Анализ мочи (12.05.16)

Заключение: анализ в норме

Гемостаз (12.05.16)

Заключение: анализ в норме

КТГ (7.05.16)

Заключение: Признаки внутриутробной гипоксии плода.

ОБЪЕКТИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Наружное.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: - Беременность 38 нед. Тазовое предлежание плода(ножное). Рубец на матке. ОАГА

ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ

1. Выполнение общеклинического и специального обследования беременной:

- Общий анализ крови(гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, моноциты, лимфоциты, тромбоциты).

- Биохимия крови (белок, сахар, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ )

- Общий анализ мочи (цвет, плотность, сахар, белок, лейциты и эритроциты, эпителий)

- Параметры свертывающей системы (этаноловый тест, ПТИ, АЧТВ, фибриноген общий/Б, тромбиновое время)

- УЗИ матки и плода.

- КТГ для выяснения состояния плода.

2. Так как, у беременной по УЗИ - имеются «признаки внутриутробного страдания плода», то необходимо проведение профилактики гипоксии плода:

- Внутривенное введение глюкозы (500 мл - 10% раствор)+10ЕД инсулина + кокарбоксилазы 100 мг + аскорбиновая кислота (10 мл - 5%). Инфузии проводят 5-8 дней.

- Внутривенное введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение: эуфиллин (10 мл-2,4%), сигетин (2 мл-1%), АТФ (2 мл-1%) или курантил (2 мл-0,5%). Реополиклюкин 200 мл внутривенно капельно однократно.

- Введение препаратов улучшающих потребление кислорода и питательных веществ мозгом плода, стимулирующие регионарный кровоток.

- подготовка к операции кесарево сечение

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

1. тазовое предлежание плода (ножное)

2. рубец на матке

3. ОАГА

НАЗНАЧЕНИЯ:

1.подготовка к операции

2.очистительная клизма

15.05.16г. 10 ч 00 мин

Протокол спинальной анестезии

После катетеризации правой локтевой вены - в\в капельно 0,9 раствор NaCl -0 - 400,0

В асептических условиях под местной анестезией произведена пункция субдурального пространства иглой 26, на уровне L 3 ,интратекально введено 80 маркаина. Через 8 минут, после начала достаточной анестезии начата анестезия. Гемодинамика АД 130\70 мм рт ст, с целью стабилизации гемодинамики ведено дофамин 0,5 мг.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ РОДОВ

ОПЕРАЦИЯ: Кесарево сечение - в асептических условиях гистеротомия в нижнем сегменте, послойно вскрыта брюшная полость, предлежит беременная матка. Брюшная полость отгорожена салфетками. Вскрыта и тупо спущена вниз пузырно-маточная складка.

Острым путем вскрыта передняя брюшная стенка матки в области нижнего сегмента, иссечен старый рубец, рана тупо расширена в поперечном направлении до 10-12см. Плодный пузырь плода вскрыт - излились светлые чистые воды, за головку извлечен плод - мужского пола, 3440,0 оценен по Апгар 8\8 баллов. Рукой удалён послед, 18Ч 16 Ч3 см который располагался на передней стенке. Полость матки осушена салфетками, произведен кюретаж. Передняя стенка матки восстановлена послойно двумя рядами непрырывных швов. Матка плотная сократившаяся. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки. Внутривенно введено 1мл окситоцина.

Туалет брюшной полости. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно, на кожу непрырывный косметический шов. Асептическая повязка

Моча выведена катетером 50 мл, чистая.

Кровопотеря 600,0 мл

НАЗНАЧЕНИЯ:

1.стол 0

2.холод и груз на низ живота

3.контроль А/Д, пульса

4.глюкоза 5%-400,0

5.физ.р-р 0,9 %-400,0

6.промедол 1,0

7.кетарол 2,0

8.нацеф 1,0 2 раза

9. прозерин 1,0 мл через 12 ч

10.нистатин 500 4 р

11.окситоцин 1,0

12.гепарин 2,5 4 р п/к

13.наблюдение

ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Через 1 минуту Через 5 минут

Сердцебиение 2 2

Дыхание 2 2

Цвет, кожный покров 1 1

Мышечный тонус 2 2

Рефлекторная возбудимость 1 1

Всего баллов 8\8 баллов

ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

1. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей произведено сразу электроотсосом

2. Профилактика гонобленнореи произведена сразу после рождения плода во время первичной обработки и спустя 15 мин, альбуцидом 1 мл 20% р-р

3. Обработка пуповины: а) первичная - произведена б) вторичная - произведена.

