Заболевания, вызванные действием на организм термического фактора (холода)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Заболевания, вызванные действием на организм термического фактора (холода)

1. Холодовая травма. Отморожение

холодовый отморожение травма

Различают местную и общую реакцию организма на воздействие низких температур - отморожение и общее переохлаждение (замерзание).

Отморожение - это патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. В мирное время отморожение встречается у 0,07% всех госпитализированных больных. Отморожение наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, во время экстремальных ситуаций (при несчастных случаях на море, суше, в воздухе, главным образом, в северных широтах).

Под воздействием холодовой травмы, патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35 - 33°С. Отморожения могут возникать при температуре окружающей среды выше 0°С.

Отягчающими факторами отморожения являются:

·повышенная влажность, ветер, длительность воздействия;

·понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери;

·тесные, плохо подогнанная одежда и обувь, которая сдавливая ткани, нарушает кровоснабжение в них, что снижает сопротивление организма к холодовой травме;

·ношение промокшей обуви и влажной одежды;

·заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения периферических сосудов, нервно-трофические расстройства, ранее перенесенные отморожения и т.д.)

При отморожение структура пораженных тканей в первое время не отличается от структуры нормальных. Потому что под действием низких температур после истощения возможностей местной терморегуляции происходит замедление биохимических процессов в охлажденном участке.

В первую очередь страдает сосудистая иннервация, происходит спазм сосудов и ишемия тканей (уменьшение кровоснабжения). Под продолжающемся воздействии холода в пораженных структурах обменные процессы нарушаются, что приводит в конечном итоге к некрозу (гибели) с последующим развитием реактивного воспаления в окружающих тканях.

2. Клиника отморожения

Периоды клинического течения отморожения:

1. Скрытый период - субъективные ощущения:

- специфическое ощущению холода;

- покалывание, жжение в области поражения, затем наступает утрата чувствительности;

- гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением.

В этом периоде нельзя определить глубину и распространение некроза. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей. Степень разрушения определяется после согревания отмороженных участков тела.

2. Реактивный период - начинают развиваться признаки отморожения. Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы протяженности и степень отморожения. В зависимости от глубины поражения отморожения делят на 4 степени.

·Отморожение I степени - скрытый период занимает наиболее короткое время, а уровень падения температуры тканей наименьший. Кожа области отморожения синюшно-багровая, местами бледная, иногда имеет мраморный вид, умеренно отечна. Колющие и жгучие боли, зуд, ломота в суставах. Отмечаются парестезии (ощущение онемения).

·Отморожение II степени - скрытый период более продолжителен. Появляются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом, которые появляются в течение первых 2 дней, но могут возникать дополнительно до 7 - 8-го дня включительно. Чаще пузыри возникают на наиболее периферических участках конечностей. В ряде случаев отслоенный эпидермис может быть снят с пальца в виде футляра, часто вместе с ногтем. В окружении пузырей отмечается отморожение I степени (кожа гиперемирована, отечна). Боли держатся 2 - 3 дня, затем постоянно стихают.

·Отморожение III степени - продолжительность скрытого периода и падения температуры тканей увеличиваются. Образующиеся при этом пузыри содержат геморрагический экссудат.

В развитии патологического процесса определяют 3 стадии:

ѕстадия омертвения и пузырей (до 1 недели);

ѕстадия отторжения некротических тканей и образования грануляций (2 - 3 недели);

ѕстадия рубцевания и эпителизации (4 - 8 недель).

У пострадавшего холодная кожа, дряблые пузыри, наполненные темно-красным содержимым. Заметна демаркационная линия вокруг некротизированного участка. Болевая чувствительность (укол иглой) отсутствуют. Через 3-5 дней развивается влажная гангрена. Отмечается сильный озноб, заторможенность.

·Отморожение IV степени - период гипотермии и падения температуры наибольшие. Отмечается резкий цианоз поврежденного участка, холодная кожа, отек развивается через 1-2 часа после травмы. Область отморожения IV степени имеет характерную форму конуса. Отек занимает большую площадь, чем зона некроза. Например, при отморожении пальцев стоп отек доходит до голеностопного сустава, всей стопы - до коленного сустава. Демаркационная линия обозначается к 12-14 дню. Поврежденная зона быстро чернеет и мумифицируется.

Отморожения I и II степени считаются поверхностными, а отморожения III и IV - глубокими.

