Участие среднего медицинского персонала в лечении и уходе за больными с язвенной болезнью желудка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

по профессиональному модулю 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Участие среднего медицинского персонала в лечении и уходе за больными с язвенной болезнью желудка



Содержание

Введение

1. Теоретические аспекты язвенной болезни желудка

1.1 Этиология язвенной болезни желудка

1.2 Патогенез язвенной болезни желудка

1.3 Клиническая картина язвенной болезни желудка

1.4 Классификация язвенной болезни желудка

1.5 Диагностика язвенной болезни желудка

1.6 Осложнения язвенной болезни желудка

1.7Лечение язвенной болезни желудка

1.8 Диетотерапия при язвенной болезни желудка

1.9 Профилактика язвенной болезни желудка и реабилитация

2. Сестринский уход при лечении язвенной болезни желудка

2.1 Сестринский уход за больным с язвой желудка включает в себя

2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

3. Анализ статистики заболеваний язвенной болезнью

3.1 Наблюдение из практики 1

3.2 Наблюдение из практики 2

Заключение

Список используемых источников

Список аббревиатур



Введение

Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

Объект исследования - язвенная болезнь.

Предмет изучения - сестринский уход при язвенной болезни желудка.

Цель исследования - изучение сестринского вмешательства при язвенной болезни желудка

Для достижения данной цели следует изучить:

- этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

-принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- методы обследований и подготовку к ним;

- принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Также для достижения данной цели мы проанализируем два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием и основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

-эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования;

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

- биографические методы обследования(анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка.



1. Теоретические аспекты изучения язвенной болезни

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

1.1 Этиология язвенной болезни

Причины развития ЯБ изучены не достаточно. Заболевание чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori, а также в результате нарушения секреторных и моторных процессов, а также защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет. Мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины.

Характер этиологических факторов:

1. Наследственно-конституционные.

2. Алиментарные.

3. Вредные привычки.

4. Лекарственные вещества.

5. Нервно-психические факторы.

6. Микроорганизмы.

Этиологические факторы:

1. Повышенная выработка кислоты, пепсиногена, гастрина, гистамина, чувствительность обкладочных клеток слизистой желудка к естественным стимуляторам их секреции (гастрину и гистамину).

2. Нарушение режима и характера питания (употребление грубой и острой пищи, обильная и поспешная еда, значительные перерывы в приёме пищи, еда всухомятку).

3. Повышенная выработка кислоты в меж пищеварительный период.

4. Употребление большого количества углеводов, обладающих малыми буферными свойствами.

5. Дефицит белка, витаминов(пиридоксина, тиамина, пантотеновой кислоты и др.).

6. Курение(повышает выработку хлороводородной кислоты в желудке и подавляет секрецию гидрокарбоната натрия в поджелудочной железе).

7. Злоупотребление алкоголем (ослабляет защитный барьер слизистой оболочки желудка).

8. Лекарственные вещества при нерациональном применении вызывают эрозивные поражения слизистой желудка и способствуют язвообразованию (ацетилсалициловая кислота, бутадион, кортикостероиды, резерпин и др.).

9. Нарушение кортикогипоталамо-висцеральных взаимоотношений, вследствие нервно-психических нагрузок.

10. Хеликобактер пилори.

1.2 Патогенез язвенной болезни

Считалось, что основную роль в патогенезе язвенной болезни желудка играет повышенная секреция соляной кислоты слизистой желудка. При этом, ученные не могли объяснить тот факт, что в некоторых случаях язва развивалась на фоне сниженной секреции кислоты. Факторами предрасполагающими к патологическому повышению выделения соляной кислоты считались хронический стресс, неправильное питание, психологические перегрузки, злоупотребление табаком и алкогольными напитками и пр. Считалось, что все эти факторы негативно воздействуют на гипоталамические центры регулирующие ритмы секреции желудка, что в свою очередь приводит к повышению выделения соляной кислоты и пепсина, которые разрушают стенки желудка. Вот что по этому поводу пишет один из учеников академика Павлова академик Быков: “Заболевания какого-либо отдельного органа нельзя рассматривать изолированно, как болезнь только одного органа, ибо каждый внутренний орган связан со всем организмом до коры мозга включительно. Болезнь - это нарушение как функции отдельного органа, так и общего состояния всего организма. Нет язвы желудка или 12-перстной кишки, а есть язвенная болезнь, как общее заболевание всего организма. В возникновении и развитии язвенной болезни ведущее место должно принадлежать высшему регуляторному центру - коре головного мозга. Нельзя представить себе локального поражения органа без того, чтобы об этом не была “информирована'' кора и соответствующим образом не было бы выражено участие кортикальных механизмов в развитии паталогического процесса”.

