Диагностика острого вирусного гепатита "А"

Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

Фамилия, имя, отчество больного:

Возраст: 62 года

Диагноз: Острый вирусный гепатит «А», желтушная форма, средняя степень тяжести.

Осложнения: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: нет

1. Паспортные данные

Фамилия, имя, отчество больного: Возраст: 62 года

Место жительства: г. Киров.

Место работы, должность: ОАО «Лепсе», испытатель

Дата поступления: 08.09.2016 г.

Диагноз направившего учреждения: Острый вирусный гепатит

Диагноз при поступлении: Острый вирусный гепатит

Диагноз клинический:

Основное заболевание: Острый вирусный гепатит «А», желтушная форма, средняя степень тяжести.

Осложнения: отсутствуют.

2. Жалобы больного

На момент поступления:

Основные жалобы:

· тёмная моча, желтушность кожных покровов и склер, тяжесть в правом подреберье

Общие жалобы:

· повышение температуры до 38, слабость, вялость, снижение работоспособности

Дополнительных жалоб нет.

На момент курации: тёмная моча, желтушность кожных покровов и склер.

3. Анамнез болезни

Заболел остро 29.08.16, когда впервые отметил поднятие температуры до 38 градусов, слабость и вялость, тяжесть в правом подреберье (вариант течения преджелтушного периода - смешанный). Данную симптоматику ничем не купировал. Возможную причину заболевания связывает с поездкой в Санкт-Петербург, откуда приехал накануне. 4.09.16 в вечернее время отметил пожелтение склер и тёмный цвет мочи. 8.09.16 обратился в Кировскую инфекционную больницу, был госпитализирован с подозрением на острый вирусный гепатит. На фоне лечения самочувствие улучшилось, пропала слабость, нормализовалась температура, больной больше не жалуется на чувство тяжести в правом подреберье.

4. Эпидемиологический анамнез

1. Наличие случаев заболевания в окружении больного (дома, на работе): не отмечает.

2. Наличие контакта с животными (домашние животные, сельскохозяйственные животные, грызуны): не отмечает.

3. Выездов из города на протяжении последних 6 месяцев до заболевания: за город на рыбалку в первой половине августа, в Санкт-Петербург

4. Санитарное состояние жилища: благоустроенная квартира.

5. Личную гигиену соблюдает.

6. Сведения о питании и пищевых продуктах: не отмечает продуктов, которые могли бы вызвать заболевание.

7. Парентеральный анамнез: трансфузии крови, оперативные вмешательства, лечение у стоматолога, внутривенные и внутримышечные инъекции за последние 6 мес отрицает.

8. Профессия больного и возможная связь с заболеванием: работает испытателем в ОАО «Лепсе»

9. Перенесённые инфекционные заболевания: ОРВИ. Профилактические прививки проводились.

5. Анамнез жизни

· В детстве рос и развивался нормально.

· Образование высшее профессиональное. Работает испытателем. Вредные условия труда: шум

· Семейная жизнь: женат

· Бытовые условия: благоустроенная квартира.

· Вредные привычки: курение.

· Перенесенные соматические заболевания и операции: нет.

· Аллергологический анамнез не отягощен.

· Патологическая наследственность не отягощена.

6. Данные объективного обследования

9-й день болезни, 7-й день пребывания в стационаре.

Общее состояние: удовлетворительное.

Положение больного: активное.

Сознание: ясное. Ориентация в пространстве и времени не нарушена.

Телосложение: правильное, нормостеник.

Развитие подкожно-жирового слоя: развит умеренно. Рост - 175 см, вес - 90 кг.

Выражение лица спокойное.

Кожные покровы желтушные, чистые, умеренной влажности, тургор кожи в норме. Расчёсов, телеангиэктазий и пигментаций нет. Отеков нет.

Лимфатические узлы: подчелюстные, околоушные, затылочные, переднешейные, заднешейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенный лифатические узлы не пальпируются.

Опорно-двигательная система.

Мышцы - при пальпации безболезненны, судорог нет.

Кости - деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании нет.

