Сравнительный анализ деятельности медицинской сестры в до- послеоперационном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ»

«АСТРАХАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Контрольная работа по специальности: «Сестринское дело»

Квалификация - медицинская сестра

Тема: «Сравнительный анализ деятельности медицинской сестры в до- послеоперационном периоде»

Студент 4 курса м/с9-3 группы

Айчанова Асия Амангелдиевна

Руководитель: Аскаров Р. Р. (ученая степень, должность, Ф.И.О.)

Астрахань 2017



Введение

Предоперационный период необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведение возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышение резервных возможностей организма. Каждое оперативное вмешательство может осложниться кровотечением, инфицированием операционной раны и полостей организма, повреждением важных анатомических структур. Риск возникновение осложнений обусловлен не только качеством оперативной техники хирурга, условиями асептики и антисептики, но и индивидуальными особенностями больного, анатомической вариабельностью, характером основного и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных осложнений в нейрохирургии, челюстно-лицевой, торакальной, абдоминальной и сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии остается высокой.

Остро стоит сама проблема послеоперационных осложнений, развитие которых заметно отягощает основное заболевание, удлиняет время пребывание больного в стационаре, увеличивает стоимость лечение, нередко служит причиной летальных исходов и негативно сказывается на сроках восстановления трудоспособности оперированных больных. Поэтому изучение этиологической структуры, патогенетических аспектов, клинических проявлений, совершенствование методов диагностики, а также организация рациональной профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений являются актуальными на сегодняшний день задачами для всех областей хирургии.

Актуальность - Участие медицинской сестры в предоперационном периоде не менее важно, чем участие врача, так как конечный этап зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнение назначение врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации. Различные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние больных, пролонгируют период госпитализации и могут быть причиной летальности. Поэтому предвидеть возможность послеоперационных осложнений и предпринимать меры для их предотвращения нужно еще до хирургического вмешательства. От того насколько профессионально действует медсестра в предоперационном периоде зависит не только гладкое течение самой операции, но и снижается риск послеоперационных осложнений.

Цель предоперационного периода свести до минимума риск предстоящей операции и развития послеоперационных осложнений.

Объект: Пациенты находящиеся на лечение в отделениях хирургического профиля.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры

Задачи предоперационной подготовки:

1.Оценить состояние органов и систем организма больного

2.Психологически подготовить пациента

3.Провести общую соматическую подготовку

4.По показаниям выполнить специальную подготовку

5.Непосредственно подготовить больного к операции

Понятие о предоперационным периодом

Предоперационный период - это время с момента установления показаний к операции до ее выполнения. Предоперационный период необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведение возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышение резервных возможностей организма. Каждое оперативное вмешательство может осложниться кровотечением, инфицированием операционной раны и полостей организма, повреждением важных анатомических структур. Риск возникновение осложнений обусловлен не только качеством оперативной техники хирурга, условиями асептики и антисептики, но и индивидуальными особенностями больного, анатомической вариабельностью, характером основного и сопутствующих заболеваний.

Предоперационный период делиться на

1.диагностический

2.период предоперационной подготовки

Задача диагностического периода

-определить вид и объём оперативного вмешательства;

-определить состояние и степень недостаточности функции организма и с систем

-определить показание и противопоказание к операции ;

-тщательное посистемное обследование больного с целью постановки основного диагноза и выявление сопутствующих заболеваний;

-выбрать метод обезболивание;

Задача предоперационной подготовки

-провести коррекцию выявленных осложнений, нарушенных функции органов и систем больного

-создание «запаса прочности» в организме повышение иммунологических сил организма;

-провести санацию очагов эндогенной инфекций;

-осуществить подготовку операционного поля;

-провести премедикацию;

-транспортировка больного в операционной зал;

По сроку выполнения они могут быть:

1)экстренными; 2)срочными 3)плановыми

Экстренные операции выполняются сразу после постановки диагноза и промедление с хирургическим вмешательством угрожает жизни больного. Эти операции проводятся дежурной бригадой не позже чем через 2 часа с момента поступления больного.

Показание к операции являются кровотечение, асфиксии, прободение язвы желудка, прободение желчного пузыря, ущемление грыжи, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый холецистит.

