Кровь как источник лекарственных препаратов

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: Кровь как источник лекарственных препаратов

Витебск, 2016

Введение

Переливание крови и продуктов крови ежегодно способствует спасению миллионов человеческих жизней. Благодаря переливанию можно продлить и сделать более качественной жизнь пациентов, страдающих от состояний, которые представляют угрозу для жизни, а также поддерживать сложные медицинские и хирургические процедуры. Переливание крови и продуктов крови необходимо также для охраны здоровья матери и ребенка и во время антропогенных и стихийных бедствий.

Однако во многих странах спрос превышает предложение, а перед службами крови стоит сложная задача создать достаточные запасы крови, обеспечив при этом ее качество и безопасность. Надлежащие запасы могут быть обеспечены только на основе регулярного добровольного безвозмездного донорства крови. Цель ВОЗ заключается в том, чтобы к 2020 году все страны получали все свои запасы крови от добровольных неоплачиваемых доноров. кровь гемостаз гемотерапия иммунологический

Цель данного реферата - рассмотрение областей использования крови в медицине в качестве источника лекарственных средств, обзор перечня заболеваний, при которых можно использовать препараты крови.

1. Классификация компонентов и препаратов крови

1. Компоненты крови:

Ч эритроцитарная масса;

Ч лейкоцитарная масса;

Ч тромбоцитарная масса.

2. Препараты плазмы комплексного действия:

Ч плазма (нативная, замороженная, сухая);

Ч альбумин;

Ч протеин.

3. Гемостатические препараты:

1) для внутривенного введения:

Ч антигемофильная плазма;

Ч антигемофильный глобулин (АГГ);

Ч фибриноген;

2) для местного применения:

Ч тромбин сухой;

Ч гемостатическая губка;

Ч фибринная гемостатическая губка;

Ч биологический антисептический тампон (БAT);

Ч фибринная пленка.

4. Пластические препараты:

Ч изогенная фибринная пленка;

Ч гетерогенная фибринная пленка;

Ч биопластик.

5. Препараты противосвертывающего действия:

Ч фибринолизин;

Ч тромболитин (трипсин-гепариновый комплекс).

6. Препараты иммунологические:

Ч иммунные гамма-глобулины;

Ч гамма-глобулин неспецифический;

Ч гамма-глобулины направленного действия (противококлюшный, противооспенный, противогриппозный, противостолбнячный гамма-глобулины, полиглобулин).

7. Антианемические и стимулирующие препараты:

Ч гемостимулин;

Ч стерилизованная сыворотка Ф (Филатова).

2. Характеристика инфузионно-трансфузионных средств. Общие принципы компонентной гемотерапии

Важнейшими характеристиками инфузионно-трансфузионных средств являются такие их параметры, как осмолярность, осмотичность, онкотическое давление. Осмолярность - моль-концентрация всех осмотически действенных молекул в 1 л раствора. Осмотичность - моль-концентрация всех осмотически действенных молекул в 1 кг воды. Осмотическое давление - давление на раствор, отделенный от чистого растворителя полупроницаемой мембраной, при котором прекращается осмос. Коллоидно-осмотическое, или онкотическое, давление (КОД) - осмотическое давление, обусловленное высокомолекулярными веществами.

