Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Фармацевтический колледж

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: Лабораторная диагностика сахарного диабета

по специальности Лабораторная диагностика

ПМ 03. Проведение лабораторных биохимических исследований

МДК 03.01 Теория и практика лабораторных биохимических исследований

Выполнили: К.С. Федешова

А.Н Алексеева

Руководитель: Г.В. Перфильева

Красноярск 2015



Оглавление

Введение

1. Теоретические основы развития лабораторной диагностики сахарного диабета

1.1 Характеристика сахарного диабета

1.2 Клинические осложнения сахарного диабета

2. Лабораторная диагностика сахарного диабета

2.1 Биохимические тесты

2.2 Рекомендации

Заключение

Список литературы



Введение

Интерес к проблеме обусловлен тем, что заболеваемость сахарным диабетом в наше время находится на третьем месте после рака и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Сахарный диабет - часто встречающееся хроническое заболевание эндокринной системы. Согласно данным статистики, от сахарного диабета страдает практически 5-6% населения. Однако эти данные свидетельствуют лишь о выявленных заболеваниях. Реальное количество людей, больных диабетом, гораздо больше, так как многие из них имеют скрытую форму, которая до проявления теми или иными симптомами развивается незаметно.

Сахарный диабет, как правило, неизлечим. Поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови, можно лишь предотвратить или уменьшить осложнения этого заболевания. В первую очередь необходима соответствующая диета.

Цель: изучение современных методов лабораторной диагностики сахарного диабета. сахарный диабет лабораторный диагностика

Задачи:

1. Изучить теоретические основы развития сахарного диабета.

2. Выявить специфические биохимические показатели сахарного диабета.

3. Дать рекомендации по профилактике сахарного диабета.

Объект исследования: больные сахарным диабетом.

Предмет исследования: результаты исследования.

Место реализации: Фармацевтический колледж.

Сроки исполнения: 01.11.2015 - 05.12.2015

Структурно работа состоит из введения, двух глав и заключения.

Во введении отражена актуальность проблемы, показаны цели и задачи исследовательской работы. Глава первая посвящена рассмотрению теоретических основ развития сахарного диабета: этиология, клинической картине и патогенезу заболевания. Вторая глава посвящена лабораторной диагностики. В заключении сформулированы основные выводы, отражающие задачи исследовательской работы.

1. Теоретические основы развития и лабораторной диагностики сахарного диабета

1.1 Характеристика сахарного диабета

Сахарный диабет-- группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия--стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Сахарный диабет 1-го типа - аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия - повышенный уровень глюкозы в крови, полиурия, как следствие этого - жажда; потеря веса; чрезмерный либо сниженный аппетит.

В отличие от сахарного диабета 2-го типа, характеризуется абсолютной (а не относительной) недостаточностью инсулина, вызванной разрушением в-клетки поджелудочной железы. Диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, но наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет).

Причины сахарного диабета 1 типа

Причину развития сахарного диабета 1 типа определяют особенности его патогенеза, а именно механизм распадав-клетки, который в каждом случае носит индивидуальный характер и имеет ряд отличительных черт.

Патогенез сахарного диабета 1 типа

В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками. Диабет 1 типа составляет 5-10 % всех случаев диабета, чаще развивается в детском или подростковом периоде. Для этого типа диабета характерно раннее проявление симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени.

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) --метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

Причины сахарного диабета 2 типа

Причины диабета 2 типа до конца не выяснены, но доказано, что большую роль (до 80%) в развитии сахарного диабета играют такие факторы риска, как лишний вес (ожирение) и наследственность.

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). Диета и снижение массы тела пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен и снизить синтез глюкозы в печени из неуглеводистого сырья. Со временем избыточная секреция инсулина истощает в-клетки поджелудочной железы, что делает необходимыми инъекции инсулина.

1.2 Клинические проявления сахарного диабета

Существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного.

К основным симптомам относятся:

· Полиурия - усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы.

· Полидипсия - постоянная неутолимая жажда - обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

· Полифагия - постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток захватывать и перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина.

· Похудание - частый симптом диабета, который развивается, несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из - за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета 1 и 2 типа:

· Зуд кожи и слизистых оболочек

· Сухость во рту

· Общая мышечная слабость

· Головная боль

· Судороги икроножных мышц

· Нарушение зрения

· Падение температуры тела ниже средней отметки

· Ацетонурия (характерно для 1-го типа)

2. Лабораторная диагностика сахарного диабета

Диагностика диабета 1-го и 2-го типа об уславливается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудения.