Без участия коры больших полушарий головного мозга не совершается ни одного физиологического и паталогического процесса в высокоразвитом организме.

В 1984 г. было опубликовано сообщение об обнаружении особого вида бактерии населяющих слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки больных язвенной болезнью. В 2005 г. авторам статьи австралийским ученым Барри Маршаллу и Робину Уоррену была присуждена Нобелевская премия, за открытие бактерии Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и ее роли в патогенезе язвенной болезни. На данный момент инфекция Н. рylori считается основным этиопатогенетическим фактором не только язвенной болезни, но и хронического гастрита (тип В). В 1994 г. Н. Pylori был назван экспертами ВОЗ канцерогеном «номер 1» в отношении развития рака желудка. Как оказалось, этот вид бактерии приспособлен к выживанию в условиях низкой кислотности существующих в желудке. При повышенном выделении соляной кислоты в желудке Н. рylori способен колонизировать только антральные (предпривратниковые) отделы желудка и очаги желудочной метаплазии эпителия в двенадцатиперстной кишке; при низкой секреции соляной кислоты, микроб может колонизировать любой участок слизистой желудка. Микроб размножается главным образом в слизеобразующих клетках слизистой оболочки желудка. При этом, выделение слизи данными клетками нарушается и, следовательно, повреждается один из важных защитных барьеров слизистой оболочки (слой слизи содержит бикарбонаты нейтрализующие соляную кислоту). Также, местная воспалительная реакция (ответ на проникновение Н. рylori в слизистую) стимулирует выделение соляной кислоты. Не исключено что определенную роль в патогенезе язвенной болезни играет и нарушение циркуляции крови в подслизистой основе, а также аутоиммунные реакции вызванные инфекцией Н. рylori. Образование таких участков происходит главным образом под воздействием выраженной кислотной агрессии, при которой кишечный эпителий двенадцатиперстной кишки превращается в желудочный эпителий - более резистентный по отношению к кислоте. На участках желудочной метаплазии кишечного эпителия, Н. рylori способен размножаться так же успешно как и слизистой желудка. Необходимые для размножения слизевыделяющие клетки присутствуют и в очагах желудочной метаплазии кишечного эпителия.

1.3 Клиническая картина язвенной болезни желудка

Клиническая картина язвенной болезни характеризуется значительным полиморфизмом. Её проявления во многом зависят от пола и возраста больного, времени года, локализации и периода болезни, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

1. Боль в эпигастральной области

При язвах кардиальной области и задней стенки желудка появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может ирраидировать в левое плечо. При язвах малой кривизны возникает через 15--60 мин после еды.

2. Диспептические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры.

3. Астеновегетативные проявления - в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии.

4. Умеренная локальная болезненность и мышечная защита - в эпигастральной области.

5. Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными, они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

6. Рвота, на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение боли).

7. Нарушение нормальной деятельности желудка - затруднённое и болезненное пищеварение: отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи -- в 40-- 70%, частые запоры.

При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса;

Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель, астеновегетативные проявления, сезонность заболевания (весна и осень).

Особенности течения:

1. Острое;

2. Хроническое.

1.4 Классификация язвенной болезни желудка

По этиологии:

1. Ассоциированные с Helicobacter pylori.

2. Не ассоциированные с Helicobacter pylori.

По локализации:

1.Кардиального и субкардиального отделов.

2 Тела и угла желудка.

3. Антрального отдела.

4. Пилорического канала.

5. Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки:

6. Пост бульбарного отдела (вне луковичные язвы)

7. Сочетание язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (гастроеюнальная язва).

