Острый сфеноидит

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

На тему: Острый сфеноидит

Выполнила:

студентка 301 группы

Исламова Алика

Содержание

сфеноидит инфекция симптоматика предрасполагающий

Введение

Причины сфеноидита

Предрасполагающие факторы

Механизм развития инфекции

Симптоматика сфеноидита

Диагностика сфеноидита

Лечение сфеноидита

Прогноз

Список литературы

Введение

Сфеноидитом называется острое или хроническое воспаление слизистой основы клиновидной околоносовой пазухи.

Статистика показывает, что сфеноидит в 70 процентах случаев сопровождается поражениями воспалительного характера всей слизистой оболочки носа, поэтому в медицинской практике больше всего используется термин «риносинусит». Различными формами этого заболевания в мире страдают около 15 процентов взрослых людей и порядка 20 процентов детей. Воспаление околоносовых пазух занимает первое место в числе острых респираторных инфекций (ОРВИ), которым подвергаются дети. Среди всех патологий острые инфекционные болезни дыхательных путей у детей от 4 до 14 лет составляют от 68 до 82 процентов. Сфеноидит и другие формы синусита у пациентов, возраст которых не превышает 3 лет, в 94,7 процентах случаев протекает с осложнениями. Среди этих осложнений от 10 до 22 процентов составляют гнойно-септические процессы в области глаз с возможной слепотой. Внутричерепные осложнения у больных в данном возрасте возникают в 2,1 процентах случаев.

В целях определения основных возбудителей данного заболевания в 2003 году было проведено исследование. По результатам обследования в 42 процентах случаев причиной сфеноидита является пневмококковая инфекция. Гемофильная палочка провоцирует воспаление в 25,4 процентах случаев. Различные виды стрептококковых бактерий являются возбудителями сфеноидита и его разновидностей в 22,4 процентах. Золотистый стафилококк служит причиной инфекции в 1,7 процентах случаев.

Стоит отметить, что диагностируется сфеноидит гораздо реже, чем встречается.

Причины сфеноидита

Причиной сфеноидита является острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной (сфеноидальной) пазухи, вызванное инфекционным агентом. Клиновидная пазуха является одной из околоносовых пазух, которая расположена глубже остальных в клиновидной кости (отсюда и ее название). Воспалительный процесс клиновидной пазухи может возникнуть при проникновении респираторной инфекции через ячейки решетчатого лабиринта из других околоносовых пазух (лобной, гайморовой), полости носа или глотки. Особенно часто инфекция распространяется с носоглоточных миндалин.

К основным инфекционным агентам относятся стрептококковые и стафилококковые бактерии, вирусы и грибки. Сфеноидит появляется как осложнение при гриппе, скарлатине, ангине и даже при простом рините при наличии предрасполагающих факторов. При их отсутствии любое проникновение инфекции в клиновидную пазуху вызывает легкое воспаление, которое быстро сходит на нет.

Однако сама по себе инфекция не играет определяющей роли в развитии сфеноидита. Для развития инфекции необходимы еще и те факторы, на фоне которых болезнетворные микробы, проникнув в слизистую, дадут началу инфекционному процессу.

Предрасполагающие факторы

Главными предрасполагающими факторами сфеноидита являются сужение выводного отверстия клиновидной пазухи и сниженный общий иммунитет.

Частыми причинами сужения естественного выводного протока являются:

анатомическая узость клиновидной пазухи и ее небольшой размер;

врожденные аномалии развития носовой полости и пазух (искривления, дополнительные перегородки, отсутствие или заращивание протоков);

врожденное или приобретенное (при травме) искривление задней части перегородки носа;

объемные образования в клиновидной пазухе (кисты, полипы, злокачественные опухоли);

объемные образования носоглотки в непосредственной близости к соустью клиновидной пазухи (кисты, полипы, злокачественные опухоли);

инородные тела, которые попадают в соустье клиновидной пазухи при резком вдохе

Механизм развития инфекции

Проникшая инфекция поражает слизистую оболочку клиновидной пазухи, разрушая эпителиальные клетки, тем самым вызывая воспаление слизистой. Наличие факторов, которые приводят к сужению естественного выводного протока, способствует сниженному воздухообмену и прогрессированию воспалительного процесса. При длительном воспалении происходит инфильтрация и отек слизистой с закупоркой выходного отверстия клиновидной пазухи. Таким образом, прекращается воздухообмен пазухи и затрудняется выделение воспалительного экссудата. В условиях кислородного голодания усиленно развивается анаэробная инфекция, которая продуцирует гнойные выделения. Воспаление прогрессирует. При полной закупорке соустья клиновидной пазухи гной накапливается и полностью заполняет ее полость.

