Роль медсестры в профилактике травматизма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль медсестры в профилактике травматизма



Введение

травматизм уход сестринский

Травматизм занимает ведущее место в структуре заболеваемости, является одной из основных причин первичной инвалидности и смертности взрослого населения наиболее работоспособного возраста. В связи с этим борьба с травматизмом и его социальными последствиями имеет первостепенное значение. По данным ЦИТО, в структуре травматизма на первом месте - бытовые травмы (66,1%), на втором-производственные (24,3%), дорожно-транспортные составляют 4,3%, прочие виды травм -5,3%. Профилактика травматизма и лечение травм составляют актуальную задачу современного здравоохранения. Важную роль в профилактической работе должна играть медсестра, как медицинский работник, который ближе всех общается с пациентами и как правило имеет более доверительные отношения с ними.

Цель работы:

1. Изучить теоретические аспекты проблемы травматизма.

2. На примере конкретного пациента осуществить ситуационно-обоснованный сестринский уход, планирование эффективной сестринской помощи, реализовать план сестринского ухода.

3. Осуществить просветительную работу с пациентом по вопросам профилактики травматизма

Объект исследования: Травматизм как актуальная проблема современного здравоохранения

Предмет исследования: пациент хирургического профиля

Гипотеза: Если осуществить всестороннее изучение теоретических аспектов проблемы травматизма, то ситуационно-обоснованный сестринский уход за конкретным пациентом и просветительная работа по профилактике травматизма будут наиболее эффективными и приведут к более быстрому выздоровлению, а также будут способствовать профилактике получения травм в будущем.

В соответствии с целью, объектом, предметом и гипотезой определены задачи исследования:

1. Изучить теоретическую научную информацию о травматизме

2. Собрать полную информационную базу о конкретном пациенте профиля

3. Поставить сестринский диагноз и сформулировать проблемы пациента, определить приоритетные задачи, составить план сестринских вмешательств.

4. Реализовать на практике план сестринского ухода

5. Повести просветительную работу с пациентом по профилактике травматизма

6. Оценить полученные результаты

Практическая значимость работы: данные, полученные в процессе работы

будут способствовать формированию общих и профессиональных компетенций выпускников специальности сестринское дело, расширять профессиональный кругозор, а также могут быть использованы при практическом обучении студентов медицинских специальностей при изучении ими дисциплин хирургического цикла.

Основные методы исследования: метод наблюдения, опрос, беседа, статистический метод



1. Понятие травматизма

Повреждением, или травмой, называется внезапное воздействие на организм человека внешнего фактора (механического, физического, химического), нарушающего анатомическую целостность и функцию органа.

Травматизм - распространенность травм среди групп населения или определенного контингента лиц, находящихся в одинаковой обстановке (условия деятельности, труда, быта и др.). Путем систематического изучения условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних причин, обусловливающих их повторяемость, выявляют причинную связь между травмой, внешней обстановкой и внутренним состоянием пострадавшего. Чтобы понять причины возникновения травм, оценить показатели некоторых видов травматизма и правильно прогнозировать их, необходимо сопоставлять эти показатели с социально-экономическими аспектами развития общества.

Классификация. Травматизм подразделяют на следующие группы: 1) производственный (промышленный и сельскохозяйственный);

2) непроизводственный (бытовой, уличный, транспортный, детский, спортивный;

3) умышленный;

4) военный. Травматизм умышленный изучает судебная медицина, а травматизм военный - военно-полевая хирургия.

В настоящее время различают: производственный, непроизводственный, умышленный и военный травматизм.

Производственный травматизм делится на две группы: а) промышленный, б) сельскохозяйственный, непроизводственный - на пять групп: а) травматизм бытовой, б) уличный, в) транспортный, г) спортивный, детский.

Умышленный травматизм - нанесение с какой-либо целью травмы самому себе. К нему относят также убийство и самоубийство.

Военный травматизм - возникает во время военно-боевых операций.

Производственный травматизм нередко классифицируют по отраслям промышленности и сельского хозяйства. Так, например, промышленный травматизм подразделяют на травматизм в машиностроительной, литейной, горнорудной, лесообрабатывающей, химической, текстильной промышленности и др. Возможно также подразделение травматизма по профессиям: травматизм токарей, слесарен монтажников, плавильщиков, вагранщиков, штамповщиков, кузнецов, наладчиков, обкатчиков, грузчиков и др.

Сельскохозяйственный травматизм на более мелкие рубрики не подразделяют (или подразделяют очень редко), однако, поскольку сельскохозяйственное производство в стране становится все более механизированным, все шире ведется сельское строительство, в понятие сельскохозяйственного травматизма помимо «чистого» (полеводов, свекловодов, льноводов, животноводов) также включается травматизм среди таких разновидностей специальностей, как сельские строители, электрики, механизаторы, операторы различных установок (машинного доения, кормокухонь) и др.

В отдельную рубрику выделяют несчастные случаи, отравления и травмы по пути на работу и с работы, при выполнении общественных обязанностей. Такое выделение травм связано как с необходимостью получения достоверных данных по травматизму, так и с особенностями оплаты по листку временной нетрудоспособности и при наступлении инвалидности. При необходимости детально разрабатывают данные по бытовому, спортивному, детскому, уличному травматизму (травматизму при пешеходном движении), травматизму при дорожно-транспортных происшествиях и др.

