Гарднереллы. Экология. Патогенность для человека и локализация в организме больного. Возбудители атипичных микобактериозов. Иммунитет. Лабораторная диагностика. Профилактика и лечения

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

АО «Астана медицинский университет»

Кафедра микробиологии, вирусологииимени Ш.И.Сарбасовой

СРС

Тема:Гарднереллы. Экология. Патогенность для человека и локализация в организме больного. Возбудители атипичных микобактериозов. Иммунитет.Лабораторная диагностика. Профилактика и лечения

Выполнил: Дашоев Д.Б

Группа 234-ОМ

Проверила:Акимбекова Э.М.

Астана 2017

Введение

В последнее время клиницисты все чаще говорят о случаях нерасшифрованных хронических заболеваний, напоминающих по течению туберкулез, но не поддающихся лечению противотуберкулезными препаратами. Терапия антибиотиками и химиопрепаратами ранее неизлечимых или трудно излечимых болезней повлекла за собой выявление и описание новых, ранее неизвестных или редко встречавшихся нозологических форм. К их числу следует отнести кандидоз, нокардиоз и микобактериоз, которые часто являются следствием бесконтрольной антибиотико- и химиотерапии. В процессе лечения антибиотики широкого спектра действия, подавляя жизнедеятельность возбудителей, не щадят и чувствительные к лекарствам микробы нормальной микрофлоры человека. Остающиеся при этом или попадающие извне устойчивые к медикаментам микроорганизмы (к ним относятся дрожжеподобные грибы рода Кандида, сапрофитные и потенциально патогенные микобактерии, нокардии и др.) не испытывая на себе сдерживающего влияния антагонистов (из числа представителей нормальной микрофлоры человека), приживаются и накапливаются в организме

Гарднереллез - это заболевание, передающееся половым путем и являющееся результатом инфицирования влагалища особой бактерией -- Gardnerellavaginalis .Гарднереллавагиналис сравнительно недавно была признана болезнетворным микроорганизмом. Впервые она была выявлена у женщин, которые страдали воспалением влагалища, исследователями - Гарднером и Дьюксоном - в

1955 г. Тогда они назвали бактерию гемофильной вагинальной палочкой и не считали ее болезнетворным микробным агнетом. Однако, в 1980 г. (в связи с открытием новых патогенных свойств микроорганизма) было предложено переименовать эту бактерию, присвоив ей название в честь одного из авторов

В последние годы Гарднереллез стали называть бактериальным вагинозом (БВ). И вот почему. На слизистой оболочке влагалища любой здоровой женщины обнаружено более 15 видов различных бактерий. Они образуют так называемую нормальную (непатогенную) микробную флору влагалища. По современным представлениям, эти бактерии даже осуществляют защитную функцию женских половых органов, создавая во влагалище нормальную кислую среду и не давая возможности размножаться на слизистой оболочке другим (болезнетворным) микроорганизмам, которые способны вызывать то или иное воспалительное заболевание мочеполовой системы.

Однако, под воздействием таких провоцирующих факторов, как частая смена половых партнеров, бесконтролье использование различных гинекологических мазей, гелей и влагалищных свечей, длительного самостоятельного применения противогрибковых препаратов и антибиотиков, необоснованно частого использования гинекологических тампонов и прокладок, гормонального дисбаланса (особенно свойственного беременности), ослабления местного и общего иммунитета организма и т.д., это хрупкое «физиологическое благополучие» может необратимо нарушиться.

Нормальная кислая среда влагалища меняется на щелочную, а слизистая оболочка становится более восприимчивой к воздействию различных инфекций. Это и приводит к развитию особого состояния, так называемого бактериального вагиноза (БВ), которое характеризуется тем, что физиологическая бактериальная флора влагалища замещается другими уже «нефизиологическими» (т.е. болезнетворными) бактериями.

Среди этих бактерий чаще других обнаруживается именно влагалищная гарднерелла. Она и является основной, но далеко не единственной (и на это просим обратить Ваше особое внимание) причиной развития БВ у женщин. Все чаще в последнее время у пациенток, страдающих трудно поддающимся лечению БВ, гинекологи констатируют присутствие хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза, микоплазмоза, генитального герпеса, генитальных бородавок, а также обильной анаэробной микробной флоры. Этот факт красноречиво свидетельствует о том, что БВ может являться лишь фоновым проявлением основного (иного) зщаболевания мочеполовой системы, обусловленного инфицированием половых органов другими, гораздо более серьезными и грозными, чем гарднереллы, микробами и вирусами.

