Процедурная медсестра

Размещено на http://www.allbest.ru/

Процедурная медсестра

Иванова Татьяна



Введение

Туберкулез - одна из старейших напастей, известных человечеству. На Руси её называли «сухотной болезнью», а позднее - «чахоткой». В Древней Греции недуг прославился под именем phtisis, что означает «истощение». От этого слова и происходит современное название медицинской отрасли, изучающей проблему туберкулеза - фтизиатрии. А доктор, специализирующийся на лечении туберкулезных больных, известен всем, как фтизиатр.

Несмотря на выдающиеся успехи современной науки в области разработки диагностических средств, предупреждения эпидемий и лечения сложных инфекций победить туберкулез до сих пор не удалось. Наоборот, проблема заболеваемости этим недугом становится все острее в некоторых государствах мира. Распространение туберкулеза прямо связано с процессами глобализации и миграции, за которыми медицина развивающихся стран просто не успевает.

Россия находится на 22-ом месте в мире по уровню заболеваемости и смертности от туберкулеза, и это очень печальная цифра.

Лечение больных туберкулезом в г. Сочи осуществляет государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер № 1» министерства здравоохранения Краснодарского края находится в центральном районе г. Сочи.

Структура противотуберкулезного ГБУЗ ПТД № 1:

- Центральный район - стационар и амбулаторное отделение;

- Адлерский район - Адлерское подразделение;

- Лазаревский район - Лазаревское подразделение;

- г. Туапсе - Туапсинский филиал.

Стационар состоит из 3-х отделений для лечения больных туберкулезом органов дыхания, и рассчитан на 211 койко-мест:

- 1-ое отделение на 80 мест;

- 2-ое отделение на 80 мест;

- 3-е отделение на 51 место.

Амбулаторное отделение:

- отделение лучевой диагностики;

- приемное отделение;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- бактериологическая лаборатория;

- кабинеты: зубной, медстатистики, физиотерапевтического лечения, ингалляторий, ЦСО, функциональной диагностики, УЗИ диагностики;

- кабинеты врачей: психиатра, нарколога, терапевта, невролога, гинеколога, отоларинголога, офтальмолога.

Адлерское амбулаторное подразделение состоит из:

- кабинет приема врача-фтизиатра для детей

- кабинеты приема врачей-фтизиатров для взрослых

- кабинет процедурный

- кабинет постановки диагностических проб

- кабинет клинико-диагностических исследований

- кабинет лучевой диагностики

- кабинет старшей медсестры

- кабинет заведующего подразделением

- помещение для СВЧ оборудования (утилизации медицинских отходов класса Б и В).

Перед противотуберкулезными диспансерами стоят следующие задачи:

ранее выявление больных туберкулеза;

лечения больных туберкулезом в специализированном стационаре и долечивание в амбулаторных условиях;

профилактические мероприятия среди работников предприятий, организаций, детских школьных и дошкольных учреждений;

диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, и лицами, находящимися в контакте с ними.

Для диагностики заболевания применяются:

флюорографическое исследование

туберкулино - диагностика

исследование мокроты или другого материала на МБТ в обще - клинической сети.



Глава 1

В ГБУЗ ПТД № 1 Адлерское подразделение работа процедурного кабинета организована с 8.00 до 14.00 в будние дни. Для работы необходимо иметь сертификат «Сестринское дело».

Таблица 1 - Кадровый состав Адлерского подразделения ГБУЗ ПТД № 1.

	Врачи	Медицинские сестры	Санитарки
Штаты	5,0	9,5	3,0
Физических лиц	3	7	3

Таблица 2 - Категории медицинских сестер Адлерского подразделения.

Количество человек	Высшая	Первая	Не имеют
7	3	2	1

Процедурных кабинет обслуживает Адлерское население только по направлению от врача-фтизиатра ГБУЗ ПТД № 1 Адлерское подразделение.

На диспансерном учете в Адлерском подразделении состоит 286 человек, из них с активным туберкулезом 92 человека.

Таблица 3 - Контингенты Адлерского подразделения ГБУЗ ПТД № 1 в 2016г.

ГРУППЫ диспансерного учета	городские	сельские	ИТОГО	ВСЕГО
	взрослые	подростки	дети	взрослые	подростки	дети	взрослые	подростки	дети
I А группа	38			15		1	53		1	54
в том числе МБТ+	12			6		1	19			19
в том числе CV	16			9			25			17
I Б группа	11			5		1	16		1	8
в том числе МБТ+	3			5			8			11
в том числе CV	7			4			11
II А группа	11			6			17			17
в том числе МБТ+	5			3			8			8
в том числе CV	10			4			14			14
II Б группа	2			2			4			4
в том числе МБТ+	2			2			4			4
в том числе CV	2			2			4			4
III Б	49			29		1	78		1	79
IV А
в том числе МБТ+	17		3	16			33		3	39
в том числе МБТ-	20	4	32	13	1	13	33	5	45	83
I V Б	10			5			15			15
VI А		1	17			7		1	24	25
VI Б		4	20		2	7		6	27	33
VI В		2	24		1	14		3	38	41

Должностные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета.