Многолетние фундаментальные исследования гематологов, иммунологов, морфологов, биохимиков и др. состава и функции клеток и плазмы крови, накопившийся клинический опыт применения донорской крови и ее компонентов позволили пересмотреть устоявшееся представление о переливании цельной консервированной крови как о методе гемотерапии "многостороннего действия". На начальных этапах внедрение и клиническое применение консервированной крови, особенно в военно-полевых условиях, критических ситуациях, было оправданно и приносило необходимую пользу при лечении больных. Но с течением времени такое положение перестало устраивать врачей. Необоснованное и широкое назначение переливания крови для поднятия "защитных" сил организма, для стимуляции гемопоэза, активации иммунитета, ЦНС, миокарда, функции печени и др. органов и систем в качестве "укрепляющего" или "питательного" средства приводило в итоге к большому числу гемотрансфузионных осложнений. С течением времени пришло понимание, что необоснованное назначение переливания крови крайне опасно. Опыт многих десятилетий по применению консервированной крови позволил сначала выдвинуть, а затем шаг за шагом реализовать концепцию компонентной гемотерапии. Одна из основных аксиом современной трансфузионной медицины - гемотерапию необходимо выполнять строго по показаниям и теми компонентами крови, в которых испытывает недостаток организм пациента. Основу принципа компонентной гемотерапии составляет дифференцированное получение от донора крови необходимых компонентов клеточного состава или плазмы крови и замещение ими недостающих компонентов крови у пациента. Другими словами, концепция компонентой гемотерапии - терапия компонентами крови, т. е. переливанием. Такой подход позволяет экономить ресурсы донорской крови (кровь одного донора может приносить пользу сразу нескольким больным) и обеспечивает оптимальный метод гемотрансфузии пациентам, которым необходимо большое количество того или иного специфического компонента крови. Переход к компонентой гемотерапии стал возможен во многом благодаря двум обстоятельствам: внедрению в повседневную практику забора цельной донорской крови в специальные пластиковые емкости (мешки) и методам криоконсервирования - сохранению разделенных компонентов крови при низких температурах продолжительное время. Консервированная донорская кровь и ее компоненты - это не лекарственные препараты, как их понимают в обычном смысле, а ткань организма и, соответственно, отношение к их применению должно быть таким же, как к трансплантации других органов и тканей. Использование отдельных компонентов крови - компонентная гемотерапия, выполняющаяся на основании клинических и лабораторных показателей, значительно повышает лечебную эффективность гемотерапии, снижает риск и опасность реакций и осложнений. Так, в условиях анемии при острой кровопотере о заместительном действии гемотрансфузии эритроцитной массы свидетельствует улучшение клинического состояния пациента, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов, насыщения крови кислородом и нормализации артериовенозной разницы.

· Эритроцитсодержащие среды

В настоящее время используют следующие эритроцитсодержащие среды: эритроцитарную массу, эритроконцентрат, эритроцитарную взвесь; эритроцитарную массу, обеднённую лейкоцитами и тромбоцитами; отмытые эритроциты, модифицированную кровь.

Эритроцитарную массу получают путём удаления плазмы крови при отстаивании или центрифугировании. Гематокрит составляет 65-80%. Таким образом, эритроцитарная масса содержит определённую примесь лейкоцитов, тромбоцитов плазменных белков и иммунных комплексов, способных стать причиной сенсибилизации больных и развития посттрансфузионных осложнений.

Эритроконцентрат получают при центрифугировании путём полного удаления плазмы и лейкотромбоцитарного слоя. Гематокрит 90-95%. Эритроцитарная взвесь - эритроконцентрат, ресуспензированный в каком-либо растворе.

В процессе приготовления эритроцитарной массы, обеднённой лейкоцитами и тромбоцитами, и отмытых эритроцитов удаляют белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Применение отмытых эритроцитов уменьшает вероятность заражения вирусными заболеваниями.

Модифицированную кровь готовят путём центрифугирования: из крови удаляют плазму и лейкотромбоцитоцитарный слой, но затем плазму возвращают. Таким образом, модифицированная кровь - эритроциты вместе с плазмой.

Основное показание к применению эритроцитсодержащих сред - снижение содержания эритроцитов, произошедшее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе. Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе отмечены посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также пациентам, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам, антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов метаболизма, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны при лечении тяжёлых анемий у больных с печёночной и почечной недостаточностью, а также при синдроме массивных гемотрансфузий.

При переливании всех эритроцитсодержащих сред соблюдают те же правила, что и при переливании цельной крови.

· Концентрат лейкоцитов

Концентрат лейкоцитов - трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов и примесью небольшого количества эритроцитов и тромбоцитов, получаемая с помощью рефрижераторной центрифуги или сепаратора клеток крови. Основная функция концентрата лейкоцитов - фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. Концентрат лейкоцитов применяют либо свежезаготовленный, либо со сроком хранения не более 1 сут. Это обусловлено истощением энергетического потенциала лейкоцитов и их гибелью в процессе хранения в течение нескольких суток.

Показания к применению концентрата лейкоцитов: лейкопения при различных заболеваниях, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии, лейкопения при цитостатической и лучевой терапии, медикаментозные агранулоцитозы. При переливании концентрата лейкоцитов необходимы совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента и проведение лимфоцитотоксического теста.