По типу язв:

1. Одиночные.

2. Множественные.

По размеру (диаметру язв)

1. Малые, диаметр до 0,5 см.

2. Средние, диаметр 0,5-1 см.

3. Большие, диаметр 1,1-2,9 см.

4. Гигантские, диаметр 3 см и более, для язв желудка.

По клиническому течению:

1. Типичные.

2. Атипичные:

3. Атипичным болевым синдромом;

4. Без болевые (но с другими клиническими проявлениями);

5. Бессимптомные.

По характеру течения:

1. Впервые выявленная язвенная болезнь (острая).

2. Рецидивирующее течение (хроническая).

3. С редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже).

4. С ежегодными обострениями;

5. С частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

По стадии заболевания:

1. Обострение.

2. Ремиссия.

3. Неполная ремиссия (затухающее обострение).

Характеристика функции гастродуоденальной системы:

1. Повышенная секреция.

2. Нормальная секреция.

3. Пониженная секреция.

1.5 Диагностика и план обследования при язве желудка

Анамнез и физикальное обследование.

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Общий анализ кала.

4. Анализ кала на скрытую кровь.

5. Уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови.

6. Группа крови и резус-фактор.

7. Фракционное исследование желудочной секреции.

Обязательные инструментальные исследования:

1. ФЭГДС со взятием 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы при её локализации в желудке и с их гистологическим исследованием;

2. УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря.

Дополнительные лабораторные исследования:

1. Определение инфицированности Helicobacter pylori эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом.

2. Определение уровня сывороточного гастрина.

Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям):

1. Внутрижелудочная рН-метрия.

2. Эндоскопическая ультрасонография.

3. Рентгенологическое исследование желудка.

4. Компьютерная томография.

Лабораторные обследования

Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения:

1. Общий анализ крови.

2. Анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальная диагностика язвы желудка

1. ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Дополнительно ФГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления. При наличии язвы желудка необходимо взятие 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы с последующим их гистологическим исследованием для исключения наличия опухоли.

2. Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.

3. Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка:

- симптом «ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или в анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии. Контуры малых язв ровные и чёткие. В больших язвах очертания становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка. Косвенные признаки - наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы;

- симптом «указующего перста» - в желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса;

- внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотообразующую функцию желудка;

- УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

Выявление Helicobacter pylori

Инвазивная диагностика язвы желудка

Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации микроба данное исследование выполняют не ранее 4-6-й недели после завершения терапии.

1.6 Осложнения язвенной болезни

Осложнениями являются:

1. Кровотечение - при отсутствии болей может быть единственным внешним признаком обострения язвенной болезни. Возможные признаки кровотечения:

2. Кровавая рвота наблюдается редко - при массивном кровотечении, чаще рвотные массы окрашены в черный цвет солянокислым гематином (напоминают цвет «кофейной гущи»);

3. Мелена - кашицеобразный, черный, как деготь, кал; при массивном (более 200 мл) кровотечении рвоты может не быть, но кровь, попадающая в тонкую кишку, подвергается действию протеолитических ферментов, что в итоге придает каловым массам черную окраску;

4. Острая постгеморрагическая анемия:

- бледность, тахикардия, внезапная слабость, головокружение, тошнота, потливость, шум в ушах, обморочное состояние, холодный липкий пот, снижение АД;

- при значительной кровопотере может развиться геморрагический шок.

5. Пенетрация язвы - распространение за пределы стенки желудка в окружающие ткани и органы (в головку и тело поджелудочной железы, желчные пути, печень, печеночно-желудочную и дуоденальную связку, толстую кишку и ее брыжейку, малый сальник). При этом возникают симптомы, свойственные поражению органов, вовлеченных в пенетрацию. Например, при пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу появляются симптомы острого панкреатита.

6. Перфорация язвы в брюшную полость - сначала возникает резкая, ограниченная, «кинжальная» боль в эпигастральной области, затем она распространяется по всему животу, при развивающемся перитоните быстро присоединяются симптомы раздражения брюшины (можно заподозрить при резком напряжении мышц передней брюшной стенки, болях в животе, резко усиливающихся при кашле, движениях).

