Первая помощь при переломах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Понятие перелома

2. Классификация переломов

3. Признаки переломов

4. Первая помощь при переломах

5. Транспортировка пострадавшего с переломом нижней конечности

6. Консервативное и оперативное лечение при переломах костей

7. Профилактика

8. Современные технологии лечения переломов

Заключение

Литература



Введение

Кости являются опорным остовом организма человека, а совокупность всех костей составляет скелет.

Кость - наиболее твердая ткань в организме человека, но, тем не менее, ее прочность имеет определенные пределы.

Кость - сложное в биологическом и механическом отношении образование. Она состоит из костной ткани, костного мозга, суставных хрящей, кровеносных сосудов и нервов. Снаружи кость покрыта надкостницей - тонкой пленкой, благодаря которой происходит рост кости и способствующей ее восстановлению при повреждениях. Кости выполняют в организме механическую и биологическую функции. К механической относятся: функции опоры и движения тела, защита органов и систем от внешних повреждений. Так, головной мозг защищен довольно прочными костями черепа, спинной мозг - позвоночником, внутри которого он находится, сердце и легкие - грудной клеткой.

Движения тела осуществляются с помощью органов движения, к ним относятся: кости, их соединения - суставы. Биологической функцией костей является их участие в обменных процессах. Известно, что кости содержат основную часть минеральных веществ всего организма (соли кальция, фосфора, магния и др.). Красный костный мозг служит основным источником клеток крови. В процессе жизнедеятельности человека кости подвергаются значительным изменениям. У плода кости полностью хрящевые, затем постепенно происходит их окостенение. У детей кости содержат больше органических веществ, чем у взрослых. Поэтому при повреждении кости срастаются гораздо быстрее. С возрастом прочность кости уменьшается. Большое значение для нормального функционирования кости имеют физические нагрузки, рациональное питание. При длительном обездвижении происходит снижение механической прочности костей. Недостаток в организме витаминов может привести к деформации костей, отставанию в росте. Дефицит солей кальция и фосфора в организме приводит к повышенной ломкости костей и их искривлению.



1. Понятие перелома

Перелом кости - это полное или частичное нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением).

Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.

Если при этом поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, такой вид повреждения называют неполным переломом (когда имеется трещина или надлом кости по типу «зеленой веточки» при переломах у детей). Переломы костей составляют 6-7% по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего наблюдают переломы кистей и стопы (более 60%); переломы костей предплечья и голени по частоте распределяются одинаково и составляют вместе 20%, ребер и грудины - 6%; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%).

Травматические переломы костей конечностей вызывает сила, превышающая эластичность упругость кости, действующая в различных направлениях (удар, осевое сдавление, перегибы, скручивание).

При некоторых видах переломов повреждения мягких тканей гораздо опаснее, чем нарушение целостности кости (повреждение спинного мозга при переломе позвоночника). Большинство переломов происходит у людей в возрасте от 20 до 45 лет, у мужчин чаще, чем у женщин. В большинстве городов и в крупных промышленных центрах переломы чаще возникают при дорожно-транспортной и уличной травме. Наблюдается четкая коррелятивная связь между частотой отдельных видов переломов и сезонами года (переломы лодыжки и лучевой кости в типичном месте при зимнем голоде, шейных позвонков у купальщиков летом и т. д.).



2. Классификация переломов

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

По происхождению различают врожденные и приобретенные переломы. Причиной врожденных переломов являются патологические изменения в костной ткани плода или травмы живота матери.

Приобретенные переломы подразделяют на травматические и патологические.

· Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.

· Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

· В зависимости от повреждения тех или иных тканей различают переломы осложненные и неосложненные.

· К осложненным относят открытые переломы, когда повреждаются кожа и слизистые в месте травмы; к осложненным относят также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов и внутренних органов (перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов). При закрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.



Рис 1. а) закрытый перелом б) открытый перелом

Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков.

К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

По локализации различают переломы диафизарные, эпифизарные и метафизарные в зависимости от места расположения линии перелома.

· Диафизарные переломы (внесуставные) - это переломы длинных костей (плеча, предплечья, бедра и голени), которые расположены на протяжении кости и не затрагивают суставы.

· Эпифизарные переломы (внутрисуставные) наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.

· Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.