Суставы - форма не изменена, деформации, болезненности, припухлости, гиперемии, местного повышения температуры нет, активные и пассивные движения в полном объеме.

Объективное исследование органов грудной клетки

Осмотр грудной клетки:

· Статический осмотр.

Форма грудной клетки: астеническая, эпигастральный угол меньше 90 градусов, межреберные промежутки расширены, ребра расположены вертикально, надключичные и подключичные ямки хорошо выражены, лопатки отстают от грудной клетки, расположены симметрично.

2. Динамический осмотр.

-Тип дыхания: брюшной.

-Глубина и ритм дыхания: глубокое, ритмичное.

-Число дыханий в минуту: 18 в 1 минуту

-Движения грудной клетки при дыхании: дыхание равномерное, отставания грудной клетки в спокойном состоянии и при глубоком дыхании нет, выбухания и западения межреберных промежутков нет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Пальпация грудной клетки:

При пальпации грудная клетка безболезненна, податлива. Голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Шума трения плевры не наблюдается.

Перкуссия лёгких:

При перкуссии над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный.

Аускультация легких:

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Объективное исследование сердечно - сосудистой системы

Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов:

1.Пульсация сонных артерий отсутствует.

2.Венный пульс не выражен.

3.Сердечный горб отсутствует.

4.Видимая пульсация в области сердца (аорты, легочного ствола, сердечный толчок) отсутствуют. Эпигастральная пульсация отсутствует.

5.Верхушечный толчок:

-Местоположение: определяется на 1,5 см кнутри от СКЛ в V межреберье.

-Ширина: 1,5 см, умеренно разлитой.

-Высота: умеренно высокий.

-Сила: умеренной силы.

-Резистентность: не резистентный.

6.Дрожание в области сердца («кошачье мурлыканье») отсутствует.

Осмотр и пальпация крупных сосудов:

1.Патологической пульсации сонных артерий нет.

2.Набухания и пульсации яремных вен нет.

3.Расширения подкожных вен нет.

4.При осмотре пульсация поверхностных артерий не определяется, Пальпация: пульсация височных артерий сохранена и одинакова с обеих сторон.

Перкуссия сердца:

1.Границы относительной и абсолютной тупости сердца.

эпидемиологический гепатит диагностика лечение

	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая граница	На 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье	По левому краю грудины в IV межреберье
Левая граница	Смещена на 1,5 см. кнутри от СКЛ в V межреберье	На 2 см кнутри от левой границы относительной тупости в V межреберье
Верхняя граница	На 1 см кнаружи от левой грудинной линии на уровне III ребра	На 1 см кнаружи от левой грудинной линии на уровне IV ребра

2.Ширина сосудистого пучка 5 см.

3.Конфигурация сердца нормальная.

Измерение артериального давления:

· САД = 120 мм.рт. ст

· ДАД = 80 мм.рт.ст

· ПД (САД-ДАД) = 40 мм.рт. ст

Аускультация сердца:

1.Тоны сердца:

-ритмичные

-ясные

-ЧСС 75 уд/ в мин.

-расщепление и раздвоение тонов отсутствует

Характеристика артериального пульса на лучевых артериях:

Пульс на левой руке симметричен пульсу на правой руке, умеренного наполнения и напряжения, ритмичный, скорый, 75 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения.

Состояние слизистой полости рта: умеренная сухость слизистой.

Состояние зубов, дёсен в норме.

Язык - сухой, обложен белым налетом. Тремор языка, отклонение в сторону отсутствуют, язык свободно высовывается.

Глотание - свободное.

Глотка: слизистая розовая. Состояние миндалин: в размерах не увеличены, налёта, изъязвлений и гнойных пробок нет.

Миндалины в норме

Осмотр живота: нормальной формы, участвует в акте дыхания.

Данные перкуссии - локальные притупления (симптом Падалки) отсутствуют.

Поверхностная пальпация: живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, урчания и шума плеска нет. Признаков асцита нет.