Частота обнаружения влагалищной гарднереллы в половых органах у женщины зависит от образа ее жизни. Возбудитель гарднереллеза в основном находят у сексуально активных женщин в возрасте от 20 до 45 лет, которые часто меняют своих половых партнеров. Однако, влагалищная гарднерелла может иногда обнаруживаться и у социально адаптированных женщин, а также у девушек и даже девочек, которые никогда не имели опыта половой жизни.

Тем не менее, Гарднереллез относят к болезням с преимущественно половым путем передачи инфекции. Об этом убедительно свидетельствуют следующие факты: возбудитель болезни очень часто обнаруживается у обоих половых партнеров одновременно. Известны многочисленные случаи заражения гарднереллеза абсолютно здоровых женщин от мужчин, у которых в последующем была обнаружена эта инфекция.

Как и всякое инфекционное заболевание , БВ имеет инкубационный период, который обычно равен 7-10 дням, но может колебаться от 3 до 5 недель.

Основными очагами инфекции у женщин являются влагалище, шейка матки и мочеиспускательный канал. Есть данные в литературе о нахождении возбудителя даже в полости матки. Основные жалобы больных на скудные или обильные выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, дискомфорт половых органов, зуд, жжение. Половые сношения часто становятся болезненными. Выделения характеризуются неприятным специфическим “рыбным” запахом. Однако у некоторых женщин болезнь протекает малозаметно. Женщина может считать себя вполне здоровой, но завуалированная болезнь неуклонно прогрессирует. Такая женщина неминуемо служит источником инфицирования для своих половых партнеров.

У мужчин гарднереллезная инфекция обнаруживается также довольно часто. Попав во время полового акта в мочеиспускательный канал мужчины, влагалищная гарднерелла вызывает вялотекущую воспалительную реакцию слизистой оболочки уреты (уретрит). В этих случаях болезнь сопровождается скудными выделениями из мочеиспускательного канала. Если же бактерии проникают из уретры в предстательную железу, то у мужчин развивается клиника хронического простатита - появляются боли и дискомфорт в паховых областях, над лоном и в промежности, страдает потенция и эрекция. Однако, наиболее точно на инфицирование мочеполовых органов мужчины гарднереллами, как правило, указывает поражение головки и крайней плоти полового члена. В таком случае необходима профессиональная консультация уролога.

Факторы, способствующие развитию гарднереллеза:

Спринцевание;

Спринцевание хлорсодержащими антисептиками (Гибитан, Мирамистин);

Применение противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Патентекс Овал», свечи «Ноноксинол»);

Использование презервативов со спермицидной смазкой (9-ноноксинол);

Множество половых партнеров;

Недавняя смена полового партнера;

Прием антибиотиков широкого спектра действия;

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин).

Подробнее о роли спринцевания в развитии гарднереллеза

При спринцевании вымывается нормальная микрофлора влагалища, которая замещается условно-патогенными бактриями (например, Gardnerellavaginalis).

Нередко женщины при возникновении симптомов гарднереллеза (неприятный запах выделений из влагалища) самостоятельно прибегают к спринцеванию, связывая неприятный запах с недостаточной гигиеной. При этом спринцевание вызывает еще большее обострение гарднереллеза.

По современным представлениям спринцевание не имеет ни гигиенического, ни профилактического, ни лечебного эффекта. Более того, оно является фактором риска гарднереллеза, воспаления придатков, внематочной беременности.

Симптомы гарднереллеза у женщин

Симптомы гарднереллеза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки.

При этом запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы.

Осложнения гарднереллеза

Ранее считали, что это гарднереллез не приносит вреда. В настоящее время его считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Диагностика гарднереллеза

Диагностика основана на клинической картине и результатах общего мазка. Выявление возбудителей гарднереллеза (Gardnerellavaginalis, Mycoplasmahominis, Mobiluncusspp.) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет значения, так как при гарднереллезе важно не просто наличие, а количество этих бактерий. В небольшом количестве они присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

Профилактика гарднереллеза

Профилактика сводится к отказу от спринцевания и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами.

