Особенности течения и диагностики эпилепсии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эпилепсия (от греч. epilepsia--схватываю, нападаю) -- хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности. Термин «эпилепсия» был введен Авиценной в XI в. До него эту болезнь называли «падучей», «священной» (в связи с частыми психопатологическими проявлениями религиозного характера), «лунной» (из-за снохождения -- лунатизма).

Различают истинную эпилепсию (генуинную) как самостоятельное заболевание и симптоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептиформные припадки.

Этиология и патогенез

Считается, что в происхождении эпилепсии имеют значение два фактора:

1.Врожденная предрасположенность к эпилепсии, то есть обусловленное наследственными или врожденными причинами снижение судорожного порога.

2.Неблагоприятные внешние воздействия, превращающие(реализующие) предрасположенность в болезнь.

Таким образом, такие неблагоприятные воздействия, как черепно-мозговые травмы, тяжелые соматические заболевания и инфекции, тяжелый стресс (в свете современных воззрений на этиологию эпилепсии становится ясным ее возникновение у некоторых детей при сильном испуге), могут вызывать эпилепсию не у всех, а только у предрасположенных к ней лиц.

Эту предрасположенность, в свою очередь, могут обусловить: алкоголизм родителей, эпилептическая болезнь у одного или у обоих родителей, родовые травмы, внутриутробные инфекции.

В редких случаях эпилепсия развивается вне воздействия внешних вредных факторов, но при отчетливом наследственном предрасположении, наличии того же заболевания у родителей. При этом наиболее часто она развивается у лиц так называемого атлетического телосложения, с отчетливо выраженным развитием костной и мышечной ткани.

С другой стороны, эпилептические припадки могут быть прямым следствием таких заболеваний, как опухоли мозга, абсцессы мозга, атеросклероз, или возникать, особенно у детей, при повышении температуры тела. Такую патологию, когда проявление припадков обусловлено исключительно внешним (экзогенным) фактором, не относят к эпилептической болезни. Ее диагностируют как эпилептиформные синдромы, связанные с каким-то иным заболеванием, например: атеросклероз сосудов мозга с эпилептиформным синдромом.

У больных эпилепсией были выявлены разнообразные нарушения обмена нейромедиаторов, ионного равновесия, жирового, водно-солевого обмена, изменение функции эндокринных желез, однако специфичных для эпилепсии нарушений обнаружено не было.

При самом судорожном припадке в мозге увеличивается содержание ацетилхолина, а содержание ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) уменьшается.

Классификация припадков при эпилепсии

1.Большие генерализованные судорожные припадки.

2.Малые припадки.

3.Фокальные.

4.Миоклонические.

5.Двигательные.

Какие исследования необходимо проводить при эпилепсии?

Для подтвержения диагноза "эпилепсия" необходимо проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющей регистрирояать как нормальную, так и патологическую деятельность головного мозга. Электроэнцефалография - безопасный и доступный метод регистрации и оценки суммарной электрической активности мозга. Условно говоря, это некая "мозговая кривая", которая имеет различный характер в нормально функционирующем головном мозге и в головном мозге, охваченном эпилептическом разрядом.Проведение ЭЭГ у пациента с приступами преследует две основные цели:

электроэнцефалографическая оценка характера приступа (парциальный он или генерализованный);

оценка эффективности терапии.

На ЭЭГ, записанной во время приступа, отчетливо видно, в каких именно отделах мозга возникает эпилептический приступ и как он распространяется. При эффективной противосудорожной терапии, как правило, отмечается исчезновение эпилептических изменений на ЭЭГ. В то же время невозможно по кривой ЭЭГ судить об интеллектуальном развитии ребенка о его поведении.

! Следует также помнить о том, что вне эпилептического приступа электроэнцефалограмма может иметь нормальный характер, что не противоречит диагнозу эпилепсии.

ЭЭГ регистрируется в период бодрствования, при необходимости -- во сне, в межприступном периоде и в момент приступа. Наиболее информативной является запись ЭЭГ во время приступа. В силу своей безопасности и безболезненности, ЭЭГ можно проводить повторно и так часто, как это рекомендует врач. В настоящее время наиболее информативной методикой для определения характера приступа является одновременная видеозапись приступа и регистрация ЭЭГ. Данная методика получила название ЭЭГ- водеомониторинга.

Цель работы: Обобщить и систематизировать знания об эпилепсии, определить роль медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием. В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:1. Уточнить особенности этиологии, факторов риска, клиники и частоты встречаемости различных форм эпилепсии. 2.Рассмотреть аспекты организации медико-социальной экспертизы и участия в ней медсестры. 3.Обобщить теоретические аспекты оказания психиатрической помощи. Объект исследования - пациент и персонал психоневрологического отделения ГОБУЗ «Мурманская областная психиатрическая больница».

