Сердечно-легочная реанимация

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сердечно-легочная реанимация

Диагностические критерии реанимации

Реаниматология -- это наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специальных приемов, методов и средств.

Реанимация -- восстановление утраченных жизненно важных функций организма при остановке дыхания и кровообращения. Термин «реанимация» означает «оживление», «возвращение к жизни».

Основная задача реанимации -- поддержание жизни человека.

Основателем науки реаниматологии считают нашего российского ученого Неговского.

Академик В.А. Неговский первый определил клиническую и биологическую стадии смерти. Остановка сердца и прекращение дыхания -- переходный процесс от жизни к смерти биологической, необратимой.

Компоненты современной реаниматологии -- восстановление сердечной деятельности и дыхания после их полной остановки и затем продолженная интенсивная терапия опасных для жизни расстройств.

Интенсивная терапия--комплекс мер, направленных на поддержание нарушенных и угасающих жизненно важных функций организма.

Терминальное состояние -- обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, включает несколько стадий.

Причины терминальных состояний:

© тяжелые травмы различных органов и систем;

© болезни и травмы с обильным кровотечением;

© черепно-мозговая травма;

© электротравма;

© обширный инфаркт миокарда;

© асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях -- рвотные массы, пища, различные предметы);

© утопление;

© отравления различной этиологии;

© эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;

© аллергические состояния;

© тяжелые заболевания и инфекции (септический эндокардит, острый гепатит с острой печеночной недостаточностью, заболевания почек с острой почечной недостаточностью).

Преагональный период -- начальная стадия терминального состояния -- нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение гемодинамики -- длительность от нескольких минут до нескольких суток.

Признаки преагонального периода :

· спутанное сознание;

· нарушение ритма и типа дыхания (ЧДД до 30-- 40 в минуту, затем до 8 в минуту, возможно патологическое дыхание);

· прогрессирующее падение АД, централизация кровообращения, прекращение периферического кровообращения;

· нитевидный пульс, тахи-, брадикардия;

· изменение цвета кожных покровов: бледность, цианоз или мраморность;

· резкое снижение температуры кожи.

Между преагонией и агонией может быть терминальная пауза, длительность от нескольких секунд до 3--4 минут.

Признаки терминальной паузы:

· отсутствие дыхания;

· замедление пульса, сохранение только на центральных артериях;

· широкие зрачки, реакция на свет постепенно исчезает.

Агония -- стадия перехода к клинической смерти -- длительность от нескольких минут до нескольких часов.

Признаки агонии:

· отсутствие сознания;

· патологический ритм дыхания (аритмичное, судорожное, «агональное»);

· угасание рефлексов;

· расширенный зрачок, реакция на свет вялая;

· АД не определяется;

· пульс на сонной артерии можно пальпировать;

· появление судорог;

· последний вдох -- и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть -- пограничное состояние между угасанием жизни и биологической смертью, продолжительность 3--6 минут.

NB!

Клетки головного мозга в условиях гипоксии сохраняют жизнедеятельность в течение 3-6 минут. Потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения.

Признаки клинической смерти:

© -- отсутствие сознания;

© -- отсутствие дыхания;

© -- отсутствие пульса на сонных артериях;

© -- зрачки широкие, не реагируют на свет;

© -- мертвенно-бледный или землисто-серый цвет лица;

© -- черты лица резко заострены;

© -- мускулатура расслаблена, рефлексы отсутствуют;

© -- расслабление сфинктеров -- непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Диагностические критерии клинической смерти:

© отсутствие сознания;

© отсутствие дыхания;

© отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сонных и бедренных артериях);

© широкие зрачки без реакции на свет.

Обструкция дыхательных путей

Асфиксические состояния связаны с попаданием инородных тел в трахеобронхиальное дерево пострадавшего человека.

Обструкция (лат. obstruction -- преграда, закупорка) -- наличие препятствия в полом органе.

Закупорка дыхательных путей возможна при:

· попытке проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи;

· опьянении;

· наличии зубных протезов;

· быстрой ходьбе, беге с предметом (лекарством, пищей, игрушкой) во рту;

· испуге, плаче, падении;

· смехе, разговоре во время еды.

Причина обструкции дыхательных путей у пациентов в бессознательном состоянии -- западение языка.

Обструкция дыхательных путей требует проведения всего комплекса реанимационных мероприятий, поскольку прекращение дыхания способствует остановке сердца. Следует купировать аспирацию и выявить причину ее возникновения.

До устранения обструкции попытки искусственного дыхания и наружного массажа сердца тщетны. Спасателю следует действовать быстро: вызвать машину «скорой помощи» по мобильной связи или с помощью посторонних лиц, самостоятельно приступить к реанимационным мероприятиям.

При затруднении дыхания вследствие попадания инородного тела в трахеобронхиальное дерево тактика окружающих людей состоит в выполнении резких механических толчков основанием ладони в межлопаточной области пострадавшего.

Эффективный метод устранения обструкции дыхательных путей -- прием Хеймлиха -- выталкивание инородного тела серией толчков между пупком и грудной клеткой (эпигастральная область). Механические воздействия изменяют давление воздуха в трахеобронхиальном дереве, что способствует переводу полной обструкции в частичную за счет смещения инородного тела, а следовательно -- сохранению жизни человека.

Первый шаг реаниматора -- проверка пострадавшего на внешние раздражители: повернуть на спину, осторожно потрясти, спросить: «что с вами?». реанимация дыхательный компрессия массаж

© Чем быстрее оказана помощь, тем больше шансов у человека выжить!