Травматизм также классифицируют по характеру травмы (ранение мягких тканей, ушиб и растяжение, перелом костей, вывих, отрыв конечности, ожог, инородное тело, электротравма и др.) и локализации повреждении (голова, глаза, туловище, верхняя конечность - кисть, нижняя конечность - стопа и др.).

Профилактика. Вопросы профилактики травматизма (в первую очередь производственного травматизма) находятся в ведении администрации предприятии и профсоюзных организации. На крупных предприятиях имеются отделы или бюро техники безопасности, на мелких предприятиях, учреждениях и в сельскохозяйственном производстве эти функции выполняет инженер по технике безопасности. Данные о производственном и других видах травматизма позволяют выявить существующие закономерности. Определить правильные пути и методы эффективной борьбы с ним, дают возможность травматологической службе правильно планировать силы и средства для организации квалифицированного лечения пострадавших от травм.

Зачастую врачи хирурги и ортопеды-травматологи, работающие в медицинских учреждениях промышленных предприятии, хорошо зная технологию и организацию производства, вносят предложения технического и организационного порядка, дающие определенный эффект в устранении причин травматизма. Особая роль в устранении санитарно гигиенических и личностных причин производственного травматизма принадлежит врачам санитарно-эпидемиологических станции (СЭС).Врачи (фельдшера) также участвуют в составлении комплексного плана предприятия (или города, сельского района) по предупреждению травматизма и организации оказания медицинской помощи пострадавшим. План этот должен предусматривать организацию оказания помощи, как в единичных случаях травм, так и при массовых травмах (авариях).

Особое внимание обращают на организацию первой помощи пострадавшим, оказываемую на здравпункте предприятия. На всех здравпунктах должен быть обеспечен следующий минимальный объем неотложной помощи при травмах: временная остановка наружного кровотечения (наложение жгута, давящей повязки и др.). Наложение асептической повязки, обработка микротравм кисти и пальцев, осуществление транспортной иммобилизации, проведение в необходимых случаях элементарных реанимационных мероприятий (наружный массаж сердца, введение сердечных средств, обеспечение прохождения верхних дыхательных путей, восстановление внешнего дыхания и др.) и противошоковой терапии.

Большое значение имеет само- и взаимопомощь рабочих. Эта система тщательно разработана и включает обучение рабочих правилам оказания первой медицинской помощи применительно к условиям производства; создание санитарных постов, возглавляемых младшим техническим персоналом (бригадирами, звеньевыми), обеспечение их санитарными сумками и носилочными средствами; постоянное наблюдение медицинскими работниками за своевременностью и правильностью оказания само- и взаимопомощи.

Санитарные посты оборудуются и оснащаются носилками, жгутом, перевязочными пакетами (индивидуальными пакетами), спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого. В оснащение санитарного поста могут включаться средства для обработки микротравм, различные антидоты и др.

В деле предупреждения производственного травматизма особую роль играет инструктаж по технике безопасности и систематический контроль над ее соблюдением.

На непроизводственный травматизм приходится около 53%, всех травм. Осуществление мероприятий по предупреждению непроизводственного травматизма значительно сложнее, чем производственного, так как нет четкой системы планирования и ответственности каких-либо административных органов. Для борьбы с этим видом травматизма необходимы совместные действия врачей (травматологов, хирургов), милиции, дорожно-строительных и транспортно-пассажирских организаций и т. д.

Охрана труда и постоянное улучшение здоровья трудящихся в нашей стране обеспечивается системой социально-экономических и медицинских мероприятий. На предприятиях внедряются современные средства техники безопасности и создаются санитарно-гигиенические условия, способствующие предупреждению и устранению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Органы здравоохранения совместно с профсоюзами и хозяйственными организациями выявляют причины травматизма с тем, чтобы устранить их и создать на промышленных предприятиях безопасные условия труда. Однако, несмотря на это примерно 25-30% травм приходится на долю производственного травматизма. Основными причинами производственного травматизма, по данным С. М. Журавлева, являются: неудовлетворительная организация работ (20%), использование рабочих не по специальности (13%), нарушение технологических процессов, несовершенство технологии (11%), неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия труда (10%), недостатки в обучении безопасным приемам труда (8%).

Важная роль в профилактике производственного травматизма принадлежит также медицинским работникам, в первую очередь травматологам-ортопедам. Только совместная работа администрации промышленных предприятий; профсоюзных организаций и медицинского персонала сможет обеспечить безопасность труда.

Производственный травматизм.

Первоочередной задачей в профилактике промышленного травматизма является изучение причин, обстоятельств и условий происхождения травм на основе тщательной и полной их регистрации, а также дальнейшего глубокого расследования каждого случая повреждения. Изучение состояния техники безопасности проводится на всех предприятиях того или иного экономического района. При посещении отдела и кабинета техники безопасности можно ознакомиться с его организационной структурой, а также с намеченными мероприятиями по реконструкции и усовершенствованию механизации завода-предприятия. Порядок обучения вновь поступающих на завод рабочих с элементами техники безопасности на том или другом участке производства дает возможность судить об условиях труда и мерах по предупреждению травматизма.

