождаются поражением нервной системы (нейроинфекции) - энцефалит, менингит);

интоксикации внутри организма и извне;

заболевания нарушенного обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия и т.п.);

врожденные аномалии развития центральной нервной системы;

позже это может быть объемный процесс в центральной нервной системе, в частности опухоль, киста, абсцесс.

Факторами риска также могут быть:

пороки сердца;

нарушение микроэлементного и гормонального баланса в организме;

инфекции;

заболевания крови;

нарушение насыщения организма кислородом;

обмороки.

К причинам развития данного синдрома можно отнести врожденные дефекты и патологии центральной нервной системы, наследственные болезни, опухоли, нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы и многое другое. Судорожный синдром у детей нередко возникает на фоне сильного эмоционального перенапряжения или резкого повышения температуры тела.

Наиболее распространенные причины возникновения судорожного синдрома в зависимости от возраста человека представлены в таблице:

Клиническая картина

Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.

Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10--20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15--30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее.

Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38-39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.

Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.

Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.

Гипокальциемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3--4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.

Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованные тонические судороги с потерей сознания.

Симптомы скрытой спазмофилии перечислены ниже.

- Симптом Хвостека -- сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта.

- Симптом Труссо -- судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута).

- Симптом Люста -- непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).

- Симптом Маслова -- кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребёнка.

Диагностика судорожного синдрома у детей основана:

на анализе клинических проявлений при судорожных припадках (виды судорог, длительность, повторяемость во времени, сопутствующие симптомы); на данных о здоровье родителей, о перенесенной патологии матерью в период беременности, в родах, наследственной предрасположенности;

на определении неврологического статуса ребенка и общего состояния здоровья;

на лабораторных и инструментальных обследованиях:

ЭЭГ;

нейросонография;

компьютерная томография, МРТ головного мозга;

ангиография;

рентгенография;

спинномозговая пункция и бактериологическое и микроскопическое исследования ликвора (при необходимости).

Оказание неотложной доврачебной помощи:

- уложить ребенка на ровную мягкую поверхность (или на пол или создать препятствие для его падения с кровати, под голову - мягкий валик) на бок;

-убрать все близко расположенные предметы;

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта от содержимого, удалить инородные тела, ввести роторасширитель (между зубами ввести шпатель или ложку, обернутую толстым слоем бинта во избежания прикуса языка, слегка придерживая голову и туловище);

-обеспечить доступ свежего воздуха;

-освободить от стесняющей одежды;

-вызвать врача

Медицинская помощь:

Противосудорожная терапия: седуксен 0,5% р-р парентерально; Натрия оксибутират 20% р-р внутривенно меленно. Фенобарбитал в/в медленно, с фенобарбиталом можно совместно вводить дифенин (фенитоин). Реланиум 0,5% р-р в/в

Дегидратационная терапия: фуросемид (лазикс) 1% р-р, разведенный в 40% р-ре глюкозы или в 0,9% р-ре натрия хлорида в/в; маннитол 10%

Противосудорожным и дегидратационным действием обладает 25% р-р магния сульфата в/м

В случае непрекращающихся судорог и при угрозе асфиксии показана интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ с введением барбитуратов (натрия тиопентал, гексанал) и мышечных релаксантов длительного действия (ардуан).

Этиотропная терапия наиболее эффективна в подавлении судорог: при гипокальциемии вводят препараты кальция, при гипогликемии - растворы глюкозы. Фебрильные судороги снижаются жаропонижающими средствами. При судорогах, связанных с отеком мозга, применяются диуретики.

Антиконвульсанты (противосудорожные препараты): Фенобарбитал,бензонал, гексамидин, дифенин, карбамазепин (финлепсин), препараты вальпроевой кислоты и ее солей (конвулекс, депакин, ацедипрол), препараты новейшего поколения: топирамат (топамакс), ламотриджин (ламиктал), окскарбазепин, кеппра (габапентин), прегаболин (лирика). При миоклонических припадках высокой эффективностью обладают производные бензодиазепина - антелепсин, клоназепам, нитразепам. При всех видах припадков может быть показан в качестве дополнительного средства, особенно у детей, диакарб, обладающий помимо своих дегидратационных свойств также и противоэпелептической активностью. Пролангированные формы антиконвульсантов: депакин-хроно, конвулекс-ретард, финлепсин-ретард. Гипотензивные препараты, жаропонижающие, ноотропы, диуретики, седативные препараты, витамины и микроэлементы по показаниям.

НАСТОЯЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА: судорожные припадки

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: сопорозное, коматозное состояние сознания, расстройства дыхания, гемодинамики, гомеостаза, летальный исход (в грудном возрасте), травматизация (переломы костей черепа, закрытые травмы черепа, челюстно-лицевые травмы, прикус языка, западение языка, травмы губ, повреждение зубов, пролежни, застойные явления в легких

Краткосрочная цель: купировать судороги;

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент и его родственники будут иметь необходимый объем знаний об уходе за пациентом, о профилактике судорог, о неотложной помощи при судорожном припадке, важности своевременного принятия назначенных л/с, кожные покровы, слизистые оболочки пациента будут чистыми и целыми, дефицит знаний у родителей/родственников будет восполнен, физическое и психоэмоциональное состояние ребенка будет нормальным, стабильным

судорожный синдром клинический доврачебный

Оценка результата: Цели достигнуты, у пациента стабилизировалось состояние, в норме жизненноважные показатели. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые и целые. Восполнен дефицит знаний у родителей о состоянии ребенка, об уходе за ним, об организации питания и режима дня, о необходимости принятия назначенных лекарственных препаратов. Психоэмоциональное состояние ребенка и родителей нормальное, стабильное, у пациента не нарушены основные физиологические потребности.

Размещено на Allbest.ru