Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

По данным статистики: за 2013 год на территории РФ было зарегистрировано 1.9237 чел. с острой ревматической лихорадкой, 12.112 чел. с хроническими ревматическими заболеваниями сердца, 8.901 чел. с ревматическими пороками клапанов. В 2014 году эти цифры возросли и составили: 1.974 чел. с острой ревматической лихорадкой, 15.307 чел. с хроническими ревматическими болезнями сердца и 10.257 чел. с ревматическими пороками клапанов. В 2015 году эти показатели составляют: 2.803 чел. с острой ревматической лихорадкой, 13.216 чел. с хроническими ревматическими болезнями сердца, 9.264 чел. с ревматическими пороками клапанов. Приведенные данные свидетельствуют о том, что число людей, заболевших ревматизмом, не значительно колеблется в разные годы, и остается актуальной проблемой. (Приложение 1)

Скелетно-мышечные заболевания, сопровождающиеся хроническими болями, широко распространены среди населения, и частота их в настоящее время возрастает, особенно в не развитых странах [1]. Наиболее часто встречается патология нижних конечностей и позвоночника. Доля лиц с такого рода нарушениями особенно велика среди людей пожилого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих избыточный вес и страдающих различными хроническими заболеваниями. Почти половина людей старше 65 лет имеет какие-либо заболевания опорно-двигательного аппарата. Ожидается, что в последующие два десятилетия доля лиц со скелетно-мышечной патологией может достигнуть трети от общей популяции[2].

Поэтому проблема боли, связанной с ревматическими заболеваниями (РЗ), очень актуальна для общества и является предметом серьезного изучения. По мере накопления научной информации происходит постоянное обновление взглядов на природу болевых ощущений и методы их коррекции. Ревматическая боль ранее рассматривалась как ноцицептивная, поскольку она тесно связана с воспалением и структурным повреждением тканей. В противоположность ей боли, индуцированные изменениями нервных образований, классифицировались как нейропатические. На сегодняшний день провести такую четкую границу между ноцицептивной и нейропатической болью уже не представляется возможным, поскольку результаты научных исследований позволяют говорить об активном участии нейрогенных механизмов в формировании ревматической боли.

Цель исследования - изучение сестринского процесса при ревматизме.

Задачи:

1.изучитьэтиологию и предрасполагающие факторы, клиническую картину ревматизма;

2.манипуляции, выполняемые медицинской сестрой; особенности сестринского процесса при данной патологии;

3.разработать программу профилактики осложнений у больных ревматизмом.

Методы исследования:

- научно-теоретический анализ тературы по данной теме;

- эмпирический - наблюдение

-субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

-объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные);

-биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

-беседа

Практическое значение курсовой работы. Подробно раскрыть и изучить проблемы пациента, а также этиологию, клинику, методы диагностики и элементы сестринского ухода в профилактике осложнений в целях повышения качества оказания сестринской помощи при ревматизме.



1. Характеристика заболевания

1.1 Определение

Ревматизм был известен уже в V столетии до нашей эры. Гиппократ в труде "Четыре книги болезней” писал: "При артрите появляется лихорадка, острая боль захватывает все суставы тела, и эти боли то более резкие, то более слабые, поражают то один, то другой сустав”. В древности врачи считали, что воспаление в суставах вызывается тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по организму. Отсюда и произошло название болезни - "ревматизм" (от греч. "ревма" - течение).

Длительное время к ревматизму относили лишь заболевания суставов -- артриты и полиартриты. Называли его по-разному -- ревматическая лихорадка, острый суставный ревматизм (болезнь Буйо). Лишь в 1788 году английский врач Питкер связал ревматизм с болезнями сердца. [12].

Понимание ревматизма только как суставного заболевания объяснялось тем, что симптомы поражения сердца в отличие от поражений суставов проявляются не сразу, а только спустя много лет после начала заболевания. Поэтому они и рассматривались как побочное, а не как основное проявление ревматизма. Такое понимание сохранялось до появления анатомических доказательств связи ревматического полиартрита с различными поражениями сердца, то есть до обоснования ревмокардита (ревматического миокардита).

Работы французского ученого Буйо и русского ученого Сокольского изменили взгляд на ревматизм. Это заболевание стали рассматривать как особый вариант висцеральной (относящейся к внутренним органам) патологии, объединяющей поражения сердца и суставов. Кроме того, эти ученые обратили внимание на связь ревматического поражения сердца (эндокардита, перикардита) с развитием пороков сердца. Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза). Активная фаза называется также ревматической атакой.

