Стадии родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Понятие о готовности организма к родам

Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом признаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. В последние 1,5--2 нед. беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и системы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом -- маткой. Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.

Формирование доминанты родов

Доминанту беременности в центральной нервной системе (ЦНС) сменяет очаг возбуждения, тормозящий по закону индукции менее нужные реакции (пищевые и оборонительные). На первый план выступают рефлексы, обеспечивающие протекание родового процесса. Высшую регуляцию процесса родов осуществляют гипоталамус, структуры лимбической системы, миндалевидные ядра и корковые образования височной доли. Перед родами возрастает интенсивность межполушарных связей, что усиливает координацию иммунной, гемостатической и нейроэндокринной систем организма. Реакции на стимулы внешней среды становятся более экономичными, неустойчивыми и нестабильным. Клинически это проявляется в повышенной сонливости, снижении аппетита, потере массы тела до 1 кг в течение 7 дней до родов, неустойчивости настроения.

Состояние шейки матки

«Зрелость» шейки маткиможет быть достаточно точно определена при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими механизмами, достаточно хорошо изученными. Сочетанное морфологическое, биохимическое и гистохимическое изучение тканей шейки матки в сопоставлении с данными клинического определения готовности шейки матки к родам показали, что во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Часть коллагеновых волокон рассасывается и замещается основным веществом, главным компонентом которого является кислый мукополисахаридхондроитинсульфат. По мере прогрессирования беременности он постепенно деполимеризуется, что приводит к повышению гидрофильности тканей и продольному расщеплению коллагеновых волокон на коллагеновые фибриллы. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала.

Процесс частичного рассасывания коллагеновых волокон и изменения состава основного вещества начинается с области наружного зева и постепенно распространяется к внутреннему зеву. Именно с этим связано то, что размягчение внутреннего зева в процессе «созревания» шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов «созревания» шейки матки отмечено у беременных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов. При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистенцию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, расположение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала.

По совокупности этих признаков (классификация Г. Г. Хечинашвили) различают 4 разновидности состояния шейки матки: «незрелая», «созревающая», «неполностью созревшая» и «зрелая».

Существует упрощенная шкала оценки степени «зрелости» шейки матки, предложенная Е. X. Бишопом .

Кольпоцитологический тест

I тип - «поздний срок беременности». В мазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильных клеток менее 1%. Роды наступают через 10 дней и позже.

II тип - «незадолго до родов». Преобладают промежуточные ладьевидные клетки в соотношении 1:1. Определяются поверхностные клетки. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильный индекс 2-4%. Роды наступают через 4-8 дней.

III тип - "срок родов". Преобладают промежуточные клетки. Их соотношение с ладьевидными - 3:1. Поверхностных клеток 25-30%. Количество лейкоцитов и слизи увеличивается. Эозинофильный индекс до 8%. Роды наступают через 1-5 дней.

IV тип - "несомненный срок родов". Преобладают поверхностные клетки (40-80%) Промежуточных клеток мало, ладьевидные отсутствуют. Эозинофильный индекс до 20%. Много лейкоцитов и слизи. Роды наступают через 2-3 дня.

Наличие III и IV типов мазков указывает на готовность организма к родам.

Окситоциновый тест

1. Положение беременной лежа на спине в течение 15 минут.

2. Приготовление раствора окситоцина из расчета 0,01 ЕД (окситоцина на 1 мл 5% р-ра глюкозы (1 мг окситоцина или 5 ЕД добавляют в 500 мл 5% р-ра глюкозы).

3. Введение 5 мл приготовленного раствора внутривенно по 1 мл в 1 мин «плавно». Введение раствора прекращается при появлении сокращении матки.

4. Регистрация сокращения матки пальпаторно или гистерографом. Тест положителен, если сокращения матки появляются в течение первых 3 минут от начала инъекции (роды наступают в ближайшие 24-48 часов).

Тест отрицателен, если сокращения матки появляются после 3 минут или отсутствуют (роды наступают через 3-8 суток, необходима подготовка матки к родам

Окситоциновый тест не лишен недостатков, к которым относятся инвазивность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода.

Нестрессовый тест. Тест лишен недостатков, присущих окситоциновому тесту. С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40--60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограммерегистрируютсяритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с учетом его реакции на схватку.

Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответной реакции матки производится с помощью кардиотокографа. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.

Предвестники родов

О приближении родов можно судить по ряду следующих предвестников.

1. В конце беременности (обычно за 2 -- 3 нед до родов) дно матки опускается; в связи с этим прекращается стеснение диафрагмы и женщина отмечает, что стало легче дышать.

2. Предлежащая часть плода опускается; у первородящих головка плотно прижимается ко входу в таз или даже вступает в него малым сегментом. Накануне родов хорошо выражены признаки «зрелости» шейки матки; она расположена по оси таза, сильно размягчена на всем протяжении, включая область внутреннего зева, влагалищную часть, укорочена; у повторнородящих шеечный канал пропускает палец. Усиливается секреция желез слизистой оболочки канала шейки матки, количество слизи и содержание в ней белков увеличивается, прозрачность слизи возрастает.

3. Перед родами нередко отмечается выделение из влагалища тянущегося, слизистого секрета желез шейки матки.

4. В конце беременности многие женщины начинают ощущать сокращения матки, принимающие перед родами характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота. Схватки-предвестники отличаются от родовых схваток: они слабые, короткие, нерегулярные, не приводят к сглаживанию шейки матки, раскрытию зева и образованию плодного пузыря.

5. При взвешивании женщины (1 раз в неделю) удается установить некоторое понижение массы тела перед родами, объясняющееся усилением выведения воды из организма.

Наиболее явные предвестники родов -- нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистая пробка).

Началом родов считают:

а) появление регулярных сокращений мускулатуры матки -- схваток; в самом начале родов схватки наступают каждые 10--15 мин, в дальнейшем они становятся чаще и сильнее;

б) сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева;

в) отхождение слизи, слегка окрашенной кровью;

г) образование плодного пузыря.

С момента возникновения родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей.

роды матка шейка

Размещено на Allbest.ru