Фармакоэкономическая оценка симптоматического лечения патологических состояний с помощью безрецептурных лекарственных средств

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра организации и экономики фармации

Тема № 10: «Фармакоэкономическая оценка симптоматического лечения патологических состояний с помощью безрецептурных лекарственных средств »

Выполнила студентка

2-й группы 4 курса

Могильная Виталия Александровна

Научный руководитель

доц. Прилипко Наталия Анатольевна

Одесса - 2017

Содержание

1. Современные принципы симптоматической терапии отдельных патологических состояний

2. Безрецептурные препараты для лечения кашля, ринита, головной боли

Литература

1. Современные принципы симптоматической терапии отдельных патологических состояний

Эта терапия преследует цель ликвидации или уменьшения конкретных проявлений болезни. В лечебной практике нередки ситуации, когда необходимо устранить симптом болезни, например, изнуряющий сухой кашель, рвота беременных, боли по ходу тройничного нерва при невралгии и т.д., независимо от ее причины и патогенеза, поскольку он причиняет больному страдание и ухудшает течение заболевания.

Симптоматическая терапия (indicatio symptomatica) - единственно возможная помощь при некурабельных формах и стадиях заболевания (например, при неоперабельном раке желудка и др.). Однако эффективность современных симптоматических средств, дающих быстрый и ощутимый результат (снимают боль и тревогу, позволяют заснуть при бессоннице, снизить температуру тела при лихорадке и т.д.) нередко создает иллюзию излечения самого заболевания и дополнительные трудности для своевременной диагностике болезней. Так, устранение острых болей в животе с помощью анальгетиков, особенно наркотических, может затруднить распознавание острого аппендицита и других заболеваний, требующих срочного оперативного вмешательства, и получения согласия больного на операцию. Кроме того, симптом болезни может быть проявлением защитных реакций организма, направленных на борьбу с повреждающим фактором, или реакции, обусловливающей восстановление нарушенных функций (например, лихорадка при инфекционном процессе или рвота при попадании в желудок ядовитых веществ и т.д.). В таких случаях полное устранение симптома чревато трагическими последствиями. Возможные опасности энергичной симптоматической терапии обусловливают необходимость частично отказываться от нее на определенных этапах лечения (например, от обезболивания до уточнения диагноза).

Последовательное выяснение необходимости этиотропной, патогенетической или симптоматической терапии основывается на точном диагнозе болезни и результатах анализа ее проявлений у данного больного. Лечение до постановки диагноза может препятствовать решению диагностической задачи в целом.

Неотложная (ургентная) терапия

Данная терапия проводится по жизненным показаниям (indicatio vitalis) и предполагает лечебные меры, направленные на спасение жизни больного (при шоке, коме, остром животе, клинической смерти и др.). Поскольку при указанных состояниях медпомощь должна быть срочной, так как промедление может привести к смерти больного, врач, несмотря на неполную информацию, часто до установления диагноза, может, например, произвести лапаротомию при остром животе. Для выведения из состояния клинической смерти и восстановления угасших или угасающих жизненных функций организма используется комплекс реанимационных мероприятий, основными из которых являются искусственная вентиляция легких, восстановление кровоснабжения мозга, обеспечиваемое прямым или непрямым массажем сердца, нагнетанием в периферическую артерию в центральном направлении подогретой до 380С крови с глюкозой, адреналином и перекисью водорода. При этом введенная под определенным давлением по направлению к сердцу кровь проникает в коронарные артерии и начинает питать сердечную мышцу, в результате чего раздражаются рецепторы сосудистой стенки и сердца. Когда сердце начинает сокращаться (через 30-40 мин после внутриартериального нагнетания крови), постепенно вводят кровь в вену, что обеспечивает достаточное диастолическое наполнение правого сердца и стимулирует его к более сильным сокращениям. С той же целью применяются также другие средства, в том числе и лекарственная терапия. После восстановления сердечной деятельности и дыхания в постреанимационном периоде для полного восстановления всех функций организма проводится интенсивная терапия до тех пор пока полностью не восстановится ауторегуляция. Продолжительность клинической смерти зависит от времени, в течение которого кора головного мозга сохраняет жизнедеятельность в отсутствии кровообращения и дыхания. В условиях нормотермии срок клинической смерти у человека не превышает 3 - 4 мин (при быстром умирании - максимум 5 - 6 мин). Потом наступает «мозговая смерть» и оживление уже невозможно.