1.2 Этиология

Предполагают, что в возникновении ревматизма имеет значение инфекция (чаще всего гемолитический стрептококк группы А) [9]. Ревматизм развивается главным образом после перенесенного заболевания, спровоцированного стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина, фарингит) [11]. Однако инфекция имеет значение пускового механизма, и в дальнейшем при обострениях ее роль снижается.

Способствующие факторы

Развитию ревматизма способствуют переохлаждение, неблагоприятные социальные условия, микроклиматические факторы (работа в сыром холодном помещении). Имеет значение также и наследственный фактор.

Ревматизмом болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Однако повторные атаки ревматизма отмечаются у лиц среднего и пожилого возраста.

1.3 Классификация

Поскольку ревматизм долгое время рассматривали как суставное заболевание, то к нему относили ряд других болезней с симптомами поражения суставов. В России общепринятой является классификация ревматизма, принятая в 1951 г. и дополненная в 1956 г. Основоположник отечественной ревматологии академик А.И. Нестеров уточнил классификацию ревматических заболеваний, выделив еще одну форму болезни, когда артриты и полиартриты протекают подобно первичному суставному ревматизму: с припухлостью суставов, плохим самочувствием, повышением температуры тела. Эту особую группу болезней он назвал инфекционно-аллергическим синдромом. Главное их отличие от ревматизма в том, что они не дают осложнения на сердце в виде порока сердца.

А ревматизм всегда поражает сердце. Про него говорят: «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце».

Классификация ревматизма (А.И. Нестеров, 1964)

Фаза болезни	Клинико-анатомическая характеристика поражения	Характер течения	Состояние кровообращения
	Сердца	Других органов и систем
Активная	Ревмокардит первичный без порока клапанов	Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит), абдоминальный синдром	Острое Подострое	H0
Активность I, II, III степени	Ревмокардит возвратный с пороком клапанов	Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства	Затяжное Непрерывно-рецидивирующее	HI
	Ревматизм без явных сердечных изменений	Васкулиты, нефриты, гепатиты, пневмонии, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит		HIIA HIIБ
Неактивная	Миокардиосклероз ревматический порок сердца	Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений	Латентное	HIII

1.4 Клиническая картина

Симптомы проявляются через 1--3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

Ревмокардит (кардиальная форма) -- воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит) [12].

Проявления:

Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);

Боли в области сердца тянущего, колющего характера;

Повышение температуры тела до фебрильных цифр (больше 38 градусов);

Умеренная гипотония;

Тахикардия (сердцебиение);

Изменение границ сердца;

Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности;

Ослабление тонов, чаще всего приглушение I тона;

При резком поражении миокарда может аускультироваться ритм галопа;

Может аускультироваться диастолический шум, характеризующийся завихрениями крови при переходе из атриумов сердца в вентрикулы благодаря работе клапана, пораженного ревмоэндокардитом, с наложенными на него тромботическими массами;

При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки;

При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки;

Ревмополиартрит (суставная форма) -- воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями [12].

Проявления:

Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);

Появляется ремиттирующая лихорадка (38-39 гр.), сопровождающаяся потливостью, слабостью, носовыми кровотечениями;

Боли в суставах: стоп, голеностопных, коленных, плечевых, локтевых и кистей;

Симметричность поражения;

Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;

Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревмохорея (Пляска святого Вита) -- патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек[12].

Проявления:

Двигательное беспокойство, активность;

Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;

Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;

Изменение в психическом состоянии пациента -- появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма

Проявления:

Кольцевая эритема -- высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей;

Узловатая эритема -- ограниченное уплотнение участков кожи темно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях[12].

Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния;

Ревматические узелки -- плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах;

Бледность кожных покровов, потливость;

Ревмоплеврит

Проявления:

Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;

Повышение температуры;

Непродуктивный кашель [12].

Одышка;

При аускультации, слышен шум трения плевры;

Отсутствие дыхания на стороне поражения.

Органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, которые чаще бывают у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит). Довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и др., что объясняется поражением сосудов почек, реже -- развитием нефрита.

Осложнения

После атаки ревматизма в большинстве случаев формируются пороки сердца: недостаточность митрального клапана - через 0,5 года, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия - через 1,5-2 года. Однако формирование порока сердца не является фатальной неизбежностью. У части больных при своевременном начале лечения и достаточной его длительности порок сердца не возникает. Чаще всего порок формируется после второй и даже третьей атаки ревматизма.