Сфеноидит может возникнуть и без непосредственного влияния инфекционного агента на слизистую оболочку клиновидной пазухи. Длительно протекающий воспалительный процесс носоглотки на фоне сниженного иммунитета и без адекватного медикаментозного лечения может привести к массивному отеку слизистой оболочки носоглотки. Отек слизистой оболочки носоглотки закупоривает снаружи выходное отверстие клиновидной пазухи, снижая поступление воздуха в пазуху. При объемных образованиях в носоглотке или в клиновидной пазухе также может блокироваться выходное отверстие.

Слизистая оболочка клиновидной пазухи начинает усиленно поглощать кислород из своей полости, взамен выделяя углекислый газ. Из-за закупоренного выходного отверстия углекислый газ накапливается в полости и оказывает губительное влияние на клетки слизистой. Клетки повреждаются, и накапливается воспалительный инфильтрат с последующим отеком слизистой оболочки и воспалением.

В некоторых случаях инфекция может проникнуть в клиновидную пазуху из внутренней среды организма, при поражении клиновидной кости. Такое наблюдается при костной форме туберкулеза, сифилисе, остеомиелите. Инфекция разрушает клиновидную кость до надкостницы и распространяется в толщу слизистой оболочки с ее последующим воспалением и отеком.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит проявляется размытыми общими симптомами, поэтому сложно поддается правильной диагностике. Зачастую пациенты десятками лет страдают данной патологией без соответственного лечения.

Симптомами сфеноидита являются:

головная боль;

астеновегетативные проявления;

патологические выделения из клиновидной пазухи;

нарушение зрения и обоняния.

поражение черепно-мозговых нервов.

Головная боль

При сфеноидите одним из первых симптомов становится головная боль. Из-за скопления жидкости и воздуха в клиновидной пазухе повышается давление на ткани и костные структуры, снабженные чувствительными нервными рецепторами. Помимо распирающего давления на чувствительные рецепторы действуют и токсины, выделяемые при распаде клеток в результате длительного воспаления. В зависимости от степени заполнения клиновидной пазухи и от открытия выходного отверстия головная боль различна по интенсивности и месту расположения. В большинстве случаев головная боль средней интенсивности, ноющая, без точной локализации. Больные описывают ее как боль внутри, в центре головы. При постепенном наполнении клиновидной пазухи гнойным содержимым боль локализуется в теменной области и постепенно переходит в затылочную область. Иногда боль иррадиирует (отдает) в висок, в глубину орбиты, реже - в основание черепа.

Интенсивность боли возрастает, когда закупоривается выходное отверстие и нарушается отток патологического секрета из клиновидной пазухи. В тяжелых случаях, при массивном скоплении гноя, появляется давящая боль в глубине орбит. Больные жалуются на жгучую боль позади глаз, будто выдавливающую глаза.

Особенно часто больные отмечают усиление болей в жарком помещении или летом на солнце. В условиях с повышенной температурой и сухим воздухом усиливается испарение патологического секрета. Это приводит к появлению корочек на поверхности слизистой оболочки клиновидной пазухи, которые могут закупоривать выходное отверстие.

Головная боль при сфеноидите не купируется практически никакими анальгетиками (обезболивающими препаратами).

Астеновегетативные проявления

При сфеноидите, особенно хроническом, на передний план переходят астеновегетативные нарушения. Клиновидная пазуха тесно граничит со структурами центральной нервной системы (мозговой оболочкой, гипофизом, гипоталамусом, основанием черепа). Длительный воспалительный процесс, активное развитие инфекции и массивное разрушение клеток слизистого слоя приводит к скоплению большого количества токсинов. Эти токсины проникают в нервную ткань основания мозга, вызывая различные астеновегетативные (неврологические) симптомы.

Астеновегетативными нарушениям являются:

нарушение сна;

снижение аппетита;

расстройство кожной чувствительности (парестезии);

ухудшение памяти;

головокружения;

стойкая субфебрильная температура (в пределах 37,1 - 37,9 градуса);

гиперемия кожных покровов лица;

общая слабость и недомогание;

раздражительность.