· Различают переломы от сгибания (флексионный), от скручивания по ее длиннику (торсионный), от сдавления и сжатия (компрессионный), отрывные. Обычно указанные механизмы сочетаются.

· Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы. Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.

· Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.

· Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.

· Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)

· В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными - на всю толщину кости и неполными (надлом, трещина), когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.

· Трещина (fissura) - неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.

· В группу полных переломов относятся под-надкостничные переломы у детей. Они, как правило, без смещения отломков, по типу "зеленой ветки". Полные переломы могут быть со смещением и без; смещения могут быть по оси, или под углом; боковое смещение, или по ширине; смещение по длине; смещение по периферии (ротационное).

· Костные отломки - осколки кости, возникшие в результате травматического воздействия.

· По отношению линии перелома к продольной оси кости различают косые, поперечные, винтообразные (спиральные), продольные, оскольчатые, раздробленные, двойные, компрессионные, вдавленные, вколоченные, Т-образные, У-образные, звездчатые, дырчатые и др.

Поперечные -- линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

Продольные -- линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости. перелом диафизарный транспортировка лечение

Косые -- линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

Винтообразные -- происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

Оскольчатые -- нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки. Этот вид чаще встречается при огнестрельных ранениях. По положению костных отломков по отношению друг к другу различают переломы со смещением и без смещения отломков. Как правило, отломки редко остаются на своем месте -- чаще происходит их смещение.

Клиновидные -- как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

Вколоченные -- костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

Компрессионные -- костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

Рис 2. а) поперечный; б) вколоченный, или компрессионный; в) оскольчатый

В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия -- по имени автора, впервые их описавшего. Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости, называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.

3. Признаки переломов

Диагностика переломов относительно проста, с ней может справиться каждый человек.

Есть относительные и абсолютные признаки перелома:

- относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа;

- абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Наиболее часты переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени).

Относительные признаки перелома:

- Резкая боль.

Усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

- Отёк.

Возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

- Гематома.

Появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

- Нарушение функции повреждённой конечности.

Подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Абсолютные признаки перелома:

- Неестественное положение конечности.

- Патологическая подвижность (при полных переломах определяется не всегда). Конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

- Крепитация (своеобразный хруст). Ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

- Костные отломки при открытом переломе они могут быть видны в ране.

При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль и определяются неровности кости, острые края обломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности надо осторожно двумя руками, стараясь не причинять боль, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждения отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов, слизистых).

Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности.

Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

Нельзя:

· Оставлять пострадавшего одного;

· Без крайней необходимости перемещать пострадавшего, предварительно не зафиксировав сломанные части тела;

· Двигать сломанные части тела;

· Пытаться вернуть кости в правильное положение.

Необходимо:

· Вызвать «скорую помощь» или отвезти пострадавшего в больницу;

· При необходимости снять со сломанной конечности пострадавшего одежду и украшения;

· Зафиксировать шинами сломанную конечность с обязательной фиксацией двух соседних суставов.

· Осложнения: кровотечение; шок травматический; повреждения внутренних органов; гнойное воспаление.

· Правильная и своевременная первая помощь при переломах является одним из важнейших моментов их лечения. Быстро оказанная первая помощь во многом определяет заживление переломов.

· При оказании первой помощи при переломе необходимо действовать с особой осторожностью и учитывать, что, смещая кости в месте перелома, вы усиливаете болевые ощущения больного.

4. Первая помощь при переломах

Первая медицинская помощь (ПМП) при переломах костей:

- не снимать одежду и обувь. Для того чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (при открытом переломе), одежду и обувь разрезают;

- остановить кровотечение;

- наложить на рану асептическую повязку (при открытых переломах);

- для уменьшения болевых ощущений, предупреждения шока ввести под кожу (или внутримышечно) промедол из шприц-тюбика или дать таблетку промедола внутрь.

- иммобилизация (создание неподвижности костей в области перелома);

- организация быстрой доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Иммобилизация конечностей достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шин необходимо проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать пострадавшего. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не усилить боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить нельзя. Переносить больного следует очень осторожно, конечность и туловище необходимо поднимать одновременно, все время удерживая их на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки. Это может вызвать кровотечение и инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутка и др.).

Для прочной иммобилизации костей конечности необходимо иметь не менее двух твердых предметов или транспортных шин, которые прикладывают к конечности с двух противоположных сторон.

