История и перспективы телемедицины

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

История телемедицины

Развитие телемедицины в России и в мире

Применение новых технологий в медицине

Основные направления телемедицины

Достоинства телемедицины

Военная телемедицина

Космическая телемедицина

Перспективы телемедицины

Заключение

Список литературы

Введение

телемедицина здравоохранение технология

Термин "телемедицина", введенный R. Mark в 1974 г. (по другим данным, это сделал Thomas Bird в1970г.), объединяет множество телекоммуникационных и информационных методов, применяемых в здравоохранении, а также их разнообразные клинические приложения. Существует несколько десятков определений телемедицины, отличающихся как по степени детализации ее характеристик, так и по содержанию включаемых в нее технологий и направлений

Н. Браун (руководитель телемедицинского проекта в Портлендском, Орегон, исследовательском центре) определяет телемедицину как использование телекоммуникаций для предоставления медицинской информации и услуг, как "нечто среднее" между простым обсуждением клинического случая двумя врачами по телефону, и проведением интерактивной видео-консультации между медицинскими центрами разных стран с использованием спутниковой технологии.

ВОЗ в 1997 г. ввела несколько более широкое понятие - медицинская телематика, означающий деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии посредством информационно-коммуникационных технологий, направленные на содействие развитию здравоохранения, осуществление эпидемиологического надзора и предоставление медицинской помощи, а также обучение, управление и проведение научных исследований в области медицины.

Есть такое определение: "Телемедицина-направление медицины, основанное на использовании современных компьютерных и телекоммуникационных технологий для адресного обмена медицинской информацией между специалистами с целью повышения качества и доступности диагностики и лечения конкретных пациентов". Ряд других определений телемедицины в основных элементах сходны. Телемедицина является относительно новым направлением медицинской практики, которое дает возможным оказание медицинской помощи на расстоянии и основано на передаче специализированной медицинской информации с помощью современных информационно телекоммуникационных технологий. Телемедицина позволяет решить многие абсолютно неразрешимые проблемы, но самое главное - она позволяет приблизить к жителям отдаленных и труднодоступных регионов помощь отечественных и зарубежных высококвалифицированных специалистов. Сегодня необходимость развития телемедицины признана всеми ведущими странами мира.

История телемедицины

Традиционно различают два ключевых направления телемедицины: удаленные консультации и сеансы врачебного приема, и повышение квалификации и обучение медицинских работников. В разряд удаленных консультаций следует отнести и консультации экспертов -- узких специалистов известных медицинских центров, целью которых является повышение качества процесса лечения за счет использования технологий, методик и препаратов, по каким-либо причинам недоступных лечащему врачу пациента.

В рамках данного направления появление телемедицины принято относить к первой четверти 20 века, когда в связи с изобретением телефонной связи стали доступными удаленные консультации с врачом. Качество таких консультаций, а также возможности диагностики существенно ограничивались качеством связи, однако, главная задача телемедицины -- предоставление медицинской помощи на расстоянии выполнялось.

В.Эйнтховен в 1905 году впервые осуществил передачу электрокардиограммы по телефону. Это случилось за три года до первого документального случая приобретения клинического электрокардиографа.

В 20-х годах нашего столетия ряд стран (Швеция), используя радио и азбуку Морзе, оказывали дистанционное медицинское сопровождение судов торгового морского флота. С 1922г. в университетском госпитале Готтенбурга по радиоканалам проводились медицинские консультации моряков, находившихся в плавании.

Основной задачей телемедицины является дистанционная диагностика. Для появления телемедицины нужны были современные информационные средства, позволяющие врачу "видеть" пациента. Считается, что доктор А.Ютрас из Канадского госпиталя "Hotel-Dieu" впервые передал изображение на свой домашний телевизионный приемник в 1959 году. Попытки передачи медицинской информации в нашей стране предпринимались с начала 60-х годов.

В 1959 впервые в США телевизионная связь была использована для проведения консультации психиатра. В том же году из США в Монреаль (Канада) было передано по коаксиальному кабелю изображение флюрограммы легких. В середине 60-х, в связи с реализацией космических программ NASA, технологии телемедицины использовались для контроля физиологических показателей астронавтов. С 70-х гг. в США осуществлялась передача данных через средства космической связи между медицинскими центрами Аризоны, Бостона, Канады.