· Концентрат тромбоцитов

Концентрат тромбоцитов готовят из обогащённой тромбоцитами плазмы или лейкотромбоцитарного слоя. Тромбоциты - один из ведущих компонентов системы гемостаза, в связи с чем концентрат тромбоцитов применяют прежде всего при нарушении системы спонтанного гемостаза. Функциональные свойства тромбоцитов в концентрате тромбоцитов сохраняются до 120 ч.

Показания к применению концентрата тромбоцитов: тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром, депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии. При переливании концентрата тромбоцитов необходимо совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента.

· Плазма

Плазма - жидкая часть крови; в её состав входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и биологически активные вещества. Наряду с эритроцитсодержащими средами плазма - наиболее часто используемый компонент крови.

В настоящее время применяют плазму свежезамороженную, жидкую (нативную) и сухую (лиофилизированную). Нативная и сухая плазма в процессе изготовления теряет некоторые лечебные свойства, в ней снижается содержание белка, фибриногена, компонентов свёртывающей и ферментативной систем. Наиболее широко используют свежезамороженную плазму, так как в ней сохранены практически все биологические свойства плазмы.

Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови и немедленного её замораживания. Непосредственно перед переливанием плазму размораживают в воде при температуре 37-38єС, размороженная плазма до переливания может сохраняться не более часа. Повторное замораживание и размораживание её недопустимо!

Плазму используют с заместительной целью, для обеспечения дезинтоксикационного, стимулирующего эффектов и гемостатического действия. Показаниями к переливанию плазмы считают ДВС-синдром, массивную кровопотерю (для коррекции ОЦК), ожоговую болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-сеп-тические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемию и т.д.

Переливание плазмы противопоказано при выявлении у больных гиперкоагуляции или сенсибилизации к парентеральному введению белка.

В последние годы всё чаще применяют специальные виды плазмы: антигемофильную - при гемофилии, антистафилококковую, антиколи-, антисинегнойную и прочие - при септических состояниях.

При переливании плазмы необходимо совпадение группы крови донора и реципиента по системе АВ0. При переливании плазмы проводят биологическую пробу.

3. Препараты плазмы

· Альбумин

Альбумин - одна из важнейших белковых фракций плазмы крови. По массе альбумины составляют наибольшую фракцию (около 60% белков плазмы) и имеют наименьшую из них молекулярную массу. Альбумин берет на себя главную роль в поддержании коллоидно-осмотического давления (25 г альбумина по осмотическому давлению эквивалентны 500 мл плазмы).

Альбумин назначают при травматическом и операционном шоке, ожогах, при гипоальбуминемии и гипопротеинемии, нефротических синдромах, нефрозонефритах, циррозе печени, длительных нагноительных процессах, при поражениях желудочно-кишечного тракта с нарушением питания больного (язвенная болезнь, опухоли, затруднения проходимости желудочно-кишечного анастомоза и др.). При многих патологических состояниях применение альбумина приводит к быстро наступающему и более выраженному эффекту, чем при использовании плазмы.

Лечебное действие альбумина зависит и от особенностей его молекулы (молекулярная масса около 6 500).

Альбумин вводится внутривенно капельно, а при шоке для более быстрого повышения АД - струйно. Разовая доза зависит от концентрации препарата и состояния больного. Менее концентрированные растворы (5 и 10%) назначаются в большем объеме (200-300 мл), а более концентрированные (20%) - в меньшем (до 100 мл).

Раствор альбумина безвреден и введение его не сопровождается реакциями. Альбумин не следует применять при тромбозах, выраженной гипертонии, продолжающемся внутреннем кровотечении.

· Протеин

Протеин представляет собой 4,3-4,8% раствор стабилизированных каприлатом натрия пастеризованных белков донорской плазмы. Раствор состоит из альбумина (80%) и стабильных альфа- и бета-глобулинов (20%), а также эритропоэтических активных веществ.

Коллоидно-осмотическое давление препарата соответствует плазме. Препарат обладает всеми свойствами нативной плазмы по участию в обмене веществ и длительности пребывания в кровяном русле. Выпускается во флаконах по 250, 400 и 500 мл. Препарат хранят при комнатной температуре.

