Педиатрическая стома

Размещено на http://www.allbest.ru/

Педиатрическая стома

Введение

Начнем с того, что еще до этого во время многочисленных войн люди получали удары копьями или другим колюще-режущим оружием удары в живот, и после этого они, как ни странно, не всегда умирали. В большинстве, естественно, умирали, но, поскольку частота подобных ранений была велика, то медики (а медики существовали, по-моему, всегда во время развития цивилизации) замечали, что не всегда такие люди умирали, а часто еще долго влачили жалкое существование, имея дырку в животе.

Кроме этого, случались события, относящиеся уже к ветеринарному миру. Когда для того, чтобы спасти единственную в доме корову, у которой что-то было в животе, ветеринары научились проделывать в передней брюшной стенке дырочку, после чего опять-таки, корова оставалась жива.

И только в 1710 году в совершенно драматической обстановке была наложена первая стома. Представьте себе семью, в которой достаточно долгое время не было детей. И вот, наконец, долгожданная беременность, рождается долгожданный ребенок. И вдруг - ужас! Ситуация проявляется в том, что у этого ребенка нет анального отверстия. То есть все хорошо, ребенок здоров, но ануса нет. Как вы понимаете, ребенок обречен на смерть. И именно в этой ситуации один из французских хирургов, Летре, решился на отчаянный поступок. Он проделал операцию, которую сейчас мы называем стомирующей операцией. То есть он вывел ребенку кишечник на переднюю брюшную стенку. Но именно 1710 год можно отнести к первым литературным упоминаниям о стомирующих операциях.

А дальше стоматерапия набирала обороты, естественно, в связи с появлением наркоза, с расширениями хирургических возможностей, с расширением познания человечества.

350 лет до н.э. первое описание хирургического отверстия, сделанного в кишечнике.

1493 г. Впервые зарегистрированный искусственный анус

1710 г. Первая педиатрическая стома

1776 г. Первая цекостома

1850 г. Первая абдоминальная колостома

1883 г. Первая петлевая колостома

1950 г. Развилась техника Брикера

1951 г. Илеостома Брука

1960 г. Первый Карман Кока

Что такое стома?

Кишечная стома - искусственно созданный свищ кишки с наружной средой. Кишечную стому часто называют "противоестественным задним проходом", так как опорожнение кишечника происходит не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

Кишечную стому формируют как на тонкой кишке (илеостома), так и на толстой кишке (колостома). По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома (рис.).

Кишечную стомию выполняют чаще всего по жизненным показаниям в тех случаях, когда естественное опорожнение кишечника невозможно или представляет высокий риск развития тяжелых осложнений. Среди заболеваний, ведущих к наложению кишечной стомы, более 90% составляет колоректальный рак.

Функционирование стомы

В толстую кишку пищевая масса попадает в жидком состоянии и содержит большое количество энзимов (пищеварительных ферментов). В восходящей части толстой кишки происходит всасывание большей части воды и уплотнение каловых масс. Продвигаясь по кишке, пищевая масса переходит из жидкого в полужидкое состояние и, достигнув сигмовидной кишки, она полностью превращается в оформленные каловые массы. Таким образом, консистенция и частота стула у стомированных пациентов будет зависеть от места наложения стомы:

Ш при илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий, едкий, содержит большое количество энзимов;

Ш при цекостоме каловые массы жидкие, могут содержать энзимы, выделения частые;

Ш при асцендостоме каловые массы полужидкие, могут содержать энзимы, выделения частые;

Ш при трансверзостоме каловые массы от полужидких до мягких неоформленных также могут содержать энзимы, выделения довольно частые;

Ш при десцендостоме каловые массы от мягких до оформленных, выделения нечастые;

Наблюдение за стомой

Размер и форма стомы непостоянны. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым, т.е. происходит созревание стомы. Через 4-6 нед стома окончательно формируется.

Следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6--8 нед после операции необходимо еженедельно определять размер стомы, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода. Если вы заметите явное уменьшение или увеличение размера стомы, немедленно обратитесь к специалисту, поскольку это может быть признаком развития осложнений. В послеоперационном периоде необходимо также следить за выделениями из стомы, их объемом, консистенцией, цветом, содержанием в них крови и гноя.

Наружное отведение кишечного содержимого создает определенные трудности для больного и ухаживающего за ним персонала. Стома не имеет сфинктера, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов на стул и не могут контролировать отхождение кала и газов, что значительно снижает качество их жизни. Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность. Она накладывает отпечаток на семейную жизнь, отдых, психологическое состояние человека, порой существенно изменяя его характер, делая его более замкнутым, раздражительным, эмоционально неустойчивым.

Уход за такими больными требует особого такта и внимания к переживаниям пациента. Социальная, психологическая, профессиональная, бытовая реабилитация таких больных - сложная задача, и здесь особенно важна помощь родственников и близких людей.

Уход за стомой

Сразу же после вывода стомы на брюшную стенку ее очищают от каловых масс, обрабатывают растворами антисептиков и накладывают асептическую повязку. Для профилактики высушивания и образования трещин на выступающую слизистую оболочку ("розочку") кладут салфетку, смоченную Вазелиновым маслом.

При правильном уходе повязку меняют сразу же после загрязнения, а кожу вокруг обрабатывают антисептиками и Цинковой мазью 4. С целью защиты кожи от действия пищеварительных ферментов на нее наносят Салицилово-цинковую пасту* или мазь "Стомагезив".

После появления кишечного отделяемого по стоме показано использование калоприемника. Обычно стома начинает функционировать на 3--5-е сутки после операции, когда восстанавливается нормальная перистальтика кишечника.

Калоприемники

Для приема выделений из кишечной стомы используют специальные мешочки - калоприемники. Калоприемники могут быть самой разной конструкции. Например, одноразовые, их приклеивают к коже вокруг стомы. Они могут быть многоразовыми, их фиксируют к специальному поясу или специальной пластине вокруг колостомы. Мешочки от одноразовых калоприемников по мере их заполнения калом выбрасывают. Современные многоразовые калоприемники разумно сочетают одноразовые мешочки, которые не надо мыть, и многоразовую клеящуюся основу, которая не раздражает кожу вокруг колостомы при длительном приклеивании. Новые калоприемники снабжены специальными дезодорантами, поглощающими неприятный запах, неконтролируемо выделяющийся из колостомы.

В настоящее время рекомендуют использовать 2 вида калоприемников на клеевой основе - однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники. Однокомпонентные калоприемники представляют собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной (т.е. мешок на клеевой основе). Двухкомпонентные калоприемники представляют собой комплект, состоящий из клеевой пластины и отдельных сменных стомных мешков. Они имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине - фланец.

Калоприемные мешки могут быть закрытыми (недренируемыми) или открытыми (дренируемыми). Закрытые мешки имеют встроенный фильтр, который работает автоматически. Он эффективно нейтрализует запах и обеспечивает удаление из мешка избыточного воздуха и газов. Открытые мешки требуют регулярного освобождения от содержимого и герметизации дренажного отверстия специальным зажимом. При освобождении открытых мешков нет необходимости их отклеивания от кожи или снятия с пластины. Выбор калоприемника зависит от вида стомы, места ее расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента. стома кишечник свищ

При оформленном стуле и опорожнении кишечника 1--2 раза в день можно применять однокомпонентные закрытые калоприемники, которые также следует менять 1--2 раза в день. В этих ситуациях используют и двухкомпонентные калоприемники. При этом пластину обычно меняют 1--2 раза в неделю, а закрытые мешки - 1--3 раза в сутки. Не рекомендуется менять калоприемник сразу после еды, лучше делать это утром до завтрака и/или вечером перед сном.

При жидком стуле или при склонности к поносам следует использовать только открытые калоприемники. При этом открытые мешки следует регулярно опорожнять, не допуская их перенаполнения. Заполнение 1/3 объема мешка каловыми массами уже требует его опорожнения. Однокомпонентные калоприемники следует менять не чаще 1 раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до 3 дней. Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск раздражения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные калоприемники.