Общие положения.

К профессиональной деятельности в качестве медсестры процедурного кабинета допускается медицинская сестра со стажем работы в стационаре не менее трёх лет, имеющая квалификационную категорию, сертификат по специальности «Сестринское дело» и прошедшая подготовку на рабочем месте.

Назначение и увольнение медсестры процедурного кабинета осуществляется главным врачом по представлению заведующего подразделением, старшей медсестры подразделения и по согласованию с главной медсестрой.

Медсестра процедурного кабинета находится в непосредственном подчинении у заведующей подразделения и старшей медсестры.

Обязанности.

Организация труда в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы.

Организация процедурного кабинета согласно стандарту.

Соблюдение требований, предъявляемых к маркировке предметов медицинского назначения.

Чёткое и своевременное ведение медицинской документации. Своевременная подача отчёта о выполненных манипуляциях за месяц, полугодие, год.

Подготовка процедурного кабинета к работе.

Владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарно-гигиенических процедур, манипуляций и качественное, своевременное их выполнение.

Строгое соблюдение технологии взятия крови на все виды лабораторных исследований.

Своевременная и правильная транспортировка исследуемого материала в лабораторные отделения.

Своевременное сообщение лечащему врачу: об осложнениях от проведения манипуляций и об отказе пациента о проведении манипуляции.

Обеспечение наличия и укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, оказание неотложной доврачебной помощи.

Проведение контроля стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдения сроков хранения стерильных изделий.

Регулярное и своевременное прохождение мед. осмотра, обследование на RW, HbSAg, ВИЧ-инфекцию, носительство патогенного стафилококка.

Обеспечение надлежащего порядка и санитарного состояния процедурного кабинета.

Своевременная выписка и получение у старшей медсестры необходимых для работы медикаментов, медицинских инструментов, систем, перевязочного материала, спирта, предметов медицинского назначения.

Обеспечение правильного учёта, хранения и использования медикаментов, спирта, перевязочного материала, медицинского инструментария и предметов медицинского назначения.

Проведение сан-просвет работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.

Постоянное повышение профессионального уровня знаний, умений и навыков. Своевременное прохождение усовершенствования.

Права.

Получение необходимой информации для чёткого выполнения профессиональных обязанностей.

Внесение предложений руководству по совершенствованию работы медсестры процедурного кабинета и организации сестринского дела в больнице.

Требование от старшей медсестры своевременного обеспечения необходимыми для работы медикаментами, медицинским инструментарием, бланками.

Требование от старшей медсестры своевременного обеспечения перевязочным материалом, шприцами.

Требование от сестры-хозяйки, своевременного обеспечения необходимым мягким и твёрдым инвентарем, дезинфицирующими, моющими и чистящими средствами.

Повышение своей квалификации в установленном порядке, прохождение аттестации и переаттестации с целью присвоения квалификационной категории (после написания аттестационного отчёта).

Участие в общественной жизни отделения и больницы.

Участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.

Ответственность.

Медицинская сестра процедурного кабинета за невыполнение своих профессиональных обязанностей, учёт, хранение и использование медикаментов несёт ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

В подразделении имеются два процедурных кабинета:

Кабинет для облуживания взрослого населения-постановка диагностических проб, проведение различных видов инъекций, выдача спецпрепаратов для туберкулезных больных.

Кабинет для постановки диагностических проб детскому населению.

Характеристика рабочего места.

Процедурный кабинет расположен на первом этаже подразделения, площадь соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Стены кабинета облицованы керамической плиткой до потолка, потолок покрыт водостойкой краской, пол облицован керамогранитной плиткой. Освещение естественное (окно) и искусственное (локально).

Организационная структура процедурного кабинета.

В процедурных кабинетах (кабинет для приема взрослого населения состоит из 2 комнат; кабинет для проведения диагностических проб детскому населению состоит из 1 комнаты) выделены: приёмная, рабочая и хозяйственная зоны и асептическая, что исключает перекреста чистого и грязного потоков.

В приёмной зоне расположен шкаф для расходных материалов, спецпрепаратов, рабочее место медицинской сестры. Все медицинские документы находятся на рабочем столе процедурной медицинской сестры.