Необходимо применить 3 приема метода оживления, сформулированных П.Сафаром (1983 г.), в виде «правила АВС»:

v A (airewayopen) -- обеспечить проходимость дыхательных путей;

v В (breathforvictim) -- приступить к искусственному дыханию;

v С (circulationhisblood) -- восстановить кровообращение.

Эти 3 этапа элементарной (доврачебной) сердечно-легочной реанимации можно применить вне лечебного учреждения. Последующую помощь пострадавшему оказывают в клинических условиях.

Ступень А -- восстановление проходимости дыхательных путей. Причины нарушения проходимости: западение языка к задней стенке глотки, аспирация желудочным содержимы; кровью, слизью или инородным телом.

Необходимо быстро устранить причину обструкции (закрытия просвета полого органа) верхних дыхательных путей.

Ступень В -- восстановление дыхания (при отсутствии дыхания с целью насыщения крови кислородом).

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят осуществлением «экспираторного» дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Суть этой методики -- в ритмичном нагнетании воздуха в легкие. Выдох происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Содержание кислорода в выдыхаемом воздухе реаниматора около 16%. Такое дыхание может быть эффективно в течение 15--20 минут, затем необходимо применить аппаратные методы поступления кислорода. Но помните, что спасатель должен выполнять мероприятия по оживлению человека в течение 30 минут или до приезда скорой медицинской помощи. Вентиляцию легких начинают раньше, чем восстановление кровообращения. Отсутствие оксигенации крови при адекватном сердечном выбросе приводит к развитию тканевой гипоксии мозга, «мозговой смерти».

Частота ИВЛ пострадавшему при одномоментном непрямом массаже сердца (полном реанимационном пособии) - 8 вдохов в минуту.

Критерий эффективности ИВЛ: расширение грудной клетки и верхнего отдела передней брюшной стенки, синхронное с вдуванием.

Ошибки ИВЛ:

» не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей: недостаточно запрокинута голова, не выдвинута нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях, отсутствие валика под межлопаточным пространством;

» не обеспечена герметичность при вдувании воздуха;

» отсутствие контроля над экскурсией грудной клетки;

» вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки;

» вздутие эпигастральной области при выполнении ИВЛ -- попадание воздуха в желудок. В этом случае необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть набок и осторожно надавить на область эпигастрия.

Ступень С -- восстановление кровообращения. Тканевая гипоксия не может быть ликвидирована без восстановления сердечной деятельности и циркуляции. Эта ступень включает закрытый (непрямой) массаж сердца (ЗМС).

Механизм закрытого массажа сердца

Сердце расположено между грудиной и позвоночником. При резком надавливании на грудину происходит сдавление сердца (искусственная систола) и выброс крови в аорту и легочную артерию. Прекращение компрессий возвращает сердце к прежнему объему, кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки (искусственная диастола). Ритмичность механических воздействий обеспечивает кровообращение в организме, а значит -- жизнь.

© Непрямой массаж сердца осуществляют одновременно с ИВЛ.

До проведения массажа сердца иногда следует провести механическую дефибрилляцию -- прекардиальный удар -- короткий сильный удар кулаком в область средней трети грудины.

Эффективность ЗМС -- это:

© появление пульса на крупных артериях;

© систолическое АД выше 65 мм рт. ст.;

© сужение зрачков;

© розовая окраска кожи и слизистых.

Ошибки ЗМС:

© пострадавший лежит на мягкой поверхности;

© неправильно распложены руки: низко -- на мечевидном отростке, сведены к краям грудины, согнуты в локтевых суставах, при проведении компрессий спасатель отрывает ладони от грудины.

Осложнения сердечных компрессий:

© переломы ребер, грудины;

© травмы легких, плевры, сердца.?

Сочетание ИВЛ с ЗМС

При проведении оживления одним или двумя спасателями необходимо после 2 нагнетаний воздуха провести 30 компрессий (соотношение вентиляции и компрессии равно 2:30).

Через каждые 2-3 минуты проверяют пульс на сонной артерии (при работе двух спасателей это делает реаниматор, осуществляющий ИВЛ). Если положительные результаты реанимации отсутствуют -- нет пульсации на центральных артериях в такт «массажным» толчкам, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, нет самостоятельных вдохов -- спасателю необходимо проверить правильность проведения каждого элемента реанимации.

При появлении отчетливой пульсации сонной бедренной артерий массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до восстановления спонтанного дыхания.

Длительное отсутствие сознания, арефлексия, расширенные зрачки сигнализируют о неэффективности проводимых мероприятий.

Неудачи первичной реанимации: необратимые изменения в мозге, сердце, вызванные заболеванием или травмой, поздним или неправильным оживлением.

Литература

1. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 2. Т.П. Обуховец, О.В.Чернова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 3. С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Теоретические основы сестринского дела" часть I, Москва 1996

4. В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников "Основы сестринского дела" "Медицина" Феникс, 2007 5. И.В. чЯромич "Сестринское дело", Москва, ОНИКС, 2007

6. К.Е. Давлицарова, С.Н.Миронова Манипуляционная техника, Москва, Форум-ИНФРА, Москва, 2005

7.Никитин Ю.П., Машков Б.П. Всё по уходу за больными в больнице и дома. М., Москва, 1998

8. Басикина Г.С., Коноплева Е.Л. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела для студентов. - М.: ВУНМЦ, 2000.

Размещено на Allbest.ru