Акне, заболевание волосяных фолликулов и сальных желез

Размещено на http://www.allbest.ru/

Акне, заболевание волосяных фолликулов и сальных желез

Содержание

Введение

1. Причины и механизмы образования

2. Патогенез

3. Классификация

4. Лечение акне

Список используемой литературы

Введение

Акне (угри)- хроническое рецидивирующее заболевание, преимущественно лиц молодого возраста, возникающее вследствие повышенной продукции кожного сала, закупорки сальных желез и их последующего воспаления.

Акне - это заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. Среди различных разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри.

1. Причины и механизмы образования

Эндогенные причины

Причин, провоцирующих появление акне достаточно много. Рассмотрим основные из них:

- Нарушение процесса кератинизации в фолликулярном канале. В норме в устье фолликула поверхностные клетки (эпителиоциты) располагаются тонким слоем и легко отторгаются в просвет, выталкиваясь затем на поверхность кожи. При нарушении процесса на клеточном уровне происходит более сильное сцепление эпителиоцитов друг с другом и одновременное утолщение их слоя. Таким образом, просвет протока оказывается перекрыт, что приводит к скоплению секрета сальных желез внутри элемента и развитию анаэробной флоры.

- Избыточное размножение бактериальной флоры. В нормальных условиях на коже человека присутствует достаточно большое количество микроорганизмов, находясь в состоянии равновесия. Однако, под воздействием ряда причин в период заболевания их соотношение может существенно меняться. Основным виновником образования акне является Propionibacterium acnes. Этот микроорганизм является анаэробом (размножается без доступа воздуха), поэтому в закрытых комедонах его количество значительно возрастает. Бактерии P. acnes синтезируют различные так называемые хемоаттрактанты, вещества, привлекающие к месту скопления защитные клетки организма. Высвобождаемые бактериями и защитными клетками ферменты повреждают стенку фолликула. В результате разрыва содержимое элемента попадает в дерму и вызывает там воспалительную реакцию.

- Нарушения в гормональном статусе. В коже находится большое количество гормонзависимых структур. Учитывая, что вульгарные угри обычно появляются в периоде полового созревания, когда активно начинают функционировать половые железы, значительная роль в развитии акне отводится половым гормонам. Эстрогены (женские гормоны) обладают противоположным эффектом. Для такого вида заболевания кожи, как вульгарные угри, важными предрасполагающими факторами являются повышение в крови мужских гормонов, а также повышенная чувствительность волосяных фолликулов и сальных желез к мужским гормонам и сочетание этих факторов. наследственная предрасположенность. Акне возникают у женщин с нарушением менструального цикла, при длительном приеме андрогенов или анаболических гормонов.Предшественник эстрогенов прогестерон также обладает стимулирующим действием на сальные железы. Этим объясняется появление элементов акне во второй половине женского цикла и перед менструацией, когда количество прогестерона достигает максимума.

- Причины акне дисбаланс липидов и нарушение секреции сальных желез и состава кожного сала. В норме кожное сало состоит из двух компонентов: непосредственно секрета сальных желез и липидов синтезируемых клетками эпидермиса. Избыточное количество секрета сальных желез и нарушение в сторону уменьшения содержания липидов эпидермального происхождения способствует гиперкератозу в области устья выводного канала. Что приводит к его закупорке.Уменьшение содержания полиненасыщенных жирных кислот в составе кожного сала снижает его способность связывать свободные радикалы, которые появляются под действием лучей ультрафиолета и вызывают деструктивные изменения в коже. Образующиеся продукты обладают комедогенным эффектом.

- Значительную роль в развитии акне играет наследственная предрасположенность (генетически определенный тип секреции сальных желез).

-Среди возможных факторов развития акне - значительное снижение содержания цинка в сыворотке крови у больных акне и состояние иммунного статуса. фолликулярный гиперкератоз нарушение процессов кератинизации.

Экзогенные причины

-Косметика (комедогенные косметические средства как причины возникновения угрей). "Провокатором" возникновения акне может служить и, так называемая, комедогенная косметика, т. е. закупоривающая поры и способствующая появлению прыщей: кремы, пудра, лосьоны, румяна и т. д. К веществам-комедогенам относятся масла (кукурузное, кокосовое, минеральные, персиковое, миндальное, соевое), ланолин, вазелин, олеиновая кислота, сера, сквален, сорбитанолеат, лаурилсульфат натрия, миристиллактат и др. Маскировка прыщей при помощи косметики еще более усугубляет течение акне. Поэтому при покупке средств по уходу и декоративной косметики следует выбирать продукцию с надписью: "не комедогенно" (non comedogenic).

