Туберкулезная инфекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

Туберкулезная инфекция

Введение

Есть медицинское выражение "Болезнь легче предупредить, чем лечить". В отношении туберкулеза данное выражение является также актуальным, так как туберкулез является социально-инфекционным заболеванием, которое распространяется от больного пациента к здоровым людям воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Для эффективной профилактики туберкулеза необходимо воздействовать на несколько этапов на пути распространения туберкулезной инфекции и развития туберкулеза.

Туберкулез перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди. Эта болезнь является не только производным уровнем жизни населения, но и маркером состояния общества. Ситуация во всем мире крайне напряженная: ежегодно заболевают 9 млн. человек, и из них каждый 30-й живет в России.

Заболеваемость туберкулезом в России

Заболеваемость туберкулезом в разрезе федеральных округов РФ за 2009 год

Если рассматривать структуру заболеваемости в разных регионах России, то эпидемиологическая обстановка в ДФО является крайне неблагоприятной и превышает среднероссийские показатели в 1,5 раза.

В России смертность от туберкулёза за 2007 год составила 18,1 человека на 100 тысяч жителей (на 7 % ниже, чем в 2006 г.), таким образом, в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем по Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулёза составляет 85 %.

Работа в очагах туберкулезной инфекции

В условия роста заболеваемости туберкулезом и увеличения числа скрытых источников инфекции повышается риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя - высокой вирулентности, лекарственной устойчивости. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в первую очередь детей и подростков, в десятки раз превышающая таковую среди всего населения.

Комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза основан на использовании современных критериев для характеристики очагов и дифференцированном подходе к проведению противоэпидемических мероприятий в них.

Эпидемическим очагом туберкулеза называют место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Таким образом, эпидочагом может быть квартира, дом, общежитие, учреждение (детское или социального обеспечения), тесный коллектив и т.д.

Установлено, что среди множества причин, от которых зависит риск возникновения новых заболеваний в эпидемических очагах, наибольшее значение имеют следующие:

- локализация туберкулезного процесса у больного.

- массивность бактериовыделения.

- своевременность и качество выполнения противоэпидемических мероприятий.

- наличие в окружении больного пациента детей и подростков, так как для них характерна очень высокая восприимчивость к микобактериям туберкулеза.

- условия жизни больного и контактных пациентов, а также санитарно-коммунальное устройство жилья.

По времени контактные дети находятся под наблюдением фтизиопедиатра не менее двух лет, фактором разобщения может стать отъезд больного, смерть и т.д. Все это время контактные дети проходят необходимые обследования и получают химиопрофилактику.

Профилактическая и противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции проводятся с целью:

- предупреждения новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза. инфекционный туберкулез капельный

- профилактики заболевания туберкулезом людей, окружающих больного.

- привитие больному таких санитарно-гигиенических навыков поведения, которые обеспечивали бы безопасность пациента, как возможного источника микобактерий туберкулеза для окружающих не только в эпидемическом очаге, но и за его пределами.

Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции:

· Изоляция больного в стационар. Если больной остается дома, он должен быть максимально изолирован от других членов семьи (комната, ширма). Больному выделяются отдельные предметы личной гигиены, кровать, посуда. Белье. Кровать должна располагаться на расстоянии 50 см от стены и не ближе 1,5 м от других кроватей.

· Полноценное лечение больного.

· Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

· Проведение специфической профилактики.

· Регулярное обследование контактных лиц.

· Соблюдение санитарно-гигиенических правил больным и его родственниками.

Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду возбудителя, который обладает высокой устойчивостью во внешней среде.

Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. В настоящих рекомендациях и приложениях к ним приводятся сведения о самых распространенных и доступных методах, технологиях и средствах, применяемых при дезинфекции в очагах туберкулеза.

Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже одного раза в год.

Профилактика туберкулеза

Специфическая профилактика туберкулеза - это профилактика, направленная на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции, путем активной иммунизации методом вакцинации и ревакцинации.