Что такое ЭЭГ

ЭЭГ (электроэнцефалография) -- исследование электрической активности головного мозга. При выполнении этого исследования на голову пациента надевается специальная силиконовая или тканевая шапочка с присоединенными к ней электродами, регистрирующими электрическую активность в разных точках головы. Результаты изменений этой активности выводятся на экран компьютера или бумажную ленту в виде графиков, по которым врач может определить характер и природу расстройств у пациента.

Когда нужна электроэнцефалография?

В первую очередь при подозрении на эпилепсию. Для этой болезни характерны особые изменения ЭЭГ -- так называемая эпилептиформная активность. Менее специфичны изменения ЭЭГ при инфекциях нервной системы, травмах головного мозга и при некоторых наследственных болезнях.

эпилепсия фотостимуляция электроэнцефалография

Эпилепсия у детей

Накануне исследования рекомендуется вымыть (и, конечно, высушить) голову, не пользоваться средствами для укладки волос, расплести косы, снять с головы украшения и заколки. В некоторых случаях лечащий врач может попросить ограничить сон накануне исследования, чаще всего это нужно для того, чтобы пациент смог заснуть при проведении ЭЭГ. Под ограничением сна подразумевается значительное сокращение его длительности -- на несколько часов (как минимум на 3-4 часа). Вводить успокоительные перед исследованием обычно не рекомендуется, так как они меняют картину ЭЭГ.

Перед выполнением ЭЭГ можно психологически подготовить ребенка, в игровой форме объяснив ему необходимость надевания электродной шапочки. Традиционно это рекомендуют делать в виде игры в летчиков или космонавтов.

Стоит взять с собой на полотенце, чтобы после исследования очистить голову от следов электродного геля. Маленьким детям может потребоваться кормление во время записи.

Как проводится ЭЭГ

эпилепсия фотостимуляция электроэнцефалография

Пациент во время исследования обычно сидит в кресле или лежит на кровати. К голове прикрепляются электроды с помощью особых шапочек-шлемов. При необходимости длительной записи электроды могут фиксировать на голове специальной пастой и закрепить особым клеем (коллодием). Во время записи пациенту рекомендуют сидеть (или лежать) неподвижно, т.к. движения вызывают на ЭЭГ помехи, затрудняющие “расшифровку”. Маленьким детям запретить двигаться невозможно, поэтому родителям даются инструкции по удерживанию ребенка, отвлечению его внимания с помощью игрушек. Конечно, при записи ЭЭГ у детей приходится мириться с неизбежными помехами.

В ходе записи почти всегда выполняются пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией. Фотостимуляция -- это воздействие яркими вспышками света, направленного в глаза пациента. Гипервентиляция возможна у детей, умеющих выполнять инструкции, т.к. во время этого теста требуется глубоко дышать в течение нескольких минут. Обе эти пробы помогают обнаружить некоторые нарушения ЭЭГ, которые не видны в покое. При необходимости можно записать ЭЭГ во время сна.

Эпилепсия. Утверждено новое определение

Международная лига против эпилепсии (International League Ag...

Исследование безболезненно и не связано с введением в организм лекарств или пропусканием через тело электричества. Тем не менее, для маленьких детей при ЭЭГ может быть дискомфортна процедура надевания электроэнцефалографической шапочки и попытки ограничить свободу движений во время записи.

Если пациент обследуется по поводу эпилепсии, то во время записи иногда можно увидеть приступы. Врач даже может попросить спровоцировать приступ для того, чтобы уточнить его вид, происхождение и оценить возможности предстоящего лечения. При этом может выполняться видеозапись, такое исследование называется ЭЭГ-видеомониторинг.

Как выглядит результат ЭЭГ?

Результат ЭЭГ выдается в виде распечаток полученных графиков с заключением специалиста о наличии и характере нарушений. Иногда результат записывается на компакт-диск, особенно, если нужно сохранить данные ЭЭГ-видеомониторинга. Все результаты ЭЭГ необходимо иметь с собой на всех консультациях у неврологов, причем именно “графики”, а не только заключения. Хранить распечатки лучше в жестких папках, не нужно их складывать и сворачивать.

Полученное заключение нужно показать лечащему врачу. Надо помнить, что результат ЭЭГ -- это еще не диагноз, а лишь часть общей картины, по которой лечащий врач составит впечатление о пациенте. Иногда “ненормальная” ЭЭГ может регистрироваться у здорового человека, а у больного, наоборот, изменения могут отсутствовать. Расшифровать полученные данные и “перевести” их на общедоступный язык должен лечащий врач или, в сложных ситуациях, консилиум.

Размещено на Allbest.ru