В рабочей зоне располагается медицинский шкаф с инъекционными лекарственными средствами, наборами неотложной помощи и стерильными материалами в упаковке и манипуляционный стол, холодильник. Стерильные материалы в упаковке хранятся на отдельной полке. Лекарственные препараты размещают в шкафу, в соответствии с требованиями по фармпорядку. В выдвижном ящике манипуляционного стола находятся стерильные упаковки с разовыми шприцами, дезинфицирующие салфетки с 70%. Холодильник предназначен для хранения при Т + 4С лекарственных и биологических препаратов. Полки холодильника маркированы и имеют термометры на трёх уровнях.

В хозяйственной зоне, находятся: мойка с подводкой горячей и холодной воды, кран с локтевым управлением, дозаторы локтевые (с жидким антисептическим мылом и раствором антисептики), устройство для салфеток, тумбочка с дезинфицирующими растворами. На тумбочке располагаются емкости с дезинфицирующими средствами: для дезинфекции поверхностей, шприцов, перчаток, масок, ватных шариков, ветоши и контейнер для дезинфекции игл. В тумбочке хранится 3-х дневный запас дез.средства, моющее и чистящие средства, чистая, сухая ветошь, мерная посуда. Имеется настенная лампа ультрафиолетового бактерицидного излучения. Хозяйственная зона оснащена естественной вытяжкой через окно.

В стерильной зоне выполняются все манипуляции. Здесь располагаются: туберкулез диспансер процедурный медицинский

-1 кушетка для длительных инфузий;

-два манипуляционных стола: на первом штатив с пробирками для крови, локтевой валик, и жгут; второй предназначен для внутривенных манипуляций.

Таким образом, процедурный кабинет организован в соответствие с требованиями санитарно-противоэпидемического режима и эргономики.

Оснащение кабинета:

- рабочий стол медсестры

- стул для медсестры, стул для больных

- медицинские шкафы

- манипуляционные столы

- кушетка

- холодильник

- штатив для пробирок

- контейнер для отправки пробирок в лабораторию

- лотки почкообразные

- штатив для в/венных капельных вливаний, жгуты

- системы и шприцы

-ультрафиолетовая бактерицидная лампа открытого типа ОБН-150

-наборы емкостей для дезинфекции, медицинских отходов класса «Б»

-уборочный инвентарь процедурного кабинета промаркирован и хранится в другом помещении.

Документация процедурного кабинета:

-журнал учета крови для биохимических исследований

-журнал учета взятия крови на ВИЧ

-журнал учета манипуляций

-журнал учета проб Манту и «Диаскинтест»

-журнал контролируемого лечения

-журнал учета температуры в холодильнике

-журнал учета аварийных ситуаций

-журнал учета работы психометра

-журнал учета получения и расхода спирта

-журнал учета расхода перевязочного материала

-журнал учета выдачи медикаментов общего назначения

-журнал учета выдачи спецпрепаратов, полученным по льготным рецептам в аптеке

-журнал выдачи спецпрепаратов по «Национальному проекту «Здоровье»

-журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной лампы

-журнал генеральных уборок.

-информационная папка медсестры процедурного кабинета.

В подразделении работа с медикаментами, их учёт, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами.

Все медикаменты делятся на три группы: «А», «Б» и «Общий список». По способу применения медикаменты подразделяются на парентеральные, внутренние и наружные.

К группе «А» относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у старшей медсестры в металлическом сейфе, пристреленном к полу, под замком. На задней стенке этого сейфа написана белая буква «А» на чёрном фоне и слово «VENENA» чёрными буквами на белом фоне. На левой боковой стенке надпись «наркотические лекарственные средства», на правой стенке сейфа - «ядовитые». К внутренней стенке двери сейфа прикреплён перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы. В Адлерском подразделении ГБУЗ ПТД № 1 препараты данной группы не используются.

Все сильнодействующие средства относятся к группе «Б» и хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой на задней стенке шкафа красной буквой «Б» на белом фоне и словом «HEROICA» чёрными буквами на белом фоне. К списку «Б» относятся 14 групп медикаментов (всего 94 наименований), отсортированных по механизму действия:

Антибиотики

Сульфаниламиды

Некоторые препараты наперстянки

Анальгетики

Спазмолитики

Гипотензивные

Седативные

Снотворные

Гормональные

Мочегонные

Противосудорожные

Противоаритмические

Стимулирующие ЦНС

Возбуждающие дыхательный центр

Медикаменты «общего списка» хранятся в шкафах с надписью внутри чёрными буквами на белом фоне «общий список». Парентеральные лекарственные средства хранятся отдельно от внутренних и наружных и разложены по механизму действия.