- Жара и влажный климат. Обострять течение акне или вызывать его появление могут высокая влажность и жаркий климат. Высыпания чаще локализуются на груди, шее, спине - тех зонах, которые наиболее раздражаются потом.

- Солнце и ультрафиолет. Ультрафиолет в умеренных дозах подсушивает и дезинфицирует прыщи, а солнечный загар выравнивает цвет кожи, маскируя, тем самым, угревые элементы акне. Однако, переизбыток ультрафиолета оказывает совершенно противоположный эффект. Усиление секреции кожного сала и дополнительное иссушение рогового слоя ведут к обострению акне и увеличению числа прыщей. Этот механизм работает и при загаре на открытом пляже, и в солярии.

- Профессиональное контактирование с токсическими веществами. Профессиональная деятельность многих людей связана с непосредственными контактами с бытовой и производственной химией (например, нефтепродукты, смазочные масла, хлор и т. д.), вызывающей появление акне через развитие гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов.

-Выдавливание прыщей. Попытки выдавить прыщи и тем самым самостоятельно избавиться от них могут привести к прямо противоположному результату. При выдавливании прыщей инфекция проникает в более глубокие слои кожи, обсеменяет невоспаленные элементы, приводя к их инфицированию и нагноению. Особенно опасно выдавливание прыщей в области лица носогубного треугольника, т. к. велика опасность заноса инфекции с током крови в мозговые оболочки. Чистка лица при помощи скраба в период воспалительных высыпаний на коже должна быть исключена. Эффективное и безопасное лечение акне можно провести только у специалиста-дерматокосметолога.

Постоянное трение и механическое давление на кожу (при ношении головных уборов, тугих воротничков и др. одежды) вызывает появление акне в этих зонах.

- Медикаментозное акне. В лечении многих заболеваний внутренних органов на сегодняшний день применяются стероидные гормоны, вызывающие появление медикаментозного акне. Такая форма акне отличается внезапным появлением угрей, совпадающим по времени с началом приема кортикостероидов. Появление акне наблюдается также у женщин, прекращающих принимать противозачаточные пилюли.

- Чрезмерная чистоплотность. Излишняя чистоплотность, как не парадоксально, также может спровоцировать появление акне. Частое умывание высушивает кожу лица, понижает ее защитные свойства и обостряет проявления акне. Вместе с тем, мытье рук должно быть регулярным, чтобы исключить разнос инфекции от источника воспаления по всей поверхности кожи.

2. Патогенез

Когда устье выводного протока сальной железы оказывается закупоренным (1), в просвете начинает скапливаться секрет (2). Это создает благоприятные условия для размножения бактерий. Образовавшиеся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов вещества служат для организма сигналом о наличии инфекции. Если они проникают через барьер защитных клеток, начинается реакция воспаления. Визуально становится заметен приподнятый над уровнем здоровой кожи участок, покраснение. При поверхностной локализации и вскрытии наружу происходит быстрое заживление. Чем глубже локализуется элемент в дерме и сильнее воспаление, тем больше риск последующих осложнений в виде длительно сохраняющихся пятен, рубцов и кист.

В патогенезе акне выделяют 4 звена:

1)Гиперпродукция кожного сала -- возникает под воздействием различных внешних и внутренних факторов, ключевым из которых является влияние на сальные железы активной формы тестостерона (мужского полового гормона)- дигидротестостерона, при повышенном салоотделении изменяется не только колличественный, но и качественный состав сального секрета - в нем уменьшается количество ненасыщенных жирных кислот, а такое качественное изменение значительно снижает "барьерную" функцию сального секрета

2) Фолликулярный гиперкератоз -- то есть повышенное деление клеток устья фолликула сальной железы, гиперкератоз возникает вследствие нарушения барьерной функции сального секрета, клетки устья волосяного фолликула начинают компенсаторно размножаться, а вследствие этого просвет устья сужается и сальному секрету становится сложнее выходить на поверхность -- фолликул закупоривается- образуются микрокомедоны, которые в дальнейшем превращаются в комедоны (открытые и закрытые)

3) Следующей стадией в развитии угрей является размножение бактерий p.acne в закупоренном волосяном фолликуле, бактерии вызывающие акне являются анаэробами- то есть микроорганизмами для жизнедеятельности и размножения которых кислород не то, что не нужен, а токсичен, поскольку под воздействием кислорода бактерии окисляются и погибают. Поэтому закупоренный фолликул становится идеальным местообитанием для пропионобактеров, тут тебе и "еда" под боком и никто своим кислородом не атакует, так что можно свободно "плодиться и размножаться", что они собственно и делают