В 1964 году в США стартовал первый телемедицинский проект между Институтом психиатрии штата Небраска и Городской больницей г.Норфолк. Посвященный лечению тяжелого психиатрического больного, проект был осуществлен посредством закрытой телевизионной трансляции и послужил прецедентом для проведения массы подобных телемостов. Так, в 1965г., посредством спутникового канала американские кардиохирурги координировали ход операции на сердце, проводимой в Женеве, в 1967 году состоялся интерактивный телемост между Генеральным госпиталем штата Массачусетс и бостонским аэропортом.

Клинические телемедицинские программы сейчас существуют в 40 штатах США, сооружено более 70 крупных электронных сетей, 35 организаций занято проблемами телевизионной медицины. Крупные лечебные учреждения имеют свои собственные программы по телемедицине. В середине 70-х была проведена масштабная демонстрация возможностей телемедицины, в ходе которой действия американских врачей в отдаленных районах Аляски и Канады координировались специалистами ведущих медицинских центров. Трансляция результатов обследований пациентов, обсуждение диагнозов и выписка назначений осуществлялась по спутниковым каналам. Запись данной демонстрации транслировалась по национальному телевидению, что может считаться первым шагом в формировании позитивного общественного мнения о возможностях телемедицины.

Недостатки первых телемедицинских проектов были обусловлены как неразвитостью инфраструктуры телекоммуникаций и информационных технологий, так и отсутствием медицинских стандартов, а также пробелами в законодательной базе. Несмотря на поддержку правительства, высокие издержки и низкое качество консультаций послужили причиной замедления темпов развития телемедицины в 70-е годы.

Вторая волна развития и массового распространения телемедицины пришлась на 90-е г. Примером нового старта телемедицины может являться создание международной системы радиологии между госпиталем штата Массачусетс, исследовательскими центрами Франции и больницами Саудовской Аравии. В ходе проекта, который получил быстрое развитие и распространение, была оказана помощь, поставлены диагнозы и проведены консультации более чем 600 больных в год.

Широкое распространение в Европе телемедицина получила в 70-80г, в связи с необходимостью повышения качества медицинского обслуживания рабочих нефтяных платформ в Северном море, а также научно-исследовательских экспедиций в части Антарктиды.

В середине 80-х в ряде европейских стран развитие телемедицины было включено в список национальных приоритетов, были созданы государственные программы развития.

С 90-х развитие телемедицины в Европе вступает в наиболее активную фазу, создаются такие инициативы, как AIM (Advanced Informatics in Medicine, в рамках которой было реализовано более 40 проектов в сфере телемедицины. AIM объединила почти 3000 практикующих врачей, исследователей, медицинских работников. В 1991-94 гг. были приняты Объединенные программы стран Европейского союза по развитию и применению телеметрии, в рамках которых были разработаны и приняты стандарты, определены области применения, создано единое правовое поле стран Европейского Союза в сфере телемедицины.

В 1999 -- 2002 гг. была проведена масштабная проверка и экспертиза структуры сферы телемедицины в странах ЕС, которая положила начало ряду новых проектов на государственном уровне. Среди важнейших европейских проектов в области телемедицины следует упомянуть EMDIS (European Marrow Donor Information System - Европейская система информации о донорах костного мозга); EPIC (European Prototype for Integrated Care - Европейская модель для интегрированного лечения).

Проблема создания и эксплуатации универсальных телемедицинских систем исторически была неразрывно связана с космической медициной, имеющей большой опыт в разработке и применении биотелеметрических систем. Уже во время полетов Ю.А. Гагарина и Г.С. Титова телеметрически регистрировались ЭКГ в одном и двух грудных отведениях и пневмограммы. В дальнейшем была введена регистрация сейсмокардиограммы, разработаны специальные методы и аппаратура для дистанционной регистрации основных физиологических и биохимических параметров организма человека в условиях космического полета, для передачи этой информации на землю и принятия своевременных мер по коррекции возникающих нарушений.

В СССР в 60-70-х годах начались опытные работы по передаче медицинских данных. В институте хирургии им. А.В Вишневского РАМН проводили первые клинические испытания по дистанционной диагностике врожденных пороков сердца и других заболеваний с использованием ЭВМ (УРАЛ-2), связанной телеграфными линиями с медицинским учреждениями Ярославля, Владивостока и Хабаровска. Известность получили работы по передаче на расстояние электрокардиограмм по телефонным линиям для срочной консультации в кардиологических центрах с использованием специальных отечественных систем "Волна" и "Салют".