Срочные операции должны быть выполнены в период с 24 часов до нескольких суток с момента постановки диагноза.

Плановые операции проводятся в сроки, оптимальные для данного больного и в согласованный с ним в срок, который при проведении плановой операции на её исход не влияет. К таким относятся операции, проведенные по поводу желчнокаменной болезни вне обострения, неущемленной грыжи, язвенной болезни желудка, геморроя, варикозного расширение вен и другие.

По исходу операции могут быть: радикальными и паллиативными

Радикальные операции излечивают больного от данного заболевания полностью и окончательно

Паллиативные операции только облегчают состояние больного, но не вылечивают от основного заболевания

По способу выполнения различают:

-одномоментные

-многомоментные

-повторные

Одномоментные операции выполняются за один раз

Многомоментные операции проводятся в нескольких этапов, разделенных временными промежутками

Повторными называют операции которые проводятся на одном и том же органе, по поводу одного и того же заболевания

С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операции:

-Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличивающих очков или операционного микроскопа

-Эндоскопические операции выполняются с использованием эндоскопической аппаратуры (холецистэктомия, аппендэктомия).

-Эндоваскулярные операции (расширение суженной части сосуда, стентирование коронарных сосудов, удаление атеросклеротических бляшек, пломбирование аневризм сосудов головного мозга и другие.)

В предоперационном периоде проводят исследование состояния органов и систем, выявление сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к плановой операции. Перед операции следует выяснить переносимость больным новокаина, антибиотиков и других лекарств

Этапы сестринского процесса в послеоперационном периоде

1 этап - Обследование пациента. Цель деятельности сестринского персонала-обеспечить качество больного человека. Существуют два вида информации субъективная и объективная. Сбор субъективной информации осуществляется с помощью опроса. Вначале записывают анкетные данные с указанием источника поступления информации. Субъективное обследование включает сбор основных жалоб, анамнез болезни, анамнез жизни, самооценку состояния пациента на момент осмотра, семейный и психологический анамнез. При объективном обследовании сестринский персонал определяет общее состояние пациента, измеряет его рост, массу тела, температуру, оценивает состояния зрения, слуха, кожных покровов и видимых слизистых, костно-мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, репродуктивной, эндокринной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта.

2 этап - постановка сестринского диагноза. Типичные проблемы пациента: боль в зоне операции, тошнота, слабость, плохой аппетит, тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта.

3 этап - планирование. Задачи медсестры: предотвратить инфицирование раны; создать больному комфорт, снять стрессовое состояние с помощью беседы; научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приемам ухода за больным; проводить массаж спины и конечностей. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе.

4 этап - осуществление плана сестринского вмешательства. Реабилитация должна начинаться сразу же после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близкими нормально действовать в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами периода реабилитации являются наиболее полное восстановление трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений.

В раннем послеоперационном периоде в той или иной мере выражено падение АД и замедление скорости кровотока, что вместе с резким уменьшением двигательной активности неблагоприятно сказывается на периферическом кровообращении и усиливает тромбообразование.

Боли в области операционного разреза и брюшной полости нарушают механизм дыхания. Диафрагма частично или полностью выключается из дыхания. Ухудшаются вентиляция легких, особенно в нижних отделах, газообмен между легкими и кровью.

Медикаментозная терапия целесообразна лишь при возникновении патологических синдромов и выраженных расстройствах функций органов пищеварения.

5 этап - оценка. Путем дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных мероприятиях.

Сестринский процесс играет важную роль в уходе за лицами с хирургическими заболеваниями и их лечении. Он помогает медсестре понять важность и значимость ее деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Составление индивидуального плана ухода дает возможность очень внимательно и скрупулезно подойти к решению проблем пациента.



1. Показания и противопоказания к операции

Показание к операции:

Являются заболевание и состояния, которые предоставляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем; асфиксия, кровотечение в любой этиологии, острые заболевание органов брюшной полости ( острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания. Кроме того у онкологических больных выделяют операции, не откладывая их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие заболевание: рак легкого, рак молочной железы, рак желудка, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы с механической желтухой и другие.

Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний

1. Заболевания, которые могут быть извлечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозная болезнь, неущемленная грыжа, доброкачественные опухоли).

2. Заболевания, течение которых принципиально, может осуществляться как хирургически, так консервативно(ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз и нижних конечностей).

Оценка состояния основных органов и систем

В оценке состояния основных, жизненно важных систем выделяют 3 этапа:

1. Предварительная оценка. Проводиться лечащим врачом или анестезиологом на основании опроса и данных физикального обследования.

2. Проведение стандартного минимума обследования. Проводится вне зависимости от результатов первого этапа, включает:

-клинический анализ крови

-биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансминазы, креатин, сахар)

-время свертывание крови

-группа крови и Rh-фактор

-общий анализ мочи

-рентгенограмма грудной клетки

-ЭКГ

-осмотр терапевта

-осмотр гинеколога

-заключение стоматолога о санации ротовой полости. При выявлений отклонений, выясняют их причину и после того решают вопрос о возможности операции.

Противопоказание к проведению операции:

При определении необходимости выполнении хирургической операции выясняют противопоказания для ее проведения: сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печеночная и почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, тяжелые нарушение обмена веществ, (декомпенсация сахарного диабета: прекоматозное состояние, кома), тяжелая анемия, выраженная кахексия. Указанные изменение со стороны жизненно важных органов должны оцениваться индивидуально, соответственно объему и тяжести предполагаемой операции. Оценка состояния больного проводится с соответствующими специалистами (терапевтом, невропатологом, эндокринологом. При относительных показаниях к операции и наличие заболеваний, увеличивающих ее риск, вмешательство откладывают, операцию откладывают, и соответствующие специалисты проводят лечение заболеваний. При выполнении операции по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, оценку состояние больного и подготовку его к операции проводят совместно хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт. Необходимо определить объем операции, метод обезболивание, средства для лекарственной и трансфузионной терапии. Объем операции должен быть минимальным, направленный на спасение жизни больного. Например, у тяжелобольного с острым холециститом операция ограничивается холецистомией; у больного с острой кишечной непроходимостью, вызванной опухолью толстой кишки, операция заключается в наложении колостомы (толстокишечного свища). Выбор метода обезболивания у этих больных должен быть строго индивидуализирован. При заболеваниях легких, бронхиальной астме показан наркоз с фторотаном, при сердечной недостаточности некоторые операции могут, выполнены под местной анестезией.

Выделяют три основных вида предоперационной подготовки:

1)Психологическая, 2)общесоматическая, 3)специальная.

1. Большую роль играет психологический настрой пациента перед операцией, и морально-психологический климат в отделении. Медицинский персонал должен «заразить» больного определенным оптимизмом, сделать пациента своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода. Для проведения психологической подготовки могут использоваться различные фармакологические средства. Особенно это касается эмоционально лабильных пациентов. Наиболее часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

2.Общесоматическая подготовка на данных обследования и зависит от состояния органов и систем пациента. Ее задача-добиться компенсации нарушений функции органов и систем, возникших в результате основного и сопутствующих заболеваний, а также создание резерва в их функционировании. При подготовке к операции проводится лечение соответствующих заболеваний. Важным моментом общесоматической подготовки является профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимо полное обследование на предмет выявление очагов эндогенной инфекции и их санация в предоперационном периоде, а также антибиотикопрофилактика.

3.Специальная подготовка проводится не при всех оперативных вмешательствах. Ее необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняется операция, или с особенностями изменения функции органов на фоне течения основного заболевания. Примером специальной подготовки могут служить операции на толстой кишке. Специальная подготовка необходима здесь для уменьшения бактериальной загрязненности кишки и заключается в бесшлаковой диете, выполнении клизм до чистой воды и назначении антибактериальных препаратов. При варикозной болезни нижних конечностей, осложненной развитием трофической язвы, в предоперационном периоде требуется специальная подготовка, направленная на уничтожение на дне язвы некротических и бактерий, а также на уменьшение индурации тканей и воспалительных изменений в них.

