Рак легкого. Психологическая поддержка онкологических больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Рак легкого

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Классификация

1.3 Клинические стадии рака легкого

1.4 Клиническая картина

1.5 Лабораторная и инструментальная диагностика

1.6 Общая характеристика методов лечения рака легкого

1.7 Профилактика

2. Психологическая поддержка онкологических больных

Заключение

Литература

Введение

В 2014 г. в Российской Федерации (здесь и далее сводные данные представлены с Крымским ФО) впервые в жизни выявлено 566970 случаев злокачественных новообразований (54,2% у женщин, 45,8% у мужчин), что на 21,% больше по сравнению с 2004г. (468029).

На конец 2014 г. в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3291035 больных (2013г. - 3098855). Совокупный показатель распространенности составил 2252,4 на 100000 населения.

Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден морфологически в 88,8% случаев (2004 г. - 80,0%), наиболее низкий удельный вес морфологической верификации диагноза наблюдается при опухолях поджелудочной железы (51,8%), печени (56,4%), трахеи, бронхов, легкого (70,7%), почки (78,6%), костей и суставных хрящей (84,2%). Распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по стадиях: I стадия - 26,7%, II - 25,3%, III - 20,6%, IV - 20,7% (в 2004 г. - 23,3%).

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре онкологической заболеваемости являются: кожа (12,6%, с меланомой - 14,2%), молочная железа (11,6%), трахея, бронхи, легкое (10,2%), желудок (6,7%), ободочная кишка (6,6%), предстательная железа (6,6%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус (4,9%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,6%), тело матки (4,2%), почка (3,9%), поджелудочная железа (3,0%), шейка матки (2,8%), мочевой пузырь (2,6%), яичник (2,4%).

Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,8%), предстательной железы (14,3%), кожи (10,1%, с меланомой - 11,5%), желудка (8,2%), оболочной кишки (6,1%>). Значителен удельный вес злокачественных новообразований прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (5,2%), лимфатической и кроветворной ткани (4,8%), почки (4,7%), мочевого пузыря (4,4%), поджелудочной железы (3,2%), гортани (2,4%). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 24,2% всех злокачественных новообразований (рис. 1).

Рак молочной железы (21,2%) является ведущей онкологической патологией у женского населения, далее следуют новообразования кожи (14,6%, с меланомой - 16,6%), тела матки (7,7%), ободочной кишки (7,0%), желудка (5,4%), шейки матки (5,2%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,6%), яичника (4,4%), лимфатической и кроветворной ткани (4,5%), трахеи, бронхов, легкого (3,7%). Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют

злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (39,4%), при этом опухоли половых органов составляют 18,2% всех злокачественных новообразований у женщин (рис. 2).

1. Рак легкого

Рак легкого является одним из наиболее сложных медицинских, научных и социальных проблем современности. Стремительный рост заболеваемости раком легкого носит характер эпидемического бедствия. В 1996 г. в России ежедневно регистрировалось 180 новых случаев рака легкого. В общей структуре заболеваемости рак легкого занимает первое место и составляет 15,6% от всех онкологических заболеваний. Поражает преимущественно мужчин в возрасте 40-60 лет.

1.1 Этиология и патогенез

Этиология рака легких окончательно не ясна. Отмечено, что ряд факторов способствует развитию рака легких:

Воздействие канцерогенных веществ: при вдыха-

нии пыли в горнорудной промышленности (никеля, ко-

бальта, железа), ароматических веществ, продуктов непол-

ного сгорания топлива в автомобильных двигателях.

Воздействие табачного дыма.

Хронические воспалительные процессы в легких.

Отягощенная наследственность.

Первичный рак легких развивается в 90% случаев из железистого эпителия крупных бронхов, чаще локализуется в верхней доле правого легкого. Опухоль растет экзофит-но-эндобронхиально с последующим закрытием просвета бронха и нарушением его проходимости. Кроме того, развитие патологического процесса идет перибронхиально с переходом на близлежащую легочную ткань и органы средостения. По микроскопическому строению различают плоскоклеточный рак, аденокарциному и мелко клеточный рак.

Закрытие долевого бронха приводит к развитию обтурации бронха с формированием ателектаза. Одновременно возникают условия для развития вторичного воспалительного процесса в зоне поражения. Метастазирование рака легких идет по лимфатическим, кровеносным путям, а также per continuitatem. Наиболее часто метастазирование по лимфатическим путям приводит к поражению регионарных лимфатических узлов плевры с развитием серозно-гемор-рагического плеврита. Внелегочные метастазы поражают печень, мозг, кости, костный мозг и другие органы.