Первым крупномасштабным применением телемедицинских методов России по праву считается осуществленный под эгидой советско-американской рабочей группы по космической биологии и медицине телемедицинские "мосты", позволившие провести более 300 клинических консультаций пострадавших от землетрясения в Армении в 1988г. и взрыва газопровода в Уфе в 1989г. Он включал одновременную аудио-, видео- и факсимильную связь между зонами бедствия, московскими клиниками и четырьмя ведущими медицинскими центрами США. Проводились консультации ожоговых, психиатрических и некоторых других групп пациентов. За 12 недель работы телемоста в 34 продолжавшихся по четыре часа видеоконференциях приняли участие 247 советских и 175 американских специалистов. Всего было рассмотрено 209 клинических случаев по 20 медицинским специальностям. Причем эти случаи являлись типичными для более четырех тысяч пациентов, находившихся под наблюдением врачей-участников видеоконференции. В результате вносились значительные изменения в диагностический и лечебный процесс, внедрялись новые лечебные методики, передавалось значительное количество медицинской информации. Так, был изменен диагноз в 33%, рекомендованы дополнительные диагностические меры в 46%, изменена тактика лечения в 21% и внедрены новые методики лечения в 10% случаев.

Еще одной вехой в развитии телемедицины в России стал проект "Архангельск - Тромсе". Проект был начат в 1993г. В нем участвуют Архангельская областная больница и медицинский институт при университете г.Тромсе в Северной Hорвегии. В нем используются телефонные линии (улучшенного качества), и поэтому он относительно недорог. С помощью этого обновленного способа связи удается достичь достаточно высокого качества передаваемой видеоинформации (гистологических срезов, рентгеновских снимков, УЗИ-изображений).

Первые видеоконсультации в Российской Федерации прошли в 1995 году в Российской Военно-медицинской Академии (г. Санкт-Петербург).

С 1997 года в России реализуется общероссийская система видеоконференций в консультативных целях "Москва-регионы России", которая объединяет Научный Центр сердечнососудистой хирургии им. Бакулева РАМН, НИИ педиатрии и детской хирургии, Российский научный центр хирургии и ряд других медицинских центров.

В 1999 году создана московская корпоративная телемедицинская сеть, объединяющая 32 медицинских учреждения.

С 2000 года - проведение выездных коллегий Минздрава России с применением телемедицинских технологий.

На сегодняшний день функционирует общедоступная телемедицинская сеть обеспечивающая телеконсультации и дистанционное обучение для население и врачей различных регионов России: Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Оренбурге, Ростове на Дону, Саранске, Смоленске, Ставрополе, Тюмени, Улан-Удэ, Якутске, Владивостоке, Новосибирске, Архангельске, Воронеже, Саратове, и др.

Развитие телемедицины в России и в мире

Первой страной, поставившей телемедицину на практические рельсы стала Норвегия, где имеется большое количество труднодоступных для традиционной медицинской помощи мест. Второй проект был осуществлен во Франции для моряков гражданского и военного флотов. А сегодня уже трудно назвать западноевропейскую страну, где бы не развивались телемедицинские проекты. Особый размах "телемедицины" получили в США.

Европейское сообщество уже несколько лет назад финансировало более 70 международных проектов, нацеленных на развитие различных аспектов телемедицины: от скорой помощи (проект HECTOR) до проведения лечения на дому (проект HOMER-D). Главной задачей проектов является развитие методов медицинской информатики, нацеленных на регистрацию и формализацию медицинских данных, их подготовку к передаче и приему. Разрабатываются и испытываются алгоритмы сжатия информации, обмена информацией (изображений, электрических сигналов), истории болезни. Идет разработка автоматизированных рабочих мест по различным врачебным и диагностическим специальностям (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентгенология, биохимия).

В настоящее время в мире известны более 250 телемедицинских проектов, которые по своему характеру делятся на клинические (подавляющее большинство), образовательные, информационные и аналитические. По географической распространенности проекты распадаются на: местные (локальные внутри одного учреждения, их 27%), региональные (40%), общенациональные (16%) и международные (17%).