«Траншейная стопа» - это вид отморожения, который развивается при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей. Это поражение развивается не зимой, в период сильных морозов, а в холодные дни осени и весны, когда температура воздуха колеблется от 0 до + 10°С.

Причинами являются:

·длительное вертикальное положение пострадавших;

·вынужденная неподвижность;

·тесная не просыхающая обувь.

В тканях нарушается венозный отток. Повышается проницаемость стенки сосудов. Жидкость выходит из сосудистого русла, развивается отек. Это усугубляет действие низкой температуры, ухудшается кровообращение, трофика (питание) тканей. Происходит омертвение. Появляются ощущение «одеревенения» стоп, ноющие боли, чувство жжения в области подошвенной поверхности и пальцев. Развивается отек, кожа стоп становится бледной, иногда с участками гиперемии, холодная на ощупь, нарушается чувствительность. Появляются пузыри с кровянистым содержимым. Развивается гангрена. При двустороннем поражении стоп отмечается лихорадка, выраженная интоксикация вплоть до развития сепсиса.

3. Общее переохлаждение (замерзание)

Под общим охлаждением понимают патологическое состояние организма, возникающее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды. Замерзание человека происходит при снижении температуры тела ниже 34°С в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей.

Процессы терморегуляции действуют до определенного периода, после окончания которого понижение температуры тела ускоряется, так как к этому моменту прекращается биологическая терморегуляция (кровообращение, местный обмен веществ) и продолжает действовать только физическая терморегуляция (низкая теплопроводность кожи и подкожной жировой клетчатки). При продолжающемся действии холода наступает торможение общих обменных процессов в организме. Это вызывает нарушение центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и других жизненно важных функций организма. В конечном итоге приводит к смерти пострадавшего.

В отличие от отморожения, при котором тяжесть поражения выявляется в реактивном периоде, общее охлаждение имеет характерные проявления именно в скрытом периоде. Это время, в течение которого сохраняется снижение температуры тела пострадавшего до его согревания.

Стадии общего переохлаждения:

1. Легкая степень (адинамическая)

Появляется чувство общей усталости, апатия, жажда, затруднение активных движений, озноб. Кожа холодная на ощупь, «гусиная кожа», бледность или синюшность открытых участков тела. Речь затруднена - пострадавший растягивает слова, произносит их по слогам «скандированная речь». Пульс уряжается (до 60 уд./мин), артериальное давление нормальное, дыхание не нарушено.

2. Средняя степень (ступорозная стадия)

Отмечается бледность, синюшность кожных покровов, иногда имеющих мраморную окраску. Резкая сонливость, угнетение сознания (сопор), бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения Артериальное давление нормальное или незначительно понижено, дыхание замедленное (8 - 12 раз в минуту) и поверхностное.

3. Тяжелая степень (судорожная степень)

Сознание отсутствует, судороги. Длительное судорожное сокращение жевательных мышц, может прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление и иногда не удаются из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс редкий (34 - 32 уд./мин), иногда он прощупывается только на сонных и бедренных артериях. Артериальное давление снижено или совсем не определяется. Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет. Возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание.

4. Диагностика

Основывается на данных анамнеза и осмотра (приведенные выше симптомы), из инструментальных исследований используются термография (определяется гипотермия), капилляроскопия (спазм и / или спастико-атоническое состояние капилляров), периферическая реовазография (снижение пульсового кровенаполнения, повышение сосудистого тонуса), УЗДГ периферических сосудов.

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью и синдромом Рейно, заболеваниями периферических сосудов (аутоиммунные, метаболические и токсические), сирингомиелией, системными поражениями соединительной ткани (склеродемия, системная красная волчанка и другие заболевания). Для проведения дифференциальной диагностики показана консультация ревматолога, ангиохирурга, невролога.

5. Осложнения отморожения и общего переохлаждения

Клиническое течение всех степеней и видов отморожений и общего охлаждения сопровождается развитием местных и общих осложнений. Большая часть осложнений отморожения связана с развитием инфекции, источником которой являются омертвевшие ткани.

Местные воспалительные осложнения:

·лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты;

·флегмоны, абсцессы, рожистое воспаление;

·артриты, остеомиелиты.

Общие инфекционные осложнения:

·сепсис;

·столбняк и развитие анаэробной инфекции.