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней - лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, связки соломы, картон и т.д.).

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге.

При наложении шины надо стараться придерживаться следующих правил:

· шина накладывается на месте происшествия и как можно раньше;

· шина накладывается на одежду и обувь;

· на костные выступы наложить вату;

· фиксируются не менее 2-х суставов (выше и ниже перелома);

· при иммобилизации конечности ей необходимо придать физиологическое (функционально выгодное) положение; если это невозможно, нужно придать положение, при котором конечность травмируется в наименьшей степени;

· шина фиксируется на всем протяжении;

· при переломе бедра фиксируются все 3 сустава нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный);

· при переломе костей нижней конечности стопа всегда фиксируется по отношению к голени под углом 90

· при переломе костей верхней конечности рука всегда фиксируется в согнутом в локте положении ладонью к животу.

5. Транспортировка пострадавшего с переломом нижней конечности

Транспортировать следует на носилках, лежа на спине, с несколько приподнятым ножным концом. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего, должны быть щадящими, так как при малейшем смещении отломков возникает сильнейшая боль. Кроме того, может произойти смещение отломком костей и повреждение мягких тканей, что приведет к новым тяжелым осложнениям.

Профилактика шока и других общих явлений обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденного органа в положении при котором возникает меньше всего болевых ощущений. Крайне неприятно действует на пострадавшего излишняя суетливость, громкий резкий разговор, обсуждение при нем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому пострадавшего необходимо тепло укрыть. Можно дать в небольшом количестве этиловый спирт, водку, вино, горячий чай, кофе. Уменьшить боль можно назначением анальгина, амидопирина, баралгина. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта. Пострадавших с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя, с переломами нижних конечностей - на носилках в положении лежа на спине. Транспортировка и перекладывание пострадавшего должны быть чрезвычайно щадящими.

Иммобилизацию необходимо проводить не только при переломах, но и при повреждениях суставов, ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, обширных ожогах и повреждениях мягких тканей, острых воспалительных процессах на конечностях (тромбофлебит).

Необходимо помнить, что при оказании помощи пострадавшему не должно быть суеты, излишних разговоров и проволочек. Действия помогающих должны быть конкретными и четкими. Не стоит при больном обсуждать его травму и говорить о возможных ее последствиях.

6. Консервативное и оперативное лечение при переломах костей

Консервативные методы лечения:

· репозицию отломков производит хирург, сопоставляя периферический отломок с центральным. Достигнутое положение удерживают с помощью гипсовой иммобилизации. Технология наложения гипсовой повязки или лонгеты стандартная.

· Скелетное вытяжение. Чаще всего накладывают тогда, когда с помощью гипсовых фиксаций удержать отломки в репонированном состоянии не удается. Данная манипуляция - один из наиболее частых травматологических методов лечения. Для репозиции и фиксации отломков используют специальные аппараты: Илизарова, Волкова-Оганесяна.

Показания к оперативному лечению переломов: ущемление мягких тканей между отломками, переломы надколенника и локтевого отростка с расхождением отломков более чем на 2 мм, невколоченные переломы шейки бедра, нерепонированные переломы, вновь сместившиеся переломы в гипсовой повязке, поперечные переломы бедра, винтообразные переломы большеберцовой кости.

Противопоказания к оперативному лечению переломов: плохое общее состояние, связанное с травмой или с тяжелыми заболеваниями, сердечно-сосудистая недостаточность, гнойники, инфицированные ссадины, недавно перенесенные заболевания.

Преимущества внутренней фиксации костных отломков состоит в том, что ее не нужно снимать после выздоровления. Штифт, введенный в центр кости, остается там вечно и редко вызывает проблемы. Штифты, винты и пластинки снимают только в том случае, если они доставляют какие-либо неприятности (болевые ощущения).

Сроки для открытой репозиции костных отломков: благоприятным сроком следует считать первую неделю после травмы. Хирург перед операцией составляет план операции и подбирает необходимый инструментарий и фиксаторы отломков.