Патологические выделения из клиновидной пазухи

Один из главных симптомов сфеноидита - это патологические выделения из клиновидной пазухи.

При выраженном воспалительном процессе и активном развитии инфекционной микрофлоры в клиновидной пазухе начинают скапливаться патологические жидкости. Вначале появляются обильные слизистые выделения. При присоединении инфекции, особенно анаэробной, выделения становятся гнойными. Гнойные выделения скапливаются в полости пазухи до тех пор, пока не находят выхода из нее. Обычно из-за повышенного внутреннего давления гной начинает просачиваться через выходное отверстие и стекать по задней стенке глотки. Гнойные выделения могут высыхать и образовывать твердые корки на поверхности глотки, что постоянно раздражает ее слизистую. Секрет сложно отхаркивается. Больной ощущает дискомфорт и раздражение в глубине носа и глотки, часто пытается прокашляться. Иногда появляется неприятный запах гнойного секрета, который ощущает только больной. При инструментальном исследовании носоглотки ЛОР-врач отмечает гиперемию слизистой носоглотки и патологические выделения в виде полосок гноя на задней стенке глотки.

Нарушения зрения и обоняния

Часто при сфеноидите первыми симптомами, с которыми больной обращается к врачу, являются нарушение зрения и обоняния.

Клиновидная пазуха анатомически граничит с хиазмой зрительных нервов (перекрест зрительных нервов) и обонятельной частью носа.

Когда воспалительный и инфекционный процесс из клиновидной пазухи переходит на слизистую носовой полости, поражаются обонятельные рецепторы носа. Больной перестает правильно воспринимать запахи. В тяжелых случаях наступает аносмия (потеря обоняния).

Воспалительный и инфекционный процесс из клиновидной пазухи может перейти и на волокна зрительных нервов. Из-за длительного воспалительного отека происходит ишемия (снижение кровоснабжения) нервной ткани. В результате этих патологических изменений в более десяти процентов случаев развивается неврит зрительного нерва, который появляется различными зрительными нарушениями. Снижается острота зрения, появляются различной величины скотомы (черные точки в поле зрения).

Поражение черепно-мозговых нервов

Клиновидная пазуха граничит с пещеристым синусом, в котором проходят черепные нервы (III, IV, VI и V пара). Воспалительный процесс может проникнуть в пещеристый синус через ячейки решетчатого лабиринта и охватить нервные волокна III, IV, VI и V пары черепных нервов. При неврите отводящего нерва (VI пары черепных нервов) появляется двоение в глазах. Поражение глазодвигательного нерва (III пары черепных нервов) характеризуется опущением верхнего века, а блокового нерва (IV пары черепных нервов) - косоглазием.

Неврит тройничного нерва (V пары черепных нервов) чаще всего проявляется нарушением чувствительности кожи лица.

Все зрительные, обонятельные и нервные нарушения обычно исчезают после полного излечения сфеноидита.

Диагностика сфеноидита

Обследование у ЛОР-врача

При длительных головных болях и патологических выделениях из носа пациенту необходимо обратиться к ЛОР=врачу. Он опрашивает, осматривает пациента и выявляет те симптомы, которые являются диагностическими критериями для сфеноидита.

Опрос

Врач задает вопросы пациенту о том, как началось заболевание и какие симптомы доминировали в клинике. Так, если болезнь началась резко, с подъема температуры, озноба и сильной головной боли в затылочной области, то это будет говорить в пользу острого сфеноидита. Если же пациент уже страдал не однократно сфеноидитом, но не до конца осуществлял его лечение, то это будет говорить о хронической форме заболевания.

Особое внимание врач уделяет тому, какими заболеваниями еще страдает пациент. Так, если пациент страдает гайморитом или этмоидитом, то велика вероятность что инфекция перешла в клиновидную пазуху из пазух, пораженных данными заболеваниями. В целом же любые воспаления полости рта и носа (амигдалиты, фарингиты, синуситы) будут говорить о возможном развитии сфеноидита.

Это объясняется непосредственной близостью поражаемых полостей и их соединениями. Даже банальная простуда, которую недавно перенес пациент, может косвенно указывать на сфеноидит.

Поскольку для развития сфеноидита одной инфекции не всегда достаточно, врач спрашивает пациента о наличие предрасполагающих факторов. Это наличие полипов, кист которые могли бы способствовать сужению соустья клиновидной пазухи. Также немаловажную роль играют травмы, которые могли бы послужить искривлению носовой перегородки.