Различают 2 группы методов профилактики производственного травматизма:

· ретроспективный

· прогностический

Ретроспективные методы (статистический, монографический, топографический) требуют накопления данных о несчастных случаях. В этом и кроется один из главных недостатков. Прогностические методы позволяют изучать опасность на основе логико-вероятностного анализа, правил техники безопасности, мнений экспертов, специальных экспериментов.

Правильный анализ причин травм позволяет своевременно предупредить повторение несчастных случаев. Изучение причин и обстоятельств промышленного травматизма, вне зависимости от вида производства, необходимо проводить в трех основных направлениях:

1) материальные причины травматизма;

2) технические и организационные;

3) санитарно-гигиенические причины травматизма.

Под материальными причинами травматизма следует понимать все предметы, которыми наносится повреждение: различные механизмы, машины, инструменты, куски породы при падении и др.

К организационно-техническим причинам относятся нарушения администрацией и работающими правил техники безопасности; неудовлетворительная организация труда, недостаточное обучение технике безопасности и низкая квалификация рабочих, отсутствие ограждения у машин, станков и другого вида оборудования, недостатки в организации и содержании рабочих мест, отсутствие защитных приспособлений или их неисправное состояние, применение рабочими неправильных, опасных приемов работы и др. Указанный перечень организационно-технических причин может быть положен в основу для всех отраслей промышленности. С учетом особенностей каждого производства выявляются и другие причины травматизма.

К санитарно-гигиеническим причинам относят факты нарушения производственно-санитарного режима: недостаток или избыток освещения на рабочих местах; чрезмерно высокая или чрезмерно низкая температура воздуха в рабочих помещениях; производственная пыль; недостаточная вентиляция; захламленность и загрязненность производственной территории и т. п.

Борьба за безопасность труда и обеспечение здоровья трудящихся с устранением всех вышеуказанных причин является основой профилактики травматизма.

Работа по учету травматизма должна проводиться администрацией предприятий совместно с профсоюзной организацией и врачами медико-санитарных частей. Но администрация и профсоюзные органы учитывают только те травмы, которые сопровождаются потерей трудоспособности более одного рабочего дня. Мелкий травматизм не учитывается, а он является наглядным показателем эффективности мероприятий, проведенных в целях снижения травматизма. Правильно организованный учет позволяет создать все условия для анализа травматизма и разработки мероприятий, направленных на его предупреждение.

Изучая структуру причин травматизма на заводах, нужно обращать внимание на наиболее часто встречающиеся повреждения и пути их устранения. В частности, изучают места наиболее опасных участков, состояние охранительных ограждений, наличие спецодежды, предохраняющей рабочих от температурных, механических и химических агентов. Особое значение имеет создание нормальных санитарно-гигиенических условий труда. Внешняя среда в цехах обеспечивается специальными вентиляционными установками с увлажнением воздуха. На летний период количество передвижных вентиляторов увеличивают, а также устанавливают водяные завесы. Кроме того, на заводах в особо горячих цехах создают комнаты отдыха с холодильными установками, удерживающими постоянную температуру 21…22°С.

Причины производственного травматизма.

Организационные причины: недостатки в организации рабочего процесса, в содержании и оборудовании рабочего места: применение неправильных, опасных приемов работы; недостаточный надзор за работой, за соблюдением правил техники безопасности и охраны труда; плох я организация самого трудового процесса; отсутствие или неисправное состояние индивидуальных защитных приспособлений.

Технические причины: неисправное состояние оборудования - станков, машин, приборов; неисправное состояние ручного инструмента и приспособлений; несовершенство конструкций машин; отсутствие ограждений и предохранительных устройств у машин, станков и других видов промышленного оборудования; несовершенство оградительных устройств, автоматической блокировки и др.

Материальные причины: предметы, которыми были нанесены повреждения (падение деталей, заготовок, инструментов и пр.).

Санитарно-гигиенические: факты нарушения производственного санитарно-гигиенического режима - недостаток пли избыток освещения па рабочих местах, чрезмерно высокая или чрезмерно шикая температура на рабочих местах, недостаточная вентиляция, производственная пыль, захламленность н загрязненность производственной территории.

Личностные причины: своевременно нераспознанные заболевания рабочих, недостаточная квалификация, некоторые психологические н физиологические моменты, в частности утомление, неудовлетворительные бытовые условия (тяжелая домашняя работа, бытовые конфликты, злоупотребление алкогольными напитками).

Организационные мероприятия по профилактике производственного травматизма. Случаи травматизма по организационным принципам происходят в результате неправильных действий (или бездействия) инженерно-технических работников и рабочих, выражающихся в невыполнении ими своих должностных обязанностей, нарушении установленной технологии и организации труда, требований правил эксплуатации оборудования и правил безопасности труда и обусловленных незнанием, недостаточной квалификацией или недисциплинированностью. Устранение этих факторов является задачей профилактики производственного травматизма.

Поведение работников в процессе производства регламентируется должностными обязанностями, производственным заданием, а также требованиями производственной, трудовой и технологической дисциплины. Неудовлетворительное исполнение должностных обязанностей, нарушение требований производственной, трудовой и технологической дисциплины становятся организационными причинами травматизма, которые должны быть устранены.

Очень важным, с точки зрения профилактики травматизма, является выполнение требований ГОСТ 12.0.004-90 по обучению и проведению инструктажа работающих.