Согласно приказу № 523 от 3.06.68 «О правилах хранения медикаментозных средств» все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с чётким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать из одной упаковки в другую запрещено. Красящие, пахучие и воспламеняющиеся лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Дезинфицирующие средства хранятся отдельно от медикаментов всех групп.

Перевязочные средства, резиновые изделия, медицинские инструменты хранятся отдельно от лекарственных средств. МИБП - туберкулин в стандартном разведении и «Диаскинтест» - хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов по Цельсию.

Предметно-количественному учету подлежит спирт, который учитывается у старшей медсестры. В процедурный кабинет спирт выдаётся по требованию процедурной медсестры и отмечается в журнале для получения спирта.

В процедурном кабинете имеются специальные укладки для оказания помощи при следующих неотложных состояниях:

Отравление тубазидом.

Легочное кровотечение.

Анафилактический шок.

АНТИ-ВИЧ.

Глава 2

Свою трудовую деятельность в ГБУЗ ПТД № 1 Адлерское подразделение я начала с 2006 года. В должности процедурной медсестры работаю с 2008 года.

В процедурном кабинете я делаю подкожные, внутримышечные и внутривенные струйные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми педиатрами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в процедурном журнале произвожу запись о проведённой манипуляции.

В специально отведённые дни осуществляю внутривенный забор крови на исследования: ВИЧ-инфекции, HbSAg, и биохимический анализ крови.

Таблица 4 - Количественные показатели манипуляций, выполненные процедурной медсестрой ГБУЗ ПТД № 1 Адлерское подразделение Румянцевой Г.В. в 2016 г.

Внутримышечные инъекции	179
Подкожные инъекции	64
Внутривенные струйные инъекции	92
Внутривенный забор крови на ВИЧ	51
Внутривенный забор крови на HBsAg	51
Внутривенный забор крови на биохимическое исследование.	257

Для проведения данных манипуляций необходимо четко выполнять алгоритм действий.

Алгоритм действий при проведении внутримышечных инъекций.

Цель: внутримышечное введение препарата

Показания: по назначению врача

Противопоказания: непереносимость лекарственного препарата пациентом

Места для подкожных инъекций:

· верхний наружный квадрат ягодицы;

· средняя переднебоковая поверхность бедра

Оснащение:

· накрытый стерильный лоток;

· стерильный шприц с лекарственным веществом;

· стерильные иглы для внутримышечной инъекций (в/м);

· стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);

· спирт 70%;

· перчатки;

· лоток для сбора использованного материала

Подготовка пациента:

· психологическая подготовка пациента

· объяснить пациенту смысл манипуляции

· уложить пациента в удобную позу

· освободить место для инъекций

Алгоритм действий

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработайте их шариком ос спиртом

3. Определить место инъекции

4. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70 - градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении

5. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в той же последовательности

6. Выпустить воздух из шприца. Взять шприц в правую руку, расположить его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержать поршень, 5-й палец на муфте иглы, остальные пальцы на цилиндре

7. Растянуть кожу на месте прокола

8. Ввести быстрым движением иглу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы

9. Оттянуть поршень на себя, убедится в отсутствии крови в шприце

10. Ввести медленно лекарственное вещество

11. Извлечь быстрым движением шприц с иглой

12. Прижать сухим стерильным шариком место инъекции

13. Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в емкости с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий при выполнении внутривенных инъекций

Цель: лечебная и диагностическая

Показания: По назначению врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом, возбуждение пациента, судороги

Оснащение:

·накрытый стерильный лоток;

·20 - граммовый стерильный шприц;

·2-3 стерильные иглы для в/в инъекций и набора лекарственного средства;

·стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);

·спирт 70 %;

·перчатки, маска;

·лоток для сбора использованного материла;

·жгут;

·лоток для сбора используемого материала;

·клеенчатый валик;

·стерильные марлевые салфетки

Подготовка пациента:

·психологическая подготовка пациента

·объяснить пациенту смысл манипуляции

·усадить или уложить пациента

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом

3. Набрать лекарственное средство в шприц непосредственно из ампулы или через иглу, предварительно обработать ампулу шариком со спиртом.