Глубокая пальпация: пальпация желудка: большая кривизна желудка пальпируется на 3 см выше пупка в виде эластичного безболезненного валика, привратник пальпируется в виде плотного безболезненного эластичного цилиндра диаметром 2 см.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, в виде гладкого, плотного, безболезненного и без урчания валика, толщиной 2 см.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде валика толщиной 4 см, с гладкой поверхностью, безболезненной при пальпации и мало смещаемой.

Подвздошная кишка пальпируется в виде безболезненного гладкого тяжа диаметром 2 см. Поперечно ободочная кишка пальпируется на 1 см выше пупка в виде гладкого, плотного, безболезненного, легко смещаемого шириной 5 см цилиндра.

Восходящая и нисходящая части поперечно ободочной кишки пальпируются в правой и левой подвздошных областях соответственно, в виде гладких, плотных, безболезненных, легко передвигаемых тяжей диаметром 2 см.

Печень: перкуторные границы по Курлову 11х10х9 см. Пальпаторно нижний край закруглён, безболезненный, ровный

Пальпация желчного пузыря. Симптомы Курвуазье, Ортнера, Кера, Мерфи отрицательные.

Селезёнка не пальпируется. Перкуссия селезенки: длинник 9 см, поперечник 4 см.

Аускультация области живота. Выслушиваются перистальтические шумы.

Характер стула: 1 раз в сутки, коричневого цвета, кашицеобразной консистенции, без патологических примесей.

Мочеполовая система.

Осмотр области поясницы: выпячиваний, гиперемии, повышенной местной температуры нет. Бимануальная пальпация почек: почки не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек: болезненности в верхних (лоханочных), средних, нижних точках нет. Мочевой пузырь не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание 6-7 раз в сутки, безболезненное. Диурез адекватный. Моча цвета заваренного чая

Эндокринная система.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела нет. Наличие глазных симптомов (Грефе, Кохера, Дальримпля, Мебиуса, Елинека, Розенбаха, Штельвага, Крауса) - отрицательные. Щитовидная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненна. Влажность кожных покровов в норме. Истончение, огрубление кожных покровов, стрий и гиперпигментация не наблюдается. Вторичные половые признаки соответсвуют возрасту и полу.

Нервная система.

Сознание ясное. Поведение адекватное. Нарушений сна нет.

Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговой симптоматики нет. Зрачковые рефлексы в норме. Состояние функций черепно-мозговых нервов не нарушено. Сухожильные рефлексы в норме. Чувствительность не нарушена. Патологические рефлексы отсутствуют.

7. Предварительный диагноз и его обоснование

Учитывая наличие у больного следующих данных:

1) анамнез заболевания (начало болезни - острое; цикличность течения: инкубационный период - в пределах 7 суток, начальный период проявлялся симптомами интоксикации, преджелтушный период заболевания характеризовался присоединением признаков диспепсических расстройств, желтушный период характеризуется отсутствием признаков интоксикации и присоединением желтухи);

2) особенности эпид. анамнеза (заболевание связывает с поездкой в Санкт-Петербург);

3) развитие синдромов:

- синдром гриппоподобный (жалобы на слабость, снижение работоспособности, объективно: лихорадка до 38,5 С);

- синдром диспепсический (тяжесть в правом подреберье)

- синдром желтухи (иктеричность кожи и склер)

- синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 11*10*9)

поставлен предварительный диагноз:

Острый вирусный гепатит «А», желтушная форма, средняя степень тяжести.

8. План обследования и лечения

План обследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кровь на RW.

4. Копрограмма.

5. Биохимический анализ крови.

6. Коагулограмма.

План лечения:

1. Режим - постельный.

2. Диета №4 - щадящая диета с ограничением жиров, углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белков.

3. Этиотропная терапия - не показана.

4. Патогенетическая терапия: базисная.

5. Симптоматическая терапия: не показана

9. Лабораторные данные

1. ОАК от 09.09.16

Эритроциты	4,55Ч1012 /л
Гемоглобин	155 г/л
Лейкоциты	7,4 Ч109/л
Нейтрофилы с/я	73
Нейтрофилы п/я	1
Эозинофилы	4
Лимфоциты	16
Моноциты	6
СОЭ	19 мм/ч

Заключение: сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, что свидетельствует о заболевании печени.