Ежегодно проводятся миллионы удаленных консультаций. Большинство проектов представляют собой телемедицинские сети, посвященные определенной тематике и объединяющие ряд медицинских центров. Телемедицинские сети по уровню реализации целесообразно разделить на международные, региональные и национальные. Международные сети объединяют медицинские центры, больницы, исследовательские институты разных стран, региональные -- медицинские и исследовательские учреждения разных стран в рамках одного региона, национальные проекты реализуются на уровне отдельно взятой страны, чаще всего -- в рамках национальных программ развития здравоохранения.

Наиболее масштабными являются международные проекты, посвященные определенной тематике, например, проблемам лечения определенных заболеваний или болезней определенной группы, поиску доноров костного мозга и других. Активно развиваются и международные проекты, проводимые Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В разряд международных систем телемедицины следует отнести и инициативу «Медицинские миссии для детей» Агентства США по международному развитию, которая представляет собой систему видеоконференций, проводимых американскими специалистами. Видеоконференции позволяют проводить обследования, диагностику и лечение детей, преимущественно стран Латинской Америки. Во многих странах были построены наземные станции спутниковой связи для проведения сеансов удаленных консультаций.

Применение новых технологий в медицине

На сегодняшний момент в различных медицинских учреждениях проводятся традиционные, а также современные методы диагностических исследований. Определенно, любое лечение необходимо начинать с определения диагноза.

Электрокардиограмма, эхокардиография, ультразвуковое исследование, гастроскопия и многое другое. В настоящий момент без применения традиционной рентгенодиагностики тяжело осознать определение и уточнение диагноза, распространение патологического процесса. Чтобы названные методы диагностики работали более эффективно, следует внедрять в сферу медицины информационные технологии. Ведь в медицинских учреждениях без эффективного исследования тяжело оценить эффективность дальнейшего лечения пациента. Внедрение информационных технологий в работу медицинских учреждений - задача первостепенной важности.

Рентгенография - весьма доступная и, совсем, безболезненная методика, с помощью которой выявляют большое количество патологических изменений в организме человека. Помогает точно определить область поражения, а также распространенность процесса. Информационные технологии, внедрённые в работу медицинских учреждений, помогут быстрее и эффективнее помочь людям. В настоящее время в нашей стране существуют большое количество медицинских учреждений, которые помогают нашим жителям справляться с множеством недугов.

Сейчас компьютеры занимают очень важное место не только в жизни отдельного человека, но и в жизни общества в целом. Применение информационных технологий становится важной частью любой фирмы или офиса. Большое внимание уделяется внедрению компьютеров в работу больниц и поликлиник, поскольку это значительно упрощает работу с бумагами, помогает в определении диагноза пациента и ещё многом другом.

К сожалению, во многих больницах нашей страны техника если не допотопная, то и не новая. Часто, даже в тех лечебных заведениях, где техника находится в хорошем состоянии, не хватает людей, которые могут её применить, так как не имеют специальных навыков для этого. Что же нужно сделать, чтобы исправить такое положение дел? Одним из способов решения сложившейся задачи является помощь государства. Правительство уже делает важные шаги в решении проблемы. Один из национальных проектов как раз и связан с внедрением новых информационных технологий в здравоохранение: поставляется новая техника, проводятся курсы для медицинского персонала, что позволяет врачам осваивать новые приборы. Зимой 2001 года была создана Ассоциация Развития Медицинских Информационных Технологий, целью которой стало оказание помощи в выборе, приобретении и обслуживании приборов медицинского назначения. Стал так же выходить каталог, посвященный внедрению нового оборудования в медицину.

С появлением АРМИТ в сфере оказания медицинских услуг, сделан важный шаг в будущее, позволяющий врачам не только нашей страны, но и всего мира совместно решать проблемы с лечением сложнейших заболеваний. Основная задача - это координация работ по информационной совместимости компьютерных систем и их стандартизации, которая не будет требовать больших затрат. Здравоохранение - это огромная индустрия, живущая по внегласным законам. И без создания социальных и экономических условий, стимулирующих внедрение компьютерных систем настоящего прогресса добиться не получится.