4) Заключительный этап - это воспаление внутри и в окружности сальной железы. Бесконтрольное размножение p.acne приводит к тому, что волосяной фолликул воспаляется, поскольку на него постоянно действуют ферменты, как бактериальные, так и ферменты собственных клеток организма (нейтрофилов, макрофагов). Когда происходит воспаление формируются папулло-пустулезные элементы - болезненные красноватые прыщики с белой головкой. Если воспаление проникает в более глубокие слои кожи (дерму, гиподерму), то возможно образование других, более тяжелых разновидностей угрей. (индуративных, флегманозных, конглобатных. Как видите, процесс образования угрей сложный и многоступенчатый, поэтому и лечение должно быть многоступенчатым и воздействовать на каждое звено патологического процесса, но об этом чуть ниже.

Помимо юношеских угрей, возникающих в результате гормонального дисбаланса, существуют и другие формы акне, возникающие по ряду других причин: например приеме ряда лекарств(глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, содержащие прогестерон, анаболические стероиды, противотуберкулезные, противоэпилептические препараты, препараты содержащие бром, йод, хлор, Высокие дозы витаминов: В1, В2, В6, В12 и др.), при некоторых эндокринных заболеваниях (поликистоз яичников, сахарный диабет, аденома гипофиза, болезнь Иценко-Кушинга).

3. Классификация

Существует несколько классификаций акне.Здесь приведена часть классификации, предложенную Plewig и Kligman, эта классификация считается наиболее полной и включает в себя не только юношеские угри, но и угри взрослых, угри детей, угри вызванные экзогенными и механическими причинами.

Юношеские угри:

1) Комедоны

2) Папуло-пустулезные угри

3) Узловатокистозные (индуративные, флегмонозные, конглобатные)

4) Молниеносные угри

У отечественных дерматологов также принята классификация, выделяющая три разновидности сального секрета, тип себореи будет определять развитие того или иного вида угрей.

Выделяют жидкую, густую и смешанную себорею.

При жидкой себорее большое количество кожного сала беспрепятственно выделяется на поверхность кожи, вследствие чего она становится блестящей, жирной на ощупь, у людей с таким типом себореи наиболее часто развиваются комедоны и папулллезные или пустуллезные угри. Папуллезные угри проявляется болезненным красноватым прыщиком, но без сальной головки, пустуллезные соответственно с ней

Комедоны - это невоспалительные элементы, возникающие в результате закупорки волосяного фолликула, на этом этапе образуются закрытые комедоны, поскольку сальная железа постоянно продуцирует новый секрет, его давление на стенки фолликула приводит к возникновению папуллезных и папуллопустулезных элементов и открытых комедонов (черные точки).

При густой себорее секрета выделяется меньшее количество, но он очень густой, и в результате этого секрет не может выделиться на поверхность, а постоянное его образование приводит к кистозному изменению сальных желез и возникновению глубоких индуративных, конглобатных и флегмонозных угрей. Такие угри являются серьезным дерматологическим заболеванием, лечение проводится только под наблюдением врача и включает в себя не только наружную терапию, но и пероральный прием препаратов!

Исходом таких угрей всегда являются различные рубцы.

Также выделяют смешанный тип себореи, при котором на лице имеются признаки жидкой себореи, а на груди и спине густой.

По степени тяжести акне разделяют на легкое течение акне, среднее течение и тяжелое.

Легкое течение диагностируется если имеются открытые и закрытые комедоны, а также количество папулло-пустулезных элементов не превышает 10, при среднем количество элементов варьируется от 10 до 40, при этом возможны единичные индуративные и флегмонозные элементы, при тяжелом течении количество папулло-пустулезных элементов превышает 40, а также имеются индуративные и флегмонозные элементы.

У большинства больных на коже лица и туловища имеются невоспалитель-ные акне, поверхностные гнойнички. Наиболее распространены вульгарные или юношеские акне, которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15-24 лет.

Заболевание обычно начинается в подростковом периоде и характеризуется появлением на лице (реже - на груди и спине) комедонов, мелких до 5 мм в диаметре бугорков ярко-красного цвета, иногда с гнойничком на поверхнос-ти. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже - поверхностные рубчики.