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) также может способствовать развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

Половые партнеры

До окончания лечения рекомендуется избегать половых контактов во влагалище без презерватива. Лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов у женщин.

Лечение гарднереллеза

Лечение гарднереллеза включает препараты для местного применения (вагинальные таблетки и свечи) и приема внутрь (таблетки или капсулы).

Препараты для местного лечения включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):

метронидазол, 0,75% гель (Метрогил, Флагил, Клион-Д 100). Препарат вводят во влагалище 2 раза в сутки в течение 5 сут.

клиндамицин, 2% крем (Далацин). Препарат вводят во влагалище 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 сут.

Препараты для приема внутрь включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):

метронидазол (Клион, Метронидазол, Медазол, Метрогил, Трихопол, Флагил, Эфлоран). Препарат принимают по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Метронидазол абсолютно не совместим с алкоголем!

Атипические микобактериозыпредставляют собой заболевания, по клинике и рентгенологическим признакам близкие к туберкулезу. Их возбудителями являются кислотоустойчивые микобактерии, которые по культуральным, биохимическим свойствам и вирулентности отличаются от микобактерии туберкулеза

Они обладают естественной лекарственной устойчивостью ко многим противотуберкулезным препаратам широкого спектра действия. В отличие от возбудителя туберкулеза они патогенны для белых мышей и крыс и не патогенны для морской свинки и кролика.

Изучение биологических свойств этих микобактерии выявило, что они представляют большую группу, состоящую из многих видов, которую объединили под общим названием «атипичные» микобактерии. Для человека атипичные микобактерии потенциально патогенны.

Возбудители

В состав рода Mycobacterium семейства Mycobacteriaceae отдела Firmicutes включены неподвижные аэробные грамположительные палочковидные бактерии. Иногда они образуют нитевидные структуры, напоминающие мицелий грибов. Это и послужило основанием для их названия [греч. mykes, гриб и лат. bacterium, бактерия

Для микобактерий характерно высокое содержание липидов, фосфатидов и восков в клеточных стенках (до 60%), что определяет их щёлоче-, спирто- и кисдотоустойчивость (признак особенно выражен у паразитических видов микобактерий

Поэтому микобактерии плохо воспринимают анилиновые красители и обычные способы окрашивания. Для окраски применяют интенсивные методы, обычно Циля-Нильсена. Растут медленно или очень медленно; сапрофитические виды растут несколько быстрее. Некоторые виды образуют каротиноидныенедиффундирующие в среду пигменты.

Классификация микобактерий по патогенности

При классификации микобактерий учитывают патогенность для человека, способность к пигментообразованию, скорость роста и способность синтезировать никотиновую кислоту (ниацин). По патогенности выделяют собственно патогенные (вызывающие конкретные заболевания), потенциально патогенные и сапрофитические микобактерии. Патогенными для человека свойствами обладают М. tuberculosis, M. leprae, M. bovis. Прочие виды, вызывающие поражения у человека, известны как атипичные микобактерии.

* По скорости роста выделяют быстрорастущие (дают видимый рост на . 4-7-е сутки), медленнорастущие (рост наблюдают через 7-10 и более дней) и не растущие на искусственных средах (М. leprae) виды микобактерий.

* По способности образовывать пигменты выделяют фотохромогенные (образуют пигмент на свету), скотохромогенные (образуют пигмент в темноте) и нефотохромогенные (не образуют пигмента) виды микобактерий.

Возбудителей микобактериозов называются атипичными микобактериями:

они не имеют корд-фактор,

каталазо-термостабильны

невирулентны для лабораторных животных

некоторые растут быстро на простых питательных средах,

часто устойчивы к противотуберкулёзным препаратам

Экология и распространение

В окружающей среде существует много атипичных потенциально патогенных микобактерий. Часть из них выделяется от людей и животных при различных заболеваниях легких, кожи, лимфатических узлов, других тканей и органов. Они получили общее название микобактериозы

Наиболее распространенной является классификация

Е. Н. Runyon, в которой атипичные микобактерии разделены на 4 группы в зависимости от быстроты роста и условий образования пигмента в темноте или на свету.