Протеин быстро повышает АД, способствует удержанию тканевой жидкости в кровяном русле, нормализует белковый обмен. Высокое содержание альбумина (80%) обусловливает дезинтоксикационное действие препарата. Протеин применяется при травматическом и хирургическом шоке, ожоговой болезни, заболеваниях, сопровождающихся гипопротеинемией (патология желудочно-кишечного тракта с нарушением питания больного, цирроз печени и длительные нагноительные процессы, обширные туберкулезные поражения легких), операциях с применением экстракорпорального кровообращения. Он содержит трехвалентное железо в виде альбумината и оказывает дополнительное антианемическое действие. Протеин назначают и в послеоперационном периоде для повышения в плазме содержания белка. Вводят внутривенно капельно. Разовая доза 250-500 мл раствора, суммарная 1000-3000 мл. При хронической гипопротеинемии препарат следует вводить ежедневно или через день, продолжительность лечения определяется динамикой белкового состава крови.

При шоке препарат вводится внутривенно или внутриартериально капельно, для быстрого поднятия артериального давления - струйно. Доза введения зависит от состояния больного и при обширных кровопотерях может достигать 1,5-2 л. При массивной кровопотере показано сочетание препарата с донорской кровью. При лечении заболеваний, сопровождающихся анемией, препарат применяется в виде курса трансфузий по 200-500 мл. Длительность курса зависит от динамики нормализации картины красной крови.

Трансфузионная терапия протеином может сочетаться с любыми другими лекарственными средствами. Введение протеина, как и альбумина, у некоторых больных вызывает аллергические реакции, для лечения которых применяются десенсибилизирующие препараты (хлористый кальций, димедрол и т.п.).

Протеин не следует вводить, когда противопоказано вливание белков и жидкости (кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия, сердечная декомпенсация, гипертоническая болезнь II-III степени).

4. Корректоры системы гемостаза

Из препаратов данной группы широкое применение нашли криопреципитат, протромбиновый комплекс (PPSB), фибриноген, тромбин.

Показаниями для применения криопреципитата является лечение и профилактика кровотечений у больных гемофилией А и болезнью Виллебранда (ангиогемофилия), а также при кровотечениях другой этиологии, при которых наблюдается резкое уменьшение фактора VIII в крови больного.

PPSB показан при наследственном дефиците факторов протромбинового комплекса. Концентрат применяют с гемостатической целью больным, страдающим гипопротромбинемией, гипопроконвертинемией, гемофилией В и болезнью Стюарта-Прауэра.

Показания к применению фибриногена:

· профузные кровотечения, возникающие при патологии беременности и родов;

· различные шоки, сопровождающиеся геморрагиями, когда имеет место повышение фибринолитической активности;

· наследственная гипо- и афибриногенемия в целях профилактики кровотечения в послеоперационном периоде;

· кровотечения у больных, оперированных с использованием аппарата искусственного кровобращения.

Тромбин применяют для остановки капиллярных кровотечений из различных органов и тканей, поверхностных геморрагий, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.

5. Препараты иммунологического действия

Из выделяемой фракции глобулинов получают иммунологически активные препараты: гамма-глобулин и полиглобулин.

Препараты иммуноглобулинов представляют собой концентраты антител - продуктов иммунного обмена, опсонизирующая, нейтрализующая и комплементсвязывающая активность которых является основным фактором их клинической эффективности.

Иммуноглобулины-антитела распознают и связывают антигены. В результате связывания они могут немедленно нейтрализовывать токсины, превращать антигены в крупные агрегаты, способствовать поглощению микробных, различных чужеродных клеток и агрегатов фагоцитами. В фагоцитах иммунные комплексы и клетки разрушаются гидролитическими и другими ферментами. Одновременно изменение в молекулах иммуноглобулинов приводит к запуску параллельных механизмов защиты, таких как активация комплемента и др.

Готовят иммуноглобулины из крови с высоким титром антител: крови людей, перенесших данную инфекцию, крови специально иммунизированных доноров и крови иммунизированных животных (в основном, лошадей). Гомологичные препараты имеют существенные преимущества перед гетерологичными. Не будучи чужеродными для организма реципиента, они обеспечивают более длительную циркуляцию вводимых антител и практически не вызывают побочных реакций.

Для получения гамма-глобулина направленного действия проводится активная иммунизация доноров соответствующим антигеном. Когда в крови донора начинают выявляться антитела с высоким титром, у него забирают иммунную плазму, из которой затем выделяют гамма-глобулиновую плазму. Такие препараты обладают высокой специфической активностью против возбудителя того инфекционного заболевания, антигеном которого была проведена иммунизация донора. Иммунизация, проводимая по специальным схемам, позволяет получить высокоэффективные гамма-глобулины направленного действия: антистафилококковый, антирезусный, противококлюшный, антистолбнячный и др.