При подозрении на сахарный диабет назначаются следующие виды анализов:

· Содержание глюкозы в крови, сдается натощак;

· ГТТ- до приема глюкозы и через два часа поле ее приема;

· содержание глюкозы в моче;

· Определение уровня гликозилированного гемоглобинав крови - показывает среднее количество сахара в крови за последние два месяца;

· определение антител кв-клеткам;

· определение антител к инсулину - показывает необходимость инсулинотерапии;

2.1 Биохимические тесты

Глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.). Пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы.

Глюкозотолерантный тест не проводится при наличии заболеваний в острой форме (простуда, ОРВИ, обострение хронических заболеваний). Пациентам с астмой, стенокардией или с недавно перенесенным инсультом или инфарктом вместо раствора глюкозы даются простые углеводы в дозе 20 грамм.

При проведении теста на толерантность к глюкозе нормой считается, если количество сахара в первой порции крови находится в пределах 5,5 ммоль/л, а во второй - менее 7,8 ммоль/л.

Если в первой пробе количество глюкозы составляет 5,5 ммоль/л -6,7 ммоль/л, а через два часа - до 11,1 ммоль/л, то речь идет о нарушении толерантности к глюкозе (преддиабет).

Диагноз диабет ставится, если в порции крови натощак определяется больше 6,7 ммоль/л глюкозы, а через два часа - свыше 11,1 ммоль/л; или же если при первом исследовании уровень сахара в крови составляет более 7 ммоль/л.

Определение концентрации глюкозы в крови.

Это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет. Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликемия) натощак колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о нарушении метаболизма глюкозы. Для того чтобы установить диагноз диабета нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови по меньшей мере в двух последовательных измерениях проводимых в разные дни.

Забор крови на анализ проводят в основном в утреннее время. Перед забором крови нужно удостовериться в том, что пациент ничего не ел накануне обследования. Также важно обеспечить пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того, чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови, как ответ на стрессовую ситуацию.

Наиболее информативным является определение уровня гликолизированного гемоглобина.

Гликолизированный гемоглобинHbA1c.

В эритроцитах постоянно происходит неферментативная реакция соединения внутриклеточной глюкозы и гемоглобина. Реакция идет в течение всей жизни красных кровяных телец - т. е. 120 дней. Степень образования гликозилированного гемоглобина зависти только от уровня гликемии и не зависит от уровня инсулина.

Поскольку гликозилированный гемоглобин содержится в эритроцитах, материалом для исследования является гепаринизированная кровь.

Эта методика позволяет выявить скрытые формы сахарного диабета, т.к. цифры гликолизированного гемоглобина отражают среднюю концентрацию глюкозы за последние 4-6 недель. Т.е. если у пациента в течение 2-х месяцев хотя бы несколько раз повышался уровень глюкозы в крови, то цифры гликолизированного гемоглобина будут повышены. Кроме того, методика дает возможность лечащему врачу контролировать эффективность лечения сахарного диабета, особенно при назначении пролонгированных форм инсулина.

HbA1c является наиболее распространённым типом гемоглобина -- на его долю приходится 96-98 % всей массы этого белка в организме. Каждый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина, которые в ходе медленной неферментативной реакции -- гликирования -- соединяются с глюкозой, содержащейся в плазме крови. Процесс гликирования необратим, и его скорость пропорциональна уровню гликемии.

Нормальными считаются значенияHbA1c от 4 % до 5,9 %. При диабете уровеньHbA1cповышается, что свидетельствует о большем риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений.

Определение инсулина.

Инсулин-полипептидный гормон, продуцирующийся бета-клетками поджелудочной железы, главный регулятор углеводного обмена. В норме его секреция стимулируется увеличением уровня глюкозы в крови. Повышение концентрации инсулина вызывает усиленное поглощение глюкозы тканями, приводящее к снижению уровня глюкозы в крови, что в свою очередь обуславливает снижение уровня инсулина. При некоторых патологических состояниях (диабет, инсулинома) эта связь нарушается. В случае инсулин-секретирующих опухолей поджелудочной железы (инсулином) в крови пациентов обычно выявляется неадекватно высокая концентрация инсулина, что проявляется гипогликемией.

Определение уровня инсулина натощак является важным диагностическим тестом.

