Размещено на http://www.allbest.ru/

Филиал федерального государственного бюджетного Военного образовательного учреждения высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова"

Министерства обороны Российской Федерации

Итоговая аттестационная работа

по программе повышения квалификации

"Современные аспекты управления, экономики"

на тему: Гипертоническая болезнь

Специальность "Лечебное дело"

Исполнитель:

Степанов Сергей Николаевич

Научный руководитель:

Падалко Владимир Васильевич

Владивосток 2017 год

Содержание

• 1. Понятие и классификация гипертонической болезни
• 2. Классификация поражений органов-мишений
• 3. Лечение артериальной гипертензии
• 4. Комбинирование антигипертензивных препаратов
• 5. Профилактика
• Заключение
• Список используемых источников

1. Понятие и классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия - заболевание, при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.

Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.:

1 стадия - артериальное давление (АД) выше 160/95 мм рт. ст. без органических поражений сердечно-сосудистой системы;

2 стадия - высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;

3 стадия - высокое АД в сочетании поражения сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).

Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:

1 стадия - повешение АД более 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы;

2 стадия - высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;

3 стадия - высокое АД в сочетании с повреждением сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).

2. Классификация поражений органов-мишеней

На первой стадии поражения органов-мишеней нет объективных признаков поражения в отличие от второй стадии, где имеется, по меньшей мере, один из следующих признаков поражения:

ь гипертрофия левого желудочка;

ь генерализованное или локальное поражение почечных артерий;

ь протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови;

ь ультразвуковые или радиологические данные о наличии атеросклеротической бляшки.

На третьей стадии поражения органов-мишеней присутствует наличии комплекса поражений:

ь сердце - стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

ь головной мозг - инсульт, преходящее нарушение кровообращения, гипертоническая энцефалопатия;

ь почки - уровень креатина плазмы выше 2 мг/дл, почечная недостаточность, глазное дно, геморрагия и экссудация с отеком соска зрительного нерва или без отека.

Этиология не выяснена, но есть факторы, которые способствуют развитию гипертонической болезни:

1. нервно - психическая травматизация, эмоциональный стресс;

2. наследственно - конституциональные особенности;

3. профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания;

4. особенности питания (злоупотребление поваренной солью);

5. возрастная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы;

6. травмы черепа;

7. интоксикации (курение, алкоголь).

Патогенез:

1. повышение активности симпатоадреналовой системы;

2. включение ренин-ангиотензинового механизма;

3. увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов;

4. повышение выработки антидиуретического гормона.

Вариантами течения болезни бывают транзиторный, латентный, стабильный, злокачественный.

В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессонницы. Иногда больные не предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.

При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, у больных могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм мозговых сосудов.

Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается атеросклероз венечных сосудов сердца.

В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца, больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с недостаточностью левого желудочка.

При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения, обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.

Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и слизистые бывают нормальными, в других - лицо больного становиться красным (красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол (бледная гипертония).

При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.

При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности митрального клапана.

Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но особенно большое значение придается цифрам диастолического давления, значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.

На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.

Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен (симптом Салюса).

При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва, которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до слепоты.

Осложнения бывают:

1. кардиальными - развитие хронической ИБС, острая сердечная недостаточность, развитие аневризмы аорты;

2. церебральными - снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов, динамические и органические нарушения мозгового кровообращения;

3. почечными - гипертонический нефроамолосклероз, хроническая почечная недостаточность.

3. Лечение артериальной гипертензии

Современная медицина располагает большим арсеналом гипотензивных препаратов различного механизма действия. При выборе препарата предпочтительными являются лекарства " первого ряда ", т.е. такие, которые при длительном приеме не нарушают углеводный, липидный и пуриновый обмен, не задерживают в организме жидкость, не провоцируют "рикошетную" гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность центральной нервной системы.

К таким препаратам относятся:

ь ингибиторы ангиотензин превращающего фермента;

ь в-адреноблокаторы;

ь диуретики;

ь антагонисты кальция.

Однако в настоящее время имеются данные о неблагоприятном влиянии антагониста кальция нифедипина короткого действия на прогноз при острой коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда), сердечной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.