Информационные технологии в современной медицине

В последние десятилетия, прогресс на фоне повсеместного внедрения компьютерных информационных технологий (IT-технологий) охватил и медицину. Сегодня информационные системы в медицине используются всё шире: при создании серьёзной клиники без IT-составляющей уже не обойтись. Информационные системы необходимо использовать в виде целостного комплекса, органично интегрирующего в себе все стороны работы медучреждения. Вот почему локальные компьютерные программы ныне сводятся в единые комплексные медицинские информационные системы (КМИС), в основу создания которых заложен модульный принцип, где каждый из модулей-подсистем, предназначенных для решения «своих» задач, тесно взаимосвязан с остальными. При этом деятельность медицинского персонала в едином информационном пространстве обеспечивается за счёт взаимного использования модулями информации из всех подсистем. Наиболее значимыми модулями каждой КМИС являются АРМ (автоматизированные рабочие места руководителей, сотрудников регистратуры, врачей-специалистов и представителей вспомогательного персонала клиники), электронная регистратура (списки пациентов и данные о них, электронные истории болезни, те или иные формы отчётности), медицинские программы формирования схем лечения (с детальным указанием диагностических показаний, выполняемых манипуляций, применяемых медикаментов, лечебных инструментов и материалов), условия расчётов с подрядчиками и автоматический расчёт стоимости работ, учёт бухгалтерских и кассовых операций, складской учёт и т.д. КМИС, таким образом, объединяют в единое комплексное целое решение задач различных типов: управленческих, диагностических, терапевтических, статистических и многих других. Что, позволяет наиболее эффективно организовать слаженную работу медицинского учреждения, оптимизируя управление всеми его структурами и возводя на качественно новый уровень оказание медицинских услуг.

Широкими возможностями обладает и сама по себе электронная история болезни, которую называют ещё электронной медицинской картой (EHR - electronic health records), представляющая собой современную систему программного обеспечения и модулей, позволяющая свести воедино различные структуры лечебного учреждения. Теперь каждый врач-специалист клиники имеет возможность при помощи компьютера вносить в электронную карту информацию о результатах обследования и ходе лечения пациентов, сопоставляя собственные наблюдения с мнением коллег.

Актуальность скорейшего отказа от прежних, «бумажных», и перехода к принципиально новым, электронным методам ведения медицинской документации и учёта осознают и на высоком государственном уровне. В РФ начал действовать первый национальный стандарт в области медицинской информатики, который получил название «Электронная история болезни пациента». Введение нового стандарта - первый шаг к тому, чтобы забыть о рукописных томах медицинских карт.

Переход от бумажных носителей к электронным не избавлен от целого ряда сложностей вследствие нежелания многих отказываться от устоявшихся в сознании стереотипов. Негативно сказывается дороговизна компьютерной базы и её неразвитость в масштабах страны, компьютерная безграмотность персонала, а главное - отсутствие достаточно эффективного механизма защиты информации. И всё же прогресс не остановить: в стране сегодня уже действуют сотни клиник, где применение КМИС и в частности электронных карт, стало обыденным явлением.

Основные направления телемедицины

1. Телемедицинская консультация

(теленаставничество) - связь организуется по схеме «точка - точка», что обеспечивает обсуждение больного лечащим врачом с консультантом, а также методическую помощь специалиста или преподавателя врачу или студенту.

2. Телемониторинг

(телеметрия) функциональных показателей - связь организуется по схеме «много точек - точка», когда данные многих пациентов передаются в консультативный центр.

3. Телемедицинское совещание

(консилиум, симпозиум) - связь организуется по схеме сети («много точек»), в результате чего все участники могут общаться друг с другом.

4. Телемедицинская лекция

(семинар) - связь организуется по схеме «точка - много точек», при которой лектор (преподаватель) может обращаться ко всем участникам одновременно, а они, в свою очередь, могут обращаться к лектору, при отсутствии возможности общаться друг с другом.

Эти направления обеспечивают, соответственно, реализацию:

· консультаций в ходе лечебно-диагностического процесса, эвакуационных мероприятий или обучения;

· контроля жизненно важных функций организма,

· обмена мнениями (отчета) при дистанционном проведении коллегий (совещаний, советов), медицинских консилиумов, научных заседаний;

· образовательных лекций и семинаров, дистанционного тестирования (экзаменов).

Проведение телемедицинских консультаций и консилиумов возможно в двух режимах: online и offline . Режим online подразумевает общение больного или его лечащего врача с консультантом (консультантами) в интерактивном режиме (например, диалог в ходе видеоконференцсвязи или общение по схеме «точка - точка»). В режиме offline консультация проводится в отсроченном режиме, когда консультант работает с данными пациента, полученными им ранее, присланными по электронной почте.