7. Малигнизация (озлокачествление) - это осложнение развивается только при язвенной болезни желудка.

8. Рубцовая деформация - нарушение проходимости выходного отдела желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки (рубцовый стеноз). Деформация возникает при рубцевании любой язвы, но на участках наибольшего физиологического сужения, особенно при частых рецидивах, просвет может значительно сужаться, и эвакуация желудочного содержимого нарушается. Стеноз прогрессирует постепенно, его симптомы связаны с застоем пищи в желудке: тяжесть, давление в эпигастральной области после еды, потеря аппетита, рвота, приносящая облегчение.



1.7 Лечение язвенной болезни желудка

Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес.

Противоязвенный курс включает:

1. Постельный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаменты.

4. Физиотерапию.

5. Лечебное питание. При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б.

Медицинская сестра обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль АД, ЧДД, пульс, массы тела, состояние стула.

В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.

Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта (метацин, гастроцепин).

В течение многих лет для снижения секреции желудочного сока назначали в инъекциях атропин или платифилин. В последнее десятилетие получили распространение весьма эффективные препараты так называемые «блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов» циметидин, а затем более усовершенствованные препараты - фамотидин, ранитидин (зантак).

Наконец, одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является - омепрозол(лосек), лансопразол.

Так же назначаются цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, висмута нитрат, энпростил).

Антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир);

Антихеликобактерные препараты - фуразалидон, эритромицин, метронидазол, де-нол.

Средства стимулирующие заживление язв - метацил, солкосерил, облепиховое масло.

Средства - нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль - галидор, церукал., но-шпа, папаверин).

Больным назначаются физиопроцедуры - электросон, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук, магнитотерапия.

Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.(Боржоми, Ессентуки).

1.8 Диетотерапия при язвенной болезни

Питание при язве желудка - очень важный момент в лечении заболевания и профилактике обострений. Никакая лекарственная терапия не даст желаемого эффекта без сопутствующей диеты. Для больных язвенной болезнью стандартом является стол №1 по Певзнеру. Ниже рассмотрим подробнее, что едят при язве желудка.

Диета по Певзнеру №1 предусматривает снижение нагрузки на желудок путем его механического, термического и химического щажения. Она разделена на несколько последовательных этапов, которые назначаются в разные периоды болезни.

Диета 1а - назначается при обострении язвы желудка и гастрита. В острый период (10-12 дней) больным разрешаются только протертые и кашицеобразные блюда, которые слабо стимулируют желудочную секрецию. Калорийность питания составляет около 2000 ккал. Основа рациона - слизистые отвары из круп, полужидкие суфле из нежирных мяса и рыбы, протертые каши на воде. Яйца можно есть только всмятку или в виде парового омлета. Из напитков предпочтительны кисели, молоко, маложирные сливки. Разрешается добавлять в пищу сливочное и растительное масло (особенно оливковое). Другие продукты, в том числе хлеб, исключаются. Ежедневный рацион питания при обострении язвы желудка содержит по 80-90 гр жиров и белков, около 200 г углеводов и достаточное количество витаминов. Соль ограничивают до 5-6г/сут. В сутки должно быть не менее 6 приемов пищи маленькими порциями. Все блюда и напитки подают теплыми, не допускается употреблять холодное или горячее.

Для диеты 1а при язве желудка меню на сутки выглядит примерно так: завтрак - паровой омлет, некрепкий чай; 2-й завтрак - манная каша на воде со сливочным маслом, кисель; обед - слизистый суп из овсянки, мясное суфле, молоко; полдник - протертая рисовая каша, фруктовый кисель; ужин - суп-пюре из картофеля; второй ужин - яйца всмятку и отвар из сухофруктов.

Стол 1б

Когда обострение болезни утихает, начинается следующий этап диеты, который также продолжается 10-12 дней. Рацион постепенно расширяют за счет белого хлеба в виде сухарей (до 70-100 г в сутки). Калорийность ежесуточного питания составляет 2500--2600 ккал. В меню, помимо блюд из диеты 1а при язве желудка, добавляют овощные пюре, паровые котлеты из рыбы или мяса, молочные протертые каши, сиропы, желе. Кратность питания - 5 раз в день.