На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова разработал концепцию применения антагонистов кальция в кардиологии.

В ней, в частности, указано, что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с применения в - адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков.

Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.

Табл. 1.1. Антигипертензивные препараты " первого ряда ".

Препараты	Доза	Сколько раз в день
Ингибиторы АПФ: каптоприл (капотен) эналаприл (ренитек) цилазаприл (инхибейс) рамиприл (тритаце)	1,25	2-3 1-2 1 1
в - Адреноблокаторы: пропранолол (обзидан) атенолол (тенормин) бисопролол (конкор) метопролол (корвитол) пиндолол (вискен)	20-80 50-100 10 100 10	2-3 1 1 1 1-2
Антагонисты кальция: нифедипин (коринфар) исрадипин (ломир) изоптин - ретард амлодипин (норваск) дилтиазем	10 2,5-5 240 5-10 60	3 1-2 1 1 3
Диуретики: гипотиазид	12,5-25	однократно утром (ежедневно или через день)

Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах.

При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:

ь в-адреноблокатор + диуретик;

ь ингибитор АПФ+ диуретик;

ь ингибитор АПФ+ антагонист кальция.

Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий препарат.

4. Комбинирование антигипертензивных препаратов

Эффективные и рациональные комбинации:

диуретики + в - адреноблокаторы;

диуретики + ингибиторы АПФ;

в - адреноблокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция;

в - адреноблокаторы + б - адреноблокаторы;

антагонисты кальция + ингибиторы АПФ.

Нерациональные комбинации:

1. антагонисты кальция + диуретики;

2. в- адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем;

3. в- адреноблокаторы + ингибиторы АПФ;

4. антагонисты кальция + прямые вазодилататоры.

Прогноз: при не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют трудно способность. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса.

5. Профилактика

Профилактика гипертонической болезни разделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика гипертонической болезни показана всем людям (особенно из групп риска), у которых показатели артериального давления находятся в пределах допустимой нормы (до 140/90 мм рт. ст.) и заболевание еще не начало развиваться. Для этого им необходимо пересмотреть весь привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки, например, такие:

1. Отказ от курения.

2. Ограничение употребления спиртных напитков (для мужчин - не более 30 мл крепких спиртных напитков в день, для женщин - не более 20 мл).

3. Снижение употребления соли (не более 5-6 г в день).

4. Рациональное питание (ограничение потребления продуктов с большим количеством животных жиров, не более 50-60 г в день, и легкоусвояемых углеводов).

5. Включение в ежедневный рацион продуктов, богатых калием, магнием и кальцием (курага, чернослив, изюм, запеченный картофель, фасоль, петрушка, нежирный творог, желтки куриных яиц).

6. Борьба с гиподинамией (упражнения на свежем воздухе и ежедневные занятия лечебной физкультурой).

7. Борьба с ожирением (пытаться похудеть резко не рекомендуется: снижать массу тела можно не более, чем на 5-10% в месяц).

8. Нормализация режима сна (не менее 8 часов в сутки).

9. Четкий режим дня с постоянным временем подъема и отхода ко сну.

10. Предупреждение стрессов.

К рекомендациям по первичной профилактики артериальной гипертензии можно отнести своевременное и регулярное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача и постоянный контроль уровня артериального давления.

Лица, которым показана первичная профилактика гипертонии, должны находиться под диспансерным наблюдением. Предпринимаемые меры могут приводить к стойкой нормализации артериального давления в течение 6-12 месяцев, но при наблюдении показателей в пограничной зоне им может рекомендоваться более длительное наблюдение и прием лекарственных средств, действие которых направлено на снижение прогрессирования невротических реакций (снотворные, успокоительные, препараты брома и фенобарбитал в малых дозах).

Вторичная профилактика гипертонической болезни показана пациентам, у которых артериальная гипертензия установлена, как диагноз. Она направлена на:

· снижение показателей артериального давления;

· предупреждение гипертонических кризов;

· профилактику вторичных изменений в органах и развитие осложнений.