2. Подготовка органов и систем

Предоперационная подготовка - важный этап хирургического лечения больного. Даже при укоризненно выполненной операции, если не учтены нарушения функции органов и систем организма, не проведена их коррекция до, и во время и после вмешательства, успех в лечение сомнителен и исход операции может, и исход операции может быть неблагоприятным. Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной, быстроэфективной и в экстренных ситуациях в первую очередь направленной на уменьшение степени гиповолемии и дегидратации тканей.

Подготовка органов дыхания

Подготовка органов дыхания в предоперационном периоде снижает вероятность развития дыхательных расстройств и послеоперационных осложнений. Пациенты, страдающие хроническим бронхитом, пневмосклерозом или эмфиземой легких, нуждаются в назначении отхаркивающих препаратов, бронхолитиков, ингаляций щелочных растворов. Аэрозолей с протеолитическими ферментами и бронходилатирующими средствами. Перед операции по поводу хронических гнойных заболеваний легких используют постуральный дренаж, санационную бронхоскопию. По показаниям может быть проведена превентивная антибиотикотерапия. Больным с бронхиальной астмы назначают антигистаминные препараты, а в отдельных случаях и глюкокортекостероиды. Важное значение в комплексной подготовке принадлежит дыхательной гимнастике.

Подготовка сердечно-сосудистой системы

Подготовка сердечно-сосудистой системы определяется характером имеющихся нарушений и направлена на улучшение сократительной способности миокарда, нормализацию периферического кровообращения и профилактику тромбоэмболических осложнений. При нормальных волемических показателях и признаках сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные глюкозиды, мочегонные средства, коронаролитики и средства, улучшающие трофику миокарда. Особое внимание заслуживают больные, страдающие гипертонической болезнью и нарушениями сердечного ритма. Индивидуальный подбор гипотензивных и антиаритмических средств и применение их вплоть до нормализации показателей артериального давления и стабилизация сердечного ритма являются одним из обязательных условий полноценной предоперационной подготовки. Профилактика тромбоэмболических осложнений необходимо в первую очередь у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и с окклюзионными поражениями магистральны артерий. С этой целью эффективны эластичное бинтование и массаж нижних конечностей, назначение за несколько дней до операции дезагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, курантила, реополиглюкина), малых доз антикоагулянтов прямого и непрямого действия .

Подготовка органов дыхания

Всем больным при подготовке к операции производят рентгеноскопию грудной клетки. При гнойных заболеваниях легких исследуют мокроту на наличие в ней микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам. Необходимо более тщательная подготовка курильщиков, больных бронхиальной астмой, пневмосклерозом. При подготовке к операции назначают комплекс лечебной дыхательной гимнастики, систематические ингаляции кислорода, отхаркивающие микстуры, горчичники, банки. Безусловным противопоказанием к плановым операциям являются все виды острых воспалительных заболеваний легких и бронхов.

Подготовка к операции желудочно-кишечного тракта

Перед любой плановой операции необходимо санировать полость рта, залечить или удалить кариозные зубы. При подготовке к операциям на желудке назначают калорийное питание, витамины, при анемии - препараты железа. На ночь в день операции больные получают сладкий чай.

При подготовке к операции на толстом кишечнике заключается в назначении питания с минимальным содержания клетчатки. Если нет противопоказаний, то производят на фоне приема солевых слабительных в течение 3-4 дней и бесшлаковой диеты в течение 2 дней до операции, а накануне операции назначают однократно касторовое масло в дозе 60мл.

Специальной подготовки требуют больные тяжелыми формами диабета. Для нормализации уровня сахара в крови им назначают безуглеводную диету, инсулин пол контролем содержание сахара в крови.

Подготовка к операции кожных покровов

Абсолютным противопоказанием к плановым операциям являются гнойничковые заболевания кожи в области оперативного вмешательства. При операциях на нижние конечностях делают ножные ванны с антисептиками или мыльным раствором. Кожа в области операционного поля должна быть выбрита накануне операции. Больной принимает душ и меняет белье. Накануне в день операции врач и медсестра должны проверить, как подготовлен больной.