Осложнения неинфекционной природы возникают вследствие нарушенной трофики (питания) тканей, обмена веществ, расстройств кровообращения. К ним относятся:

·невриты, трофические язвы;

·нарушения пигментации.

Наиболее частые осложнения общего охлаждения:

·отек мозга;

·отек легких;

·острая почечная недостаточность (вследствие развивающегося отека почек из-за нарушения сосудистой проницаемости);

·недостаточность кровообращения.

Менее тяжелые осложнения:

·катаральные изменения в зеве, носоглотке;

·бронхиты, пневмонии;

·в реактивном периоде могут отмечаться нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги).

6. Первая медицинская и доврачебная помощь

Первая медицинская и доврачебная помощь призваны решать две основные задачи:

- быстрое согревание;

- улучшение кровообращения в пораженных областях тела.

Для согревания необходимо использовать любые доступные источники тепла (грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди и др.) пострадавшего и оказывающего помощь.

Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (избегать при растирании механических повреждений), затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом.

Широко распространенное мнение об эффективности растирания отмороженных участков снегом не соответствует действительности. Такое растирание не только не способствует согреванию, а, наоборот, еще больше охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме того, при растирании снегом кожа может повреждаться мелкими кристаллами льда. Эти микротравмы в последующем могут явиться причиной инфекционных осложнений, в том числе и рожистого воспаления. Растирание отмороженных участков снегом недопустимо!

При накладывании асептической повязки на поврежденный участок необходимо утеплить ее ватой, а также произвести транспортную иммобилизацию.

Пораженных с холодовой травмой целесообразно напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей.

Пострадавшие с отморожениями верхних конечностей эвакуируются самостоятельно или транспортом в положении сидя. При отморожениях нижних конечностей эвакуация осуществляется на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа на носилках. В первую очередь санитарным транспортом эвакуируются пострадавшие с общим охлаждение всех степеней тяжести. Во вторую очередь (санитарным или попутным транспортом) - с отморожениями.

7. Первая врачебная помощь

При отморожении:

· Согреть конечности в воде, начиная с температуры 16 - 18°С и доводя ее в течение 0,5 - 1 часа до 35 - 38°С. На 10 л воды добавить 50 - 60 мл нашатырного спирта, одновременно с согреванием проводить легкий массаж пораженных отделов конечности.

· В/м анальгин 25-50% раствор - 2 мл или п/к промедол (омнопон) 2% раствор или морфин 1% раствор по 1 мл.

· В/м кордиамин - 2 мл, п/к кофеин-бензоат натрия 10% раствор или эфедрин 5% раствор по 1 мл.

· При поверхностном отморожении: массаж пораженных сегментов конечностей до восстановления в них кровообращения.

· При глубоком отморожении: футлярная блокада подогретым до 40°С новокаином 0,25% раствором - 100 мл.

· В/в гемодез - 200 мл с глюкозо-новокаиновой смесью (новокаин 0,25% раствор - 150 мл и глюкоза 5% раствор - 350 мл). Обработать спиртом кожу пораженных конечностей. Наложить асептическую повязку.

· Внутрь ацетилсалициловая кислота - 1,0; папаверина гидрохлорид - 0,04. Дать горячий чай и теплую пищу.

· П/к столбнячный анатоксин - 0,5 мл (разовое введение); профилактические дозы антибиотиков.

При охлаждении (замерзании):

ь Согреть пораженного с помощью грелок, начиная с головы и туловища.

ь Ингаляция кислорода, ИВЛ, по показаниям - трахеостомия.

ь В/в глюкоза 5-10% раствор - 100-200 мл подогретый до 38-40°С.

ь При 3-й стадии охлаждения: в/в седуксен 0,5% раствор - 2 мл, натрия оксибутират 20% раствор - 10 мл; витамины группы С и В; аминазин 2,5% раствор - 2 мл; сердечно-сосудистые средства.

ь При сохраненном сознании (1-я стадия) - горячий чай и пища.

ь Профилактические дозы антибиотиков.

ь

Список литературы

1. http://medicina.dobro-est.com/pervaya-pomoshh-pri-pereohlazhdenii-i-obmorozhenii-organizma-cheloveka.html

2. http://www.mif-ua.com/archive/article/27407

3. http://bibliofond.ru/view.aspx? id=733820

4. http://healthmatka.ru/der/obmorozhenie-i-pereoxlazhdenie-organizma-pomoshh-postradavshemu.html

Размещено на Allbest.ru