Общая стратегия современной терапии

В настоящее время терапия, как и диагностика, приобрела самостоятельное значение, стала ведущим разделом медицины. Наряду с частными тактическими приемами, применяемыми при лечении отдельных заболеваний, следует говорить об общей стратегии современной терапии, о ее основных принципах, которые можно свести к следующим.

1. Научность. Этот принцип определяется двумя важнейшими достижениями медицины: а) знанием патогенетических механизмов ряда болезней; б) знанием механизмов действия многих терапевтических средств.

Выяснение патогенеза заболеваний помогает врачу выявить те ключевые звенья болезненного процесса, на которые следует направить лечебное воздействие. Раскрытие механизма влияния лекарств позволяет ориентироваться при выборе путей этого воздействия.

2. Активность. Еще не в столь далеком прошлом терапия не была активной. В большинстве случаев врач не имел действенных средств, способных радикально изменить ход течения болезни. В настоящее время положение в корне изменилось. Сегодня медицина располагает множеством активных средств, меняющих течение болезни и исцеляющих миллионы людей (см. раздел «Этиологическая терапия»).

3. Комплексность. Это один из важнейших принципов современной терапии, подразумевающий рациональное сочетание эффективных способов лечения. Наиболее полноценным лечение становится, если используются средства этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Например, лечение некоторых инфекционных болезней включает этиотропную терапию (применение антибактериальных препаратов), патогенетическую (использование средств, воздействующих на иммунобиологическую реактивность больного - сывороток, гормональных препаратов, витаминов и т.п.), а также симптоматическую (применение симптоматических средств). К этому при необходимости можно добавить мероприятия по жизненным показаниям.

4. Индивидуализация. Это один из основных принципов современной терапии, используемых в любой медицинской специальности. Его патогенетическими основаниями являются: а) индивидуальные особенности течения заболевания у каждого больного, зависящие от специфики реактивности и компенсаторных возможностей организма, от уровня его функциональных резервов, активности патологического процесса, от наличия осложнений и других факторов, т.е. определяются конкретными механизмами развития болезни у данного больного - индивидуальным патогенезом; б) индивидуальные особенности реакции организма больного на лекарственные средства, которые обусловливаются течением болезни, генетическими факторами, детерминирующими повышенную чувствительность к лекарственным веществам или невосприимчивость к ним. В настоящее время, когда медицина располагает огромным арсеналом лечебных средств, значение принципа индивидуализации значительно повысилось. Разнообразные многочисленные методы исследования дают возможность детально обследовать больных, выявить индивидуальные особенности течения болезни и на основании этого проводить индивидуальную терапию и осуществлять индивидуальный выбор лечебных средств и определять индивидуальную дозировку их.

5. Точный расчет дозировок терапевтических средств и объективная оценка эффективности их действия. Назначение современных высокоактивных средств требует точного дозирования применяемых препаратов с учетом индивидуальных особенностей больного. Для выяснения эффективности лекарственных препаратов, особенно новых, требуется строгая объективная оценка их. Иногда очень трудно отличить психотерапевтический эффект лекарств от его истинного фармакотерапевтического действия, поскольку можно получить положительный эффект и при использовании индифферентных средств (плацебо) у больных-плацебореакторов.

6. Предупреждение побочного действия лекарств. Активность современной терапии имеет и свою теневую сторону. Комплекс нежелательных последствий лекарственного лечения вызывает определенную болезненную форму - «лекарственную болезнь». Этот термин появился в начале ХХ в., но в последнее время получил широкое распространение. К «лекарственной болезни» относят: а) нежелательные последствия собственно побочного действия препарата, когда помимо основного фармакологического эффекта, он оказывает нежелательное воздействие на различные органы и системы; б) нежелательные последствия фармакологического влияния лекарственных препаратов (дисбактериоз, обострение инфекционного процесса в результате лизиса микробных тел, распада воспалительного инфильтрата); в) индивидуальную непереносимость лекарственных средств (аллергия). В связи с этим врач должен проводить ряд мероприятий для предупреждения возникновения «лекарственной болезни»: учитывать индивидуальный опыт больного по применению лекарств, в особенности, страдающих аллергическими заболеваниями; учитывать наличие сопутствующих и перенесенных в прошлом болезней; не прибегать к внутривенному введению медикаментов в тех случаях, когда можно обойтись их назначением внутрь; тщательно следить за реакцией больного на препарат, при необходимости назначать «защитные» средства, своевременно применять средства, обрывающие побочное действие лекарств.