Примерное меню диеты 1б: завтрак - протертый некислый творог и стакан натурального йогурта; 2-й завтрак - протертая рисовая каша на молоке, кисель, сухарик из белого хлеба; обед - разваренная овсяная каша с паровой котлетой из говядины, овощной протертый суп, компот из шиповника; полдник - слабый сладкий чай и сухарь, печеное яблоко; ужин - рыбное суфле с полужидким картофельным пюре, отвар из отрубей. Питание при язве желудка на следующем (третьем) этапе по калорийности приближается к норме (около 3000 ккал). В диету добавляют черствый белый хлеб, разваренные каши на воде и молоке, отварное мясо (говядину, кролика, курицу), рыбу вареную или паровую, макаронные изделия, какао, слабый кофе с молоком или сливками. Фрукты при язве желудка на этапе заживления можно есть только некислые и спелые, в виде пюре или запеченные. То же относится и к ягодам. Третий этап лечебного питания продолжается столько же, сколько и предыдущие, но он не является заключительным. В течение 5-6 месяцев придерживаются некоторых правил и ограничений, очень постепенно расширяя рацион и доводя его до обычного. И даже при полной ремиссии заболевания, следует ограничить потребление некоторых продуктов: жирного мяса, рыбы, птицы; специй и пряностей, сдобных кондитерских изделий, маринадов, копченостей, солений, колбас, соленой рыбы, «фаст-фуда», грибов, крепкого кофе.

Пример №1

Завтрак: манная каша, приготовленная на молоке(можно добавить варенье) и некрепкий чай. язва желудок сестринский уход

Перекус: банан.

Обед: суп с фасоли и моркови, отбивные на пару, кисель.

Ужин: творожная запеканка.

1.9 Профилактика язвенной болезни желудка и реабилитация

Профилактика язвенной болезни должна стать неотъемлемой частью просвещения.

Меры профилактики язвенной болезни

Профилактика язвенной болезни желудка заключается в: исключении стрессовых ситуаций, профилактическое лечение пред язвенных состояний (хронические гастриты), исключение вредных привычек( употребление алкоголя, табакокурение) своевременное питание, отсутствие длительных перерывов между приёмами еды, отказ от продуктов повышающие кислотность желудка и оказывающие раздражающее действие на его слизистую. Также профилактика включает, предотвращение заражения хеликобактерной инфекцией, для этого необходимо, перед едой мыть руки с мылом, пользовать чистой посудой. Больной даже в период ремиссии должен соблюдать режим питания и не употреблять продуктов и блюд, оказывающих сильное выделение желудочного сока.

Реабилитация

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, Однако, главную роль играет медикаментозная и немедикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.



2. Сестринский уход при лечении язвенной болезни желудка

Роль, функции и формы деятельности медицинской сестры при лечении больных язвенной болезнью желудка в настоящее время изменяются в соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением.

Приказом Минздрава России от 20 ноября 2002 г. № 350 утверждено положение об организации профессиональной деятельности медицинской сестры общей врачебной практики, предусматривающее самостоятельный раздел работы с пациентом. Медицинская сестра проводит доврачебные, в том числе профилактические, осмотры, выявляет и решает в рамках своей компетенции медицинские, психологические проблемы пациента, обеспечивает и предоставляет сестринские услуги больным с наиболее распространёнными заболеваниями, проводит занятия с различными группами пациентов в рамках по реализации мероприятий по выявлению федеральных целевых программ: “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ”, “Сахарный диабет”, “Безопасное материнство” и других.

Таким образом, роль среднего медицинского персонала до настоящего времени рассматривалась как вспомогательная, зависимая от врача.

2.1 Сестринский уход за больным язвенной болезнью включает в себя

1. Контроль за соблюдением диеты (стол 1а, 1б, 1)

2. Создать условия для охранительного режима.

3. Строгое соблюдение назначений лечащего врача

Сестринский уход при язвенной болезни желудка проводится в 5 этапов:

Первый этап - сестринское обследование, сбор информации.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

1. Субъективно, выявляются ли у пациента жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие после еды через 30-60 минут, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается ли рвота цвета «кофейной гущи», похудание.