Большинство несчастных случаев происходит в результате определенных действий и движений, которые можно назвать ошибочными. Ошибочные действия вызываются различными причинами, наиболее общими из которых являются: утомленность и усталость, отсутствие или недостаточность знаний и навыков, несоответствие индивидуально-психологических качеств требованиям трудовой деятельности, неправильное устройство оборудования, аварийное изменение обстановки, неудовлетворительная санитарно-гигиеническая среда и др.

Если предупредить неблагоприятные последствия ошибочных действий техническими средствами невозможно, то необходимо осуществить другие мероприятия: изменить режим труда, если причиной ошибочного действия является утомление, обучить персонал, если ошибочное действие вызвано отсутствием навыка и т.п. Если устранить ошибочные действия все же не удается, то лица, допускающие такие ошибочные действия, должны быть отстранены от работы.

Здесь можно говорить о профессиональной непригодности работника к определенному виду труда.

Основные технические мероприятия по предупреждению производственного травматизма. К механическим опасностям относят опасности, которые могут возникнуть у любого объекта, способного причинить травму в результате не спровоцированного контакта объекта или его части с человеком.

Такой контакт можем наблюдаться при взаимодействии человека с объектом в трудовом процессе и при случайном нахождении человека в пределах действия объекта. С последним связано также и понятие об опасной зона.

Условия существования потенциальной опасности механического воздействия объекта на человека можно рассматривать как:

1) предусмотренные самим технологическим процессом в зависимости от его назначения (например, работа с подъемно-транспортным оборудованием, станками, прессами и т.д.);

2) приводящие к опасности из-за недостатков в монтаже и конструкции объекта (например, обрывы конструктивных элементов и их падение, разрушение от коррозии и т.п.);

3) возникающие вновь при изменении технологического процесса и применении другого типа оборудования (по сравнению с ранее принятым в проекте).

К опасностям, механически воздействующим на организм человека, относятся:

1) движущиеся машины и механизмы;

2) подвижные части производственного оборудования;

3) передвигающиеся изделия, заготовки, материалы;

4) разрушающиеся конструкции;

5) острые кромки, заусенцы и шероховатость на поверхности заготовок;

6) физические перегрузки (статические, динамические).

К перечисленным выше можно добавить следующие воздействия, не связанные с механическим проявлением: коррозию, являющуюся фактором, ослабляющим конструкцию и способствующим последующему внезапному ее разрушению; действие сосудов, работающих под давлением, которые, в случае взрыва, воздействуют на окружающую среду, а также горячих поверхностей, прикосновение к которым вызывает ожог, и скользких поверхностей, способствующих падению; воздействие на человека тяжестей при подъеме, опускании и переносе материалов и оборудования.

Методы и средства защиты от механических опасностей. В зависимости от возможности защиты человека в условиях взаимодействия его с потенциально опасными объектами можно рассматривать два основных метода:

1. Обеспечение недоступности к опасно действующим частям машин и оборудования;

2. Применение приспособлений, непосредственно защищающих человека от опасного производственного фактора.

В решении задач защиты от механических опасностей особую роль играет правильное определение границ опасной зоны.

В понятие опасной зоны входит пространство, в котором возможно воздействие на работающего опасного и (или) вредного производственного фактора (ГОСТ12.0.002-80)

В процессе проектирования технологического оборудования необходимо применять устройства, либо исключающие возможность контакта человека с опасной зоной, либо снижающее опасность контакта.

Организационно максимальная безопасность труда обеспечивается применением ограждений, предохранительных и блокирующих устройств, а также установкой сигнализаций, а в особо опасных случаях - применением дистанционного управления (ГОСТ12.4.125-83)

Оградительные устройства. К ним относятся средства защиты, препятствующие попадание человека в опасную зону. Они применяются для изоляции систем привода машин и агрегатов, зоны обработки заготовок станков, прессов, падающих ударных элементов машин и т.д. Конструктивно оградительные устройства могут быть стационарными, подвижными (объемными) и переносными.

Предохранительные устройства. Они предназначены для автоматического отключения подвижных агрегатов и машин при отклонении от нормального режима работы. К ним относятся ограничители хода как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях, изготовленных в виде упоров, концевых выключателей, ограничители скорости с тормозными устройствами и т.п. Иногда в качестве предохранительного устройства от перегрузки машин и станков вводят слабое звено в конструкцию машины. Эти устройства представляют собой детали и узлы машины, которые разрушаются (не срабатывают) при перегрузках. К ним относятся: срезные штифты и шпонки, соединяющие вал с маховиком, шестерней или шкивом; фрикционные муфты, не передающие движение при чрезмерных крутящих моментах; плавкие предохранители; разрывные мембраны в установках с повышенным давлением и т.п.

Блокировочные устройства. Устройства этого типа исключают либо проникновение человека в опасную зону, либо устраняют опасный фактор на время пребывания человека в этой зоне. Блокировочные устройства могут быть механическими, электрическими, электромеханическими, фотоэлектрическими, радиационными и др.

Сигнализирующие устройства. Эти устройства дают информацию о работе технологического оборудования и об изменениях в течение процесса, предупреждают об опасностях и сообщают о месте их нахождения. Соответственно и системы сигнализации подразделяют на оперативную, предупреждающую и опознавательную.

Дистанционное управление. Оно применяется там, где по условиям технологии находиться в зоне работы машин и механизмов опасно. В таком случае контроль и управление осуществляется с достаточно удаленных мест.