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардит - пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

1.5 Методы диагностики

Для распознавания ревматической атаки большое значение имеют установление связи начала заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией, выявление поражения сердца и суставов, изменение показателей лабораторно-инструментальных исследований.

Опрос больного.

Дает возможность определить связь ревматизма с перенесенной инфекцией (ангина, тонзиллит, гайморит, фарингит и др.). Выяснить, болеют ли родственники ревматизмом либо другими заболеваниями соединительной ткани, для установления генетической предрасположенности к ревматизму.

Осмотр больного.

При осмотре больного обращает на себя внимание бледность кожи, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушей), одышка и отеки на ногах. При (аускультации) выслушивании сердца определяется специфический шум в сердце, ослабление сердечных тонов, расширение границ сердца и аритмия.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови - Увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз лишь при отчетливом поражении суставов);

Биохимический анализ крови - Отмечаются признаки воспаления в виде увеличения содержания в крови фибриногена, грубодисперсных фракций белков крови (повышение уровня a2-глобулинов);

Исследование крови на ревмопробы - Возрастает содержание антител к антигенам стрептококка: анти-О-стрептолизина и антигиалуронидазы. В крови появляется С-реактивный белок.

Инструментальные исследования:

Рентгенологическое исследование - При рентгенологическом исследовании в сердце и легких не выявляется никаких характерных изменений, однако при тяжелом течении ревмокардита и наличии признаков сердечной недостаточности размеры сердца могут быть увеличены;

ЭКГ (электрокардиограмма). На ЭКГ у части больных выявляются признаки нарушения проводимости (удлинение интервала P-Q), появляются аритмии, а также снижение амплитуды зубца Т (так называемые неспецифические изменения зубца Т);

ФКГ (фонокардиография) - это метод определения шумов в сердце. При проведении ФКГ прослушиваются шумы в сердце, присущие порокам сердца;

УЗИ сердца - определяется снижение сократительной способности сердца, изменения структуры сердца при формировании пороков.

1.6 Принципы лечения

Применяется трехэтапная система личения [6].:

Первый этап - длительное (4-6 недель) стационарное лечение в активной фазе;

второй этап - послебольничное, санаторное или курортно-санаторное лечение;

третий этап - диспансерное наблюдение, активное бициллино-медикаментозное лечение. В комплекс лечения должны входить: лечебно-охранительный и двигательный режим, рациональное питание, медикаментозные и физиотерапевтические средства, ЛФК (лечебная физкультура).

Больные с активным ревматическим процессом (на фоне порока сердца или без порока сердца) подлежат госпитализации.

Медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в сердце (а также в суставах и других органах) и на борьбу с очаговой инфекцией.

При ревматизме этиотропная терапия направлена на бета-гемолитический стрептококк. Для борьбы с инфекцией назначают двухнедельный курс антибиотиков (чаще всего из группы пенициллина): например, внутримышечно пенициллин 2000000-4000000 ЕД/сут, ампициллина 2,0 г, оксациллина 2,0-3,0 г.

Второе направление в лечении ревматизма занимает терапия, направленная на патогенез заболевания, так называемая патогенетическая терапия. Это прежде всего воздействие на различные фазы воспалительного процесса. При воспалении соединительной ткани в течение длительного времени назначают неспецифические противовоспалительные средства (НПВС), которые оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие:

- ацетилсалициловая кислота (100 мг/кг/сут в 5-6 приемов),

-индометацин (60 мг в/м, 1-2 раза в сутки), вольтарен (75 мг в/м 1 раз в день), -ортофен (25-50 мг внутрь 2-3 раза в сутки).

Следует помнить, что при приеме НПВС могут наблюдаться диспепсические расстройства в виде снижения аппетита, тошноты. Медицинская сестра должна предупредить об этом больного. Эти симптомы в значительной мере снижаются, если лекарственные средства принимать после еды. В редких случаях в желудке могут появиться изъязвления, что проявляется болями в подложечной области; возможны кровотечения из образовавшихся язв. Следствием кровотечений являются рвота кофейной гущей, черный жидкий стул, резкая слабость и падение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина. Медицинская сестра первой может заметить эти симптомы. Она должна сообщить о них врачу, чтобы своевременно провести необходимые лечебные мероприятия.