4. Удаление сыровидной смазки осуществлено тампоном, смоченным стерильным растительным маслом.

5. Антропометрия - (муж - 3440,0 г, рост 51 см, окружность головы 35см , груди 34 см, ).

ДНЕВНИК РОДИЛЬНИЦЫ

Женщина переведена в ОРИТ

16.05.16г. Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области послеоперационной раны. А/Д 100/70 мм РТ ст, пульс 78 в мин. t 36,7 є С. Кожные покровы бледные.Молочные железы мягкие, лактации нет.Матка плотная, сократившаяся. Повязка на ране сухая,выделения из половых путей сукровичные.

НАЗНАЧЕНИЯ:

1. стол 0

2.холод и груз на низ живота

3.контроль А/Д, пульса

4.глюкоза 5%-400,0

5.физ.р-р 0,9 %-400,0

6.промедол 1,0

7.кетарол 2,0

8.нацеф 1,0 2 раза

9. прозерин 1,0 мл через 12 ч

10.нистатин 500 4 р

11.окситоцин 1,0

12.гепарин 2,5 4 р п/к

13. наблюдение

14. очистительная клизма при отсутсвии самостоятельного стула

15.промедол 1,0 - 2% при болях

16.смена повязки

17.05.16г. Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области послеоперационной раны. А/Д 100/70 мм РТ ст, пульс 78 вмин., t 36,7 є С Кожные покровы бледные.Язык чистый, влажный.Живот мягкий безболезненный. Матка плотная, сократившаяся. Молочные железы мягкие, лактации нет. Повязка на ране сухая, выделения из половых путей сукровичные.

Назначения сделанные нужно продолжить.

Женщина переведена в отделение в физиологическое отделение

18.05.16г Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области послеоперационной раны. А/Д 100/70 мм РТ ст, пульс 78 в мин., t 36,7 є С Кожные покровы бледные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный. Матка плотная, сократившаяся.Молочные железы мягкие, лактации нет. Повязка на ране сухая, выделения из половых путей сукровичные.

назначения те же

УЗИ матка увеличена до 11 недель беременности, позади матки свободной жидкости нет, область рубца без особенностей.

19.05.16 г. Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области послеоперационной раны. А/Д 100/70 мм РТ ст, пульс 78 в мин., t 36,7 є С Кожные покровы бледные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный. Матка плотная, сократившаяся.Молочные железы мягкие, лактации нет. Повязка на ране сухая, выделения из половых путей сукровичные.

назначения те же

Выписной эпикриз

Османова М. Я., находилась на стационарном лечении с диагнозом: Заключение: предварительный - беременность 38 нед. Тазовое предлежание плода(ножное).ОАГА. Половой жизнью живет с 20 лет, выполнено 4 миниабортов, 2 раза выполнено выскабливание матки. Был разработан план родоразрешения путём операции кесарево сечение в плановом порядке

15.05.16г., 11 ч 00 мин было произведено кесарево сечение в нижнем сегменте матки, за головку извлечен плод - мужского пола, 3440,0 оценен по Апгар 8\8 баллов.

Послеродовый период протекал гладко.

Выписана с ребенком под наблюдение врача женской консультации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И АНАЛИЗ РАБОТЫ

Проблема введения беременности и ведения родов при тазовых предлежаниях плода остается весьма актуальным. Это обусловлено, прежде всего, повышением перинатальной смертности в 3-5 раз по сравнению с родами в головных предлежаниях.

Женщине с тазовым предлежанием плода необходимо лечь в стационар в 38-39 недель для обследования и выбора рациональной тактики ведения родов. Метод родоразрешения определяется исходя из количества родов, возраста матери, акушерского анамнеза, срока беременности, готовности женского организма к родам, размеров таза и других факторов. Тазовое предлежание плода не является абсолютным показанием к кесареву сечению, однако в случаях, когда оно сочетается с различными осложняющими факторами, вопрос решается в пользу оперативного родоразрешения.