1.2 Классификация

1. Центральный рак (А-эндобронхиальный, Б-перибронхиальный, В-разветвленный).

2. Периферический рак.

3. Атипические формы, связанные с особенностями проявления метастазов (медиастенальная форма, милиарный карциноматоз, костная, мозговая, почечная формы и др.).

Центральный рак -- опухоль, возникающая из эпителия главного, долевого или сегментарного бронха.

Периферический рак -- опухоль, возникающая из эпителия мелких бронхов вплоть до бронхиол или из альвеолярного эпителия.

1.3 Клинические стадии рака легкого

Центральный рак:

1-я стадия -- опухоль сегментарного бронха при отсутствии метастазов;

2-я стадия -- опухоль в пределах бронха, метастазы определяются в легочных лимфатических узлах;

3-я стадия -- опухоль распространяется на соседний долевой бронх или главный бронх, а метастазы поражают грудные лимфатические узлы;

4-я стадия-- опухоль распространяется на трахею, на рядом расположенные органы, имеются отдаленные метастазы.

Периферический рак:

1-я стадия -- опухоль размером до 3 см в диаметре, метастазов нет;

2-я стадия -- опухоль размером до 6 см, метастазы определяются в отдельных бронхолегочных лимфатических узлах;

3-я стадия -- опухоль в размере 6 см в диаметре и выходит за пределы доли, прорастает в соседние органы с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы;

4-я стадия -- опухоль на большом протяжении с прорастанием рядом расположенных органов и метастазами в отдельные органы.

1.4 Клиническая картина

Клиническая картина рака легкого очень разнообразна. Наиболее частым ранним симптомом является кашель (до 80% случаев). Кашель, особенно вначале, бывает сухим, временами надсадным, нередко постоянным. Позднее, при присоединении воспаления и нарастании обструкции пораженного бронха, кашель становится влажным, отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Кровохарканье отмечается примерно у половины больных. В поздних стадиях типичным симптомом для рака легкого является мокрота цвета «малинового желе». Одышка отмечается у 30-40% больных раком легкого. При этом, чем крупнее просвет пораженного бронха, тем ярче выражен симптом одышки. Боль в грудной клетке различного характера и интенсивности отмечают у 60-65% больных. Наиболее характерной чертой в клинической картине центрального рака легкого является частое развитие обтурационной пневмонии. Она развивается на фоне сегментарного или долевого ателектаза и может рецидивировать. злокачественный новообразование легкое

Методы физикального обследования (осмотр, перкуссия, аускультация) в диагностике рака легкого имеют второстепенное значение, особенно при распознавании его на ранних стадиях. В поздние стадии болезни клиническая картина связана с распространением опухоли за пределы легкого с вовлечением в процесс плевры, возвратного и диафрагмального нерва, а также с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и органы. В таких случаях физикальное обследование становится достаточно информативным.

При осмотре можно выявить асимметрию грудной клетки, отставание при дыхании ее одной половины от другой, увеличение надключичных лимфатических узлов, расширение вен шеи и грудной клетки. Ателектаз доли или всего легкого проявляется усилением голосового дрожания, притуплением перкуторного звука, жестким дыханием, влажными хрипами. Пальпация в ряде случаев выявляет увеличение печени, периферических лимфатических узлов. Среди наиболее частых симптомов при запущенных формах рака легких выявляются симптомы, обусловленные врастанием опухоли в соседние органы. Сдавление верхней полой вены вызывает набухание яремных вен, отечность шеи, лица, верхних конечностей («воротник Стокса»); сдавление шейного симпатического нерва-- синдром Горнера (западание глазного яблока, сужение зрачка и опущение века); инфильтрация блуждающего нерва (развитие пептической язвы желудка, метеоризм); сдавление возвратного нерва (осиплость голоса); врастание в пищевод (дисфагия); образование бронхоэзофагальных свищей; сдавление пищеварительного нерва (релаксация диафрагмы, икота, боли в плече); врастание в плевру (серозный, геморрагический, гнойный плеврит или спонтанный пневмоторакс).