2. Объективный метод: осмотр, при котором определяется статус пациента в настоящее время:

- общее состояние пациента.

- состояние сознания (различают пять видов):

- дыхание: (ЧДД).

-артериальное давление (АД).

- пульс (Ps).

Второй этап - определение проблем пациента.

Проблемы пациента:

1. Боли в эпигастральной области: возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.

2. Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

3. Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Третий этап - планирование сестринского вмешательства.

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели:

- краткосрочные (убрать боль, облегчить состояние пациента);

- долгосрочные (отсутствие жалоб у пациента к моменту выписки).

Четвертый этап - сестринское вмешательство:

Реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

Проблемы пациента. Действия медсестры. Боль в эпигастральной области. Создать условия для охранительного режима. Снижение аппетита. Следить за питанием больного, при необходимости покормить его. Слабость, недомогание. Четко и своевременно выполнять назначения врача.

Пятый этап - оценка результатов: определяет достижение цели, сравнивает с ожидаемым результатом, формулирует выводы, делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

I. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.

1. Подготовка к процедуре:

2. Выполнение процедуры: проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.

3. Завершение процедуры

4. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода,по которому было получено содержимое, № отделения и Ф.И.О. пациента «Контрольная порция».

II. ФЭГДС.

1.Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка.

2.По назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проводится премедикация.

3. Эндоскопическое исследование пищевода и желудка: исследование желудка проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

III. Исследование кала на скрытую кровь

IV. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка.

V. Помощь при рвоте.

VI. Промывание желудка.

VII. Фракционное зондирование желудка тонкимзондом.

VIII. Общий анализ крови.

IX. Общий анализ мочи.

X. в/в и в/м инъекции.



3. Анализ статистики заболеваний язвенной болезнью желудка

Полученные данные помогают выявить проблемы пациента - сестринский диагноз.

Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.

В Российской федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность ЯБ у женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке - 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4, в подростковом возрасте 1:8.

Эпидемиологические исследования Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии показали, что в Российской федерации распространенность ЯБ среди детского населения определяется на уровне 1,6 _+0,1%, что составляет 8-12% в структуре заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и 5-6% среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей. Большинство специалистов сходится во мнении, что ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) выявляется у 81-87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) - у 11-13% детей, а сочетанная локализация у 4-6% детей с данным заболеванием.

Случаи этой патологии у населения учтены с помощью показателя первичной заболеваемости (incidence - по терминологии ВОЗ), так как этот показатель в наилучшей мере характеризует риск возникновения заболевания у здорового человека. Заболеваемость анализировалась отдельно по детскому (0-14 лет), подростковому (15-17 лет) и взрослому (18 лет и старше) населению (см. рис.№1).

Рисунок 1- Первичная заболеваемость Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской федерации за 2005 г., 2008г. на 100000 населения.

Анализ многолетней динамики заболеваемости ЯБ показал, что в Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008г. составил - 1,07%.

По мнению большинства отечественных и иностранных авторов, важнейшую этиологическую роль в развитии и течении ЯБ у взрослых и детей играет инфекция Helicobacter pylori (Hр), повреждающее действие которой на слизистую оболочку желудка вызвано действием белков кодируемых cagA, vacA, iceA, babA, ureI, dupA и способностью Нр усиливать выработку нетрофильными гранулоцитами активных форм кислорода и большого количества хемокинов, инициирующих воспаление(IL8, IL6, IL7 и TNF). Первичное инфицирование человека Нр чаще всего происходит в раннем возрасте. С возрастом частота встречаемости Нр увеличивается, достигая уровня взрослого населения к 12-14годам, а в развивающихся странах к 8-10годам.

Распространенность Нр инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования Нр составляет приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в среднем на 1% в год, достигая уровня 50-60% у пожилых жителей.