В тазовом предлежании чаше происходят преждевременные роды, что определяет уровень перинатальной заболеваемости и смертности.

На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и до 75% младенческой смертности.

Факторами риска перинатальной заболеваемости и смертности при родах тазовом предлежании плода являются масса плода, особенности течения самих родов. При тазовом предлежании плода может произойти отслойка нормально или низко расположенной плаценты, быстрые или стремительные роды, которые в 5 раз увеличивают риск перинатальной смертности по сравнению с неосложненным течением преждевременных родов в головном предлежании. В настоящее время в борьбе с перинатальной заболеваемости и смертности достигнуты определенные успехи благодаря использованию при необходимости кесарево сечения.

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании через естественные родовые пути, требует особого внимания.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко В. В. Опыт применения ЛФК при тазовом предлежании плода / В. В. Абрамченко, В. В. Болотских, Л. А. Иванова // Акушерство и гине- кология. - 2013. - № 6. - С. 15-17.

2. Бреусенко Л. Б. Повреждение нервной систе- мы новорожденных, родившихся в тазовом предле- жании : автореф. дисс. … канд. мед. наук / Бреусенко Л. Б. - М., 1995. - 28 с.

3. 7Катько Е. Н. Особенности течения раннего неонатального периода при рождении плода в тазовом предлежании : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Катько Елена Николаевна. - Москва, 1998. - 20 с.

4. Козлов П. В. Оптимизация тактики родоразре- шения при тазовых предлежаниях и недоношенной беременности / П. В. Козлов, Н. Н. Николаев, А. В. Щукина [и др.] // Мать и дитя : материалы V Рос- сийского форума, 20-23 мая 2003 г., Москва, Россия / Научный центр акушерства, гинекологии и перина- тологии РАМН. - Москва, 2003. - С. 102.

5. Мусаев О. Х. Перинатальные аспекты тазо- вых предлежаний плода в зависимости от тактики ведения беременности и родов / О. Х. Мусаев, К. О. Мусаева // Мать и дитя : материалы IV Российского форума, 21-24 мая 2002 г., Москва, Россия / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - Москва, 2002. - С. 421-422.

6. Пучко Т. К. Выбор способа родоразрешения при тазовом предлежании доношенного плода : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Пучко Т. К. ; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - М., 1995. - 27 с.

7. Сидорова И. С. Комплексная оценка состоя- ния плода при тазовом предлежании / И. С. Сидорова, Л. А. Макаров // Рос. вестник перинатол. - 1996. - Т. 41, № 2. - С. 36-41.

8. Стрижаков А. Н. Клиническое значение доп- плерометрического исследования кровотока в сосудах вертебробазилярной системы плода при тазовом пред- лежании / А. Н. Стрижаков, И. В. Игнатко // Вопр. гине- кол., акуш. и перинатол. - 2006. - Т. 5, № 5. - С. 5-11.

9. Стрижаков А. Н. Тазовое предлежание плода - новый взгляд на старую проблему / А. Н. Стри- жаков, И. В. Игнатко // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 5. - С. 17-23.

10. Чернуха Е. А. Всех ли женщин с тазовым предлежанием плода при доношенной беременности следует родоразрешать путем кесарева сечения? / Е. А. Чернуха, Т. К. Пучко // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 2. - С. 8-14.

11. Чернуха Е. А. Тазовое предлежание плода / Е. А. Чернуха, Т. К. Пучко. - М.: Медицина, 1999. - 136 с.

12. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. - М.: Медицина, 2000.

13. . «Тазовое предлежание плода», Чернуха, 2007, Изд.: ГЭОТАР-Медиа, с.176 Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство». Курск, 1995 г.

14. Серов В.Н. «Практическое акушерство». Медицинское информационное агентство, 2011 г.

15. Айламазян Э.К. «Акушерство». Санкт-Петербург, «Специальная Литература», 1997 г.г.

16. Гуськова Н.А., Солодейникова М.В., Харитонова С.В. «Акушерство», СПб, СпецЛит, 2008.

17. Дзигуа М.В., Скребушевская А.А. Акушерство Руководство к практическим 50 занятиям.: -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. --301 с.

Размещено на Allbest.ru