Уход за кожей при использовании калоприемника

Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. Чтобы при использовании калоприемника сохранить кожу здоровой, рекомендуется выполнять следующие правила:

правильно выбрать тип калоприемника;

отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;

не допускать протекания кишечного содержимого под пластину;

регулярно опорожнять и менять калоприемник;

регулярно мыть кожу вокруг стомы, используя теплую воду и мягкую тканевую салфетку. Для мытья не следует использовать мыло (оно сушит кожу), лучше применять специальный очиститель для кожи "Клинзер";

при наличии неровностей, складок или рубцов кожу вокруг стомы необходимо выровнять с помощью пасты-герметика и только затем можно наклеивать калоприемник;

на кожу вокруг стомы в профилактических целях следует наносить мазь "Стомагезив", защитный крем "Барьер" или использовать защитную пленку "Вторая кожа".

Питание стомированных больных

Очень важно, чтобы пищевой рацион таких больных был сбалансированным, разнообразным и включал достаточное потребление жидкости. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. При этом следует исключить из рациона продукты, которые до операции вызывали проблемы с пищеварением. Лучше всего принимать пищу небольшими порциями, постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, наблюдая при этом за реакцией кишечника и делая соответствующие выводы. При наличии илеостомы нельзя употреблять трудно перевариваемые продукты, например грибы, орехи, спаржу, так как при их приеме возникает опасность обтурации стомы.

Необходимо информировать пациента о типичной реакции системы пищеварения и о характере изменения стула в ответ на употребление определенных продуктов. Варьируя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до 1--2 раз в сутки. Достаточно часто стомированные пациенты сталкиваются и с проблемами повышенного газообразования, и резким запахом отделяемого по стоме. С целью профилактики вздутия живота следует исключить из рациона некоторые продукты.

Заключение

Поскольку в мире ежегодно регистрируется более полумиллиона больных раком прямой кишки и примерно столько же больных раком ободочной кишки, да кроме того, десятки и сотни тысяч больных с другими заболеваниями толстой кишки, операции с формированием колостом производятся довольно часто. Во всем мире, в том числе и в нашей стране, насчитываются десятки тысяч больных с колостомами.

Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность.

Она накладывает отпечаток на семейную жизнь, отдых, на психологическое состояние человека, порой существенно изменяя его характер, делая его более замкнутым, раздражительным, эмоционально неустойчивым.

Социальная, психологическая, профессиональная, бытовая реабилитация таких больных - сложная задача. Помочь больному почувствовать себя полноценным членом общества должны лечащий врач, оперирующий хирург, в сложных случаях - психолог, а также близкие больного: родственники, друзья, коллеги по работе.

Поддержка на работе и дома, "чувство локтя", доброе отношение окружающих, христианское сострадание к ближнему - все это заставляет забыть о болезни и почувствовать себя нужным обществу, обрести смысл в жизни. Во многих развитых странах (США, Великобритании, Италии и др.) существуют особые общества больных с колостомой.

Их создали врачи и сами больные при поддержке благотворительных обществ. Члены этих обществ на совместных заседаниях обсуждают общие проблемы, касающиеся диеты, образа жизни, отдыха, работы, их интересуют различные приспособления технического характера, которые могут облегчить уход за колостомой. Эти общества существуют на взносы их членов, добровольные пожертвования и помощь благотворительных организаций. Первые такие общества созданы и в нашей стране, они существуют, например, в Москве, в Санкт-Петербурге и некоторых других городах.

Литература

1. "Сестринское дело в хирургии" издание пятнадцатое Ростов-на-Дону 2014г.

2. "Уход за хирургическими больными" В.Н. Чернов, А.И. Маслов Москва 21012г.

3. "Уход за хирургическими больными" Н.А. Кузнецов, А.П. Бронтвейн Москва 2011г.

4. "Основы ухода за хирургическими больными А.А. Глухов, А.А. Андреев Москва 2015г.

Размещено на Allbest.ru