Для передачи видеоизображения в ходе телеконсультаций используется аппаратура для проведения видеоконференций.

5. Мобильные телемедицинские комплексы

Получают развитие мобильные телемедицинские комплексы (переносные, на базе реанимобиля и т.д.) для работы на местах аварий. Малогабаритные мобильные диагностические комплексы можно использовать в отсутствии телемедицинских кабинетов и центров, непосредственно там, где возникла необходимость. Этими средствами целесообразно оснащать машины скорой помощи, семейных врачей, районные и сельские больницы, бригады медицины катастроф и санитарной авиации, медицинские формирования МЧС. Современный мобильный телемедицинский комплекс объединяет в себе мощный компьютер, легко сопрягаемый с разнообразным медицинским оборудованием, средства ближней и дальней беспроводной связи, средства видеоконференции и средства IP-вещания.

6. Домашняя телемедицина

Это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, проходящему курс лечения в домашних условиях. Телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами. Это важно, например, для больных с сердечной недостаточностью, нуждающихся в регулярных и частых обследованиях. Комплексы, включающие датчики, измеряющие температуру тела, давление крови, парциальное давление кислорода, ЭКГ и функции дыхания, соединены с настольным монитором, который, в свою очередь, автоматически отправляет данные в телемедицинский центр.

7. Системы дистанционного биомониторинга

Телемедицинские системы динамического наблюдения применяются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, а также на промышленных объектах для контроля состояния здоровья работников (операторов на атомных электростанциях). Многообещающим направлением развития таких систем является интеграция датчиков в одежду, различные аксессуары, мобильные телефоны. Например, жилет с набором биодатчиков, регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров, или мобильный телефон с возможностью регистрации ЭКГ и отправки ее средствами GPRS в медицинский центр, а также с возможностью определения координат человека в случае угрозы жизни.

8. Трансляция хирургических операций

Применение сетевых видеокамер позволяет организовать трансляцию хирургической операции. Через стандартные средства Интернета уже на протяжении 8 лет обеспечен доступ к видеокамерам, установленным в лаборатории телемедицины и операционных Российского научного центра хирургии РАМН. Данная технология может использоваться также в режиме «теленаставничества», когда более опытный врач дистанционно контролирует действия менее опытного коллеги в режиме реального времени.

Достоинства телемедицины

Телемедицина - это направление на стыке нескольких областей - медицины, телекоммуникаций, информационных технологий, образования Современные телемедицинские подходы позволяют проводить удаленные консультации врачей и их пациентов, находящихся в самых отдаленных районах. Для проведения консультации тяжелого больного врач может полагаться не только на собственный опыт. Благодаря телемедицинским технологиям врачи и специалисты могут слушать лекции известных ученых по самым актуальным проблемам здравоохранения и медицинской науки, поддерживать профессиональные связи с ведущими мировыми научными центрами, а также со своими коллегами из соседних районных больниц или с ведущими специалистами областного центра. Крайне привлекательна возможность использования технологий видеоконференций, позволяющих сторонам живое общение в режиме видео.

Задачи телемедицины:

1. Профилактическое обслуживание населения.

2. Снижение стоимости медицинских услуг.

3. Обслуживание удаленных субъектов, устранение изоляции.

4. Повышение уровня обслуживания.

Введение единого стандарта обмена информацией позволит решить проблемы внутри медицинской информационной системы. В настоящее время большое количество медицинской техники оснащено компьютерами со своим программным обеспечением. Такие программы либо не имеют возможности общаться с другими компонентами, либо могут общаться в неком своем формате, либо поддерживают тот или иной стандарт обмена информацией. Стандарты в медицинских информационных технологиях позволяют обмениваться информацией не только внутри своей системы, но и с внешними системами. Это обеспечит взаимодействие региональных медицинских учреждений с крупными центрами.

Военная телемедицина

Система военной телемедицины обеспечивает использование знаний и опыта ведущих медицинских специалистов, центральных военно-медицинских лечебных учреждений для оказания консультативной помощи врачам и пациентам в медицинских учреждениях войскового звена в окружных и гарнизонных госпиталях и поликлиниках. Она также призвана способствовать повышению качества специальной подготовки медицинского персонала, без чего невозможно совершенствование оказания медицинской помощи в военных медицинских учреждениях в целом. Являясь технологией двойного применения, в военном аспекте, который связан с секретностью и экстремальностью в ходе военных действий, военная телемедицина не может пойти по пути простого копирования своего гражданского аналога.