2.ОАМ от 09.09.16.

Плотность 1020 (N 1018-1030)

Цвет насыщенно-жёлтый

Лейкоциты 0,1 в п/з (N 0-3 в п/з)

Бактерии +

Эпителий плоский - 0,1 - 2

pH = 5,5

Билирубин +++

Уробилин +++

Заключение: выявляются бактерии, билирубин и уробилин, что говорит о наличии внутрипеченочного холестаза

3. Копрограмма от 9.09.16

Стул кашицеобразный, светло-коричневый, в небольшом количестве присутствует слизь.

Реакция Грегерсена слабо положительна.

Эритроцитов нет.

Лейкоциты 5-7 в п.з.

Мышечные волокна, мыла единичны.

Анти HBC -

Анти HCV -

Анти HAV IgM +

Анти HEM Ig M, G -

Заключение: у больного выявлен острый вирусный гепатит А.

4. Биохимический анализ крови от 9.09.16

АЛТ = 650, 5

АСТ = 171, 8

ГГТП - 95, 7 (N = 0-45)

ЩФ - 431, 3

Глю = 4, 91

Мочевина = 5, 29

Общий белок = 82, 4

Альб. = 35, 6

Общ. Билирубин = 35Ю 6

Креатинин = 9,4

Прямой билирубин - 213,3

Тимоловая проба = 44, 28

Заключение: активность АЛТ больше АСТ, что говорит о наличии острого вирусного гепатита.

5. Коагулограмма

Протромбиновый индекс = 426

МНО = 1,28

6. Биохимический анализ крови от 15.09.16:

АЛТ = 385,7

АСТ = 250, 8

ЩФ = 431, 9

Общий билирубин - 123, 4

Прямой билирубин = 184

Тимоловая проба = 33,1

10. Дневники курации

14.06.16. Жалобы на незначительную слабость, тёмный окрас мочи и желтушный оттенок склер и кожи. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр.С. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = 80/мин, АД = 110/70 мм.рт.ст Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стула не было, диурез в норме.

15.09.16. Жалобы на незначительную слабость, тёмный окрас мочи, желтушный оттенок склер, кожных покровов. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр.С. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = 78/мин, АД = 120/70 мм.рт.ст .Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул 1 раз в сутки, коричневого цвета, кашицеобразной консистенции, без патологических примесей. Диурез в норме.

16.06.16.

Жалобы на незначительную слабость, тёмный окрас мочи, желтушный оттенок склер, кожных покровов. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр.С. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = 78/мин, АД = 120/70 мм.рт.ст .Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул 1 раз в сутки, коричневого цвета, кашицеобразной консистенции, без патологических примесей. Диурез в норме.

11. Дифференциальный диагноз

Признак	Вирусный гепатит А	Лептоспироз
1. Эпидемиологические предпосылки	Контактно-бытовой, водный, пищевой	Контакт с животными, купание в реках, озёрах
2. Температура тела	При гриппоподобном синдроме может достигать 38-39	39-40
3. Симптомы интоксикации	Слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота	Выраженная слабость, головная боль, отсутствие аппетита, боли в икроножных мышцах
4. Цвет кожи	Желтушный	Жёлтый, гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктивы, кровоизлияния в склеру, пятнистая сыпь
5. Цвет слизистых оболочек рта, глотки	Жёлтый	Жёлтый
6. Частота пульса	Нормальная или относительная брадикардия	Тахикардия соответственно уровню температуры тела
7. Пальпация живота	Умеренная болезненность в правом подреберье	Безболезненная
8. Печень	Увеличена	Увеличена
9. Селезёнка	Увеличена	Увеличена
10. Количество лейкоцитов	Нормоцитоз	Лейкоцитоз
11. Лейкоцитарная формула	Лимфо-моноцитоз, плазматические клетки	Нейтрофилёз
12. СОЭ	Нормальная или снижена	Повышена