Группа I -- фотохромогенные микобактерии. Они образуют желтый пигмент при экспозиции культуры на свету. К этой группе отнесены М. kansasii, которые могут вызывать поражения легких, сходные по симптоматике с туберкулезом. Заболевания неконтагиозны. Источником инфекции могут быть крупный рогатый скот, молоко и другие молочные продукты.

Группа II -- скотохромогенные микобактерии образуют оранжево-желтый пигмент при росте в темноте. Они широко распространены в воде и почве. Представителями этой группы являются М. aque, М. scrofulaceum. Атипичные пигментные микобактерии группы II могут быть причиной шейных лимфаденитов и бронхоаденитов у детей, особенно младшего возраста.

Группа III -- нефотохромогенные микобактерии. Культуры слабопигментированы или не пигментированы, различны по вирулентности и оптимальной температуре роста. Встречаются в почве, воде, у различных животных (свиней, собак, овец). Представителями этой группы являются М. intracellularae, М. xenopi, которые могут вызывать заболевания, по клинической картине напоминающие туберкулез с длительным волнообразным течением. Источником М. xenopi могут быть крупный рогатый скот, молоко, подстилочный торф на фермах. К этой группе отнесены и сапрофитные виды: М. gastri, М. terrae, М. triviale.

Группа IV -- быстрорастущие микобактерии. В основном это сапрофиты: М. phlei, М. smegmatis, М. fortuitum. Вместе с тем их иногда выделяют из лимфатических узлов детей. В клинике легочных заболеваний наиболее частыми этиологическими факторами микобактериозов являются возбудители III группы, реже -- I, II и IV, однако при заболеваниях у детей чаще выделяются атипичные пигментные микобактерии I и II группы. Заболевания, вызываемые условно-патогенными микобактериями, качественно отличаются от туберкулеза.

Клинические проявления

Наиболее часто встречается микобактериоз легких, которым заболевают главным образом пожилые люди. Описаны отдельные случаи микобактериоза легких у лиц более молодого возраста и даже у подростков.

Второе место по частоте занимают поражения лимфатических узлов. В противоположность легочному микобактериозу лимфаденит, вызываемый потенциально патогенными микобактериями, наблюдается преимущественно у детей. В литературе описаны также заболевания мочеполовой системы, костей и суставов, мозговой оболочки и кожи той же этиологии.

Заключение

Микобактериоз обычно развивается только в ослабленном организме, ранее поврежденном каким-либо неблагоприятным воздействием. Так, большую роль в развитии микобактериоза у людей играет запыление атмосферы. Это заболевание чаще встречается у лиц, профессии которых связаны с работой в помещениях с повышенным содержанием пыли (шахтеры, литейщики, углекопы). Среди рабочих этих специальностей наблюдаются пневмокониоз, силикоз и другие заболевания, ослабляющие легочную ткань. Именно при таких условиях легко развиваются заболевания, вызванные менее вирулентными, но потенциально патогенными микобактериями. Развитию микобактериоза могут способствовать саркоидоз и эмфизема. Ослабление всего организма, а также лечение кортикостероидными препаратами также могут быть косвенной причиной возникновения микобактериоза.

Литература

Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология.- М.: МИА, 2005. - 734 с.

Медицинская микробиология, вирусология, иммунология (под ред. Воробьёв А.А) МИА., Москва, 2004.- 690с. гарднерелла влагалищный кобактериоз

Коротяев А.И, Бабичев С.Л. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. - СПб.: Спец. лит, 2000. - 591 с.

Медицинская микробиология /Гл.ред В.И. Покровский, O.K. Поздеев. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2006. -- 1200 с.

Тец В.В. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии - М.:Медицина, 2002. - 352 с.

Компьютерная программа "Диаморф" - "Медицинская микробиология" - атлас-руководство по бактериологии микологии, протозоологии и вирусологии под редакцией акад.проф. Воробьева А.А.

Дикий И.Л, Сидарчук И.И. и др. Микробиология. Руководство к лабораторным занятием. Киев, 2004, 583 с.

Размещено на Allbest.ru