Роль дистанционного управления особенно возросла в условиях применения промышленных роботов и в связи с автоматизацией производства. Как автоматизация, так и роботизация производственных процессов предназначены для отстранения человека от опасных и вредных условий труда. Робот, действующий по заранее разработанной программе, может быть причислен к элементу технологического процесса, управляемому на расстоянии, поскольку отключение робота возможно в любое время с помощью дистанционной системы управления. Вокруг робота должна быть очерчена зона действия так, как вокруг движущегося элемента в технологической цепочке. В случае, если это движение высокоскоростное или робот (осуществляя движение) может причинить вред или выронить деталь, способную вызвать аварию или травму при падении, зона вокруг робота очерчивается или ограждается как опасная.

Рациональное устройства рабочих мест, установление требований и норм по расстановке оборудования, по организации проходов и проездов, по укладке материалов и изделий.

При расстановке оборудования необходимо учитывать: габаритные размеры и конструкции машин; принятые сетки колонн и размеры помещений; полосу транспорта; зоны технического обслуживания машин и ремонта и размещения продукта с учетом сырья, находящегося в обработке; рабочие проходы, т.е. монтажные и другие разрывы между соседними машинами, между машинами и стеной или колонной; эвакуационные проходы для движения людей при возникновении опасных ситуаций (центральные и пристенные, с полосой или баз полосы транспорта); ширину приборов, коммуникаций и другого цехового оборудования, монтируемого у стены.

Габаритные размеры машин играют решающую роль при размещении оборудования. Устанавливают их по данным эксплуатационных паспортов (заводских руководств) и справочников.

Оборудование, создающее значительную вибрацию, не устанавливают на междуэтажные перекрытия, так как появляются дополнительные нагрузки.

Травматизм бытовой.

Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего - в доме, квартире, во дворе и т.д. К нему относят несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего - в доме, квартире, во дворе, личном гараже и т. д. Бытовой травматизм весьма высок и не имеет тенденции к снижению. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы - приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т. д. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18-25 лет они возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет.

Около 35% бытовых травм у взрослых происходит в основном вследствие грубого нарушения техники безопасности при выполнении домашних работ и около 30% - на улице и в местах общественного отдыха. Основными причинами бытового травматизма являются падения, удары, ранения режущими предметами домашнего обихода, ожоги пламенем и горячими предметами. Падения чаще происходят на улице, количество их резко возрастает в осенне-зимний период, с появлением гололеда. Основными причинами падения у лиц пожилого возраста являются нарушение координации движений, различные заболевания опорно-двигательной системы, ослабление функции органов чувств.

При профилактике бытового травматизма основное внимание традиционно уделяется уменьшению травмоопасности внешней среды. Однако преобладающую роль в генезе травм, в частности бытовых, играет человеческий (личностный) фактор. Если внешние (экзогенные) причины возникновения травм выявляются лишь в 29% случаев (среди них наиболее частая - захламленность места происшествия), то причины, связанные с поведением самого пострадавшего (эндогенные), - в 71% случаев. Среди них наиболее частые: невнимательность, неосторожность и спешка.

Основные пути профилактики бытовых травм у взрослого населения - это борьба за здоровый быт, развитие физической культуры, улучшение и усиление заботы об одиноких престарелых и нетрудоспособных гражданах, учет последних с целью организации их социально-бытового обслуживания через службы быта, предприятия торговли, общественного питания, дома-интернаты и др. Можно рекомендовать исполкомам Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР шире развивать патронажную службу для обслуживания этого контингента населения, а также привлекать к шефской помощи профсоюзные, комсомольские и пионерские организации.

Среди населения отдельных территорий (городов, районов) стойко сохраняется уровень бытового травматизма, намного превышающий таковой среди населения других территорий со сходными социально-экономическими условиями. Поэтому наряду с мероприятиями, направленными на снижение травмоопасности внешней среды, самое серьезное внимание следует уделять мерам социально-экономического и социально-психологического воздействия на людей с целью повышения их индивидуальной травмозащищенности, ответственности за собственное здоровье, утверждения и развития здорового социалистического образа жизни.

Подавляющее большинство бытовых травм приходится на работающее население - членов трудовых коллективов. Бытовой травматизм наносит трудовым коллективам гораздо больший социальный и экономический ущерб, чем производственный. Но именно трудовые коллективы располагают наиболее широкими возможностями социально-экономического и социально-психологического воздействия в плане предупреждения бытового травматизма и его последствий.