Система военной телемедицины России состоит из 4 консультативных центров, 20 телемедицинских абонентских пунктов (ТАП) - в Москве, Владикавказе, Ханкале и 1 диспетчерского центра. В состав каждого из типов телемедицинских пунктов входят высокопроизводительные компьютеры, плазменные панели, цифровые фотоаппараты и видеокамеры, сканеры, принтеры и другая аппаратура. Помимо программно-технических средств, развернуты системы дистанционного обучения, а также носимый телемедицинский комплекс мониторинга кардиологических больных. Развитие телемедицины особенно актуально в Погранслужбе. Это связано прежде всего с большими расстояниями между военными госпиталями, военными поликлиниками, а также с тем, что они обладают разными возможностями. К примеру, разница между центральным госпиталем и дальневосточным велика и вполне естественна. А телемедицина способна значительно уменьшить разрыв между уровнями диагностики и лечения в главном пограничном клиническом военном госпитале и военных госпиталях региональных погрануправлений.

Космическая телемедицина

Впервые в России в Институте медико-биологических проблем (ИМБП) был проведен сеанс "космической" телемедицины. Он осуществлялся в рамках эксперимента по моделированию на Земле условий длительных космических полетов и имитации деятельности экипажей на Международной космической станции, который длится в институте уже четвертый месяц, в котором принимают участие три экипажа.

При помощи аппаратуры, подключенной к телекоммуникационным каналам, врач проводил углубленное медицинское обследование экипажа, члены которого находились в изолированных отсеках наземного экспериментального комплекса ИМБП. Вся информация в реальном времени поступала по телекоммуникационным каналам в Центр управления экспериментом ИМБП, а затем далее по компьютерным сетям к консультантам по конкретным медицинским направлениям.

Используя графическую и цифровую информацию, снятую непосредственно с приборов, а также при помощи снимков и видеозаписи, специалисты оценивали состояние систем организма каждого члена экипажа. Испытателям было проведено обследование органов слуха, сердца, дыхания, осмотр кожи, полости рта, миндалин и многое другое.

Перспективы телемедицины

Основой системы передачи данных для телемедицины является стандарт медицинских знаний. Передача данных для телемедицины опирается сегодня преимущественно на сеть интернет, глобальные спутниковые сети и выделенные широкополосные кабельные сети.

К перспективным направлениям телемедицины относятся телехирургия и дистанционное обследование. Существенным является активное воздействие на организм пациента специалиста, находящегося на расстоянии. Развивается в настоящее время в двух направлениях: дистанционное управление медицинской диагностической аппаратурой и дистанционное проведение лечебных воздействий, хирургических операций на основе использования дистанционно управляемой робототехники. В настоящее время некоторые варианты дистанционного управления уже входят в практику. Примером может служить управление сетевыми видеокамерами, что эффективно при наблюдении за состоянием пациентов в палатах интенсивной терапии и дистанционном контроле хирургических операций. Другим примером дистанционного управления является управление удаленным микроскопом, благодаря чему врач-консультант получает возможность проведения патогистологического исследования в полном объеме, просмотра всех имеющихся образцов материала (телеморфология). Такое направление как телехирургия находится в стадии экспериментальных разработок. Предполагает использование телеуправляемых манипуляторов и дистанционное управление ими непосредственно при проведении операций (управление скальпелем, лазером и т.д.). Перспективы телемедицины связаны с дальнейшим внедрением смарт-технологий, робототехники, новейших достижений информатики, прикладных аспектов нанотехнологии.

Вполне проявившей себя тенденцией развития телемедицинских технологий является формирование региональных телемедицинских сетей. В настоящее время во многих странах и международных организациях разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. Разрабатывают идею создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине, т.е электронный обмен научными документами и информацией, её ускоренный поиск с доступом через телекоммуникационные сети к специализированным базам данных, проведение видеоконференций, заочных дискуссий и совещаний, электронного голосования.

Телемедицина позволяет поднять эффективность лечения и диагностики на новый уровень. С помощью телемедицинских технологий можно, например, удаленному больному, оказать высококвалифицированную медицинскую помощь. Врачи могут поставить диагноз, на основании полученных через электронную почту изображений рентгеновских снимков, компьютерных томограмм, электрокардиограмм или других данных лабораторных и инструментальных исследований больного. Достижения телемедицины устраняют необходимость в физическом присутствии специалиста на месте.