Подготовка к операции почек

При всякой операции повышается функциональная нагрузка на почки больного в связи с введением в организм различных лекарств и большого количества солевых растворов, переливанием крови и поступлением в кровь элементов разрушенных тканей из области операционной раны. Поэтому в предоперационной подготовке тщательно исследуют функцию почек с целью коррекции выявленных отклонений

Подготовка к операциям на печени и желчных путях

При наличии у больного повышенной температуры, особенно сопровождающейся желтухой. За несколько дней до операции назначают антибиотики широкого спектра действия при длительной (более 7-10 дней) обтурационной желтухе и высокой билирубинемии опасность операции значительно увеличивается в связи с возможным развитием печеночной недостаточности. В связи с этим резко уменьшается выработка печенью протромбина и понижается свертываемость крови. При снижении протромбина крови ниже 40% наблюдается кровоизлияния, кровоточивость из ран и слизистых оболочек.

Нормализация функции печени в предоперационном периоде происходит под влиянием диетотерапии, в процессе улучшения органной гемодинамике и основного обмена. При снижении уровня протромбина для профилактики печеночной недостаточности у больных с желтухой хороший эффект дают лимфосорбция, гемосорбция, плазмаферез. Важное значение в предоперационном периоде принадлежит улучшению почечного кровотока и уродинамики, подавлению инфекции в мочевых путях.

Санация очагов эндогенной инфекции - это профилактика контаминации. Наибольшее значение в хирургии имеют трофические язвы, хронические тонзиллиты, кариозные зубы, бронхиты, риниты гаймориты. Целенаправленное повышение резистентности организма к операционной травме - это новое направление в системе предоперационной подготовки, которое может быть реализовано различными путями:

Интенсивная инфузионная терапия;

Использование глюкокортикоидов;

Применение биостимуляторов;

Активная стимуляция организма;

Адаптация организма к операционной травме

3. Подготовка операционного поля

Подготовка операционного поля - площадь кожи, которая непосредственно будет подвергаться рассечению во время операции. Правильная подготовка операционного поля значительно снижает число микроорганизмов, попадающих в рану. Утром в день операции операционное поле бреют. Желательно сухим способом, но при значительном оволосенении волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченной водой и протирают спиртом. Бритье операционного поля не производят накануне операции вечером, так как возможные при этом мелкие ссадины и царапины могут к утру воспалиться. Перед употреблением бритву необходимо продезинфицировать в течение 5-10 минут в 2% растворе хлорамина. Обычно готовиться анатомическая область - при операции на голове бреют всю голову, на животе - весь живот.

Премедекация

Это непосредственная медикаментозная подготовка с целью предотвращения неблагоприятных воздействии самой анестезии и операции. Она является заключительным этапом предоперационной подготовки проводимой медсестрой. В каждом конкретном случае, в зависимости от возраста и состояния пациента и выбранного вида анестезии. Однако в обязательном порядке в ее состав должны входить следующие группы препаратов: седативные (снотворные, транквилизаторы, нейролептики), антигистаминные, парасимпотолитики (М-холинолитики, атропин) наркотические анальгетики( морфин, промедол, омнопон). Через 30 минут после премедикации больного на каталке медсестра доставляет в предоперационную и передает из рук в руки персоналу операционной (санитарке, медсестре, анестезисту).

Премедекация необходимо для решения нескольких задач:

-снижение эмоционального возбуждения

-нейровегетативная стабилизация

-создание оптимальных условии для действия анестетиков

-профилактика аллергических реакции на средства, используемые при анестезии

-уменьшение секреции желез

4. Транспортировка больного в операционную

До транспортировки его в операционный зал больной должен помочиться. В операционную вместе с пациентом должны быть доставлены истории болезни, рентгеновские снимки. Пробирка с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии. Больных перемещают осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку. Одев на его голову шапочку или косынку, на ноги носки или бахилы. В операционную больного транспортируют головой вперед на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционной зал. Перед тем как привезти больного в операционный зал, медсестра должна убедиться, что там убрано, окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции. Пациента перекладывают на операционный стол с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности. Ответственность за транспортировку пациентов возлагается на постовую медицинскую сестру. Транспортировка и перекладывание больного с наружными дренажами, системами инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью. Перед операцией важно правильно уложить больного на операционном столе. В зависимости от цели и вида операции.