4. Выпустить воздух из шприца

5. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток накрытый стерильной салфеткой

6. Взять 3 стерильных шарика (2 смоченных в спирте,1-сухой) и стерильную салфетку

7. Выпрямить руку пациента

8. Подложить клеенчатый валик под локтевой сгиб пациента

9. Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концами вверх

10. Убедится, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется

11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак

12. Определить пальпаторно пунктируемую вену

13. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10см стерильным спиртовым шариком в одном направлений

14. Вторым стерильным спиртовым шариком обработать область пунктируемой вены в том же направлений

15. Снять сухим шариком излишек спирта

16. Взять шприц и убедится, что в нем нет пузырьков воздуха

17. Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности

18. Пропунктировать вену одним из способов (одномоментно или поэтапно)

19. Потянуть на себя поршень шприца, увидев появление крови, поймете, что вы попали в вену

20. Развязать свободной рукой жгут и попросить пациента разжать кулак.

Убедится еще раз, что игла не вышла из вены

21. Ввести лекарство, не меняя положения шприца, медленно, левой рукой, оставив в шприце 0,5 мл раствора

22. Извлечь иглу после введения лекарства быстрым движением

23. Прижать место пункции сухим стерильным шариком

24. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут

25. Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в емкости с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий при проведении подкожных инъекций.

Цель: лечение пациента

Показания: введение препарата подкожно

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом

Места для подкожных инъекций:

· верхняя наружная поверхность плеча

· верхняя наружная поверхность бедра

· подлопаточная область

· передняя брюшная стенка

Оснащение:

· накрытый стерильный лоток;

· стерильный шприц с лекарственным веществом;

· стерильные иглы для подкожного введения (п/к);

· стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);

· спирт 70%;перчатки; лоток для сбора использованного материла

Подготовка пациента:

· психологическая подготовка пациента

· объясните пациенту смысл манипуляции

· усадите или уложите пациента

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом

3. Обнажить место инъекции

4. Определить место инъекции

5. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70-градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении

6. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в одном направлении

7. Выпустить воздух из шприца

8. Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживать муфту иглы 5-м пальцем поршень, остальными пальцами цилиндр

9. Сделать складку в месте инъекции, 1-м и 2-м пальцами левой руки

10. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40 градусов в основании складки на 2/3 длины иглы держа ее срезом вверх

11.Освободить левую руку, опустив складку

12.Оттянуть слегка пальцами левой руки поршень на себя, убедится, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце)

13.Ввести медленно лекарственное вещество

14.Извлечь быстрым движением шприц с иглой

15.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции

16. Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в емкости с дезинфицирующим раствором.

Для диагностики заболевания туберкулезом в нашем подразделении проводятся проба Манту и «Диаскинтест».

Таблица 5 - Количество поставленных проб Манту и «Диаскинтест» процедурной медсестрой Румянцевой Г.В. в 2016г.

ГДУ	0-А	0-Б	I-А	I-Б	I-В	II-А	II-Б	III	IVА	IVБ
Кол-во поставленных проб	4	3	35	6	0	11	4	41	33	50

Постановка пробы Манту и «Диаскинтест» требует четкой техники проведения этой манипуляции.

Техника проведения пробы Манту при туберкулинодиагностике.

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается.

Забор туберкулина из ампулы: ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70% этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Извлечение туберкулина из ампулы производят шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845. Набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина, насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 ч.

Пробу Манту производят пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% этиловым спиртом и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (строго внутрикожно!) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером не менеe 7 - 9мм в диаметре беловатого цвета.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая допуск к проведению данной процедуры.

Необходимо предупредить пациента о том, что место инъекции недопустимо мазать зеленкой, перекисью и т.п., не нужно заклеивать ранку лейкопластырем и расчесывать место введения. Кроме того, нельзя допускать попадания влаги в течение нескольких часов после постановки пробы, соблюдать диету - исключить продукты, вызывающие аллергические реакции.

Оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу. Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

Pеакцию Манту считают:

отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0 - 1 мм);

сомнительной при инфильтрате размером 2 - 4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата 5 - 9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10 - 14 мм, выраженными - 15 - 16 мм.

Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него; усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.

Курс лечения больного туберкулезом делится на фазы:

Интенсивная фаза лечения проводится в стационарных условиях пятью препаратами в течение от двух до четырех месяцев.

Фаза продолжения проводится двумя препаратами уже в амбулаторных условиях и длится от двух до четырех месяцев.

В процедурном кабинете больные туберкулезом, находящиеся на контролируемом лечении в «фазе продолжения» получают противотуберкулезные препараты, выписанные по льготным рецептам.

Таблица 6 - Количество выданных препаратов по льготным рецептам Румянцевой Г.В. в 2016г.