Исходное условие повышения эффективности борьбы с бытовым травматизмом в трудовых коллективах состоит в том, что изучение причин и обстоятельств возникновения бытовых травм должно обязательно проводиться в каждом конкретном случае с ориентацией на определенные профилактические меры. Такими мерами могут быть: 1) гласное обсуждение в коллективе (с использованием местных средств массовой информации) случаев бытового травматизма, его причин и последствий для самого пострадавшего и для коллектива; 2) обязательное прослушивание пострадавшими в период временной нетрудоспособности цикла санитарно-просветительных лекций; 3) с первых дней регистрации травмы совместно с лечебным учреждением активное решение вопроса о формах и сроках использования остаточной трудоспособности; 4) в каждом случае травмы (с потерей трудоспособности) целенаправленное выявление личности виновного для предъявления к нему через суд регрессного иска о возмещении ущерба; 5) углубленное изучение причин и мотивов отсроченного обращения за медицинской помощью, вынесение подобных случаев на обсуждение коллектива. В связи с этим необходимо включение в коллективный договор пункта об обязанности работающего в случае бытовой травмы немедленно обратиться в лечебное учреждение. На медицинские учреждения должна быть возложена обязанность указывать в документах, удостоверяющих нетрудоспособность в связи с травмой, дату и час возникновения травмы, а также дату и час первого обращения за медицинской помощью; 6) передача в товарищеский суд случаев предоставления «отгулов» при травмах до обращения пострадавшего за медицинской помощью; 7) вынесение окончательного решения о причинной связи возникновения травмы с алкогольным опьянением с учетом всех данных расследования, включая результаты алкогольной экспертизы, проведенной в медицинском учреждении; 8) передача в комиссию по борьбе с пьянством и алкоголизмом материалов по всем случаям травм, полученных в состоянии алкогольного опьянения, отсроченным обращениям за медицинской помощью при травмах, повторным бытовым травмам; 9) привлечение наркологической службы для выявления среди этого контингента повторно травмированных лиц, страдающих бытовым и хроническим алкоголизмом, и проведение с ними дальнейшей работы.

Обязанности по организации всей этой работы в трудовом коллективе могут быть возложены на одного из членов профкома, который наделяется полномочиями общественного инспектора по непроизводственному травматизму. Контроль за работой общественной инспекции по непроизводственному травматизму возможен со стороны районных, городских исполнительных комитетов Советов народных депутатов и отраслевых профсоюзных комитетов, а общий контроль - со стороны комиссий по вопросам борьбы с травматизмом при областных исполкомах Советов народных депутатов и советах министров союзных и автономных республик.

Инициатива по активизации профилактики бытового травматизма должна исходить от медицинских учреждений, так как они располагают наиболее полной оперативной информацией такого рода.

Для успешной борьбы с бытовым травматизмом необходимо усиление санитарного просвещения с использованием средств печати, кино, радио, телевидения; активизация работы служб жилищно-коммунального хозяйства по строгому выполнению возложенных на них обязанностей; повышение ответственности санитарных врачей и врачей-гигиенистов в плане постоянного инспекторского контроля за санитарно-гигиеническим состоянием дворов, мест общественного отдыха, а также борьба с пьянством и алкоголизмом.

Материальный и моральный ущерб, наносимый государству пьянством и алкоголизмом, велик. Алкогольное опьянение у пострадавшего (около 14%) является причиной позднего обращения за медицинской помощью без объективных оснований (до 30%), что влечет за собой продолжительную потерю трудоспособности, часто заканчивающуюся инвалидностью. Не подлежит сомнению, что с каждым годом увеличивается причинная связь между злоупотреблением алкоголем и уровнем травматизма.

Алкогольная интоксикация заметно влияет на диагностику, клиническую картину и исход лечения травм. У находящихся в состоянии алкогольного опьянения больных угнетается рефлекторная сфера, утрачивается реакция на боль, угнетается дыхание, в связи с чем трудно определить степень тяжести общего состояния пострадавшего. Поэтому зачастую общеизвестные методы диагностики теряют свое значение и распознавание повреждений, основанное на классических симптомах, оказывается недостаточным, это приводит либо к ненужным, либо к запоздалым оперативным вмешательствам, подчас чреватым серьезными осложнениями. Оказание хирургической помощи в таких случаях представляет большие трудности еще и потому, что некоторые из находящихся в состоянии тяжелого опьянения склонны к агрессии, страдают психическими расстройствами и нуждаются в постоянном надзоре.

Профилактика бытовых травм включает:

· улучшение условий быта;

· расширение коммунальных услуг населению;

· рациональную организацию досуга;

· проведение разнообразных культурно-массовых мероприятий;

· широкую антиалкогольную пропаганду;

· целенаправленную работу по созданию здорового быта;

· организацию при жилищных конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом;

· широкое привлечение общественности.

Дорожно-транспортный травматизм. Дорожно-транспортными являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход). Транспортным средством считается любое средство, используемое для транспортировки грузов, предметов, людей (автомобиль, мотоцикл, велосипед, самолет, пароход, троллейбус, трамвай, железнодорожный, гужевой транспорт и пр.). Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях обусловлен большим комплексом причин. Каждый год на дорогах гибнет около 40 тысяч человек и еще около 300 тысяч получают травмы и нередко становятся инвалидами.

Основной причиной гибели и травм людей на дорогах специалисты признают халатное отношение соблюдению правил дорожного движения:

· превышение скорости;

· проезд на красный цвет;

· вождение автомобиля в нетрезвом состоянии;

· не пристегнутый ремень безопасности;

· переход улицы в неположенном месте и на красный свет и т.д.

Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается летом и в первые осенние месяцы. Дорожно-транспортные травмы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причиной транспортного травматизма считается наезд на пешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе преобладают столкновения автомобильного транспорта. В сельской местности дорожно-транспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузовым транспортом.

Борьба с дорожно-транспортным травматизмом и его последствиями - одна из наиболее острых проблем современности. В нашей стране предусмотрены осуществление общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение дорожно-транспортных происшествий; совершенствование государственной системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и расширение научных исследований в области безопасности дорожного движения.