Салоотделение повышено, кожа имеет характерный жирный блеск, волосы также жирные, возможно незначительное поредение волос. Заболевание обы-чно прогрессирует к более распространенным формам, количество комедо-нов увеличивается, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют.

Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных об-ластях, на волосистой части головы, воспалительная реакция вокруг комедо-нов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Через несколько недель воспаленный узел размягчает-ся,вскрывается с образованием полости, из которой выделяется тягучий гной.

После заживления остаются глубокие обезображивающие кожу рубцы. Са-мой распространенной формой акне с выраженным воспалением являются конглобатные угри.

Конглобатные угри характеризуются появлением на спине, груди и лице крупных узлов, располагающихся глубоко в коже, иногда захватывающие верхние отделы подкожно-жировой клетчатки. Узлы могут достигать 1,5-2 см в диаметре.

Такие узлы крайне болезненны. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, мо-гут возникать абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно неза-живающие язвы, а впоследствии - грубые рубцы с перемычками и свищевы-ми ходами.

Иногда глубоко расположенные воспаленные узлы сливаются и образуют кожные синусовые тракты, как бы "подрывающие" кожу лица и туловища, - синусовые акне. Одним из редких вариантов воспалительных акне являются молниеносные акне.

В основном молниеносными акне страдают молодые мужчины. При этой раз-новидности заболевания появляются множественные болезненные изъязв-ляющиеся воспалительные узлы, гнойнички, располагающиеся на покраснев-шей коже.

Процесс сопровождается лихорадкой, болями в суставах. Заживление изъязвлений происходит с образованием грубых рубцов.

Достаточно редко встречается пиодермия лица - воспалительная и тяжело протекающая форма акне. Пиодермией лица чаще страдают молодые женщины, перенесшие эмоциональный стресс или ранее получавшие андрогены по поводу эндокринных заболеваний.

Пиодермия характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. У всех больных процесс локализуется в центральной части лица, в области лба, висков, подбородка.

Появляется выраженный отек лица с синюшным оттенком кожи, а через 1-2 дня - болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания, большие (более 5 мм) гнойники. Отмечается отсутствие комедонов и резкая выраженность границ воспаления.

Различают невоспалительные и воспалительные акне. Невоспалительные акне бывают следующих типов: закрытые (белые) комедоны, открытые (черные) комедоны, милиумы. Комедоны представляют собой пробку из чешуек кожи, липидов и пигмента в кожной поре. Милии ("просянки") - белые мелкие сальные кисты размером 0.5-2.0 мм. Если элементы сформировались, избавиться от них можно только путем механического удаления. С этой целью в косметологи используют зонд с отверстием Унна и копье Видаля. Предварительно поры расширяют методом распаривания, ультразвуковой чистки и др.

Ко вторым относят формы акне, сопровождающиеся местной воспалительной реакцией..Воспалительные акне бывают поверхностными и глубокими. закупорка рецидивирующий заболевание фолликулярный

4. Лечение акне

Основные задачи в лечении акне сводятся к следующему:

· Профилактика возникновения новых комедонов. Включает в себя правильный уход за проблемной кожей и мероприятия по общему оздоровлению организма.

· Удаление уже имеющихся комедонов. Проводится с помощью комедолитических препаратов и комедо-экстракторов в домашних условиях или в косметических салонах.

· Уменьшение выделения кожного сала. Достижение ощутимого клинического эффекта возможно при снижении секреции на 30 и более процентов. Применяются препараты группы ретиноидов, гормоны - эстрогены, антиандрогены.

· Снятие воспалительного процесса и недопущение его распространения. Достигается применением антибактериальных препаратов наружно и внутрь.

· Уменьшение косметических недостатков рубцевания. Производится методом дермабразии, лазеротерапии,криотерапии.

Комплексная терапия акне предусматривает:

· Прохождение курса процедур в косметическом салоне плюс активный домашний уход рекомендованными препаратами.

· Комбинированное лечение наружными средствами препаратами системного воздействия (оказывающими действие на весь организм).

· Применение препаратов, влияющих на всю цепочку механизма развития акне (гиперсекреция кожного сала, повышенное ороговение волосяных фолликулов, размножение микробов, воспаление).

· Наличие хронических процессов в организме (гинекологические, эндокринные, желудочно-кишечные заболевания, очаги хронической инфекции) может препятствовать проводимому лечению акне и снижать его эффективность. Поэтому параллельно с лечением акне следует проводить лечение сопутствующей патологии.

При лечении акне в настоящее время применяют большое количество препаратов наружного действия.