Перечень противотуберкулёзных препаратов	Число выписанных рецептов	Число отпущенных рецептов
Изониазид 0,3 №100	100	100
Пиразинамид 0,5 №100	117	117
Рифампицин 0,15 №20	34	34
Этамбутол 0,4 №100	150	150
Фтивазид	17	17
Прочие препараты (Вит.В6 0,01 №50)	56	56

В настоящее время отмечается повышение количества больных с МЛУ -множественная лекарственная устойчивость. Это связано самолечением заболеваний в домашних условиях, не желанием обращаться за медицинской помощью в диспансер, бесконтрольным применением антибиотиков, прерывание курсов лечения.

Таблица 7 - Больные с МЛУ на участке № 2 Адлерского подразделения в 2016г.

МЛУ	5
Полирезистентность	9
Монорезистентность	4

Таблица 8 - Лечение больных туберкулезом в ГБУЗ ПТД № 1 Адлерское подразделение в 2016г.

Контролируемое лечение	На дому
44	78

Работа в процедурном кабинете обязывает меня знать и уметь оказывать первую доврачебную помощь при неотложных состояниях. Одним из тяжелых неотложных состояний для больных туберкулезом является легочное кровотечение.

Аптечка неотложной помощи при кровохарканье или легочном кровотечении состоит из: аминокапроновая кислота 5% - 100.0; дицинон 2% - 2.0; викасол 1% - 1.0; кальций хлористый 10% - 10.0; пентамин 5% - 1.0; этамзилат 12.5% - 2.0.

Алгоритм действий помощи:

успокоить больного,

вызвать скорую помощь,

обеспечить доступ свежего воздуха,

придать больному полусидящее положение,

положить на грудь холод,

посоветовать сдерживать кашель,

приготовить солевой раствор дать пить маленькими глотками.

Таблица 9 - Количество неотложных состояний, при которых оказана доврачевная помощь процедурной медсестрой Румянцевой Г.В. в 2016г.

Неотложные состояния	Количество
Острый панкреатит	3
Гипертонический криз	4
Коллапс	2
Острое отравление	2
Язвенная болезнь	1
Гипертермия	3
Гипергликемическая кома	2

Глава 3

В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется нижеследующими приказами. В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надёжно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и чётко соблюдаются правила и асептики и антисептики.

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных манипуляций.

Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на ограничение и уничтожение уже попавшей в рану инфекции.

Обработка рук.

Руки моются двукратным намыливанием, затем тщательно ополаскиваются тёплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.

Дезинфицируются руки 700 раствором этилового спирта либо кожными кожными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата или декосепт ПЛЮС (декосепт - спрей). Первоначально каждая рука протирается салфеткой, смоченной спиртом или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, межпальцевые промежутки и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Потом пуки высыхают без вытирания и перчатки одевают уже на сухие руки.

Обработка инструментария.

В процедурном кабинете Адлерского подразделения ГБУЗ ПТД № 1 используются одноразовые медицинские изделия: шприцы, пинцеты. После использования эти инструменты подлежат дезинфекции.

Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.

Дезинфекции подлежат инструменты:

Инструменты, контактирующие с кровью.

Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта на которой могут быть микротравмы.

Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.

Для проведения дезинфекции в нашем подразделении используется химический метод с использованием дезинфицирующих средств. В соответствии с графиком проводится ротация дезинфицирующих средств.

Таблица 10 - Ротация дезинфицирующих средств в 2016г.

Квартал	Наименование дезинфицирующего средства
I квартал: январь - март	Триасепт 3% р-р
II квартал: апрель - июнь	Самаровка 3% р-р
III квартал: июль - сентябрь	Лизафин 2% р-р
IV квартал: октябрь - декабрь	Дезэффект 3,8% р-р

Для обработки поверхности инъекционного поля используются стерильные ватные шарики. Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. В нашем подразделении для стерилизации используется сухожаровой шкаф ГП-40: процедура стерилизации проходит при температуре 180 С в течении 60 минут. В подразделении проводится мероприятия по дезинфекции, которые включают в себя проведение текущей и генеральной уборок всех помещений. Текущая уборка проводится во всех помещениях ежедневно, кратность проведения - два раза в день с использованием дезинфицирующих средств. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю в функциональных помещениях: процедурный кабинет, кабинет диагностических исследований, кабинет клинических исследований, и 1 раз в месяц других помещений.

Для уничтожения микобактерий туберкулеза в воздухе в процедурных кабинетах подразделения используются ультрафиолетовые бактерицидные лампы открытого типа ОБП-150. В 2011 году диспансер получил по Национальному проекту «Здоровье» установку ультрафиолетовую импульсную для обеззараживания помещений, которая за 3-10 минут (время зависит от объема помещения) способна обеззаразить до 99,9 % всех патогенных микроорганизмов.

Медицинский персонал диспансера обязательно использует индивидуальные средства защиты: халаты, колпаки, маски, перчатки, закрытая кожаная обувь.