5. Понятие о послеоперационном периоде

Послеоперационным периодом - называется период лечение больного с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или входа на инвалидность. Послеоперационный период может длится от нескольких дней до нескольких месяцев

Условно делят на:

1.Ранний - от завершения операции до 3-5 дней после завершения хирургической операций

2. Поздний - до выписки больного из стационара

3.Отдаленный - до полного выздоровления или перевода на группу инвалидности

Общими задачами послеоперационного периода является следующее:

-Наблюдение за состоянием нервно-психической сферы больного укрепление у него веры и выздоровление

-Профилактика и лечение послеоперационного ведения больного важным моментом является учет индивидуальных особенностей

-Ускорение процессов регенерации

-Реабилитация больных

В течение послеоперационного периода различают 3 фазы:

-катаболическая

-обратного развития

-анаболическая

Катаболическая - продолжительность 3-4 дня .Выраженность зависит от тяжести болезни, объема операции, вида наркоза их продолжительности интенсивности послеоперационного лечения

Обратного развития - продолжительность 4-6 дней. В этот период начинается активный синтез белков, жиров гликогена. Увеличивается количество энергетических и пластических материалов. Клиническими признаками этой фазы является улучшение общего состояние больного, уменьшение боли, нормализаций температуры тела, появление аппетита.

Анаболическая фаза - продолжительность 2-5 недель. Ее течение зависит от тяжести заболевания, объема, перенесенной операции. Клинически она характеризуется как период выздоровления.

6. Роль медсестры в послеоперационном периоде

Транспортировка больного из операционной. После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей. Наложение стерильной повязки на операционную рану больного перекладывают с операционного стола на носилку-каталку, укрывают простыней, одеялом и транспортируют в послеоперационную палату под руководством врача - анестезиста или сестры анестезиста. После небольших операций, проведенных под местной анестезией, транспортировку больного осуществляют медицинский персонал хирургического отделении под руководством постовой медсестры. Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положение тела больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой. Перекладывают пациента очень осторожно во избежание усиление болей в области операционной раны, ортостатического снижение АД и венозного давления, ухудшения дыхания - так называемой постуральной реакции. Больного поднимают на руках и не менее трех человек. Палату необходимо проветрить, температура воздуха должна быть 17-20`.

Положение больного на кровати

Медсестра обслуживающее послеоперационную палату, должна знать, в каком положении нужно уложить больного. В зависимости от характера операции оно может быть различным:

-Положение больного на спине наиболее часто. В этом положении больного укладывают горизонтально без подушки на 2 часа для предотвращения малокровия головного мозга, попадание слизи и рвотных масс в дыхательные пути

-Положение на боку допускается после стабилизации состояние больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию желудочно-кишечного тракта, при нем реже наблюдается рвота

-Полусидячее положение рекомендуется после операции на желудочно-кишечном тракте. Оно предупреждает застойные явления в легких. Облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта.

-Положение на животе применяется после операции на позвоночнике, а также после некоторых операций на головном мозге, мягкий валик. После операций на шейном отделе позвоночника необходимо положение на спине( под матрас подкладывают щит)

-Положение с опущенном головным концом (положение Тренделенбурга) или приподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока

-Положение с приподнятым головным концом (положение Фаулера) необходимо при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры.

-Положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности

Медсестра должна уложить больного так, чтобы он не чувствовал неудобств и не уставал от вынужденного положения. Сразу после операции на область операционной раны для гемостаза, уменьшение боли, замедления обмена веществ желательно положить на 4-5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом, обернутые чистым полотенцем или пеленкой. При этом необходимо следить, чтобы пузырь не подтекал, так как это нарушает асептичность.

Тяжелому больному для профилактики пролежней целесообразно положить под крестцовую область резиновый круг, обернутый простыней.

Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются: адекватное обезболивание, поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Послеоперационное обезболивание достигается введением наркотических и ненаркотических анальгетиков, с помощью различных вариантов проводниковой анестезии. Больной не должен ощущать боль, но программа лечения должна быть составлена так. Чтобы обезболивание не угнетало сознание и дыхание

7. Принципы наблюдение послеоперационного периода

Медсестра наблюдает за внешним видом больного: выражение лица, цвет кожных покровов, температура тела, состояние повязки. Она обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введенной и выделенной ( с мочой, из плевральной или брюшной полости ) жидкости, отхождение газов, стула. О всех изменениях в состоянии больного медсестра немедленно докладывает врачу. Медсестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, приводит гигиенические процедуры, кормит его, выполняет все назначение врача. У лиц пожилого и старческого возраста в раннем послеоперационном периоде характерно отсутствие повышении АД, умеренная одышка, и большое количество мокроты в первые послеоперационные дни, вялая перистальтика тракта. Операционная рана заживает медленнее, часто возникает нагноение, эвентрация. Возможно, задержка мочи.

Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждение должен находиться под постоянном наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения. Связанные с наркозом: западение языка, рвота, нарушение терморегуляции, нарушение сердечного ритма.

Наблюдение за деятельностью сердца проводиться с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерение артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит учащение пульса (более 100 ударов) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушение пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств. Основное что должна обращать медицинская сестра при наблюдение дыхание больного-это ритмичность и частота дыхательных движений. Большое значение имеет глубина.

Уход за послеоперационной раной

Локальным результатом любой операции является рана, которая характеризуется тремя важнейшими признаками: зияние, боль, кровотечение.

Организм обладает совершенным механизмом, направленным на заживление раны, который получил название раневого процесса. Цель его в ликвидации дефекта тканей и купировании перечисленных симптомов.

Уход за чистой раной в послеоперационном периоде сводится прежде всего к мероприятиям по предупреждению ее микробного загрязнения вторичной, госпитальной инфекцией, что достигается четким выполнением хорошо разработанных правил асептики.

Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлением воспаление брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у больного желудочное кровотечение. Необходимо помнить, что причинной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который с одной стороны может быть симптомом какого-нибудь осложнения, а с другой причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Медсестра чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение обязана осматривать испражнение больного. О развитии осложнение свидетельствует появление черного, дегтеобразного кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и другие. хирургический лечение медсестра

Наблюдение за функции органов мочевыделения. Важным критериям обезвоживание организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное отсутствие - очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек. Медсестра должна очень тщательно следить за диурезом.

Уход за тяжелым больным

Операционной больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в тоже время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, опрелость в области промежности и естественных складок тела.

Уход за полостью рта

После большинства операции больного мучает сухость во рту, жажда. Непосредственно после операции поить больного не рекомендуется, вследствие возможной рвоты, поэтому для снятие тяжелого ощущение сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченной водой. При резкой сухости, доходящей до растрескивание губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости, производят, повторное их смазывание вазелиновым маслом.

Уход за кожей

Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайные загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно надо следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, на которых лежит больной, с целью профилактики пролежней. С этой целью всем больным со строгим постельным режимом и не имеющим возможности самостоятельно поворачиваться в кровати не менее двух раз в день, необходимо протирать спину (массаж) камфорным маслом. Места наибольшего давления надо осматривать и протирать еще чаще. Большое значение в профилактике пролежней имеет укладывание больного на надувные резиновые круги, изменение положения больного в кровати: поворачивание то на один, то на другой бок (при разрешение врача).

Уход за областью промежности

Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развитием ряда осложнений (гнойничковые заболевание кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов. Поэтому после акта дефекации должна быть проведена гигиеническая обработка промежности. Под больного подкладывают судно и, поливая промежность кипяченой водой или слабым раствором марганца, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем протирают насухо. У женщин гигиеническая промежности, кроме того, должно проводиться на ночь. При появление красноты промежность припудривают или смазывают вазелиновым маслом.

Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможностей придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положение сидя больному легче откашливаться и удалять скопившейся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделению мокроты, является важным моментом в профилактике воспаление легких.

Борьба с гипотермией. После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела, которое ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции. Накладывание на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих.

Недостаточное питание, развивающееся истощением и авитаминозом в результате нарушение обмена веществ в организме резко нарушает процессы срастание тканей, что может стать причиной расхождение краев раны. Расхождение краев раны брюшной полости с выпадением внутренних органов.

Размещено на Allbest.ru

...