· Гамма-глобулин для профилактики кори

Препарат применяется для профилактики кори, инфекционного гепатита, коклюша и полиомиелита. При введении данного препарата изредка могут возникать пирогенные реакции. Препарат противопоказан детям, имеющим в анамнезе аллергическую реакцию на введение данного препарата.

· Гамма-глобулин антистафилококковый

Препарат вводят детям и взрослым, страдающим стафилококковым сепсисом или другими заболеваниями, вызванными стафилококковой флорой (остеомиелит, перитонит и т.д.). Особая эффективность у данного препарата проявляется в отношении стафилококковой инфекции у новорожденных.

· Антирезусный гамма-глобулин

Применяют препарат при резус-конфликте между матерью и плодом. Назначается препарат женщинам без Rh-фактора в крови, не сенсибилизированным к антигену Rh, сразу же после рождения ребенка, имеющего в крови Rh-фактор (в первые 48 часов после родов). Вводится одна доза препарата.

Противопоказания:

· сенсибилизация женщины без Rh-фактора в крови к резус-изоантигену;

· беременность женщины, не имеющей Rh-фактора в крови.

· Гамма-глобулин противостолбнячный

Препарат используется для профилактики и лечения столбняка. Если есть подозрение на заражение столбняком, то профилактику назначают с введения 1 мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина. После этого берется другой шприц и делается внутримышечная инъекция в другой участок тела 3 мл противостолбнячного гамма-глобулина. Первая ревакцинация проводится через 1 месяц - 0,5 мл столбнячного анатоксина. Вторая ревакцинация через год - анатоксин в той же дозировке.

Выпускаются иммуноглобулины в виде 10% раствора (в физиологическом растворе) для внутримышечного введения (строго в верхний квадрат ягодичной мышцы). Растворы иммуноглобулинов обладают повышенной вязкостью. Поэтому при наборе их в шприц рекомендуется пользоваться дополнительной иглой с широким просветом. Перед введением иммуноглобулинов, как и других белковых препаратов, важно уточнить аллергологический анамнез (аллергические заболевания, пищевая, лекарственная аллергия и др.). При наличии наклонности к аллергическим реакциям гетерологичные иммуноглобулины противопоказаны, а гомологичные препараты следует вводить с известными предосторожностями (предпочтительно введение донорского иммуноглобулина, обеспечение врачебного наблюдения за привитыми, одновременное назначение противогистаминных препаратов и других десенсибилизирующих средств).

Заключение

Современный этап развития медицины требует максимального использования всех лечебных свойств крови и в частности ее компонентов. Последние достижения в области фракционирования крови определили новую трансфузиологическую тактику - ограничение показаний к переливанию крови, дифференцированное использование отдельных компонентов и препаратов крови, что позволило значительно повысить лечебный эффект трансфузионной терапии, а также снизить риск развития опасных реакций и осложнений, связанных с гемотерапией и значительно увеличить ресурсы трансфузионных сред.

Во многих странах усиленно разрабатываются эффективные методы получения и консервирования таких компонентов крови, как эритроцитная, лейкоцитная и тромбоцитная масса. Метод замораживания клеток в настоящее время приобретает исключительно важное значение для обеспечения лечебных учреждений не только донорской кровью, но и высокоэффективными компонентами и препаратами крови. Весьма перспективно использование замороженных эритроцитов при лечении острой кровопотери.

Список использованных источников

1. Гамма-глобулины [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://meddoct.ru/gamma-globuliny/

2. Гематология. Переливание компонентов крови [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.nedug.ru/lib/lit/hemat/01oct/hemat39/hemat.htm

3. Гемокомпонентная терапия: плюсы и минусы / Е.Б. Жибурт [и др.] // Здравоохранение. - 2015. - №11. - С. 50-57

4. Гемотрансфузия [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.zdorovieinfo.ru/is_infektsii/metody-lecheniya/4983330/

5. Переливание донорской крови и её компонентов [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://news.moy-vrach.ru/Perelivanie

6. Чиркин, А.А. Биохимия / А.А. Чиркин, Е.О. Данченко. - М.: Медицинская литература, 2010. - 615 с.

Размещено на Allbest.ru