Для активной специфической профилактики туберкулеза проводится вакцинация новорожденных детей в родильных домах на 4-7 день жизни и последующая их ревакцинация вакциной БЦЖ в 7 и 14 лет. Дети, не вакцинированные против туберкулеза в родильном доме, должны быть привиты вакциной БЦЖ-М в течение 1-6 месяцев жизни после выздоровления. Детям в возрасте 2 мес. и старше перед вакцинацией производят туберкулиновую пробу и прививку БЦЖ-М делают только при ее отрицательных результатах.

В настоящее время вакцинация препаратом БЦЖ завоевала признание во многих странах мира, Включена в Расширенную программу иммунизации, предусмотрена календарями прививок в большинстве стран. По рекомендации ВОЗ, вакцинацию осуществляют в первые дни рождения ребенка. Ревакцинацию БЦЖ проводят 59 стран. В государствах, где заболеваемость туберкулезом невелика (США, Бельгия, Дания, Испания и др.) и составляет около 10,0 на 100.000. населения, вакцинируют только лиц, входящих в группу риска.

Иммунитет, индуцированный вакциной БЦЖ, формируется приблизительно через 6 недель после иммунизации. Механизм защиты заключается в ограничении гематогенного распространения возбудителя туберкулеза, снижение риска развития заболевания и реактивация процесса. Действенность вакцинации подтверждается тем, что заболеваемость туберкулезным менингитом детей за последние 30 лет снизилась троекратно: в 1976 г. зарегистрировано 83 случая, в 2007г. - 22.

Специфическая профилактика туберкулеза является основным методом защиты новорожденного от развития генерализованных и распространенных форм заболевания и приводит к снижению показателей детской смертности в России.

Химиопрофилактика туберкулеза

Под химиопрофилактикой туберкулеза понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулостатических) препаратов здоровыми детьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания.

Первое практическое применение химиопрофилактики было рекомендовано ВОЗ В 1957 г., когда оно было начато в районах с большим распространением туберкулеза и проводилось лицам с положительной реакцией Манту с 5ТЕ с папулой диаметром не менее 10 мм, не вакцинированных БЦЖ. В 1959 г. на основании накопленного опыта по химиопрофилактике Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу предложил различать первичную и вторичную химиопрофилактику.

Первичная химиопрофилактика - предупреждение развития туберкулеза при помощи специфических туберкулостатических лекарственных средств у неинфицированных лиц, но находящихся в контакте с больными открытыми и заразными формами туберкулеза (бацилловыделителями). Вторичной химиопрофилактикой называют прием противотуберкулезных препаратов лицами, уже инфицированными туберкулезом, т.е. положительно реагирующих на туберкулин, но не имеющими признаков активного заболевания.

Эффект от первичной химиопрофилактики выражается в защите не только от заболевания, но и от инфицирования. Вторичная химиопрофилактика предупреждает заболевание и снижает чувствительность к туберкулину.

Химиопрофилактике подлежат:

· Пациенты, инфицированные ВИЧ или больные СПИДом.

· Дети, находящиеся на грудном вскармливании у матерей с открытыми формами туберкулеза.

· Дети в возрасте 5 лет или моложе, имеющие резкоположительную или гиперергическую реакции Манту, или близкий контакт с больным туберкулезом.

· Впервые инфицированные пациенты, имеющие "вираж" туберкулиновых проб (впервые положительная проба Манту после серии отрицательных).

· Пациенты с клиническими состояниями, при которых развитие туберкулеза наиболее вероятно: ВИЧ-инфекция, болезнь Ходжкина, длительная терапия преднизолоном, лейкемия, лечение цитостатиками, тяжелые формы диабета.

· Препараты и схемы химиопрофилактики назначает врач - фтизиатр.