12. Окончательный диагноз и его обоснование

Учитывая наличие у больного следующих данных:

1) анамнез заболевания (начало болезни - острое; цикличность течения: инкубационный период - в пределах 7 суток, начальный период проявлялся симптомами интоксикации, преджелтушный период заболевания характеризовался присоединением признаков диспепсических расстройств, желтушный период характеризуется отсутствием признаков интоксикации и присоединением желтухи);

2) особенности эпид. анамнеза (заболевание связывает с поездкой в Санкт-Петербург);

3) развитие синдромов:

- синдром гриппоподобный (жалобы на слабость, снижение работоспособности, объективно: лихорадка до 38,5 С);

- синдром диспепсический (тяжесть в правом подреберье)

- синдром желтухи (иктеричность кожи и склер)

- синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 11*10*9)

поставлен предварительный диагноз:

Острый вирусный гепатит «А», желтушная форма, средняя степень тяжести.

13. Этиология и патогенез острого вирусного гепатита А

Возбудитель - вирус гепатита А, семейство Picornaviridae.

Морфология: РНК-содержащий вирус.

Известен один серологический тип вируса.

Вирус гепатита А (ВГА) открыли S. Feinstone и сотрудники (1970). Он представляет собой сферическую РНК-содержащую частицу диаметром 27-30 нм. По физико-химическим свойствам ВГА относится к энтеровирусам с порядковым номером 72, локализуется в цитоплазме гепатоцитов. Вирус нечувствителен к эфиру, но быстро инактивируется раствором формалина, хлорамина и ультрафиолетовыми лучами; при температуре 85°С инактивируется в течение 1 мин.

Показана возможность репродукции вируса в первичных и перевиваемых монослойных линиях культур клеток человека и обезьян, что открывает источник реагентов для производства диагностикумов, а также для конструирования вакцинальных препаратов.

При гепатите А допускается прямое цитопатическое действие вируса на паренхиму печени. С учетом этого положения патогенез заболевания можно представить в следующем виде. Вирус со слюной, пищевыми массами или водой проникает в желудок, а затем - в тонкую кишку, где, по-видимому, всасывается в портальный кровоток и через родственный рецептор проникает в гепатоциты и взаимодействует с биологическими макромолекулами, принимающими участие в процессах детоксикации. Следствием такого взаимодействия становится высвобождение свободных радикалов, выступающих инициаторами процессов перекисного окисления липидов мембран клеток. Усиление процессов пероксидации приводит к изменению структурной организации липидных компонентов мембран за счет образования гидроперекисных групп, что обусловливает появление «дыр» в гидрофобном барьере биологических мембран и, следовательно, повышает их проницаемость. Возникает центральное звено патогенеза гепатита А - синдром цитолиза. Происходит движение биологически активных веществ по градиенту концентрации. В сыворотке крови повышается активность печеночно-клеточных ферментов с цитоплазматической, митохондриальной, лизосомальной и другой локализацией, что косвенно указывает на снижение их содержания во внутриклеточных структурах, а следовательно, на пониженный биоэнергетический режим химических превращений. Нарушаются все виды обмена (белковый, жировой, углеводный, пигментный и др.), вследствие чего возникает дефицит богатых энергией соединений и биоэнергетический потенциал гепатоцитов падает. Нарушается способность синтезировать альбумин, факторы свертывания крови, различные витамины, ухудшается использование глюкозы, аминокислот для синтеза белка, сложных белковых комплексов, биологически активных соединений; замедляются процессы переаминирования и дезаминирования аминокислот, возникают затруднения в экскреции конъюгированного билирубина, эстерификации холестерина и глюкуронизации многих других соединений, что свидетельствует о резком нарушении детоксицирующей функции печени.