Устоявшегося определения понятия "телемедицина" не существует, но, наиболее полным является определение, данное Американской Ассоциацией Телемедицины: "Предмет телемедицины заключается в передаче медицинской информации между отдаленными друг от друга пунктами, где находятся пациенты, врачи, другие провайдеры медицинской помощи, между отдельными медицинскими учреждениями. Телемедицина подразумевает использование телекоммуникаций для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами, врачами, оказывающими первичную помощь, пациентами, находящимися на расстоянии, с целью диагностики, лечения, консультации и непрерывного обучения.

Заключение

Несмотря на все более широкое распространение телемедицины, ее медицинская и экономическая эффективность изучены недостаточно. Эффективность телемедицинских систем с интерактивным видео, систем, использующих только аудиоинформацию, и обычной медицинской помощи при личном контакте врача и больного сходна. К экономической эффективности телемедицины предъявляется немало претензий, но нужно иметь в виду, что каждый из методов должен оцениваться отдельно. Экономическая эффективность многих приложений телемедицины до сих пор не изучена, за исключением ограниченных исследований, главным образом касающихся использования телемедицины в тюрьмах. Телемедицина, в отличие от дистанционной диагностики, предполагает в обязательном порядке возможность диалога и предоставление любой аудио-визуальной информации. В соответствии с этим, система видеоконференций предоставляет пользователям возможность просматривать материалы других участников: фотографии, графику, в том числе информацию, поступающую непосредственно с аппаратуры, подключенной к компьютерам, или после сканирования бумажных носителей или рентгенограмм, видео- и аудио-фрагменты. Таким путем обеспечивается полноценная исходная информация для консультативной помощи в диагностике и лечении пациентов, для обсуждения новых методов клинической и функциональной диагностики и терапии или оперативного лечения заболеваний. Система видеоконференций представляет собой комплекс, обеспечивающий повышение “доступности” высокоспециализированной помощи практически для любого пациента, независимо от места его нахождения. Важнейшей задачей здравоохранения является обеспечение права гражданина на медицинское обслуживание, независимо от его социального положения и места жительства. Для реализации этого права в России необходимо проведение целого ряда комплексных мероприятий. Однако, если вопросы обеспечения лечебно - профилактических учреждений полноценным финансированием, оснащения новейшим оборудованием и другими ресурсами можно решить хотя бы теоретически, то обеспечить каждую районную больницу специалистами мирового класса невозможно даже в теории. Решение подобной задачи возможно только при внедрении телемедицинских технологий в практику работы учреждений здравоохранения. Это особенно актуально для России с ее огромной территорией, неравномерным распределением населения и концентрацией ведущих специалистов - медиков в крупных городах. Телемедицина предоставит новые возможности для реорганизации и интенсификации системы управления здравоохранением на всех уровнях. Дистанционное повышение квалификации и обучение позволит ускорить внедрение новых медицинских технологий и даст возможность привлечь высококвалифицированных научных работников к преподавательской деятельности без отрыва от основной работы.

Список литературы

Телемедицина.Новые информационные технолоии на пороге XXI века. Под ред. проф. Р.М.Юсупова и проф.Р.И.Полонникова. - Санкт-Петербург. - ТОО Издательство "Анатолия". - 2003

Лях Ю.Е., Владзимирский А.В. Введение в телемедицину. Серия "Очерки медицинской и биологической информатики." - Донецк: ООО "Лебедь", 1999.- 102 с.

Григорьев А.И., Орлов О.И. Клиническая телемедицина. - М.: Фирма "Слово". - 2001. - 112 с.

Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге XXI века/ Под ред. Р.М.Юсупова, Р.И.Полонникова. - СПб,1998.- 487 с.

Буравков С.В., Григорьев А.И. Основы телемедицины. - М.: Фирма "Слово". - 2001. - 109 с

Интернет источники

http://www.quickiwiki.com/ru/Телемедицина

http://traditio-ru.org/wiki/Телемедицина#

8http://vpk-news.ru/articles/3845

http://www.ctmed.ru/telemed/telemed5.html

http://xreferat.ru/33/3072-1-telemedicina-videokonferenciya.html

Размещено на Allbest.ru