Метастазы резко меняют и без того пеструю картину заболевания. На первом месте по частоте органов, в которые происходит метастазирование рака легкого, стоит печень, затем кости, надпочечники, почки, головной мозг. Симптомы, обусловленные общим действием опухоли на организм, очень разнообразные (общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, похудание, повышенная температура тела). О тяжелом поражении организма свидетельствует кахексия.

Из большого числа экстрапульмональных проявлений рака легкого наиболее часто (в 7-10% случаев) встречается артропатия. Изменяются в виде муфтообразных утолщений кости, вовлекаются в процесс мелкие и крупные суставы. Появляются болезненность в костях, ограничение подвижности суставов, симптомы «барабанных палочек», «часовых стрелок».

Таким образом, подозрение на рак легкого должно возникнуть при обследовании пациентов:

* с повторяющимися скоротечными пневмониями и «простудными» заболеваниями;

* с отсутствием объективного эффекта от противовоспалительного лечения пневмонии, проводимого в течение 2-3 недель;

* с явлением полиартрита, не поддающегося лечению, или с быстроразвивающимися (за 2-3 недели) симптомами «барабанных палочек» и «часовых стекол» даже при отсутствии легочных жалоб;

* с внезапно, без видимых причин, «потерявшими голос» и с развившимся синдромом Горнера;

* всех мужчин старше 50 лет, обратившихся с легочными жалобами;

* мужчин с гинекомастией.

1.5 Лабораторная и инструментальная диагностика

Общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови не могут оказать сколько-нибудь существенную помощь в диагностике рака легкого. Считающиеся характерными для рака показатели -- увеличение СОЭ и лимфопения -- являются непостоянными и могут быть в пределах нормы даже в запущенных стадиях. Анемия, если она не связана с кровохарканьем, может быть проявлением метастатического поражение костного мозга, печени или следствием раковой интоксикации. Снижение уровня общего белка, повышение уровня билирубина могут быть отражением метастатического процесса. Функциональное исследование легких и электрокардиография не дают возможности подтвердить или исключить рак легкого.

Обязательные методы диагностики при подозрении на рак легкого:

1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. А. Стандартная рентгенография или крупнокадровая флюорография в прямой и боковой проекциях. Центральный рак характеризуется развитием затемнения всей доли или сегмента с уменьшением объема доли легкого, а периферический -- плотной округлой тени диаметром 1-- 5 см, чаще в верхних долях; Б. Томография; В. Контрастное исследование пищевода для оценки медиастинальных лимфатических узлов.

2. Цитологическое исследование мокроты (5-6 анализов).

3. Бронхоскопия со взятием материала для морфологического исследования.

Среди специальных методик, к которым прибегают в специализированных стационарах, в онкологических диспансерах, применяются: радионуклидные методы; дополнительные рентгенологические исследования {компьютерная томография, бронхография, ангиография бронхиальных артерий); хирургические подходы (пункция или биопсия подключичных лимфатических узлов, диагностическая торакоскопия или торакотомия); выявление опухолевых маркеров.

1.6 Общая характеристика методов лечения рака легкого

Выбор лечебной тактики при раке легкого зависит от его стадии, гистологического варианта и индивидуальных особенностей каждого конкретного больного. Радикальное лечение направленно на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста, возможно при 1, 2, 3 стадиях рака. Основным методом радикального лечения является хирургический. В этих же стадиях может быть проведено лучевое лечение при отказе больного от операции. Воздействию при лучевой терапии подвергается первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования рака.

Паллиативное лечение -- воздействие на опухолевые очаги с целью уменьшения их массы и задержки роста, а следовательно, и продление жизни пациента. С паллиативной целью обычно применяется химиотерапия. Назначают препараты: циклофосфан, винкристин, таксол и др. С паллиативной целью могут удаляться появляющиеся после ранее выполненной радикальной операции одиночные метастазы опухоли.

Симптоматическим называют лечение, не предусматривающее достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направленное лишь на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболевания. Чаще всего речь идет об адекватном обезболивании. При умеренно выраженном болевом синдроме назначают ненаркотические анальгетики (анальгин 50% 2 мл, баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно струйно), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 3 мл, кеторол 1 мл внутримышечно). При болевом синдроме средней интенсивности к этой терапии целесообразно добавлять антигистаминные препараты (димедрол 1% 1 мл, супрастин 2% 1 мл внутримышечно). В случае появления у пациентов значительно выраженного болевого синдрома назначают наркотические анальгетики (промедол 1-2 мл 2% раствора подкожно).