Социальная профилактика осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер. Ее можно назвать именно государственной профилактикой, так как в ее организации принимают участие не только государственные органы и широкая сеть противотуберкулезных учреждений, но и другие общественные организации. Основной задачей социальной профилактики является улучшение жизненного уровня народа. Не менее важным можно считать также улучшение условий труда, борьбу с профессиональными вредностями.

Одним из важных разделов социальной профилактики является оздоровление окружающей среды путем озеленения городов, борьбы с запылением и загрязнением воздуха, лесных массивов.

Важное значение имеет развитие физической культуры и спорта во всех возрастных группах, широкой сети санаторно-курортных учреждений, мероприятий по охране материнства и детства.

Санитарная профилактика - это профилактика, которая направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом здоровых людей. Санитарная профилактика состоит из мероприятий, при помощи которых возможен безопасный контакт больного туберкулезом с окружающими его здоровыми людьми.

Личная гигиена. Если больной остался дома, работники Роспотребнадзора и врач-фтизиатр проводят противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Больному туберкулезом выделяют отдельные предметы личного пользования (кружка, ложка, тарелка и др.), предметы личной гигиены (полотенце, мыло, бритвенные принадлежности, зубная щетка и др.).

Если есть возможность, нужно изолировать больного (в отдельную комнату или часть ее, отгороженную ширмой). Выделить больному индивидуальную плевательницу для сбора мокроты и объяснить правила ее дезинфекции.

Обучить пациента культуре поведения при кашле: прикрывать рот индивидуальным носовым платком или одноразовыми салфетками, не сплевывать мокроту на землю, на пол, а только в индивидуальную плевательницу.

Члены семьи должны соблюдать все правила дезинфекции в очаге инфекции.

Образ жизни. Туберкулез - это социально опасное заболевание, и у больных туберкулезом, помимо соматических проблем, появляются социальные: сужается круг друзей из-за боязни заражения; возникают неприятности на работе и в семье. Необходимо рассказать пациенту о нормативных актах, которые регламентируют защиту больного туберкулезом от дискриминации или потери работы, и об обязанности и ответственности больных туберкулезом.

Профессия. Существует список профессий и должностей на предприятиях и в учреждениях, к работе в которых не должны допускаться лица, больные туберкулезом, в зависимости от формы заболевания.

Мероприятия по первичной профилактике туберкулеза должен проводить каждый человек. Для защиты от туберкулеза необходимо повышать свой иммунитет: больше бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой и спортом, принимать витамины и следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить диспансеризацию.

Туберкулез - опасная, но излечимая болезнь. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении можно избежать тяжелых последствий.

Медико-санитарное просвещение больных туберкулезом

К санитарно-просветительной работе привлекаются все медицинские работники: фельдшеры, медицинские сестры, участковый терапевт, врач общей практики.

Организуют и готовят тексты лекций врачи-фтизиатры, а сестринский персонал по основам лекционного материала проводит беседы с больными туберкулезом и здоровыми.

Санитарно-просветительная работа должна быть ориентирована на местные условия. В беседах следует обращать внимание на положительные сдвиги в динамике эпидемиологических показателей по туберкулезу на территории обслуживания, показать значение проводимых мероприятий по улучшению эпидемической обстановки по туберкулезу, рассказать об источниках и путях распространения туберкулезной инфекции, симптомах заболевания. Необходимо на конкретных примерах осветить роль вакцинации БЦЖ и других профилактических мероприятий, значение флюорографии как метода раннего выявления туберкулеза. Санитарно-просветительная работа должна быть ориентирована на пропаганду здорового образа жизни как меру профилактики туберкулеза.

Санитарно-просветительная работа среди больных туберкулезом должна научить больного методам предупреждения распространения инфекции, соблюдать правильный режим, диету, важно обсудить правила личной гигиены, объяснить значение необходимости полного исключения приема алкоголя, отказа от курения.