При выраженной активности ревматизма назначают кортикостероидные гормоны:

- преднизолон до 30мг в сутки, затем, по мере уменьшения проявлений болезни, доза уменьшается.

-дексаметазон (2-4,5 мг в сутки),

- триамцинолон (4-40 мг в сутки, внутрь).

При прогрессировании сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды:

- дигоксин (1 таблетка по 0,25 мг 1-4 раза в сутки, внутрь),

- строфантин (0,025% раствора обычно 0,25 мг (1 мл), в/в),

-коргликон (0,5-1 мл 1-2 раза в сутки, в/в). Раствор строфантина и коргликона разводят предварительно в 10-20 мл 5%, 20% или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

Мочегонные средства:

-фуросемид (20-60 мг 1-2 раза в сутки, в/м) верошпирон (внутрь по 0,05-0,3 г в сутки).

При ревматизме с низкой степенью активности процесса большой эффект дает многомесячный прием аминохинолиновых препаратов:

- делагила (0.5 г/ сутки за 2 приёма на протяжении 6-8 дней, внутрь после еды). Эти средства, как правило, переносятся хорошо. Однако у отдельных больных могут развиваться изменения глазного дна, что проявляется нарушением зрения. Кроме того, возможно развитие лейкопении, в связи с чем необходимо регулярно исследовать содержание лейкоцитов в крови.

Кроме того, в острой фазе ревматизма нам нужно восполнить потерю витаминов, вызванную повышенной при этом заболевании проницаемостью сосудов. Необходимые витамины:

С - аскорбиновая кислота (0,05-0,1 г 3-5 раз в день, внутрь),

В1 - тиамина хлорид (по 0,05 г (1 мл 5% раствора), 1 раз в день, в/м),

В2 - рибофлавина мононуклеотид (1 мл 1% раствора (0,01 г) раз в день, в/м), В6 - пиридоксина гидрохлорид (0,05-0,1 г в сутки, в/м),

В12 цианокобаламин (1мг 1раз в сутки, в, м).

Р, - аскорутин (1 таблетка 2-3 раза в сутки, внутрь). Витамины повышают защитные свойства организма. Витамин С оказывает нормализующее действие на обмен веществ, противовоспалительное, стимулирующее выработку глюкокортикоидных гормонов. Витамины группы В повышают работоспособность сердечной мышцы, улучшают коронарное кровообращение, способствуют урежению сердечного ритма.

Диетотерапия

Назначается диета №10[6] с ограничением жидкости до 1,5 л. Диета включает все основные компоненты (белки, жиры, углеводы, а также витамины), ограничивается прием поваренной соли (до 5-6г в сутки), прием жидкости, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности, а также углеводов.

Белковая пища (не менее 1 г на 1 кг массы) обладает

десенсибилизирующими свойствами, повышает иммунобиологическую защиту организма, улучшает сократительную способность миокарда и функцию печени.

Важное значение придается овощам и фруктам, которые содержат большое количество витаминов, а также калия и кальция.

Важно соблюдать питьевой режим: жидкости не более 1,5 л в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности прием жидкости следует ограничить до 1 л. (Приложение. Таблица 3)

После выписки из стационара все больные должны находиться на диспансерном учете у кардиолога и ревматолога, в поликлинике по месту жительства и продолжать амбулаторное лечение. С этой целью назначают бициллин - 3 в течение 2 месяцев, а затем бициллин - 5 ежегодно на протяжении 5 лет.

При переходе ревматизма в неактивную стадию, больных рекомендуется направлять в лечебные санатории. В фазе ремиссии (стойкое отсутствие симптомов) используют грязелечение и лечебные ванны (углекислые, радоновые, кислородные и сероводородные).

Прогноз

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

1.8 Профилактика

Основой профилактики является укрепление сопротивляемости

организма в отношении инфекции, а также борьба с ней.

Различают:

первичную профилактику - систему мероприятий по предупреждению заболеваний ревматизмом здоровых людей;

вторичную профилактику - систему мероприятий у лиц, ранее перенесших атаки ревматизма.

Первичная профилактика заключается в возможной ликвидации факторов, способствующих развитию заболевания: улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда. К числу мер первичной профилактики относятся закаливание, санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и пр.) и правильное лечение заболеваний, вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического тонзиллита).

Вторичная профилактика заключается в проведении сезонной или круглогодичной бициллинопрофилактики. Для этого больных, перенесших ревматизм, ставят на диспансерный учет в кардиоревматологических кабинетах районной поликлиники.