Препараты наружного действия в лечении акне

Бензоилпероксид обладает сильным кератолитическим и отбеливающим эффектом, благодаря чему свыше 20 лет применяется в дерматологии для лечения ихтиозов и пигментаций кожи. Его свойство "растворять" ороговевшие ткани и выраженное антибактериальное действие позволяют использовать бензоилпероксид и для лечения легкой и средней степени акне. Сочетание бензоилпероксида с антибиотиками, азольными соединениями, препаратами серы в составе комбинированных препаратов значительно повышает эффективность его применения.

Азелаиновая кислота оказывает выраженное антикомедогенное, антибактериальное и противовоспалительное действие, однако никак не влияет на выработку кожного сала.

Третиноин является синтетическим ретиноидом, аналогом витамина А. Применяется при лечении акне наружно при неэффективности или индивидуальной непереносимости бензоилпероксида. Устраняет имеющиеся комедоны, и препятствует появлению новых за счет нормализации процессов ороговения эпителия и уменьшения секреции кожного сала.

Бензоилпероксид, азелаиновая кислота и третиноин являются препаратами первого ряда в лечении акне. Они эффективны при длительном применении (от 3-х и более месяцев). Иногда их использование вызывает раздражение кожи, что, как правило, устраняется уменьшением частоты нанесения на кожу или снижением концентрации. При лечении акне этими препаратами недопустимо одновременное применение двух и более средств, а также перепады температур и активная инсоляция.

Антибиотики наружного применения. К наружному использованию антибиотиков в лечении акне прибегают в случаях отсутствия эффекта от лечения препаратами первого ряда или комбинированной терапии при лечении осложненных форм заболевания. К недостаткам лечения акне антибиотиками следует отнести развития эффекта привыкания и нечувствительности пропионовых бактерий.

Эритромицин считается одним из наиболее эффективных антибиотиков в отношении акне. Высокая антибактериальная и противовоспалительная активность эритромицина еще более выражена в его комбинации с цинком. Цинк, в свою очередь, снижает секрецию сальных желез и разрыхляет поры, облегчая местное действие эритромицина.

Клиндамицин не вызывает привыкания кожной микрофлоры и высоко активен в отношении пропионибактерий и стафилококков.

Системные антибиотики применяются внутрь в сочетании с местной терапией при умеренной степени течения акне. Из антибиотиков тетрациклиновой группы чаще применяют миноциклин или доксициклин благодаря их высокой антимикробной активности, быстрому всасыванию и интенсивному накоплению в сальных железах. Реже в лечении акне используются клиндамицин, эритромицин и препараты сульфаниламидной группы.

Лечение акне с помощью системных антибиотиков предполагает их длительный (не менее месяца) прием. В течение этого периода может развиться дисбиоз кишечника и влагалища, устойчивое привыкание микрофлоры кожи. Другими осложнениями от приема антибиотиков служат язвенные поражения пищевода, язва желудка, размягчение ногтевых пластинок (онихолизис), появление гиперпигментации на коже и ногтях и т. д.

Следует учитывать взаимодействие антибиотиков с другими препаратами с тем, чтобы не перекрывался их эффект. При невыраженности или длительном отсутствии эффекта от лечения антибиотиками следует рассмотреть вопрос о смене препарата или назначении препаратов-ретиноидов.

Антиандрогены. В лечении акне у женщин возможно сочетание наружного лечения и приема гормональных контрацептивов, содержащих антиандрогены или эстрогенный профиль. Тяжелые формы акне требуют комбинированного (наружного и общего) лечения.

Отсутствие клинического эффекта от проводимого лечения более 3 месяцев является одним из показаний к назначению Изотретиноина, синтетического аналога витамина А. Преимуществом данного препарата является его воздействие на все механизмы возникновения акне (повышение секреции кожного сала, гиперкератоз фолликулярный, размножение микроорганизмов, воспаление). Курс лечения изотретиноином составляет от 4 месяцев до года.

Аппаратные методы лечения акне относятся к дополнительным и применимы только на стадии комедонов. К ним относятся массаж и чистка лица, поверхностная криотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация и др.

Хирургические манипуляции не имеют широкого применения в лечении акне, т. к. приводит к образованию грубых рубцов. В лечении абсцедирующих форм акне возможно обкалывание гнойных очагов кортикостероидными препаратами.

Список используемой литературы

1) http://makeit-up.ru/blog/articles/14310.html

2) http://xreferat.com/55/8977-1-akne-ugri.html

3) https://farmakosha.com/disease/kojnie-bolezni/akne.html

Размещено на Allbest.ru