Основное внимание в процессе опроса врач все же уделяет тем симптомам, которые беспокоят пациента.

Симптомами, которые выявляет ЛОР-врач при сфеноидите, являются:

боли в затылке или теменной части головы;

слизисто-гнойные выделения;

расстройства обонятельной функции или же наличие извращенного обоняния;

двоение в глаза, светобоязнь, снижение остроты зрения - при осложненном сфеноидите.

Осмотр

Изолированное течение сфеноидита редко проявляется внешними симптомами. Если же сфеноидит протекает с другими синуситами, то внешне пациент может приобретать те или иные черты. Например, при сопутствующем этмоидите наблюдается отечность и покраснение наружного века. При постукивании по переносице появляется боль. При других синуситах при постукивании выявляется болезненность в области скул, лба.

Важным диагностическим симптомом при осмотре пациента являются гнойные вязкие выделения, которые стекают по задней стенке глотки. При риноскопии врач осматривает слизистую полости носа, носовые ходы и раковины, свод глотки и заднюю поверхность мягкого неба.

Риноскопические признаки острого сфеноидита:

отекшая и красная слизистая носовой полости;

скопления гноя в верхнем носовом ходу между средней носовой раковиной и перегородкой;

гнойные корки в хоанах, носоглотке

Риноскопические признаки хронического сфеноидита:

наличие вязкого отделяемого, которое стекает по задней стенке глотки;

бледная, источенная слизистая основа носовой полости и носоглотки.

Диагностическое зондирование

Зондирование или пункция клиновидной пазухи осуществляется с диагностической и лечебной целью. Для этого после предварительной анестезии в полость носа под углом в 30 градусов вводят иглу. Проводит эту манипуляцию опытный специалист, руководствуясь определенными топографическими ориентирами. Признаком попадания иглы в пазуху является ощущение «проваливания». Прямым доказательством сфеноидита является гнойное или слизистое содержимое при промывании этой пазухи.

Сегодня эта процедура осуществляется с помощью специальной эндоскопической аппаратуры.

Лечение сфеноидита

В случае острого сфеноидита, который встречается реже, для лечения используются антибиотики, сосудосуживающие спреи для носа и другие методы. Если лечение назначено вовремя - пациент выздоравливает. Но как было уже отмечено, клиновидная пазуха поражается редко, а если это произошло - значит есть причина, способствующая этому и стимулирующая развитие хронического процесса.

При хроническом процессе или повторяющихся острых сфеноидитах требуется хирургическое лечение, направленное на устранение основных причин возникновения воспаления в клиновидной пазухе. Возможно, прочитав о расположении клиновидной пазухи и граничащих с ней образований вы можете представить себе, что такие операции травматичны, очень сложны и имеют массу осложнений. На самом деле это не так.

Современные технические возможности позволяют провести операцию при помощи эндоскопов и микроинструментов. Эндоскопическая хирургия является самым оптимальным методом хирургического лечения сфеноидита и это доказано на практике. Лично у меня подобная операция занимает не более 15-20 минут. Выполняется она в большинстве случаев под местной анестезией, но возможна и под наркозом. Эндоскопия позволяет хирургу практически беспрепятственно подойти к соустью клиновидной пазухи, при необходимости расширить ее и произвести необходимые манипуляции в самой пазухе. Часто, сфеноидит сочетается с искривлением носовой перегородки. В этом случае коррекция искривления проводится одномоментно. После операции пациента наблюдают в стационаре 1-2 дня, проводят туалет полости носа и другие необходимые процедуры.

Прогноз

При своевременно выполненном медикаментозном или хирургическом лечении, пациент, страдавший сфеноидитом, выздоравливает. Рецидивы бывают редко.

Список литературы

1. Аксенов В.М., Попадюк В.И., Задаева Л.Ф. Эндоназальное применение депо-препарата Дипроспан в лечении аллергических, вазомоторных и воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Вестн оториноларингол 2007; 5 (прил.): 274-275.

2. Задаева Л.Ф., Аксенов В.М., Балалаева Е.А., Березова Д.К. Эндоназальное применение депо-препарата в комплексном лечении полипозного риносинусита с целью профилактики рецидива. Рос оториноларингол 2009; 2 (прил.): 196-200.

3. http://www.lor.ru

Размещено на Allbest.ru