7. Проведение мероприятий по реабилитации больных. Реабилитация больных, перенесших тяжелые заболевания, включает: а) физическую реабилитацию (лечебная физкультура); б) психическую (психотерапия); в) социальную (восстановление социального положения в обществе, изменившегося в связи с болезнью). Сочетание физической, психической и социальной реабилитации может обеспечить возвращение к нормальной жизни многих больных, перенесших тяжелые заболевания.

8. Активное участие больного в процессе лечения. Для современного клинициста больной перестает быть пассивным объектом терапии и становится активным ее участником. Наряду со значительным ростом общего культурного уровня населения повышается и его медицинская образованность. Знахари, а также некоторые врачи в прошлом руководствовались принципом - чем таинственнее методы лечения, тем больше оно помогает. Современная медицина придерживается противоположных установок. Она призывает разъяснять больным не только характер болезни, но и сущность терапевтических назначений. В случае пренебрежения этим правилом может нарушиться необходимый психологический контакт между врачом и больным, что отразиться на эффективности лечения.

2. Безрецептурные препараты для лечения кашля, ринита, головной боли

симптоматический терапия безрецептурный патологический

Кашель

Начало симптоматического лечения представляет собой назначение препаратов, разжижающих мокроту и способствующих ее быстрому выведению из бронхов или легких. Влажный продуктивный кашель зачастую достаточно тяжело вылечить без использования противовоспалительных препаратов. Параллельно с такими лекарствами назначают антибиотики или противовирусные средства. Особенно они нужны в том случае, когда кашель был спровоцирован инфекцией. К приему антибиотиков прибегают в более редких случаях. Когда симптоматическая терапия неэффективна и противовирусные препараты не действуют, для снятия воспаления назначаются антибиотики. Говоря о непродуктивном сухом кашле, следует понимать, что он чаще всего возникает на первой стадии заболевания. Больному прописывают противовоспалительные и кашлеостанавливающие препараты или муколитические средства. Причинами сухого кашля может стать аллергическая реакция. В любом случае терапию должен назначить врач.

Ринит

Ринит -- неспецифическое острое воспаление слизистой оболочки полости носа, может быть проявлением аллергии, симптомом простудного заболевания или самостоятельным заболевание.

Симпатомиметики

Механизм действия всех средств этой группы одинаков -- стимуляция б-адренорецепторов. Общий механизм обусловливает общие свойства, характерные для препаратов этой группы. Все они:

при местном применении оказывают сосудосуживающее действие;

способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа;

уменьшают количество отделяемого секрета;

облегчают носовое дыхание.

Препараты

Фенилпропаноламин

Псевдоэфедрин

Судафед, Актифед, Клариназе, Трайфед, Тайленол Колд, Тера-Флю

Симпатомиметики (селективные б1-адреномиметики)

От препаратов предыдущей группы отличаются значительно менее выраженным влиянием на НЦС. Они избирательно влияют на б1-адренорецепторы, в результате чего:

при местном применении оказывают сосудосуживающее действие;

способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа;

уменьшают количество отделяемого секрета;

облегчают носовое дыхание.

Препараты

Оксиметазолин

Нок-спрей, Африн, Називин, Назол, Фазин

Тетризолин

При соблюдении правил дозирования указанные препараты облегчают носовое дыхание и хорошо переносятся больными. Однако у пациентов с артериальной гипертензией, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, а также при превышении дозы (чрезмерно частом закапывании) возможно повышение артериального давления, возникновение жалоб со стороны сердца.

Сосудосуживающие средства, рекомендуемые для симптоматического лечения ринита у детей

Капли для детей до 6 лет -- оксиметазолин 0,01%

Капли для детей старше 6 лет -- оксиметазолин 0,025%

Спрей интраназальный для детей старше 6 лет -- оксиметазолин 0,05%, ксилометазолин 0,05%, 0,1%.

Дозированный аэрозоль ксилометазолина

Аллергические («сезонные») риниты -- одна из наиболее распространенных форм аллергии. В последние годы аллергический ринит рассматривается как «предвестник» возможного развития бронхиальной астмы.

Для лечения аллергических ринитов наряду с сосудосуживающими препаратами используются антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, а в особо тяжелых случаях -- стероидные гормоны для местного применения.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

Препаратам этой группы присущи следующие свойства:

ингибируют высвобождение медиаторов воспаления и аллергии;

оказывают противоаллергическое, противоотечное и противозудное действие;

могут оказывать седативное действие.

Головная боль

Литература

1. Яковлева Л.В. Фармакоэкономика: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений / Яковлева Л.В. - Винница; Новая книга, 2009. - 208 с.

2. http://www.apteka.ua/article/33744

3. http://www.budenovo.ru/wodis-376-1

Размещено на Allbest.ru