В фазе реконвалесценции происходит усиление факторов защиты и репаративных процессов с полной фиксацией вируса и полным восстановлением функционального состояния печени. У большинства детей наступает выздоровление в сроки от 1,5 до 3 мес от начала болезни. Только у некоторых (3-5%) первоначальные факторы защиты могут оказаться недостаточными; сохраняется относительно длительная (от 3 до 6-8 мес и больше) репликативная активность вируса в гепатоцитах с нарушением их структуры и функции. В таких случаях течение болезни становится затяжным со сложным механизмом структурно-функциональных изменений. Однако и у этих детей в конечном итоге механизмы защиты перевешивают - вирусная активность блокируется и наступает выздоровление. Хронический процесс в исходе гепатита А не формируется.

14. Лечение

Показана базисная терапия.

1. Режим - постельный.

2. Диета №4 - щадящая диета с ограничением жиров, углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белков.

3. Обильное питьё

Принцип диеты при гепатите А - щадящее питание при полноценной энергетической ценности его и достаточном количестве питательных веществ. В связи с этим пища рекомендована в отварном виде, приготовленная на пару, измельченная или протертая. Не рекомендуются слишком холодные или горячие блюда. Категорически запрещен прием алкогольных напитков, даже с низким содержанием алкоголя.

Общими рекомендациями такой диеты являются:

· достаточное количество белков и углеводов при уменьшении доли жиров,

· исключение из рациона экстрактивных веществ, таких как острые блюда, копчености, продукты, богатые специями, кофе, шоколад,

· жареное мясо необходимо заменить на вареное или тушеное,

· уменьшить количество употребляемой соли.

· частота приема пищи должна составлять 5-6 раз,

· количество потребляемой жидкости должно составлять 2-2,5литра в сутки.

· запрещено голодание.

Среднесуточный калораж составляет 2500-3000 ккал. Частое питание малыми порциями поможет стимулировать аппетит у пациента, значительно сниженный или даже отсутствующий в результате болезни, и более щадящим будет для печени.

Количество соли должно быть снижено, иначе дезинтоксикационные мероприятия не смогут быть проведены в полном объеме, так как соль будет задерживать жидкость в организме. По этим же показаниям рекомендовано употребления достаточного количества жидкости, являющейся частью дезинтоксикационной терапии.

Рекомендуемые продукты:

· супы, приготовленные на овощном бульоне,

· нежирные сорта мяса (говядина, телятина, мясо птицы без шкурки, кролик),

· нежирную рыбу (судак, окунь, хек, сазан),

· из кисломолочных продуктов нежирный творог, йогурт, кефир, пресные, несоленые сыры,

· каши (овсяную, гречневую, рисовую),

· макаронные изделия,

· вчерашний хлеб, сухари, галетное печенье,

· овощи и фрукты, желательно в печеном виде, тушеном, в виде пюре.

15. Прогноз

*Для выздоровления - благоприятный

*Для жизни - благоприятный

*Для дальнейшей работоспособности - благоприятный.

16. Эпикриз

Больной, 62 года. Поступил в стационар 8.09.16 с предварительным диагнозом «Острый вирусный гепатит»

Диагноз поставлен с учётом наличия у больного следующих данных.

1) анамнез заболевания (начало болезни - острое; цикличность течения: инкубационный период - в пределах 7 суток, начальный период проявлялся симптомами интоксикации, преджелтушный период заболевания характеризовался присоединением признаков диспепсических расстройств, желтушный период характеризуется отсутствием признаков интоксикации и присоединением желтухи);

2) особенности эпид. анамнеза (заболевание связывает с поездкой в Санкт-Петербург);

3) развитие синдромов:

- синдром гриппоподобный (жалобы на слабость, снижение работоспособности, объективно: лихорадка до 38,5 С);

- синдром диспепсический (тяжесть в правом подреберье)

- синдром желтухи (иктеричность кожи и склер)

- синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 11*10*9)

поставлен предварительный диагноз:

Острый вирусный гепатит «А», желтушная форма, средняя степень тяжести.

Самочувствие и состояние больного нормализовались.

Рекомендовано:

1.Соблюдать щадящую диету

2. Соблюдать правила личной гигиены, подвергать пищу термической обработке

Размещено на Allbest.ru

...