Вторичная профилактика также направлена на предупреждение осложнений, после перенесенного ревматизма.

Для профилактики рецидивов (повторов) ревматизма необходимо своевременно посещать врача и принимать бициллин (антибиотик из группы пенициллинов), который вводят внутримышечно раз в неделю (бициллин-3) или раз в месяц (бицилллин-5); это делается с целью борьбы с очаговой инфекцией. Бициллин - 5 ежемесячно, в течение 3 лет после перенесенного ревматизма, затем бициллин - 5 назначают только в осеннее - весенний период в сочетании с аспирином;

После протезирования митрального клапана назначают прием нитроглицерина и бета - блокаторов (лекарственных средств регулирующих артериальное давление, нормализующих частоту сердечных сокращений, обладающих противоишемическим и противоаритмическим эффектом). Назначают препараты для снижения артериального давления (нитраты, мочегонные, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция);

Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Сочи и Цхалтубо (с применением сероводородных и радоновых ванн).

Ревматологическая служба

Оказание специализированной медицинской помощи больным ревматизмом возложено на ревматологическую службу.

В задачи службы входит оказание лечебно-диагностической и консультативной помощи. Представлена данная служба республиканскими, краевыми, областными центрами, кабинетами поликлиник, специализированными отделениями в больницах.

Ревматологический центр принимает активное участие в проведении мероприятий по повышению квалификации медицинских работников в области ревматологии, осуществляет медицинскую реабилитацию больных с ревматическими заболеваниями.

Важное место в системе службы занимают ревматологические кабинеты поликлиник. Основными задачами специалистов, работающих в них, являются выявление, профилактика и оказание помощи заболевшим ревматизмом. Персонал кабинета осуществляет профилактические мероприятия, диспансерное наблюдение и лечение больных, оказывает консультативную помощь.

Ревматологические отделения входят в структурные подразделения многопрофильных больниц, где оказывается высококвалифицированная диагностическая и лечебная помощь



• 2. Основные направления и мероприятия сестринской деятельности при ревматизме
• 2.1 Сестринский процесс
• Медицинская сестра, организует помощь пациенту на основе 5 ступеней сестринского процесса [7]:
• Осуществляя первый этап сестринского процесса. Непосредственно сестринскому уходу за больным предшествуют расспрос, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, наметить план ухода.
• На втором этапе сестринского процесса медсестра проводит сестринскую диагностику, выявляет проблемы пациента. Необходимо определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а так же возможности оказания самопомощи.
• На третьем этапе медсестра проводит планирование сестринского процесса, определяет его цель.
• На четвертом этапе медицинская сестра осуществляет план сестринского процесса. Сестринское вмешательство включает в себя: доврачебную помощь, выполнение назначений врача, проведение бесед с пациентом и его родственниками о заболевании, риске возникновения осложнений и их профилактике, компенсирующий уход.
• На пятом этапе сестринского процесса медсестра сестра проводит оценку осуществления плана сестринского процесса.

• 2.2 Сестринский уход
• Уход за пациентом в остром периоде
• Создать физический и психический покой, постельный режим, обеспечить доступ свежего воздуха, профилактика пролежней, своевременная смена нательного и постельного белья, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом.
• - снижение физической нагрузки, соблюдение диеты с ограничением соли (при сердечной недостаточности) и воды, углеводов
• - медикаментозное лечение
• - госпитализация (с акт. процессом)
• - прием противовоспалительных препаратов; антибиотики (пенициллиновый ряд, глюкокортикостероиды (преднизолон), при сердечной недостаточности; мочегонные и сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, наперстянка и т. п.)
• - организация консультации по физиотерапии, ЛФК,
• - забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.
• 2.3 Участие медицинской сестры в диагностике
• С целью диагностики заболевания проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.
• Участие медицинской сестры заключается, в основном в подготовке к лабораторным исследованиям: заборе крови для исследования [7].
• Подготовка к ЭКГ.
• ЭКГ проводится после 15-20 минутного отдыха, не ранее, чем через 1 час после еды. Перед исследованием не рекомендуется плотный прием пищи. Исключается употребление кофе, крепкого чая и других тонизирующих напитков в течение 4-6 часов перед исследованием.
• На исследование иметь простынь (пеленку).
• Подготовка к ФКГ.
• ФКГ проводится после 15-20 минутного отдыха, не ранее, чем через 1 час после еды. Желательно проводить исследование утром. Рекомендуется легкий завтрак без использования тонизирующих продуктов (крепкого чая, кофе и т.п.). ФКГ записывают в положении больного лежа на спине, микрофон помещают на грудную клетку в точке наилучшего выслушивания клапанов сердца.
• Алгоритм взятия биохимического анализа крови.
• Оснащение: шприц для однократного применения, лоток стерильный с тампонами и пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70% этиловый спирт, спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки), чистые пробирки в штативе. [8].