1.7 Профилактика

Большое значение в первичной профилактике рака легких придается уменьшению запыленности, загазованности атмосферного воздуха, борьбе с факторами профессиональной вредности на промышленных предприятиях, в горнорудной промышленности. Особую ценность в плане раннего выявления рака имеют массовые флюорографические обследования лиц старше 40 лет, эффективное лечение пациентов с пневмониями, их диспансеризация, борьба с курением. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение пациентов с раком легкого в онкологических диспансерах. Контрольное обследование пациентов после радикального лечения проводится в течение первого года жизни ежеквартально, во второй год -- раз в полгода, а затем -- один раз в год.

2. Психологическая поддержка онкологических больных

«Медсестра должна уметь забывать о самой себе, о своем личном горе и всегда сохранять хорошее настроение, ласковый тон матери и улыбку на лице. Ее личная скорбь должна отступать на задний план перед чужой…

В палату, где иногда витает смерть, с приходом медсестры должна войти любовь к жизни и безграничное желание бороться за нее…». Ч. У. Шатхина, медсестра «Медицинская сестра» № 9 1943г. С.27-28

Ни одна система здравоохранения не может успешно работать без квалифицированных медицинских сестер, играющих огромную роль в доведении медицинских услуг до каждого конкретного пациента.

Искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании творческого подхода и научной обоснованности процедур, пособий, словесных воздействий и бесед в процессе ухода за больным.

Медсестра - одно из основных лиц, создающих уют и положительный психотерапевтический фон лечебного учреждения. Поведение медсестры должно доказывать больному, что для него в больнице делается все необходимое, подтвердить это фактами и добиться у больного доверия и симпатии. Мягкое обращение с больным обязательно должно сочетаться с неуклонно твердым проведением больничного режима, с требованием соблюдать дисциплину. Медицинская сестра должна показывать пример исполнительности, выдержанности, одинакового отношения ко всем больным, дисциплинированности.

Создание положительного психологического климата в отделении или палате в большей степени зависит от медсестры. Именно она лучше, чем врач, знает особые поведенческие реакции того или иного больного и его родственников, оттенок отношений в палате. Во многом от нее зависит создание или повышение авторитета врача, что можно рассматривать как одну из медицинских процедур или назначений: насколько убедителен авторитет врача в глазах больного, настолько зачастую эффективна терапия, ее переносимость. Абсолютно такая же тактика относительно среднего и младшего персонала должна быть выработана врачом. Высокий авторитет медицинского персонала отделения является психологической поддержкой больным.

С первого до последнего дня медицинская сестра помимо своих профессиональных обязанностей, ведая или не ведая, является главным энергетическим донором для каждого пациента.

Заключение

В 2014 г. в Российской Федерации (здесь и далее сводные данные представлены с Крымским ФО) впервые в жизни выявлено 566970 случаев злокачественных новообразований (54,2% у женщин, 45,8% у мужчин), что на 21,% больше по сравнению с 2004г. (468029).

Рак легкого является одним из наиболее сложных медицинских, научных и социальных проблем современности. Стремительный рост заболеваемости раком легкого носит характер эпидемического бедствия. В 1996 г. в России ежедневно регистрировалось 180 новых случаев рака легкого. В общей структуре заболеваемости рак легкого занимает первое место и составляет 15,6% от всех онкологических заболеваний. Поражает преимущественно мужчин в возрасте 40-60 лет.

Особую ценность в плане раннего выявления рака имеют массовые флюорографические обследования лиц старше 40 лет, эффективное лечение пациентов с пневмониями, их диспансеризация, борьба с курением.

Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение пациентов с раком легкого в онкологических диспансерах.

Искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании творческого подхода и научной обоснованности процедур, пособий, словесных воздействий и бесед в процессе ухода за больным.

Литература

1. «Основы ухода за хирургическими больными А. А. Глухов, А. А. Андреев Москва 2015г.

2. «Организация специализированного сестринского ухода» под редакцией З. Е. Сопиной Москва 2013г.

3. Журнал «Медицинская сестра» №1 2015г.

4. «Сестринская помощь онкологическим больным» Санкт Петербург 2016г.

5. «Организация специализированного сестринского ухода» под редакцией З. Е. Сопиной Москва 2013г.

6. «Злокачественные новообразования в России в 2014г.» Москва 2016г.

Размещено на Allbest.ru