Роль медицинской сестры в профилактике и выявлении туберкулеза

Нельзя недооценивать роль медицинской сестры в профилактике и выявления туберкулеза. Ведь именно ей приходиться выполнять основной объем работы в очагах туберкулезной инфекции.

Профилактическая противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции проводятся с целью:

- предупреждения новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза.

- профилактики заболевания туберкулезом людей, окружающих больного.

- привитие больному таких санитарно-гигиенических навыков поведения, которые обеспечивали бы безопасность пациента, как возможного источника микобактерий туберкулеза для окружающих не только в эпидемическом очаге, но и за его пределами.

Медицинской сестре во фтизиатрии приходится работать длительное время не только с больными, но и с их ближайшими родственниками (например, в очаге туберкулезной инфекции), поэтому следует строить свои отношения на доброжелательной, доверительной основе и с ними, учитывая особенность каждой семьи.

При выполнении функций участковой медицинской сестры, решаются многие задачи, основной из которых в работе на участке является организация и проведение под руководством и контролем фтизиопедиатра профилактических, лечебно-диагностических, противоэпидемических, санитарно-просветительных противотуберкулезных мероприятий, направленных на максимальное снижение эпидемиологических показателей на участке.

Медицинская сестра играет важную роль в профилактике туберкулеза. Ведь важно донести нужную информацию до каждого из нас, а этому способствует санитарно-просветительная работа, проводимая медсестрой вместе с врачом фтизиатром.

Санитарно-просветительная работа - это комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Основной ее целью является повышение общей и санитарной культуры общества.

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом - она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность, как для пациента, так и для его окружения.

Заключение

В нашей стране характерной и весьма тревожной тенденцией стал рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей. Ежегодно в России инфицируется микобактериями 2% всего детского населения. С 1990г. заболеваемость выросла более чем в 2 раза, и в настоящее время этот рост продолжается. Особенностями современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу являются: рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста; детей из семей эмигрантов; детей из группы риска, впервые инфицированных микобактериями, а также контактировавших с больными туберкулезом. Возросло число заболевших детей из числа тех, кто наблюдается в противотуберкулезном диспансере в связи с впервые положительной или гиперергической пробой Манту; на их долю приходится 25% всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом.

В данной ситуации для улучшения эпидемической ситуации среди детей и подростков необходимо в первую очередь перенести акцент на активизацию межсекторального взаимодействия между первичным звеном здравоохранения и фтизиатрической службой: активно вовлекать в профилактическую работу с детьми врачей общей практики, участковых врачей - педиатров и терапевтов.

Основными и первоочередными мероприятиями, могут быть следующие:

· повышение эффективности отбора детей и подростков в группы риска по заболеванию туберкулезом (VI группа диспансерного наблюдения);

· повышение эффективности обследования детей и подростков из групп риска по заболеванию туберкулезом;

· восстановление и модернизация системы мероприятий по эпидемическому расследованию очагов туберкулезной инфекции совместно с эпидемиологами; активный поиск возможных источников туберкулезной инфекции у детей, состоящих под наблюдением в VIA группе диспансерного наблюдения;

· совершенствование системы диспансерного наблюдения за детьми и подростками из VI группы диспансерного учета после проведения углубленного доказательного анализа причин ее недостаточной эффективности.

Широкое проведение профилактических мероприятий может способствовать снижению уровня заболеваемости туберкулезом.

Список литературы

1. Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина "Фтизиатрия" Москва 2006г.

2. Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева "Сестринское дело во фтизиатрии" Москва 2010г.

3. Журнал "Туберкулез и болезни легких" №1 2009г. статья

4. " Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики)" Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, Е.И. Скачкова, С.Н. Стерликов

5. Журнал "Туберкулез и болезни легких" №1 2009г. статья

6. " Вакцинопрофилактика туберкулеза: значение и проблемы" В.А. Аксенова, Д.Т. Леви, Е.В. Фонина, Н.Н. Вундцеттель

Размещено на Allbest.ru