Действие	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. При необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к процедуре.	Соблюдение прав пациента. Забор крови из вены проводится утром, натощак, до приема лекарственных средств. Рекомендуется накануне исследования не принимать жирной пищи.
2. Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку и направление.	Достижение эффективного проведения процедуры.
3. Помочь пациенту занять удобное положение для венепункции лежа или сидя.	Зависит от тяжести состояния пациента. Обеспечение доступа к месту инъекции
4. Вымыть и осушить руки, надеть спецодежду, перчатки.	Соблюдается безопасность сестры на рабочем месте
5. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик	Для максимального разгибания локтевого сустава
6. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку или расправить рукав рубашки).	Жгут не должен при завязывании ущемить кожу руки, а при венепункции его концы не должны попасть на обработанное спиртом поле.
7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Пропальпировать вену, определяя ее направление, подвижность, наличие уплотнений.	Лучше пунктировать наполненную и фиксированную вену.
8. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками или салфетками, смоченными 70% спиртом не менее двух раз, меняя их и соблюдая правила асептики.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1. Выполнить венепункцию	Возникает ощущение "попадания в пустоту".
2. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя.	В шприце должна появиться кровь. Профилактика осложнений
3. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови и не снимая жгута.	Количество крови зависит от вида и количества анализов.
4. Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены.	Для предотвращения образования гематомы в месте пункции.
5. Прижать место пункции стерильным ватным шариком (салфеткой), смоченным 70% спиртом, извлечь иглу. Фиксировать шарик в течение 1 - 2 минут, затем сбросить в дезинфицирующий раствор.	Профилактика осложнений.
6. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на месте пункции	Ватный шарик на месте пункции сдавливает вену и способствует остановке кровотечения после инъекции.
7. Снять иглу со шприца, сбросить в дезраствор.	Это можно не делать, но необходимо знать, что эритроциты крови могут быть повреждены при выпуске крови из шприца через иглу и это вызовет их гемолиз.
8. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе	Следить, чтобы кровь не пенилась при быстром наполнении пробирки. Это приведет к гемолизу крови в пробирке.
9. Положить шприц в лоток для дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Окончание процедуры
Помочь пациенту встать или лечь удобно.	Зависит от тяжести состояния пациента
2. Установить штатив в контейнер, затем в бикс, уплотнив ватой или поролоном.	Для доставки в лабораторию.
3. Доставить бикс с кровью и направлением в лабораторию.	Обеспечение своевременной доставки в лабораторию.



Заключение

Несмотря на то, что медицинская сестра самостоятельно не производит лечение больного, а лишь выполняет назначения врача, она все время присутствует рядом с пациентом и первая замечает изменения, происходящие в состоянии пациента.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение ревматизма главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Таким образом, изучив необходимую литературу и проанализировав клинический случай, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ревматизма, клинической картины и осложнений, особенностей диагностики данного заболевания и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.



Литература

1. Helmick C.G., Felson D.T., Lawrence R.C., Gabriel S., Hirsch R., Kwoh C.K., Liang M.H., Kremers H.M., Mayes M.D., Merkel P.A., Pillemer S.R., Reveille J.D., Stone J.H.; National Arthritis Data Workgroup. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part I. // Arthritis Rheum. 2008 Jan. Vol. 58 (1). Р. 15-25.

2. Hootman J.M., Helmick C.G. Projections of US prevalence of arthritis and associated activity limitations // Arthritis Rheum. 2006 Jan. Vol. 54 (1). Р. 226-229.

3. Millan M.J. The induction of pain: an integrative review // Prog Neurobiol. 1999 Jan. Vol. 57 (1). Р. 1-164.

4. Bolay H., Moskowitz M.A. Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes // Neurology. 2002, Sep 10. Vol. 59 (5 Suppl 2). Р. 2-7.

5.Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии. Издательство // Феникс, 2008.

6.Маколкин В. И, Овчаренко С. И. Внутренние болезни. Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2011.

7.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2010.

8.Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Издательство // Феникс, 2010.

Размещено на Allbest.ru

...