При анализе частоты выявления Нр в различных исследованиях, выполненных в Российской Федерации, странах СНГ и мира (см.табл.1), установлено, что в развитых странах мира Нр обнаруживается у 5-15%, в развивающихся - у 50-70%, а в России - у 60 - 80% . К сожалению, показатели характерные для России, находятся в промежутке между результатами обследования в развивающихся странах ( Восточная Европа ) и данными изучения индейцев Южной Америки.

Таблица 1- Частота обнаружения Нр в различных странах

Страна	n	Частота, %
Бразилия	134	35
Венесуэла	98	38
США	992	14,1
Латвия	56	55,3
Германия	540	9,4
Болгария	321	52,6
Индия	65	77
Турция	162	49,5
Италия	307	13
Индейцы Южной Америки	1024	92

Анализ частоты локализаций ЯБ выявил:

- у подавляющего большинства детей, страдающих ЯБ в 93,3% диагностируется локализация язвенного дефекта в ДПК, в 6,4% - в желудке, а сочетанная локализация (желудок и ДПК) в 0,28% ;

у подростков страдающих язвенной болезнью ЯБЖ в 11-13%, сочетанная в 4-6%; (см. рис. 2).

у взрослых страдающих ЯБ, ЯБЖ в 15-27,4%, сочетанная в 6,2-7% случаев (см. рис 3).

Рисунок 2- Частота локализаций ЯБ у детей.

Рисунок 3- Частота локализации ЯБ у взрослых.

Рисунок 4- Частота локализаций ЯБ у подростков.

Рисунок 5- Соотношение заболеваемости ЯБ по отношению к другим заболеваниям желудка.

Анализ возрастно-полового распределения ЯБ позволяет говорить о том, что заболевание встречается во всех возрастных группах начиная с 8-месячного возраста. У мужчин трудоспособного возраста (25-50лет) ЯБ встречается в 6-7 раз чаще, чем у женщин, что составляет соотношение мужчин и женщин с ЯБЖ 3:1, а ЯБДПК от 5:1 до 8:1. У женщин заболеваемость ЯБ возрастает после наступления менопаузы и в пожилом возрасте эти показатели сравниваются у представителей обоих полов.

Анализ генеалогического анамнеза детей с ЯБ показал , что у 83,5% больных близкие родственники имели заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе у 49,1% выявлена отягощенная наследственность по ЯБДПК или ЯБЖ. Во взрослом возрасте эти показатели достигают почти 99,5%



3. Анализ статистики заболеваний язвенной болезнью

По данным мировой статистики ЯБ страдают в любом возрасте начиная с 8 месяцев, во взрослом возрасте достигает в среднем 5% населения мира.

По уровню первичной заболеваемости в Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008г. cоставил - 1,07%.

Распространенность Нр инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота.

Анализ локализации ЯБ в разных группах показал, что частота заболеваемости ЯБДПК находится на высоком уровне во всех возрастных и половых группах.

Отягощенная наследственность определяется в среднем в 99,5%.

По городу Новочеркасску, в горздравотделе имеются следующие данные по статистике заболеваний болезней органов пищеварения, в том числе и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки за 2015 год.

К сожалению, как причины возникновения в организме человека заболевания язвенной болезнью, плохо изучены, так и статистика этого заболевания, по существу в достаточном объёме не ведётся. Значит, есть ещё возможности для новых открытий в современной науке.



Таблица 2 -заболеваемости: Дети (15-17 лет включительно).

Наименование болезней	Зарегистрировано заболеваний		Снято с диспансерного наблюдения	Состоит под диспансерным наблюдением на конец учётного года
	Всего	Из них юноши	Из них (из графы 2)	Из заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом(из графы5)	Из заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом(из графы5) юноши
							всего	Из них юноши
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Болезни органов пищеварения	920	369	584	393	193	18	-	125	72	512	252
Из них: язва желудка и двенадцатиперстной кишки	1	1	1	-	-	-	-	-	-	1	1

Таблица 3- заболеваемости: Взрослые 18 лет и старше.