В комплекс таких мероприятий включают:

· немедикаментозное лечение (более жесткие мероприятия, соответствующие первичной профилактике);

· медикаментозную терапию.

Для немедикаментозного лечения помимо соблюдения рекомендаций по первичной профилактике гипертонии, а также в комплекс мероприятий рекомендуется включать:

· физиотерапевтические процедуры: электросон, электрофорез с лекарственными препаратами (эуфиллином, никотиновой кислотой, но-шпой), гальванизация воротниковой зоны, бальнеотерапия (углекислыми, йодобромными и радоновыми ваннами), гелиотерапия, спелеотерапия, гидрокинезотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, лазеропунктура;

· лечебную физкультуру;

· психотерапевтические тренинги и аутотренинги;

· санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях и на климатических курортах

В комплексную профилактику и лечение гипертонической болезни могут включаться препараты различных фармакологических групп. На начальных стадиях заболевания может использоваться монотерапия седативными и психотропными препаратами, а на более поздних дополнительно назначаются различные гипотензивные средства.

1. Седативные препараты: экстракты пустырника, валерьяны, пассифлоры и пиона, Феназепам, Седуксен, Элениум, Тазепам.

2. Фитопрепараты: барвинок малый, омела белая, плоды боярышника и черноплодной рябины, сушеница топяная, шлемник байкальский и др.

3. Алкалоиды раувольфии змеевидной и барвинка малого: Резерпин, Раувазан, Раунатин, Винкапан, Девинкан.

4. Блокаторы в- и б-адренергических рецепторов: Анаприлин, Фентоламин, Пиндолол, Пирроксан.

5. Симпатолитики: Метилдофа, Октадин.

6. Ганглиоблокаторы: Пентамин, Пирилен, Бензогексоний, Темехин.

7. Диуретики: Дихлотиазид, Спиронолактон, Фуросемид, Клопамид.

8. Антагонисты кальция: Фенигидин.

9. б-адреноблокаторы: Пирроксан, Тропафен, Фентоламин.

10. Комбинированные препараты: Адельфан эзидрекс, Бринердин, Трирезид и др.

11. в -блокаторы: Атенолол, Карведилол, Коргард, Индерал и др.

12. Препараты калия: Панангин, Аспаркам.

13. Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Квиноприл, Энам, Лотензил.

Лекарственная терапия назначается всем пациентам со стойким повышением артериального давления (если показатели АД остаются стабильно высокими, до 140 мм рт. ст., на протяжении трех месяцев) и больным с некоторыми рисками развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В группу повышенного риска входят:

· курящие пациенты;

· больные сахарным диабетом и заболеваниями почек, сердца, ретинопатией и нарушениями мозгового кровообращения;

· пациенты старше 60 лет;

· мужчины;

· женщины после наступления климакса;

· пациенты с высоким уровнем холестерина в крови.

Подбор препаратов, их дозирование, схема и длительность приема определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из данных о состоянии его здоровья. Курс приема лекарственных средств при гипертонической болезни должен осуществляться постоянно и под контролем лечащего врача.

Комплексные меры профилактики гипертонии позволяют держать артериальную гипертензию под постоянным контролем и существенно снижают риск развития различных тяжелых осложнений.

Заключение

гипертония артериальный профилактика осложнение

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую - даже совсем не допустить ее развития.

В первую очередь о гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии.

Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии.

Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.

Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину "белая смерть". Не стоит также увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.

Здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у кардиолога - вот и вся профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список используемых источников

1. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутин/ Руководство по скорой медицинской помощи. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.

2. Борисов, Л.А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. - 2014. - № 11. - С. 65-70.

3. П.Х. Джанашия, Н.Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова/ Артериальная гипертензия. учебник- М. : Миклош, 2007. - 168 с. : ил. - Библиогр. в конце глав.

4. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова учебник-М: Внутренние болезни в 2-х томах. 2010 г.- 1264.

5. Д.А. Напалков/ Комбинированная терапия артериальной гипертензии /Российские медицинские вести. - 2014. - № 3. - С. 16-21. - Библиогр.: с. 21.

Размещено на Allbest.ru

...