Уличный травматизм. К уличным относятся травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу и пр., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68-70% случаев, ушибы и растяжения в 20-22%, ранения мягких тканей в 4-6%. Главным образом повреждаются конечности (83-85%).

Причинами уличного травматизма являются:

· плохая организация уличного движения,

· узкие улицы с интенсивным движением,

· недостаточная освещенность и сигнализация;

· нарушение пешеходами правил уличного движения;

· неисправное состояние уличных покрытий, гололед и т.п.

Профилактика травматизма при пешеходном движении предусматривает:

· рациональное планирование и благоустройство улиц и мостовых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделка рытвин и т. д.), освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремонтируемых зданий;

· рациональную организацию и регулирование уличного движения, строгий контроль за соблюдением правил уличного движения;

· обеспечение хорошего технического состояния уличного транспорта, его безопасность (исправность автоматических дверей в автобусах и трамваях и т. п.);

· надзор за детьми и их досугом;

· широкую воспитательную и разъяснительную работу с населением (печать, радио, телевидение, кино, лекции, доклады и др.).

Одной из важных мер по профилактике уличного травматизма является борьба с бытовым пьянством, поскольку уличные травмы часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения.

Детский травматизм. Травматизм детский во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т. п. При анализе детского и школьного травматизма учитывают, что каждая возрастная группа имеет свои особенности. Необходимо обучать детей правильному поведению дома, на улице, в общественных местах, при занятиях спортом.

Выделяют следующие виды детского травматизма:

1) бытовой2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный); 3) школьный; 4) спортивный; 5) прочий. К детскому бытовому травматизму относят травмы, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях. Наиболее тяжелыми из них являются ожоги (преимущественно у детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до 3 лет встречаются повреждения связочного аппарата локтевого сустава как следствие резкого потягивания ребенка за руку. Среди причин выделяют ушибы (30-35%), травмы при падении (22-20%), повреждения острыми предметами (18-20%), термическое воздействие (15-17%). Травмы объясняются преимущественно недостаточным надзором за детьми.

Из многообразия причин детского бытового травматизма можно выделить следующие:

· неправильный уход и недостаточный надзор за ребенком;

· отсутствие порядка в содержании домового хозяйства (незакрытые выходы на крыши, незащищенные перила лестничных проемов, открытые люки подвалов, колодцев, неогражденные траншеи при земляных работах, отсутствие ограждений ремонтируемых зданий, небрежное хранение материалов на стройках и др.);

· недостаток специальной мебели и ограждений в квартирах, игровых площадок, невоспламеняющейся одежды;

· дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыков правильного поведения в местах общего пользования и др.

Выбор методов и средств обучения и воспитания детей и подростков определяется их возрастными особенностями, точно также целенаправленная профилактика травматизма ставит конкретные задачи для каждой возрастной группы.

Травматизм у подростков имеет ряд характерных особенностей социально-гигиенического и психофизиологического порядка. Этот контингент находится, как правило, в различных организованных коллективах - общеобразовательных школах, ПТУ, средних специальных и высших учебных заведениях, что во многом облегчает планирование и осуществление комплекса профилактических мероприятий.

В общеобразовательных школах вопросы техники безопасности предусмотрены программой по курсу труда и домоводства. Особое внимание этим вопросам должно уделяться на занятиях старшеклассников в учебно-производственных комбинатах, на базовых предприятиях, закрепленных за ПТУ и школами в соответствии со школьной реформой.

Школьные травмы включают несчастные случаи у учащихся дневных общеобразовательных школ всех типов (в т.ч. музыкальных, спортивных, СПТУ), возникшие в период их нахождения в школе (на уроке, включая урок физкультуры, на перемене, в учебных мастерских, на пришкольном участке). Из-за большой скученности, ежечасного перемещения из класса в класс, коротких перемен, когда детская энергия, накопленная за урок, выплескивается в течение нескольких минут, травмы неизбежны. Каждая пятая травма со школьниками происходит в самой школе, причем 4/5 из них - на перемене. Профилактикой детского травматизма сегодня озабочен весь мир.

Воспитание подростков, обучение их правильному поведению дома, на улице, в общественных местах, при занятиях физкультурой и спортом - кропотливая и сложная работа, в которой участвуют учителя, родители, тренеры, пионервожатые и др. Медицинские работники школ являются консультантами и помощниками учителей в процессе программного обучения. Эффективным методом работы является организация из учащихся старших классов специальных бригад, члены которых подготавливаются медработниками для ведения разъяснительной работы среди детей - учащихся младших классов и контроля за их поведением во время пребывания в школе. У школьников на уроках химии, физики, физкультуры, а также на уроках по трудовому обучению следует формировать правильное отношение к возможным опасностям, отрабатывать навыки по предупреждению травм, в том числе и навыки обращения со взрывоопасными и легковоспламеняющимися - особенно с бытовыми химическими - веществами с целью снижения количества травм кисти, деформации и нарушения функции которой могут неблагоприятно сказываться на выборе профессии в будущем. Знания, полученные как на уроках, так и в повседневной жизни, закрепляются применительно к различным ситуациям.