В подразделении, в процессе ежедневной работы образуются отходы классов «Б» и «В», которые собираются в специальные емкости. К классу «В» относится мокрота больного. Все остальные отходы относятся к классу «Б». Для окончательного обеззараживания отходов классов «Б» и «В», и переводу их в класс «А» - бытовые отходы, подразделение получило по Национальному проекту «Здоровье» СВЧ-установку. Принцип действия установки: обеззараживание отходов с использование максимальной температуры (600 єС) в течении 60 минут. Отходы класса «Б» собираются в желтые пакеты, и в них помещаются в емкость с крышкой, которая устанавливается в СВЧ печь. Отходы класса «В» собираются в красные пакеты, и помещаются в отдельную от отходов класса «Б» емкость с крышкой, которую также устанавливают в СВЧ печь. Из СВЧ печи обеззараженные отходы, которые теперь стали отходами класса «А», помещают в специальную пресс-установку. Сжимают их, чтобы они занимали наименьший объем, и помещают в контейнер для вывоза мусора с территории учреждения соответствующей организацией. Данные отходы теперь не являются опасными для здоровья окружающих.

Участились случаи появления заболевания туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В процедурном кабинете имеется укладка «Анти-ВИЧ», использование которой предусмотрено при медицинских авариях. К укладке прилагаются два журнала: журнал регистрации медицинской аварии и журнал регистрации данных о пациенте, при оказании помощи которому произошла медицинская авария. В состав укладки согласно СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» входят: стерильные марлевые салфетки, бактерицидный лейкопластырь, перчатки медицинские, шприц стерильный (5 мл), бинт марлевый стерильный, жгут, ножницы, вода дистиллированная, пробирка одноразовая для забора крови, салфетка с дезинфицирующим кожным антисептиком, вата, напальчник, бланк направления крови на ВИЧ, мыло туалетное, 70% этиловый спирт, 5% раствор йода, алгоритм действия при медицинской аварии. Медицинские аварии подлежат обязательной фиксации в соответствующем журнале. За период моей работы в процедурном кабинете не было зафиксировано ни одной аварии.



Глава 4

Основной принцип санитарно-просветительной работы - пропаганда здорового образа жизни, регулярное прохождение медицинских осмотров, диагностическое обследование. Постановка пробы Манту и «Диаскинтест» - это один из важных моментов в диагностике туберкулеза. Провожу беседы с контингентами, стоящими на учете в подразделении, их родственниками и с родителями детей и подростков о необходимости проведения диагностических проб. Очень многие родители имеют мифическое представление о пробах. С родителями детей провожу беседе о профилактике простудных заболеваний, о необходимости проведения своевременного профилактического лечения хронических заболеваний. Для взрослых провожу беседы о вреде табакокурения, употребления наркотиков и алкоголя, о профилактике вензаболеваний, в частности ВИЧ-инфекции, гепатитов «В», «С». Людям, находящимся в контакте с больным туберкулезом, особенно с бактериовыделителями, объясняю о необходимости употребления спецпрепаратов в качестве профилактического лечения. Одним из залогов скорейшего выздоровления и отсутствие осложнений является строгое соблюдение режима приема противотуберкулезных препаратов - непрерывность химиотерапии.

Таблица 11 - Тематика бесед за 2016г.

Тема	Количество бесед
Что мы знаем о туберкулезе	59
Туберкулез и курение	68
ВИЧ - инфекция и туберкулез	45
Профилактика простудных заболеваний	37
Проба Манту: мифы и реальность	48
Здоровый образ жизни	36
Утрем гриппу нос	28
Антибиотики: последствия самолечения	16



Заключение

Работа процедурной медсестры также важна в деятельности противотуберкулезного подразделения. Высокопрофессиональные навыки, умения, знание и четкое выполнение манипуляций, соблюдение основных сан-эпидправил повышает качество лечения больных туберкулезом, отсутствию постинъекционных осложнений и распространению внутрибольничной инфекции. Также хочу заметить, что выполнение инъекций хоть процедура и незначительная, по сравнению с проведением операции, но всё же требует индивидуального подхода к каждому пациенту, так как у всех разная реакция на различные препараты, разная конституция тела, а кто-то психически слаб и не выносит вида иглы. Именно поэтому процедурная медицинская сестра должна обладать не только высоким профессионализмом и знанием своего дела, но и такими качествами как понимание, солидарность, тактичность и доброжелательность.

Известный польский врач писал: «Кого не трогает человеческая нужда, кто не обладает мягкостью в обращении, у кого недостаточно силы воли, чтобы везде и всегда господствовать над собой, тот пусть лучше избирает другую профессию, ибо он никогда не будет хорошим медицинским работником».