Содержание инсулина у пациентов больных сахарным диабетом колеблется в широких пределах в зависимости от типа диабета, фазы заболевания.

В случае аутоиммунного разрушения бета-клеток, продуцирующих инсулин, наблюдается абсолютный дефицит инсулина (инсулинозависимый диабет 1 типа).

При диабете типа 2 (инсулин-независимом) наблюдается резистентность тканей к действию инсулина, и его уровень обычно повышен.В некоторых случаях потребность в измерении инсулина может возникнуть, когда решается вопрос об абсолютной потребности в инсулине при переходе на оральные препараты.

Исследование инсулина применяют иногда в комплексном обследовании пациентов с метаболическим синдромом. Использование иммунометрического определения инсулина у людей, применявших инсулинотерапию, осложняется тем, что при примененииинсулина в организме часто формируются антитела к экзогенному инсулину, которые могут интерферировать с результатами теста. В этом случае определение уровня эндогенного инсулина лучше заменить тестированием С-пептида

Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков.

· концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи более 11,1 ммоль/л;

· в результате проведения ГГТ уровень глюкозы крови превышает 11,1 ммоль/л;

· глюкозурия

· ацетонурия.

2.2 Рекомендации по профилактике сахарного диабета 1 и 2 типа

Профилактика сахарного диабета 1 типа заключается в ликвидации факторов риска данного типа заболевания, а именно:

· предупреждение вирусных заболеваний

· наличие грудного вскармливания от рождения ребенка до 1-1,5 лет;

· обучение детей правильному восприятию стрессовых ситуаций;

· исключение из употребления продуктов с разнообразными искусственными добавками, консервированных продуктов -- рациональное (натуральное) питание.

Для тех же, кто состоит в родственных связях с людьми с сахарным диабетом 1 типа, соблюдение вышеперечисленных мер является обязательным.

Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа должна исходить из факторов риска. Ими является возраст (> 45 лет) и случаи диабета в семье, лишний вес. В этой связи люди в возрасте 45 лет и старше должны в обязательном порядке регулярно (1 раз в 3 года) проходить обследование на определение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды (гликемический профиль).

Вторичная профилактика сахарного диабета направлена на предупреждение осложнений данного заболевания (диабетической ретинопатии и нефропатии, диабетической стопы, кетоацидоза и др.), а также принятие своевременных мер по компенсации состояний гипер- и гипогликемии.

Для раннего выявления диабета 2 типа необходимо периодически проверять уровень гликированного гемоглобина.



Заключение

Таким образом, установлено, что заболеваемость сахарным диабетом в наше время находится на третьем месте после рака и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. Изучены теоретические основы развития сахарного диабета и установлено, что заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ. Сахарный диабет бывает 1 и 2-го типа.

К основным симптомам относятся:

· Полиурия

· Полидипсия

· Полифагия

· Похудание

· Сухость во рту

· Общая мышечная слабость

· Нарушение зрения

· Падение температуры тела ниже средней отметки

· Ацетонурия (характерно для 1-го типа)

2. К специфическим биохимическим показателям сахарного диабета относятся:

· Глюкозотолерантный тест (ГТТ).

· Определение концентрации глюкозы в крови.

· Определение инсулина.

· Гликолизированный гемоглобин HbA1c.

3. Рекомендации и профилактика сахарного диабета.

Для 1 типа сахарного диабета:

· предупреждение вирусных заболеваний

· наличие грудного вскармливания от рождения ребенка до 1-1,5 лет;

· обучение детей правильному восприятию стрессовых ситуаций;

· исключение из употребления продуктов с разнообразными искусственными добавками, консервированных продуктов -- рациональное (натуральное) питание.Для 2 типа сахарного диабета:

Ими является возраст (> 45 лет) и случаи диабета в семье.Лишний вес. В этой связи люди в возрасте 45 лет и старше должны в обязательном порядке регулярно (1 раз в 3 года) проходить обследование на определение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды (гликемический профиль).



Список литературы

1. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. С. 30-33.

2. Гольдберг Е. Д., Ещенко В. А., Бовт В. Д. Сахарный диабет. Томск, 1999. С. 85-91.

3. http://diabetiky.com/profilaktika/diagnostika.html.

4. http://pro-analizy.ru/laboratornaya-diagnostika-saxarnogo-diabeta/.

5. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/324/2946/.

6. http://www.diabet-gipertonia.ru/diabet/laboratornye_issledovanija.html.

Размещено на Allbest.ru

...