В школах необходимо широко использовать местное радиовещание для постоянного напоминания о необходимости правильного поведения в школе и на улице. Целесообразно чаще проводить недели здоровья, а в их подготовке активное участие должны принимать сами учащиеся. Одним из путей предупреждения травм является систематическое формирование у подростков полезных навыков, правильного поведения, а также разумное управление их действиями с учетом естественного стремления к познанию окружающего мира.

Существующая система гигиенического воспитания учащихся предусматривает освоение темы профилактики травм в процессе программного обучения, внеклассной работы с использованием всех форм санитарного просвещения: устного и печатного слова, наглядных пособий, радио, кино, телевидения.

Мероприятия по профилактике травматизма включаются в план воспитательной и санитарно-просветительной работы. (Приложение №1) Их выполнение контролируют заведующий учебной частью, директор, медработники школы. С целью разъяснения и уточнения материала проводятся семинары, практические занятия, совещания. В них принимают участие врачи домов санитарного просвещения, травматологи-ортопеды, представители отделов народного образования. Дважды в год на совещаниях следует сообщать об уровне травматизма среди школьников и четко определять задачи по его снижению.

В планах внеклассной работы необходимо предусматривать закрепление на практике навыков предупреждения травм, правил гигиены и охраны здоровья. У старшеклассников пользуются успехом вечера вопросов и ответов, тематические вечера, устные журналы и театрализованные представления. Их сценарии тщательно продумывают медработники школ, врачи домов санитарного просвещения и учителя. При подготовке такого мероприятия учитываются специфика и структура школьных травм подростков. Изучение причин травматизма показывает, что несчастных случаев больше в тех школах, где слаба дисциплина, низок уровень воспитательной работы и недостаточно активны пионерские и комсомольские организации.

В вопросах профилактики травматизма родителям нужно оказывать всестороннюю помощь. В программе родительских лекториев, школ, университетов и факультетов здоровья при всем разнообразии тем делается особый акцент на формировании у родителей травматологической настороженности. Следует проводить разъяснительную работу среди родителей, которые считают, что несчастные случаи с детьми бывают редко, и несерьезно относятся к профилактическим мероприятиям. Родители должны понять, что действие, которое взрослыми совершается автоматически, ребенку, подростку надо объяснить детально. В выработке у подростка навыков осмотрительного поведения большую роль играет положительный пример взрослых. Поэтому необходимо всемерно повышать педагогическую компетентность и ответственность родителей за воспитание детей.

Осуществление и претворение в жизнь многообразных форм профилактики травм среди учащихся в значительной мере зависит от взаимодействия семьи и школы.

В профессионально-технических училищах изучению техники безопасности в соответствии с профилем будущей работы уделяется большое внимание. Целесообразно дополнять эту программу вопросами профилактики бытовых травм с учетом специфики выбранной профессии. При решении вопросов профилактики травматизма среди учащихся техникумов необходимо учитывать, что значительная часть молодых людей впервые сталкивается с условиями городской жизни, многие из них проживают в общежитиях, самостоятельно готовят пищу, пользуются газовыми плитами, бытовыми электроприборами, лифтом, т.е. вынуждены в короткий промежуток времени адаптироваться кновым условиям окружающей среды. Именно этим и объясняется высокий уровень травматизма у первокурсников. Этим вызвана необходимость проведения инструктажа, лекций и систематических бесед по технике безопасности в быту. Хорошие результаты дает распространение санитарно-просветительных листовок, брошюр непосредственно по комнатам студенческих общежитий.

Внимание подростков, обучающихся в ПТУ, техникумах и вузах, необходимо заострять на тех же вопросах, которые предусмотрены программами борьбы с травматизмом в общеобразовательных школах.

Пристального внимания требуют умышленно наносимые травмы, связанные с противоправными, хулиганскими действиями некоторых подростков. С целью профилактики указанных травм следует более тщательно вести их учет, намечать и осуществлять мероприятия по их предупреждению совместными усилиями медицинского персонала и сотрудников детских комнат милиции. Только комплексный подход к проблеме борьбы с травматизмом у подростков при участии работников медицины, просвещения, охраны общественного порядка, пожарной охраны, общества спасения на водах, местных советских органов позволит внести весомый вклад в дело сохранения здоровья подрастающего поколения.

Спортивный травматизм. Травматизм спортивный - несчастные случаи, возникшие при занятиях спортом (плановых, групповых или индивидуальных, на стадионе, в спортивной секции, на спортивной площадке) под наблюдением преподавателя или тренера. Несчастные случаи со школьниками во время занятий физкультурой по школьной программе в эту группу травм не включаются. Спортивные травмы составляют 2-3% всех травм. Наиболее часто они возникают при занятиях боксом, футболом, хоккеем, борьбой, мотоспортом, гимнастикой. При каждом виде спорта бывают типичные травмы. Так, у футболистов и хоккеистов чаще наблюдаются повреждения менисков коленного сустава; у лыжников и фигуристов - винтообразные переломы диафиза голени, лодыжек и растяжения связочного аппарата голеностопного сустава. Наиболее распространены повреждения мягких тканей с преобладанием ссадин и потертостей; переломы костей не превышают 3% общего числа травм, вывихи составляют 3-5%. По локализации наибольшее число повреждений приходится на конечности, далее следуют травмы головы и туловища. Объективным показателем тяжести повреждения является длительность и стойкость потери спортивной работоспособности.

...