Восстановительный период начинается с момента снятия гипсовой лангеты и всех фиксирующих приспособлений. В этот промежуток времени укрепляются мышцы, производится разработка движений в суставах, восстанавливаются опорные способности травмированных конечностей. Больному назначают курс лечебной физкультуры, физиотерапию, массаж, бассейн. Также применяются специализированные препараты, содержащие кальций и все группы витаминов. Большое значение для скорейшего выздоровления имеет хорошо организованное сбалансирование питание. Как правило, ЛФК и массаж проводятся курсами по 10-12 дней. Они позволяют восстановить движения в суставах, микроциркуляцию лимфы и крови на травмированном участке, улучшить функциональность мышечной системы.

7. Профилактика

Чтобы предотвратить травматические повреждения костей, необходимо заниматься рядом мероприятий, которые направлены на укрепление костной системы, а именно:

· строжайшее соблюдение техники безопасности на транспорте, на производстве, в сельском хозяйстве, при занятиях спортом, катании на коньках и роликах;

· витаминно-минеральные препараты целесообразно использовать в качестве профилактики травматических повреждений костей;

· ежедневные занятия физическими упражнениями также благотворно сказываются на укреплении мышц, что способствует хорошей координации движений.



8. Современные технологии лечения переломов

Ежегодно в стране регистрируется несколько миллионов переломов. Еще недавно лечение этого вида травм был один -- гипс. Но сейчас переломы рук и ног лечат по-другому.

Медицина пошла вперед, в особенности в отрасли травматологии и хирургии. Если раньше, чтобы вылечить перелом, врачи применяли металлические растяжки и метры гипса, то сейчас это уже не актуально. Обычный гипс заменили полимерные материалы, из которых изготовляют фиксаторы и другие ортопедические средства. Также травматологи используют оперативное вмешательство.

Операция над сломанной конечностью дает самые лучшие результаты. Переломанные кости фиксируют микропластинами и микровинтами из специального металла. Раньше такого не практиковали. Такие операции обеспечивают правильную реконструкцию костей, все их детали будут собраны со стопроцентной точностью. В общем, такая операция длится менее часа.

К тому же, срок восстановления трудоспособности после операции составляет от полутора до двух месяцев. А из больницы выписывают пациентов уже через две недели. Тогда как с гипсом нужно ходить не менее трех или даже четырех месяцев.

Полимерные материалы широко используют при лечении переломов. В последнее время очень популярными стали так называемые лонгеты. Это, по сути, минигипс, который накладывается только на зону повреждения.

Например, если обычный гипс нужно намотать на руку или ногу, то полимерный лонгет выглядит в два раза меньше и фиксирует только травмированную зону. Это позволяет делать массажи на поврежденной части тела. Также, кроме лонгет, используются стяжки, фиксаторы и ортезы.

Эти полимерные материалы имеют массу преимуществ. Со стяжками можно принимать душ или ванну. В отличие от обычного гипса, эти материалы не вызывают аллергии и покраснения. К тому же, носить такие ортопедические средства легче, ведь обычная гипсовая повязка состоит из восьми слоев, а полимерная -- из трех. К тому же, полимерные материалы крепче. Срок лечения такой же, как и во время применения обыкновенного гипса.

Но, в последние годы переломы у людей заживают дольше, чем это было раньше. Это связано с нашей экологической средой и с питанием. Ведь организм в таком случае требует для восстановления много витаминов, которых мы ниоткуда не можем получить.

Следует отметить, что современные ортопедические средства почти в десять раз дороже, чем традиционный гипс. Стоимость гипсового бинта -- около доллара, в то время, как полимерные бинты в среднем стоят более, чем 10 долларов. Что же качается операции при переломе, то ее стоимость в больнице стоит в районе тысячи долларов. Цена зависит от сложности перелома



Заключение

Необходимо понимать, что первая помощь при переломах играет решающую роль при лечении пострадавшего в будущем. Качественная первая помощь, оказываемая больному, гарантирует отсутствие каких-либо осложнений в будущем и его полное исцеление.



Литература

1. Справочник медицинской сестры Москва 2010г.

2. Котешева И.А. «Травмы. Первая помощь и восстановительное лечение» М: ЭСКИМО 2008г. - 352с.

3. Профессор Корнилов Н. В,.«Травматология и ортопедия» третье издание ГЭОТКР - медицина 2011г. -585с.

4. А.В.Фишкин «Травматология. Новейший медицинский справочник» М: ЭСКИМО 2008г. -352с.

Размещено на Allbest.ru

...