Наименование болезней	Зарегистрировано заболеваний	Снято с диспансерного наблюдения	Состоит под диспансерным наблюдением на конец учётного года
	Всего	Из них (из графы 2)	Из заболеваний с впервые в жизни установленным заболеванием
		Взято под диспансерное наблюдение	С впервые в жизни установленным заболеванием	Взято под диспансерное наблюдение	Выявлено при профосмотре	Выявлено при диспансеризации определённых групп взрослого населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Болезни органов пищеварения	21536	2946	1648	141	-	320	275	2671
Из них: язва желудка и двенадцатиперстной кишки	959	939	64	19	-	27	24	915

3.1 Наблюдение из практики 1

Пациент Б. 47 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета кофейной гущи. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского ухода - выявляются нарушенные потребности, определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, отрыжка, метеоризм, плохой сон, общая слабость.

Потенциальные:

- риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План. Мотивация1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение. 2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а. Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. 3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов. 4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. 5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФЭГС и желудочному зондированию. Для повышения эффективности и точности диагностических процедур. 6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока. 7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула). Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.



3.2 Наблюдение из практики 2

У больного с язвенной болезнью внезапно появились тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах.

Кожа бледная, влажная, ЧДД 20 в минуту, АД 100/55 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения.

Тактика медицинской сестры

Действия. Обоснование. Вызвать врача. Для оказания квалифицированной помощи. Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку. Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом. С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения. Запретить пить, принимать пищу, разговаривать. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контроль состояния. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, в/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

·10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция;

·1%-ный раствор викасола;

·5%-ный раствор амикапроновой кислоты;

·1%-ный раствор желатиноля (амп).

Вывод

Рассмотрев 2 наблюдения болезни пациентов, я сделал вывод о том, что диагноз язвенной болезнь заболевания у этих пациентов одинаковый. Различия лишь в течении болезни, симптомах и жалобах.

В первом случае у пациента Б., заболевание проявляется обострением (появления боли, тошнота). Сестринский уход запланирован с учетом выявления проблем.

Во втором случае действия медицинской сестры сводятся к оказанию неотложной доврачебной помощи.



Заключение

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ЯБ, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского ухода, а именно:

I этап - оценка состояния пациента;

II этап - определение проблем пациента;

III этап - планирование сестринских вмешательств;

IV этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств;

Vэтап - оценка результатов перечисленных этапов позволяет повысить качество сестринской помощи.

Хотя медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, т.к. она находится с ним постоянно.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни желудка, главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важным является и профилактика заболевания. Медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи, восстановление его самообслуживания и независимости от посторонней помощи в удовлетворении основных потребностей организма.



Список используемых источников

1. Белоусов А.С./Питание при язвенной болезни: брошюра. -М.: Медицина,1978. - 48 с., ил.- (Науч. попул. мед. литература. Рациональное питание).

2. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. - М., 1984.

3. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология . Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо,2006 : 331-355.

4. Жебрун А.Б., Александрова В.А., Гончарова Л.Б., Ткаченко Е.И. Диагностика, профилактика и лечение заболеваний ассоциированных с Helicobacter pylori-инфекцией. Пособие для врачей СПб., 2002.

5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие для студентов медицинских колледжей, училищ, а также практикующих мед. сестёр/Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. -Изд.19-е, стер. - Ростов н/Д : Феникс, 2013. - 766 с. : ил. - (Медицина для вас).

6. Цветкова Л.Н. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей - взгляд с позиции 30-летнего изучения проблемы детской диетологии.2004; 2(2): 42-46.

7. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

9. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с.

10. Ющук Н.Д., Маев И.В., Гуревич К.Г. Иммунитет при хеликобактерной инфекции. Рос. Ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.,2002; 3: 37 - 45.

11. Хомерики С.Г. Helicobacterpylori - индуктор и эффектор окислительного стресса в слизистой оболочке желудка : традиционные представления и новые данные. Эксп. И клин. Гастроэнтерология. 2006; 1: 37 - 46.



Список аббревиатур

АД - артериальное давление

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких

ЛС - лекарственное средство

НПВС - нестероидное противовоспалительное средство

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УФО - ультрафиолетовое облучение

ФЭГДС- фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардио(грамма)графия

ЭМП - экстренная медицинская помощь

ЯБ(Ж) - язвенная болезнь (желудка)

Размещено на Allbest.ru

...