Предложения:

-организация дневного стационара на базе Адлерского подразделения.



Список приказов

1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 «Санитарный противоэпидемический режим».

2. Приказ МЗ СССР № 770 от 10.05.75 «Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария».

3. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О профилактике вирусного гепатита».

4. Приказ МЗ РСФСР № 215 от 14.07.78 «О мерах по улучшению организации и повышения качества специализированной медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями».

5. Приказ МЗ РФ № 342 от 1998 года «Профилактика педикулеза и сыпного тифа».

6. Приказ № 328 от 23.08.99 «Предметно-количественный учёт в лечебно-профилактических учреждениях».

7. Приказ № 681 от 30.06.98 «Перечень медикаментов, подлежащих предметно-количественному учёту в ЛПУ».

8. Приказ № 330 от 12.11.97 «О мерах улучшения учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».

9. Приказ № 523 от 3.06.68 «О правилах хранения медикаментозных средств».

10. Приказ № 245 от 30.08.94 «Об учёте, хранении и расходе этилового спирта».

11. Приказ № 377 от 1997 года «О правилах хранения медикаментозных средств».

12. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (с изменениями на 10 июня 2016 года) от 18 мая 2010 г.

13. СанПиН 3.1.5.2826-10 ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ от 11.01.2011г.

14. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами от 09.12.2010 г.

15. Приказ МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания"

16. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”

17. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе костей и суставов. Стандарт от 18 марта 2013 года

18. Постановление Правительства РФ от 6 марта 2013 года Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации.

19. Приказ Минздрава России № 932н от 15 ноября 2012 года Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом

20. Федеральный закон от 21 ноября 2011 №323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

21. Приказ Минздравсоцразвития России №61 от 5 февраля 2010 О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулёзом.

22. Приказ Минздрава и соцразвития РФ №855 от 29 октября 2009 "О внесении изменений в приложение №4 к приказу Минздрава России от 23 марта 2003 №109".

23. Методические рекомендации №5589-РХ от 20 июля 2007г. "Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях".

24. Приказ Минздрава и соцразвития РФ №690 от 02.10.2006 "Об утверждении отчетной документации при выявлении туберкулёза методом микроскопии".

25. Приказ Минздрава РФ №50 от 13 февраля 2004 "О введение в действие учётной и отчётной документации мониторинга туберкулёза"

26. Приказ Минздрава РФ №109 от 21.03.2003 "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации".

27. Федеральный закон №77-ФЗ от 18 июня 2001 "О предупреждении распространения туберкулёза в РФ".

28. Методические указания № 99/168 МЗ РФ «Организация выявления больных туберкулезом с применением лучевых, клинических и микробиологических методов исследования», Москва - 2000 г.

29. Инструкция Минздрава СССР от 27 декабря 1973 г. N 1142 "a"-73 "О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом"

30. Список литературы

31. Туберкулез: решение наболевшей проблемы /К. А. Сергеев,СПб, 2012

32. Общественное здоровье и здравоохранение /Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. МЕД пресс-информ, 2013

33. Борисов Ю.Ю., Старосотская Т.Я., Белозерова О.А. и соавт. Технология выполнения сестринских манипуляций в терапии. - Краснодар, 2012

34. Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. Геотар - Медицина, 2012

35. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания (пособие для врачей) под ред. М.И. Перельмана, Москва, 2014

36. Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В, Ростов-на-Дону, Феникс, 2013

37. Туберкулез. Руководство для врачей под.ред. А.Г.Хоменко. Москва, Медицина, 2013

38. Первая доврачебная помощь /Под ред. Величенко В.М. - М.: Медицина, 2014

39. Основы сестринского дела. Учебное пособие.- М.: Родник, 2002- 352 с.

40. Филиппов П.И., Филиппова В.П. «Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни». Москва, ВУНМЦ РФ, 2013

41. Фтизиатрия. Митрофанова Н.А Пылева Ю.В. Ростов-на-Дону, 2014

42. Туберкулез. Профилактика и лечение: Л. А. Галинская,Москва, 2013 г.

43. Микобактериальные инфекции. Туберкулез, волчанка, бассейновая гранулема и др.: -- Москва, Слог, 2014 г.

44. Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых. Учебное пособие: В. А. Кошечкин, В. Н. Зимина, В. И. Ширманов -- Москва, Издательство Российского, 2014 г.

45. Манипуляции в сестринском деле. Учебное пособие. Чиж А. Феникс Общая медицина / Сестринское дело.2012г.-318с.

Размещено на Allbest.ru

...